Fisiopatologia da órbita, pálpebras e vias lacrimais Flashcards
A órbita está em contato com os seios da face, causa comum de infecções orbitárias por causa das sinusites.
V ou F?
Verdadeiro
O que é a órbita?
Nada mais é do que a cavidade óssea do crânio.
É uma pirâmide de quatro paredes ósseas que convergem posteriormente e abriga e protege o globo ocular. Seu teto é formado pelo osso esfenoide + frontal, a parte medial pelo maxilar + lacrimal + etmoide + esfenoide, o assoalho pelo osso maxilar + zigomático + palatino e a parte lateral pelo zigomático e esfenoide.
A órbita é preenchida pelo que?
Um 1/5 da órbita é ocupado pelo olho – o resto da cavidade é preenchido com tecidos como gordura e músculos, que diminuam possíveis impactos, evitando alguns traumas oculares.
Qual a vascularização da órbita?
A irrigação do globo ocular é pela A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.
A drenagem venosa é feita pela veias oftálmicas superior e inferior, análogas à artéria. As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo. Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.
Como ocorre a proptose/exoftalmia e porquê?
O globo fica mais exteriorizado.
Pode ser por:
- intumescência dos tecidos retro bulbares: edema ou hemorragia
- lesão que está competindo por espaço na cavidade orbitária – como tumores ou cistos. Chamados de exoftalmia no hipertireoidismo.
O que é um pseudo-exoftalmo?
Ppacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.
O que é a celulite pré-orbitária?
Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.
- Pode ser pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
- ou pós septal.
Diferencia quadro clínico de celulite pré-orbitária em:pré-septal e pós-septal.
- pré-septal:
- não tem risco de comprometimento ocular,
- edema palpebral e orbitário,
- eritema,
- calor,
- endurecimento
- sensibilidade ao toque,
- quemose – edema na conjuntiva, e hiperemia conjuntival.
- pós septal:
- proptose por edema dos tecidos moles,
- restrição da mobilidade ocular por dor- oftalmoplegia dolorosa,
- baixa da visão por compressão do nervo,
- neuropatia óptica.
- Caso se torne uma infecção sistêmica pode cursar com febre.
Quais exames devem ser pedidos em uma celulite pré-obitária pós-septal?
- TC de órbita e seios da face (ver edema em todos os tecidos adjacentes além da anteriorização da órbita).
- hemograma para avaliar infecção sistêmica e culturas sanguíneas.
- Testar a acuidade visual – comprometimento do nervo óptico. Dependendo da avaliação do paciente pode mudar a conduta.
- Testes a motilidade ocular, contração pupilar, reflexos à luz...
Quais as complicações que uma celulite pré-orbitária pós-septal pode causar? (4) e qual o tratamento? (2)
- perda irreversível da visão do paciente,
- meningite (sinais meníngeos + febre alta)
- abcesso cerebral ou abcesso orbitário
- Risco de trombose do seio cavernoso (por ser fatal é uma urgência/ emergência médica). É uma urgência médica por causa de todas as possíveis complicações.
O tratamento de todas as celulites pós septal é a internação hospitalar com tratamento antibiótico de amplo espectro EV. Se tiver abcesso, pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica.
Como é feita a irrigação do globo ocular?
- A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.
As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo.
O que isso pode significar?
Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.
Como é chamada a proptose no hipertireoidismo?
Exoftalmia
O que é um pseudo oftalmo?
pacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.
O que é o exoftalmômetro de Hertel?
O exoftalmômetro de Hertel é um aparelho que serve para mensurar a exteriorização da órbita (diferencia a pseudoexoftalmia e exoftalmia, medindo perpendicularmente a distância dos olhos até a base
Qual a fisiopatologia da exoftalmia? por que o globo fica mais exteriorizado?
- intumescência dos tecidos retro bulbares: edema dos tecidos que ficam envolta do globo ocular – assim como hemorragia.
- lesão competindo por espaço na cavidade orbitária (tumores ou cistos)
- Outra causa é por paralisia ou trauma (ocorre retração dos músculos extra oculares)
hipótese diagnóstica?
celulite orbitária
O que é uma celulite orbitária? quais os tipos?
Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.
- pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
- pós septal. (muito mais grave, exige internação)
Quais os sinais clínicos de uma celulite orbitária?
- pré-septal: dor, vermelhidão, edema palpebral. Pode ter febre baixa
- Pós-septal: Olho vermelho, dor, visão borrada, visão dupla, edema palpebral, congestão nasal, cefaleia, dor de dente.
Quais os marcadores de gravidade de uma celulite orbitária?
Sinais de que é pós-septal:
- proptose
- neuropatia óptica
- restrição de motilidade ocular
- injeção conjuntival importante
- dor a movimentação
- Febre alta, vômitos, alterações do estado mental e rigidez de nuca podem ser sinais de evolução para meningite e abscesso cerebral
Qual abordagem diagnóstica eu devo proceder quando o paciente chegar com uma celulite orbitária?
- Veririficar se há história prévia de câncer ou cirurgia
- Dor com movimentação ocular? vacinação para varíola?
- Sensibilidade facial do nervo trigêmio?
- palpar área periorbital e linfonodos a procura de massas
- sinais vitais? estado mental? flexibilidade cervical? reflexos oculares?
- Tc de crânio e órbitas com contraste
- hemograma completo e hemocultura
- punção lombar em suspeita de meningite
Quais as complicações mais temidas de uma celulite orbitária?
meningite e trombose do seio cavernoso
Qual o tratamento para as celulites orbitárias?
Antibioticoterabia de amplo espectro
Por que acontece a oftalmopatia de Graves.. ? (qual a fisiopatologia)
Os anticorpos IgG que atingem a tireoide na doença, também atingem algumas vezes a região periorbitária, produzindo inflamação dos músculos extraoculares > que se alargam e podem atingir o nervo óptico > podem cicatrizar e causar miopatia restritiva.
a infiltração de células inflamatórias pode causar aumento de retenção de fluido dentro da órbita
