Fisiopatologia da conjuntiva e esclera Flashcards
O que é a conjuntiva?
A conjuntiva é uma membrana mucosa que reveste toda a parte interna das pálpebras e externa do globo
Qual a função da conjuntiva?
Função de manter a integridade do olho sendo uma barreira física, forma fundo de saco cego para proteger e permitir a movimentação do globo ocular
É rica em linfócitos agindo como um tecido imune, além de secretar mucina (através das células caliciformes).
Embriologicamente, de onde a conjuntiva é derivada?
Embriologicamente, a conjuntiva deriva do ectodema superficial e mesoderma visceral.
Por que quando temos uma lesão epitelial na córnea há regeneração em 24 horas?
Pois o limbo é rico em células troncos
A conjuntiva tem partes de aderencia ou é móvel?
Tem alguns pontos de ancoragem.
- No tarso superior ela é praticamente grudada.
- Superiormente fixada em fibras do músculo levantador da pálpebra superior.
- Temporalmente fixada no tendão do músculo reto lateral
- medialmente ao tendão do reto medial e da carúncula.
O que é uma conjuntivite tarsal?
Alguma coisa irritando a córnea, por isso devo procurar que vai ter um corpo estranho no tarso. (região por dentro da pálpebra)
- O que são as glândulas de Meibomius?
- Sua inflamação causa o quê?
- São responsáveis pelo quê?
- Estruturas amarelas lobuladas separadas por arcada, dispostas perpendicular à margem pálpebral. São vistas pela conjuntiva transparente e pelo olho nu os orifícios da glandula.
- Sua inflamação causa terçol, hordéolo...
- Responsáveis por secretar a parte lipídica das lágrimas
- O que são as glândulas lacrimais?
- O que uma disfunção nelas causa?
- produzem a parte aquosa da lágrima. Existem as glândulas de Krause que ficam no fórnice superior – na carúncula, e as glândulas de Wolfring, que ficam no bordo superior do tarso superior e bordo inferior do tarso inferior-
- lesões nessas glândulas podem causar o olho seco.
- O que são as células caliciformes?
São secretoras da mucina – uma das camadas do filme lacrimal.
Sinal clínico?
Quemose: edema de conjuntiva.
- Pode acontecer em conjuntivites, alergias, queimaduras.
- Muito comum em pacientes que tem rinite alérgica, acordar de manhã e parece que tem “clara de ovo” no olho.
O que são as papilas?
Edema com acúmulo de células polimorfonucleares.
Reação inflamatória vascular mediada por histamina que acontece principalmente na conjuntivite alérgica.
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Folículos: reação inflamatória mais frequente na conjuntivite viral. São menores que as papilas e em maior número – parece “sagu”, pequenos e aglomerados.
são linfócitos com centro germinativo, circundados por plasmócitos e mastócitos.
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PSEUDOMEMBRANAS!!!!
comum encontrar em conjuntivites mais crônificadas – encontra uma “pele” grudada no tarso superior. É um tecido de fibrina coagulada que fica colada na superfície epitelial da conjuntiva tarsal.
Concreções: são bolinhas brancas – calcárias.
Pinguecula:
- proliferação da conjuntiva, como se fosse um nódulo amarelado.
- não causa baixa na acuidade visual
- Não faz nada de tratamento.
- Mais comum em intensa exposição ao sol como pedreiros: exposição aos raios ultravioletas.
Pterígeo
- estrutura vascularizada,
- grosseira, que cresce em direção à córnea.
- Geralmente ultrapassa o limbo.
- Tempo de desenvolvimento lesão mais arrastado.
- recidiva mesmo com cx
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hiposfagma/hemorragia conjuntival
- É absorvido naturalmente, s/ tto
- causas: valsava, tosse, vômito, crise hipertensiva, olho seco, traumas.
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Nevus de conjuntiva
pigmentação na conjuntiva que não gera preocupações.
Diferenciar de melanoma com: pigmentada, sem vasos sentinelas, plana, regular. Melanoma de conjuntiva não é muito comum.
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Escleromalácea
afinamento da esclera, e então conseguimos ver por transparência a coroide – estrutura extremamente vascularizada//// coloração roxeada
Acontece na osteogênese imperfecta, artrite reumatoide intensa e doenças reumatológicas em geral, Sd de Marfan.
Olho seco severo
- Olho seco severo: geralmente secundário à uma doença reumatológica, como da Sd de Jogren..
- Na foto, teste da Rosa Bengala – pinga rosa bengala, que cora as células caliciformes mortas – inviáveis; se for um olho normal não coloraria
Quais são os sintomas e sinais de uma conjuntivite?
- desconforto ocular,
- sensação de corpo estranho,
- queimação
- prurido.
- hiperemia da conjuntiva,
- lacrimejamento,
- exsudação,
- pseudoptose – a conjuntiva está tão inflamada e edemaciada que o olho fica mais baixo,
- hipertrofia papilar,
- quemose,
- folículos,
- pseudomembranas.
A conjuntivite piora nos 3 primeiros dias, mesmo com o uso de medicações e colírios.
verdadeiro
Conjuntivite hiperaguda?
- causada por?
- sintomas/sinais?
- Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningtidis.
- linfadenopatia auricular,secreção purulenta abundante, quemose, hemorragia subconjuntival, papilas e membranas.
tratamento da conjuntivite hiperaguda:?
- sem acometimento de córnea: ceftriaxone ou penicilina G ambulatorial.
- com comprometimento, precisa internar – porque a Neisseria consegue penetrar na córnea sem descontinuação epitelial em dias. Trata com cefritaxone, probenecid ou penicilina G. Associar tratamento tópico: irrigação com SF, quinolonas em colírios ou eritromicina 0,5% em pomada.
A instilação preventiva de nitrato de prata a 1% nos olhos do recém nascido, na sala de parto, ajuda a prevenir a infecção
Verdadeiro!!
geralmente neonatos infectados no parto!!
*** fazer notificação compulsória ****
Conjuntivite viral
São as mais frequentes, geralmente por adenovírus.
- ++ comum criança.
- 7 dias p/ manifestar + 7 de contágio (contato)
- Piora nos três primeiros dias.
- secreção mucoide ou aquosa, edema e hiperemia palpebrais, linfoadenopatia – não é tão frequente, folículos, mas pode acontecer, hemorragias ou pseudomembranas
- É necessário dar atestado por 7 dias.
- tto: suporte (remissão espontânea) -
- compressa gelada e lubrificante
- evitar uso de corticóide
Quais características são marcantes na conjuntivite bacteriana?
secreção purulenta + papilas, quemose e presença de hemorragia.
- tratar com antibiótico tópico e se necessário associar corticosteroides.
- Nas Neisserias tem que ser tratamento sistêmico!!!!!
CONJUNTIVITE CRÔNICA PAPILAR MECÂNICA: o aspecto da patologia é muito semelhante a conjuntivite alérgica, entretanto geralmente é unilateral.
Verdadeiro
Para ser uma conjuntivite crônica precisa ser mais do que quantas semanas?
três
Com o afinamento da esclera, que estrutura conseguimos observar na escleromalacea?
a úvea.
Características da esclera
- Túnica branca e fosca cuja função é manter o olho em seu formato e não permitir a entrada de luz.
- mais superficial das túnicas oculares,
- ancoragem dos músculos extra-oculares.
- Protege o olho (barreira), absorve o impacto – agindo contra possíveis deformações.
como diferenciar uma esclerite de conjuntivite?
(na imagem uma esclerite)
pela dor!!!!!!
Na conjuntivite não tem dor, tem desconforto. Nas esclerites paciente tem dor para movimentar o olho
ESCLERITE É MAIS PERIGOSA QUE A EPISCLERITE!!!1
LEMBRAR QUE A EPISCLERITE É GERALMENTE MAIS FOCAL =d
