Fisiopatologia da órbita, pálpebras e vias lacrimais

Question 1

A órbita está em contato com os seios da face, causa comum de infecções orbitárias por causa das sinusites.

V ou F?

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

O que é a órbita?

Answer 2

Nada mais é do que a cavidade óssea do crânio.

É uma pirâmide de quatro paredes ósseas que convergem posteriormente e abriga e protege o globo ocular. Seu teto é formado pelo osso esfenoide + frontal, a parte medial pelo maxilar + lacrimal + etmoide + esfenoide, o assoalho pelo osso maxilar + zigomático + palatino e a parte lateral pelo zigomático e esfenoide.

Question 3

A órbita é preenchida pelo que?

Answer 3

Um 1/5 da órbita é ocupado pelo olho – o resto da cavidade é preenchido com tecidos como gordura e músculos, que diminuam possíveis impactos, evitando alguns traumas oculares.

Question 4

Qual a vascularização da órbita?

Answer 4

A irrigação do globo ocular é pela A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.

A drenagem venosa é feita pela veias oftálmicas superior e inferior, análogas à artéria. As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo. Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.

Question 5

Como ocorre a proptose/exoftalmia e porquê?

Answer 5

O globo fica mais exteriorizado.

Pode ser por:

• intumescência dos tecidos retro bulbares: edema ou hemorragia
• lesão que está competindo por espaço na cavidade orbitária – como tumores ou cistos. Chamados de exoftalmia no hipertireoidismo.

Question 6

O que é um pseudo-exoftalmo?

Answer 6

Ppacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.

Question 7

O que é a celulite pré-orbitária?

Answer 7

Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.

1. Pode ser pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
2. ou pós septal.

Question 8

Diferencia quadro clínico de celulite pré-orbitária em:pré-septal e pós-septal.

Answer 8

• pré-septal:
• não tem risco de comprometimento ocular,
• edema palpebral e orbitário,
• eritema,
• calor,
• endurecimento
• sensibilidade ao toque,
• quemose – edema na conjuntiva, e hiperemia conjuntival.
• pós septal:
• proptose por edema dos tecidos moles,
• restrição da mobilidade ocular por dor- oftalmoplegia dolorosa,
• baixa da visão por compressão do nervo,
• neuropatia óptica.
• Caso se torne uma infecção sistêmica pode cursar com febre.

Question 9

Quais exames devem ser pedidos em uma celulite pré-obitária pós-septal?

Answer 9

1. TC de órbita e seios da face (ver edema em todos os tecidos adjacentes além da anteriorização da órbita).
2. hemograma para avaliar infecção sistêmica e culturas sanguíneas.
3. Testar a acuidade visual – comprometimento do nervo óptico. Dependendo da avaliação do paciente pode mudar a conduta.
4. Testes a motilidade ocular, contração pupilar, reflexos à luz...

Question 10

Quais as complicações que uma celulite pré-orbitária pós-septal pode causar? (4) e qual o tratamento? (2)

Answer 10

1. perda irreversível da visão do paciente,
2. meningite (sinais meníngeos + febre alta)
3. abcesso cerebral ou abcesso orbitário
4. Risco de trombose do seio cavernoso (por ser fatal é uma urgência/ emergência médica). É uma urgência médica por causa de todas as possíveis complicações.

O tratamento de todas as celulites pós septal é a internação hospitalar com tratamento antibiótico de amplo espectro EV. Se tiver abcesso, pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica.

Question 11

Como é feita a irrigação do globo ocular?

Answer 11

• A. carótida interna através do seu primeiro ramo: a artéria oftálmica, que dá ramos tanto para a glândula lacrimal e pálpebras como o globo ocular.

Question 12

As veias supraorbitais, supratocleares e angulares drenam a parte de pele e pálpebras, que drenam diretamente para o seio cavernoso e o plexo ptergóideo.

O que isso pode significar?

Answer 12

Isso significa que qualquer infecção de pele próxima à região ocular pode gerar uma trombose do seio cavernoso (fatal) ou infecção como meningite.

Question 13

Como é chamada a proptose no hipertireoidismo?

Answer 13

Exoftalmia

Question 14

O que é um pseudo oftalmo?

Answer 14

pacientes míopes que tem retração palpebral (olhos grandes pela miopia) ou compensatória em casos de ptose leve.

Question 15

O que é o exoftalmômetro de Hertel?

Answer 15

O exoftalmômetro de Hertel é um aparelho que serve para mensurar a exteriorização da órbita (diferencia a pseudoexoftalmia e exoftalmia, medindo perpendicularmente a distância dos olhos até a base

Question 16

Qual a fisiopatologia da exoftalmia? por que o globo fica mais exteriorizado?

Answer 16

1. intumescência dos tecidos retro bulbares: edema dos tecidos que ficam envolta do globo ocular – assim como hemorragia.
2. lesão competindo por espaço na cavidade orbitária (tumores ou cistos)
3. Outra causa é por paralisia ou trauma (ocorre retração dos músculos extra oculares)

Question 17

hipótese diagnóstica?

Answer 17

celulite orbitária

Question 18

O que é uma celulite orbitária? quais os tipos?

Answer 18

Inflamação e infecção dos tecidos da órbita.

1. pré-septal (antes do septo orbitário- que é a região entre a pálpebra e a órbita)
2. pós septal. (muito mais grave, exige internação)

Question 19

Quais os sinais clínicos de uma celulite orbitária?

Answer 19

1. pré-septal: dor, vermelhidão, edema palpebral. Pode ter febre baixa
2. Pós-septal: Olho vermelho, dor, visão borrada, visão dupla, edema palpebral, congestão nasal, cefaleia, dor de dente.

Question 20

Quais os marcadores de gravidade de uma celulite orbitária?

Answer 20

Sinais de que é pós-septal:

1. proptose
2. neuropatia óptica
3. restrição de motilidade ocular
4. injeção conjuntival importante
5. dor a movimentação

• Febre alta, vômitos, alterações do estado mental e rigidez de nuca podem ser sinais de evolução para meningite e abscesso cerebral

Question 21

Qual abordagem diagnóstica eu devo proceder quando o paciente chegar com uma celulite orbitária?

Answer 21

1. Veririficar se há história prévia de câncer ou cirurgia
2. Dor com movimentação ocular? vacinação para varíola?
3. Sensibilidade facial do nervo trigêmio?
4. palpar área periorbital e linfonodos a procura de massas
5. sinais vitais? estado mental? flexibilidade cervical? reflexos oculares?
6. Tc de crânio e órbitas com contraste
7. hemograma completo e hemocultura
8. punção lombar em suspeita de meningite

Question 22

Quais as complicações mais temidas de uma celulite orbitária?

Answer 22

meningite e trombose do seio cavernoso

Question 23

Qual o tratamento para as celulites orbitárias?

Answer 23

Antibioticoterabia de amplo espectro

Question 24

Por que acontece a oftalmopatia de Graves.. ? (qual a fisiopatologia)

Answer 24

Os anticorpos IgG que atingem a tireoide na doença, também atingem algumas vezes a região periorbitária, produzindo inflamação dos músculos extraoculares > que se alargam e podem atingir o nervo óptico > podem cicatrizar e causar miopatia restritiva.

a infiltração de células inflamatórias pode causar aumento de retenção de fluido dentro da órbita

Question 25

orbitopatia de graves pode causar quemose por quê?

Answer 25

Por causa da expansão orbitária, exposição causando olho seco e edema de conjuntiva

Question 26

Que achado na TC é possivel observar na oftalmopatia de Graves?

Answer 26

A TC faz o diagnóstico, além de toda a história clínica do paciente. Na tomografia pode-se ver o espessamento dos músculos extra-oculares poupando os tendões.

Question 27

Qual o tratamento para oftalmopatia de Graves?

Answer 27

As opções podem incluir desde:

• Lubrificante (na ceratopatia de exposição)
• Oclusão noturna
• tarsorrafias – (oclusão da pálpebra que pode ser de parcial até total, permanente ou temporária).
• Corticoterapia a critério para conter a atividade inflamatória, indicada por quemose, dor, hiperemia, lacrimejamento.
• descompressão cirúrgica em casos de neuropatia por compressão.

Question 28

Fístula carótido-cavernosa?

Answer 28

Após trauma, podendo levar anos para aparecer.

comunicação anormal entre artéria e veia.

congestão venosa de coloração mais escura, pulsátil e com sopro

Question 29

o que é o tarso?

Answer 29

é a parte fibrosa da pálpebra, como se fosse o “esqueleto”

Question 30

Por que nós sentimos o gosto dos colírios?

Answer 30

Pois os pontos lacrimais superiores e inferiores convergem para um canalículo comum ou para o ducto nasolacrimal que vai para o sacolacrimal e então para a cavidade nasal que desemboca no corneto inferior .

Question 31

Quais as funções da lágrima?

Answer 31

1. lubrificante impedindo o ressecamento
2. bactericida,
3. transporte e eliminação de metabólitos,
4. barreira protetora,
5. refrativa

Question 32

Quais são as camadas da lágrima?

Answer 32

1. Lipídica (mais externa e em contato com o ar)
2. Aquosa, a mais espessa (formada por proteínas- 60% albumina, onde ficam as enzimas bactericidas e a imunoglobulinas além dos nutrientes com oxigênio e glicose, essenciais para nutrição da córnea que é avascular).
3. mucinosa (glicoproteínas permitindo a adesão da lágrima com a córnea)

Question 33

O que geralmente causa o olho seco?

Answer 33

Desequilíbrio no filme lacrimal

Question 34

1. Quem secreta a camada lipídica?
2. quem secreta a camada aquosa?
3. Quem secreta a camada de mucina?

Answer 34

1. glândula de meibomius (atrás da pálpebra, a mais posterior), glândulas de Zeis e Moll – não visíveis ao exame clínico.
2. Glândulas de Krauze e Wolfring.
3. células caliciformes (que estão em toda a borda da pálpebra) e as criptas de Henle-Manz.

Question 35

Answer 35

hehe

Question 36

Dermatocálaze, o que é?

Answer 36

excesso de pele na pálpebra superior ou inferior causando bolsas de gordura pré-septal. O afrouxamento dos tecidos de contenção da pálpebra.

mamis tem dermatocálaze!!! é uma alteração SENIL!!

Question 37

O que é o blefaroespasmo?

Answer 37

espasmo palpebral à todo momento, paciente pisca o olho sempre.

Atualmente usa toxina botulínica – resultados satisfatórios.

Question 38

Nome do achado?

Answer 38

Coloboma.

Defeito no fechamento do tubo neural, sempre central porque a embriogenese fecha de fora pra dentro

Question 39

Answer 39

Hórdelo – obstrução com infecção associada de glândula de Zass maior ou de Moll, é comumente chamado de viúvo ou terço- tratamento clínico.

Question 40

Question 41

Blefarite?

Answer 41

Há acúmulo da porção lipídica na base dos cílios gerando inflamação e infecção secundária (prurido, hiperemia), causando ciclo vicioso

Question 42

Diagnóstico diferencial de blefatire?

Answer 42

molusco contagioso