Fisiopato FINAL Flashcards
Que es fallo renal?
kidneys cant remove metabolic end products from blood and regulate fluid, electrolyte, and pH balance of liquid EC
different causes of fallo renal
renal, systemic urologic
acute renal failure onset
abrupt onset and reversible
chronic renal failure
slow onset, irreversible, 80% of neprhons dont work
characteristics of acute renal failure
Rapido decline in kidney function
Aumenta niveles de nitrogenous wastes and impair fluid and electrolyte balance
Reversible
40-90% mortality rate; mas en older people
AZOTEMIA indica AKI
disminucion en TFG
AKI
= accumulacion de urea nitrogen, uric acid, creatinine)
Tipos de AKI
a. Puede ser por disminución en flujo sanguíneo without ischemic incjurt, ischemic, toxico, obstructive tubular injury, and obstruction of urinary tract outflow
b. Se categorizan como prerenal, intrarenal, y postrenal
c. 80-95% = prerenal y intrarenal
Fallo prerenal
a. El mas común
b. Caracterizado por una disminución marcada en flujo sanguíneo renal
c. Reersible si causa se puede identificar y corregir
Causas de Fallo prerenal
Hipovolema por (hemorragia, deshidratacion, excessive loss of GI, excess loss from burn)
Decreased vascuolar filling from anaphylactic shock or septic shock
heart failure and cardiogenic shock
decreased renal perfusion from sepsis, vasoactive mediators, drugs, diagnostic agents
- Endotoxinas
- Radioconstran agents used for cardiac catheterization
- Cyclosporine (immunosuppresent to prevent transplant rejection)
- AINES –> disminuyen flujo sanguineo renal porque inhiben síntesis de PG
iii. Estas drogas tambien causan acute tubular necrosis (ATN
iv. Drogas can also impair renal adaptive mechanisms and can convert compensated renal hypoperfusion prerenal failure
v. ACE inhibitor + ARBs disminuyen efectos de renina on flujo sanguineo renal
1. Cuando se combinan con diuréticos prerenal failure in ppl with decaresed blood flow due to large-vessel or small-vessel kidney disease
vi. PGs vasodilatacion
causas of intrarenal kindey injury
Acute tubular necrosis/acute renal injury
- Prolonged renal ischemia
- Exposure to nephrotoxic drugs, heavy metals, and organic solvents - Intratubular obstruction resulting from hemoglobinuria, myoglobinuria, myeloma light chains, or uricacid casts
- Acute renal disease (acute glomerulonephritis, pyelonephritis)
Causes of Postrenal acute injury of kidney
Bilateral ureteral obstruction Bladder outlet obstruction
Normally kidneys receive how much cardiac output
20-25%
relation between blood flow and TGF
i. As blood flow decreases, TFG descreases, less substances filtered, and the need for energy-dependent mechanisms to reabsorbe these substance is reduced
Manifestaciones of fallo prerenal
Dismincion en urine output ( 15:1, 20:1
Fallo postrenal characteristicas
Por obstruccion de urine outflow @ urter (calculos) , vejiga (tumors), uretra (BPH) –> presion retrograde –> dano
PH = most commun underlying problema
Debe ser bilateral para producir fallo renal
Tx: causa de obstrucion
Fallo Intrarenal/AKI
a. Por daño de parénquima glomerular, vasos, tubulos, or intersticio
b. Ischemia por fallo prerenal
c. Glomerulonefritis aguda o pielonefritis aguda
d. Disminución de TFG y daño epitelial por vasoconstricion intrarenal , decrease in Phydrostatica de glomérulo, changes in arterial tone by tubulogomerular feedback, decreased capillary permeability in glomeruli, increase in tubular hydrostatic pressure secondary to obstruction, and backflow of glomerular filtrate into intersitiam
e. Mos commun cause = injury to tubulos
Acute tubular injury or necrosis
a. Destruccion de epitelio tubular with acute suppression of renal function
b. Damage por ischemia, sepsis, nefrotoxic drugs, obstruction tubular, toxins from infection
c. Reversible
d. Occure en px con hypovolemia, sepsis, trauma, operado
sepsis causa isquemia porque provoca vasodilatación y hipoperfusión intrarenal; también provoca generación de toxinas
ii. Myoglobinuria hipovolemia, hemolisis, valve prosthesis
e. ATN –> AKI
i. necrosis of tubular epithelial cells lead to obstruction and increased intraluminal pressure, which decrease filtracion glomerular.
ii. Afferent arteriolar vasoconstriction caused in part by tubuloglomerular feedback mechanisms results in decreased glomerular capillary filtration pressure.
iii. Tubular injury and increased intraluminal pressure cause fluid to move from the tubular lumen into the interstitium
TFG effect on blood flow
f. TFG doesn’t improve restoring blood flow
Drogas pueden causar
vascoconsticion, dano tubular, obstrucion intratubular
i. Toxico necrosis mas común @ PT
ii. Antimicrobials (aminoglycosides: vancomycin, gentamicin), CA QT (cisplation, radiocontrast agents)
iii. TFG, enf renal, hipovolemia, nefrotoxic drugs contribuyen a nefrotoxicidad de aminoglycosides
iv. Cisplatin daño mitocondrial, inhibe ATP y transporte soluto
v. RC por direct tubular toxicity y ischemia renal
Definicion de insuficiencia renal
es un padecimiento en el cual los riñones no eliminan los productos de desecho metabólico de la sangre, ni regulan el balance de líquidos, electrolitos y el pH de los líquidos extracelulares
Como puede ser la insuficiencia renal
aguda o cronica
IRA
es de inicio repentino y puede ser reversible si se reconoce en forma temprana y se da tratamiento adecuado
Representa un deterioro rápido en la función renal, suficiente como para aumentar las concentraciones sanguíneas de desechos nitrogenados y deteriorar el balance de líquidos y electrolitos.
La IRA, aunque causa una acumulación de productos que lo normal es que se eliminen a través del riñón, es un proceso potencialmente reversible si se corrigen los factores que causaron el problema
Amenaza frecuente para personas graves en UCI
IRC
es el resultado final de daño irreparable a los riñones y se desarrolla con lentitud.
Tasa de mortalidad de IRA
40-90%
causa de IRA
causada por padecimientos que producen una supresión en la función renal
causada por padecimientos que producen una supresión en la función renal
Tipos de IRA
prerenal
intrarenal
posrenal
IRA prerenal
marked decrease in renal blood flow
IRA intrarenal
damage to structures within the kidney
IRA posrenal
obstruction of urine outflow from the kidney
Forma mas frecuente de IRA
insuficiencia prerrenal
causas de insuficiencia prerrenal
decrease in flujo sanguineo renal
Hipovolemia ( hemorragia, deshidratacion, perdida excesiva de liquidos del tubo digestivo, perdida exesiva de liquido debido a quemaduras)
Disminucion del llenado vascular (shock anafilatico, shock spetico)
IC & Shock cardiogenico
Disminucion de la perfusion renal debida a (septicemia, mediadores vasoactivos, farmacos, agentes diagnosticos)
