Fisiopatologia da órbita, pálpebras e vias lacrimais Flashcards
A órbita está em contato com os seios da face, causa comum de infecções orbitárias por causa das sinusites.
V ou F?
Verdadeiro
O que é a órbita?
Nada mais é do que a cavidade óssea do crânio.
É uma pirâmide de quatro paredes ósseas que convergem posteriormente e abriga e protege o globo ocular. Seu teto é formado pelo osso esfenoide + frontal, a parte medial pelo maxilar + lacrimal + etmoide + esfenoide, o assoalho pelo osso maxilar + zigomático + palatino e a parte lateral pelo zigomático e esfenoide.
A órbita é preenchida pelo que?
Um 1/5 da órbita é ocupado pelo olho – o resto da cavidade é preenchido com tecidos como gordura e músculos, que diminuam possíveis impactos, evitando alguns traumas oculares.
Qual a vascularização da órbita?
A irrigação do globo ocular é pela A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.
A drenagem venosa é feita pela veias oftálmicas superior e inferior, análogas à artéria. As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo. Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.
Como ocorre a proptose/exoftalmia e porquê?
O globo fica mais exteriorizado.
Pode ser por:
- intumescência dos tecidos retro bulbares: edema ou hemorragia
- lesão que está competindo por espaço na cavidade orbitária – como tumores ou cistos. Chamados de exoftalmia no hipertireoidismo.
O que é um pseudo-exoftalmo?
Ppacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.
O que é a celulite pré-orbitária?
Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.
- Pode ser pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
- ou pós septal.
Diferencia quadro clínico de celulite pré-orbitária em:pré-septal e pós-septal.
- pré-septal:
- não tem risco de comprometimento ocular,
- edema palpebral e orbitário,
- eritema,
- calor,
- endurecimento
- sensibilidade ao toque,
- quemose – edema na conjuntiva, e hiperemia conjuntival.
- pós septal:
- proptose por edema dos tecidos moles,
- restrição da mobilidade ocular por dor- oftalmoplegia dolorosa,
- baixa da visão por compressão do nervo,
- neuropatia óptica.
- Caso se torne uma infecção sistêmica pode cursar com febre.
Quais exames devem ser pedidos em uma celulite pré-obitária pós-septal?
- TC de órbita e seios da face (ver edema em todos os tecidos adjacentes além da anteriorização da órbita).
- hemograma para avaliar infecção sistêmica e culturas sanguíneas.
- Testar a acuidade visual – comprometimento do nervo óptico. Dependendo da avaliação do paciente pode mudar a conduta.
- Testes a motilidade ocular, contração pupilar, reflexos à luz...
Quais as complicações que uma celulite pré-orbitária pós-septal pode causar? (4) e qual o tratamento? (2)
- perda irreversível da visão do paciente,
- meningite (sinais meníngeos + febre alta)
- abcesso cerebral ou abcesso orbitário
- Risco de trombose do seio cavernoso (por ser fatal é uma urgência/ emergência médica). É uma urgência médica por causa de todas as possíveis complicações.
O tratamento de todas as celulites pós septal é a internação hospitalar com tratamento antibiótico de amplo espectro EV. Se tiver abcesso, pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica.
Como é feita a irrigação do globo ocular?
- A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.
As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo.
O que isso pode significar?
Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.
Como é chamada a proptose no hipertireoidismo?
Exoftalmia
O que é um pseudo oftalmo?
pacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.
O que é o exoftalmômetro de Hertel?
O exoftalmômetro de Hertel é um aparelho que serve para mensurar a exteriorização da órbita (diferencia a pseudoexoftalmia e exoftalmia, medindo perpendicularmente a distância dos olhos até a base
Qual a fisiopatologia da exoftalmia? por que o globo fica mais exteriorizado?
- intumescência dos tecidos retro bulbares: edema dos tecidos que ficam envolta do globo ocular – assim como hemorragia.
- lesão competindo por espaço na cavidade orbitária (tumores ou cistos)
- Outra causa é por paralisia ou trauma (ocorre retração dos músculos extra oculares)
hipótese diagnóstica?
celulite orbitária
O que é uma celulite orbitária? quais os tipos?
Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.
- pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
- pós septal. (muito mais grave, exige internação)
Quais os sinais clínicos de uma celulite orbitária?
- pré-septal: dor, vermelhidão, edema palpebral. Pode ter febre baixa
- Pós-septal: Olho vermelho, dor, visão borrada, visão dupla, edema palpebral, congestão nasal, cefaleia, dor de dente.
Quais os marcadores de gravidade de uma celulite orbitária?
Sinais de que é pós-septal:
- proptose
- neuropatia óptica
- restrição de motilidade ocular
- injeção conjuntival importante
- dor a movimentação
- Febre alta, vômitos, alterações do estado mental e rigidez de nuca podem ser sinais de evolução para meningite e abscesso cerebral
Qual abordagem diagnóstica eu devo proceder quando o paciente chegar com uma celulite orbitária?
- Veririficar se há história prévia de câncer ou cirurgia
- Dor com movimentação ocular? vacinação para varíola?
- Sensibilidade facial do nervo trigêmio?
- palpar área periorbital e linfonodos a procura de massas
- sinais vitais? estado mental? flexibilidade cervical? reflexos oculares?
- Tc de crânio e órbitas com contraste
- hemograma completo e hemocultura
- punção lombar em suspeita de meningite
Quais as complicações mais temidas de uma celulite orbitária?
meningite e trombose do seio cavernoso
Qual o tratamento para as celulites orbitárias?
Antibioticoterabia de amplo espectro
Por que acontece a oftalmopatia de Graves.. ? (qual a fisiopatologia)
Os anticorpos IgG que atingem a tireoide na doença, também atingem algumas vezes a região periorbitária, produzindo inflamação dos músculos extraoculares > que se alargam e podem atingir o nervo óptico > podem cicatrizar e causar miopatia restritiva.
a infiltração de células inflamatórias pode causar aumento de retenção de fluido dentro da órbita
orbitopatia de graves pode causar quemose por quê?
Por causa da expansão orbitária, exposição causando olho seco e edema de conjuntiva
Que achado na TC é possivel observar na oftalmopatia de Graves?
A TC faz o diagnóstico, além de toda a história clínica do paciente. Na tomografia pode-se ver o espessamento dos músculos extra-oculares poupando os tendões.
Qual o tratamento para oftalmopatia de Graves?
As opções podem incluir desde:
- Lubrificante (na ceratopatia de exposição)
- Oclusão noturna
- tarsorrafias – (oclusão da pálpebra que pode ser de parcial até total, permanente ou temporária).
- Corticoterapia a critério para conter a atividade inflamatória, indicada por quemose, dor, hiperemia, lacrimejamento.
- descompressão cirúrgica em casos de neuropatia por compressão.
Fístula carótido-cavernosa?
Após trauma, podendo levar anos para aparecer.
comunicação anormal entre artéria e veia.
congestão venosa de coloração mais escura, pulsátil e com sopro
o que é o tarso?
é a parte fibrosa da pálpebra, como se fosse o “esqueleto”
Por que nós sentimos o gosto dos colírios?
Pois os pontos lacrimais superiores e inferiores convergem para um canalículo comum ou para o ducto nasolacrimal que vai para o sacolacrimal e então para a cavidade nasal que desemboca no corneto inferior .
Quais as funções da lágrima?
- lubrificante impedindo o ressecamento
- bactericida,
- transporte e eliminação de metabólitos,
- barreira protetora,
- refrativa
Quais são as camadas da lágrima?
- Lipídica (mais externa e em contato com o ar)
- Aquosa, a mais espessa (formada por proteínas- 60% albumina, onde ficam as enzimas bactericidas e a imunoglobulinas além dos nutrientes com oxigênio e glicose, essenciais para nutrição da córnea que é avascular).
- mucinosa (glicoproteínas permitindo a adesão da lágrima com a córnea)
O que geralmente causa o olho seco?
Desequilíbrio no filme lacrimal
- Quem secreta a camada lipídica?
- quem secreta a camada aquosa?
- Quem secreta a camada de mucina?
- glândula de meibomius (atrás da pálpebra, a mais posterior), glândulas de Zeis e Moll – não visíveis ao exame clínico.
- Glândulas de Krauze e Wolfring.
- células caliciformes (que estão em toda a borda da pálpebra) e as criptas de Henle-Manz.
hehe
Dermatocálaze, o que é?
excesso de pele na pálpebra superior ou inferior causando bolsas de gordura pré-septal. O afrouxamento dos tecidos de contenção da pálpebra.
mamis tem dermatocálaze!!! é uma alteração SENIL!!
O que é o blefaroespasmo?
espasmo palpebral à todo momento, paciente pisca o olho sempre.
Atualmente usa toxina botulínica – resultados satisfatórios.
Nome do achado?
Coloboma.
Defeito no fechamento do tubo neural, sempre central porque a embriogenese fecha de fora pra dentro
Hórdelo – obstrução com infecção associada de glândula de Zass maior ou de Moll, é comumente chamado de viúvo ou terço- tratamento clínico.
Blefarite?
Há acúmulo da porção lipídica na base dos cílios gerando inflamação e infecção secundária (prurido, hiperemia), causando ciclo vicioso
Diagnóstico diferencial de blefatire?
molusco contagioso
