Fisiologia Respiratoria-General Flashcards

Question

En comparación con la circulación general, la circulación pulmonar tiene...

Answer 1

**Menor resistencia** * El flujo sanguíneo (o gasto cardiaco) de las circulaciones general y pulmonar es prácticamente igual; el flujo pulmonar es ligeramente menor que el flujo de la circulación general porque alrededor de 2% del gasto cardiaco de la circulación general no pasa por los pulmones. * La circulación pulmonar se caracteriza por presión y resistencia menores que la circulación general, de manera que el flujo a través de ambas circulaciones es más o menos el mismo (flujo = presión/resistencia).

Answer 2

La ventilación alveolar es la diferencia entre el volumen corriente y el espacio muerto multiplicada por la frecuencia respiratoria. El volumen corriente y la frecuencia respiratoria están dados, pero el espacio muerto debe calcularse. El espacio muerto es el volumen corriente multiplicado por la diferencia entre la PCO2 arterial y la PCO2 espirada dividida entre la PCO2 arterial. **Por lo tanto: espacio muerto = 0.45 × (41 − 35/41) = 0.066 L. Luego, la ventilación alveolar se calcula como: (0.45 L − 0.066 L) × 16 resp./min = 6.14 L/min.**

Answer 3

Mayor PCO2 capilar pulmonar ¿Por qué? * . La ventilación y la perfusión de los pulmones no están distribuidas de manera uniforme. * Las cifras más bajas se dan en el vértice y las más altas en la base. No obstante, las diferencias de ventilación no son tan grandes como las de perfusión, lo que hace que las relaciones ventilación/perfusión (V/Q) sean más altas en el vértice y más bajas en la base * Como resultado, el intercambio gaseoso es más eficiente en el vértice y menos eficiente en la base. Por ello, la sangre que abandona el vértice tendrá una PO2 más alta y una PCO2 más baja

Answer 4

**Quimiorreceptores de los cuerpos carotídeos y aórticos** **Recuerde...** La **hipoxemia estimula** la respiración mediante un efecto directo sobre los **quimiorreceptores periféricos** de los cuerpos **carotídeos** y **aórticos**. El **CO2 (o el H + ) estimula los quimiorreceptores centrales (bulbares)**. Los receptores J y los receptores de estiramiento pulmonar no son quimiorreceptores. El nervio frénico inerva el diafragma, y su actividad es determinada por la información procedente del centro respiratorio del tronco del encéfalo.

Answer 5

La presión pleural es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Al comienzo de la inspiración es de aproxi –5 cmH2O

Answer 6

* Reviste los alveolos. * Reduce la tensión superficial al modificar las fuerzas intermoleculares entre las moléculas líquidas. Esta disminución de la tensión superficial impide que los alveolos pequeños se colapsen y aumenta la distensibilidad. * Es sintetizado por las células alveolares tipo II y consiste principalmente en el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) * En el feto, la síntesis de surfactante es variable. Puede haber surfactante presente ya en la semana 24 de gestación, y casi siempre se encuentra en la semana 35. * Por lo general, un cociente lecitina/esfingomielina mayor de 2 a 1 en el líquido amniótico refleja concentraciones maduras de surfactante.

Answer 7

* Es análoga a la capacitancia del sistema cardiovascular. * Se describe mediante la ecuación: D= V/P D= Distensibilidad (ml/mmHg) V= Volumen (mL) y P Presión (mmHg) * Describe la distensibilidad de los pulmones y la pared torácica. * Guarda relación inversa con la elastancia, que depende de la cantidad de tejido elástico. * Guarda relación inversa con la rigidez. * Es la **pendiente de la curva de presión contra volumen**. * Es el cambio de volumen para un cambio dado de presión. La presión puede ser transmural o transpulmonar (esto es, la diferencia de presión a través de las estructuras pulmonares)

Answer 8

* La presión transmural es la presión alveolar menos la presión intrapleural. * Cuando la presión fuera de los pulmones (esto es, la presión intrapleural) es negativa, los pulmones se expanden y el volumen pulmonar aumenta * Cuando la presión fuera de los pulmones es positiva, los pulmones se colapsan y el volumen pulmonar disminuye * La insuflación de los pulmones (inspiración) sigue una curva distinta a la desinsuflación (espiración); esta diferencia se denomina histéresis y se debe a la necesidad de superar las fuerzas de tensión superficial cuando se insuflan los pulmones. * En el intervalo medio de presiones la distensibilidad es máxima y los pulmones son más distensibles. * A altas presiones de expansión, la distensibilidad es mínima, los pulmones son menos distensibles y la curva se aplana

Answer 9

* En reposo volumen pulmonar está en la CFR, y la presión en las vías respiratorias y los pulmones es igual a la presión atmosférica (esto es, cero). * En la CFR, ambas fuerzas son iguales y opuestas y, por lo tanto, el sistema combinado pulmón-pared torácica no se colapsa ni se expande (**esto es, equilibrio)** * Como consecuencia de estas dos fuerzas opuestas, **la presión intrapleural es negativa** (inferior a la presión atmosférica). * Cambios: de la distensibilidad pulmonar en **enfisema**, la distensibilidad pulmonar aumenta y la tendencia de los pulmones a colapsarse disminuye. * fibrosis, la distensibilidad pulmonar disminuye y la tendencia de los pulmones a colapsarse aumenta

Answer 10

En Enfisema... ## Footnote La **distensibilidad pulmonar aumenta** y la **tendencia** **colapsarse disminuye**. La **tendencia** de los pulmones a c**olapsarse es menor** La tendencia de la pared t**orácica a expandirse ↑**. El sistema pulmón-pared torácica tratará de encontrar una nueva **CFR más alta para que las dos fuerzas opuestas puedan compensars**e; **el tórax del paciente adquiere forma de barril,** lo que refleja este volumen más alto.

Answer 11

* La distensibilidad pulmonar disminuye * Ls tendencia de los pulmones a colapsarse aumenta **Por lo tanto**, a la CFR original, la tendencia de los pulmones a colapsarse es mayor que la tendencia de la pared torácica a expandirse. El sistema pulmón-pared torácica tratará de encontrar una **nueva CFR más baja para que las fuerzas opuestas puedan volver a compensarse.**

Answer 12

* Es el resultado de las fuerzas de atracción entre las moléculas líquidas que revisten los alveolos. * Crea una presión de colapso que es directamente proporcional a la tensión superficial e inversamente proporcional al radio alveolar (ley de Laplace (RECUERDE DE LA LEY LAPLACE) Nota: * Los alveolos grandes (radios grandes) tienen bajas presiones de colapso y es fácil mantenerlos abiertos. * Los alveolos pequeños (radios pequeños) tienen altas presiones de colapso y es más difícil mantenerlos abiertos * **En ausencia de surfactante, los alveolos pequeños tienden a cerrarse (atelectasia**)

Answer 13

**P= 2xT/r** ## Footnote Donde: **P**= *Presión de colapso sobre el alveolo* **T**= *Tensión Superficial* **r**= *Radio* Para un alvéolo de tamaño medio con un radio de aproxi 100 μm y tapizado por surfactante normal se calcula que este valor es una presión de aprox **4 cmH2O** Tensión superficial en los alvéolos depende inversamente del radio de los alvéolos Por lo tanto _**menor** **alvéolo**, **mayor** **presión alveolar**_ producida por tensión superficial

Answer 14

* **Proteína surfactante A (SP-A)**, Abundante (regula su síntesis y secreción por las células alveolares tipo II). Modula las respuestas inmunitarias contra virus, bacterias y hongos. * **Proteína surfactante B (SP-B)**, proteína organizadora de surfactante es responsable de la adsorción y la diseminación del surfactante sobre la superficie del epitelio alveolar * **Proteína surfactante C (SP-C),** que constituye sólo el 1% de la masa total de proteína surfactante. Junto con la SP-B, la SP-C contribuye a la orientación de la DPPC dentro del surfactante y al mantenimiento de la película delgada dentro de los alvéolos. * **Proteína surfactante D (SP-D**), participa en la **defensa** del hospedador. Se une a diversos microorganismos (p. ej. bacterias gramnegativas) y a linfocitos. La SP-D participa en una respuesta inflamatoria local, modula una respuesta alérgica a diversos antígenos inhalados.

Answer 15

La barrera hematogaseosa más delgada consiste en una **fina capa de sustancia tensioactiva**, una **célula epitelial tipo I y su lámina basa**l, y una **célula endotelial capilar y su lámina basal**

Answer 16

* **El bronquíolo** **respiratorio** se divide en conductos alveolares que conducen a los sacos alveolares que están rodeados por cúmulos de alvéolos. * **Los alvéolos** son los espacios aéreos terminales del sistema respiratorio. * Sus tabiques son el sitio donde ocurre el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. * **El epitelio alveolar** se compone de células alveolares tipo I y II (neumocitos) con células en cepillo ocasionales. * **Las células alveolares tipo I** son células planas muy delgadas que recubren el 95% de la superf cie alveolar y forman la barrera entre el espacio aéreo y la pared septal. * **Las células alveolares tipo II** son células secretoras que producen y secretan surfactante, el cual disminuye la tensión superf cial alveolar. Tienen cuerpos laminares característicos que se ven con el microscopio electrónico. * El **tabique alveolar** es el sitio donde está la barrera hematogaseosa. Se compone de una capa delgada de agente tensioactivo, una célula epitelial tipo I con su lámina basal y una célula endotelial capilar con su lámina basal. A menudo, estas dos láminas basales se fusionan. * Los **macrófagos alveolares y septales** están presentes en los espacios aéreos alveolares y en el tejido conjuntivo septal, respectivamente.

Answer 17

* **El sistema respiratorio** está compuesto por dos pulmones y una serie de vías aéreas que conducen el aire hacia los pulmones y desde ellos. * **Las tres funciones principales** del sistema respiratorio son la conducción del aire, la filtración del aire y el intercambio gaseoso (respiración). * **La porción superior del sistema respiratorio** (cavidades nasales, senos paranasales, nasofaringe y orofaringe) se desarrolla a partir de la cavidad bucal primitiva. * **La porción inferior** del sistema respiratorio (laringe, tráquea, bronquios con sus divisiones y pulmones) se desarrolla desde la evaginación ventral del endodermo del intestino anterior. * **La porción conductora del sistema respiratorio** incluye la porción superior del sistema respiratorio, la laringe, la tráquea, los bronquios y la mayoría de los bronquíolos (hasta los bronquíolos terminales). * **La porción respiratoria** contiene los bronquíolos respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos.

Answer 18

* Las cámaras pares de las **cavidades nasales** se dividen en vestíbulos (entrada a las cavidades nasales), regiones **respiratorias y regiones olfatorias.** * **La región respiratoria** → epitelio seudocilíndrico estratifIcado ciliado. * **El epitelio respiratorio** se compone de células cilíndricas ciliadas, células caliciformes (mucosecretoras), células en cepillo (para la inervación sensorial), células de gránulos pequeños (células enteroendocrinas para la secreción de hormonas y citocinas) y células basales (células madres). * **La mucosa respiratoria** calienta, humedece y filtra el aire inspirado. Posee una red vascular extensa en la lámina propia, y abundantes glándulas secretoras de mucosa y serosa.

Answer 19

Las cámaras pares de las cavidades nasales se dividen en vestíbulos (entrada a las cavidades nasales), r**egiones respiratorias y regiones olfatorias.** **La región olfatoria** ubicada en el techo de la cavidad nasal tapizada por **epitelio olfatorio Seudostratificado sin células caliciformes**. **El epitelio olfatorio** se compone de **células receptoras olfatorias (neuronas bipolares)**, células de sostén, células en cepillo y células basales. **Las células receptoras** olfatorias **poseen cilios** apicales inmóviles, **que contienen los receptores acoplados a la proteína G** que participan en la **vía de transducción olfatoria**. **Las glándulas olfatorias** (glándulas de Bowman) son una característica distintiva de la mucosa olfatoria

Answer 20

puede ocurrir el síndrome de dificultad respiratoria del neonato debido a la **carencia de surfactante**. **NOTA IMPORTANTE:** El lactante **presenta atelectasia** (los **pulmones** se **colapsan**), ENTONCES... **Tiene dificultad** para volver a **insuflar debido a la** **disminución de la distensibilidad)**, Lo que pasa es Disminución del V/Q y derivación de derecha a izquierda e hipoxemia (por disminución de la relación ventilación/perfusión, V/Q y derivación de derecha a izquierda)

Answer 21

* **1- Flujo aéreo** Flujo Impulsado por la diferencia de presión entre la boca (o la nariz) y los alveolos y es **directamente** proporcional a ella. **Es inversamente proporcional** a la resistencia de las vías respiratorias; así, si ↑ la resistencia vías respiratorias, ↓ Flujo aéro. Formula. Q = **ΔP/R** * **2-Resistencia de las vías respiratorias** Se describe mediante la **ley de Poiseuille** (Recuerde la Formula) si el radio de la vía respiratoria ↓, la resistencia ↑ y el flujo aéreo ↓ recuerde el ↓ a proporción de (4⁴) o sea 256 veces menor. * **3-Factores que modifican la resistencia de las vías respiratorias.** Contracción o relajación del músculo liso bronquial Volumen pulmonar, Viscosidad o densidad del gas inspirado

Answer 22

El principal lugar de resistencia de las vías respiratorias son los bronquios de tamaño mediano. Parecería que las vías respiratorias más pequeñas ofrecen la mayor resistencia, pero no lo hacen debido a su disposición en paralelo Entonces los Factores que modifican la resistencia de las vías respiratorias * Contracción o relajación del músculo liso bronquial * Volumen pulmonar * Viscosidad o densidad del gas inspirado

Answer 23

* **(1) Estimulación parasimpática**, irritantes y la sustancia de reacción lenta de anafilaxia (asma) constriñen las vías respiratorias, **disminuyen el radio y aumentan la resistencia al flujo aéreo** * **(2) Estimulación simpática** y agonistas simpáticos (isoproterenol) dilatan las vías respiratorias por medio de los receptores β2 , aumentan el radio y disminuyen la resistencia al flujo aéreo.

Answer 24

Influye en la resistencia de las vías respiratorias debido a la tracción radial ejercida sobre las vías respiratorias por el tejido pulmonar circundante. * (**1) Los volúmenes pulmonares altos** se relacionan con mayor tracción y **menor resistencia** de las vías respiratorias. Las personas con resistencia aumentada de las vías respiratorias (p. ej., asma) “aprenden” a respirar con volúmenes pulmonares más altos para compensar la alta resistencia de las vías respiratorias asociada a la enfermedad. * **(2) Los volúmenes pulmonares bajos** se relacionan con menor tracción y mayor resistencia de las vías respiratorias, incluso al grado de que las vías respiratorias se colapsan.

Answer 25

* Influye en la resistencia al flujo aéreo. * Durante una inmersión en agua profunda, aumentan tanto la densidad del aire como la resistencia al flujo aéreo. * La respiración de un gas de baja densidad, como el helio, reduce la resistencia al flujo aéreo.

Answer 26

**1. La presión alveolar es igual a la presión atmosférica.** Dado que las presiones pulmonares se expresan respecto a la presión atmosférica, "la presión alveolar es cero". * **2. La presión intrapleural es negativa.** La CFR, las fuerzas opuestas de los pulmones que intentan colapsarse y la pared torácica que intenta expandirse generan una presión negativa en el espacio intrapleural entre ellos. 3 **El volumen pulmonar es la CFR**

Answer 27

* **Los músculos inspiratorios se contraen y hacen que el volumen del tórax aumente.** * **La presión intrapleural se vuelve más negativa** * **El volumen pulmonar aumenta un volumen corriente.**

Answer 28

* Conforme el volumen pulmonar ↑, → la presión alveolar ↓ por debajo de la presión atmosférica (esto es, se vuelve negativa). * El gradiente de presión entre la atmósfera y los alveolos ahora hace que entre aire en los pulmones; el flujo de aire continuará hasta que el gradiente de presión se disipe.

Answer 29

* Puesto que el volumen **pulmonar aumenta** durante la inspiración, **la fuerza de retroceso elástico de los pulmones también aumenta**. Como resultado, la presión intrapleural se vuelve todavía más negativa que en reposo. * Las variaciones de la presión intrapleural durante la inspiración se utilizan para determinar la distensibilidad dinámica de los pulmones

Answer 30

* La presión alveolar aumenta más que la presión atmosférica * La presión intrapleural vuelve a su valor de reposo durante una espiración normal (pasiva). * El volumen pulmonar vuelve a la CFR.

Answer 31

* **La presión alveolar aumenta** (esto es, se vuelve positiva) porque el gas alveolar queda comprimido por las fuerzas elásticas del pulmón. * **Por lo tanto,** l**a presión alveolar ahora es más alta que la presión atmosférica**, el gradiente de presión se invierte y el aire sale de los pulmones.

Answer 32

* **Es una enfermedad obstructiva** en que l**a _espiración está afectada._** * Se caracteriza por **disminución de capacidad vital forzada (CVF)**, **volumen espiratorio forzado máximo en 1 s (VEF1 ) y disminución de VEF1 /CVF.** * El aire que debería haberse espirado permanece, lo que **lleva a retención de aire y aumento de la CFR**

Answer 33

Establece que la presión de una **mezcla de gases**, que no reaccionan químicamente, **es igual a la suma de las presiones parciales que ejercería cada uno de ellos si sólo uno ocupase todo el volumen de la mezcla**, sin variar la temperatura. **Presión parcial = Presión total × Concentración fraccionaria de gas** **Entonces...** En el aire **inspirado seco**, la presión parcial de O2 puede calcularse como sigue. Supóngase que la presión total es la atmosférica y que la concentración fraccionaria de O2 es 0.21 PO2= 760mmHg X0.21 = **PO2= 160mmHg** En el aire traqueal humidificado a 37 °C, el cálculo se modifica para tomar en cuenta los efectos de la presión parcial de H2O, que es de **47 mm Hg** **Ptotal = 760mmHg - 47 mmHg = 713 mmHg** **PO2 = 713mmHg X 0.21 = 150mmHg**

Answer 34

**VGAS = [área/grosor]X [P1 – P2] X D** * **Capacidad de difusión pulmonar**, es el equivalente de la permeabilidad de la barrera capilar alveolopulmonar y es proporcional al coeficiente de difusión del gas y el área superficial, e inversamente proporcional al espesor de la barrera. Se mide con monóxido de carbono (esto es, DLco ) * **Capacidad de difusión pulmonar** **aumenta durante la actividad física** porque hay más capilares abiertos y por tanto más área superficial para la difusión * **Capacidad de difusión pulmonar** **disminuye en el enfisema** (debido a la disminución del área superficial) y en fibrosis y edema pulmonar (debido al aumento de la distancia de difusión) *

Answer 35

**Intercambio limitado por la perfusión** ## Footnote Son ejemplos de este tipo de intercambio el de N2O y el de O2 **en condiciones normales**. En el intercambio limitado por la perfusión, **el gas se equilibra pronto a lo largo del capilar pulmonar.** **La presión parcial del gas en la sangre arterial se iguala a la presión parcial del aire alveolar**. Por lo tanto, para un proceso limitado por la perfusión, **la difusión del gas puede aumentar sólo si aumenta el flujo sanguíneo.**

Answer 36

* Este tipo de intercambio es ejemplificado por CO y O2 durante el ejercicio intenso. * También se aprecia en los estados patológicos. **En la fibrosis, la difusión de O2 es limitada porque el engrosamiento de la membrana alveolar aumenta la distancia de difusión**. En el **enfisema, la difusión de O2 es menor porque la superficie disponible para la difusión de gases está disminuida.** * En el intercambio limitado por la difusión, **el gas no se equilibra cuando la sangre llega al extremo del capilar pulmonar**. _Se mantiene la diferencia de presión parcial del gas entre el aire alveolar y la sangre capilar pulmonar._ **La difusión continúa mientras se mantiene el gradiente de presión parcial.**

Answer 37

proteína globular de cuatro subunidades Cada subunidad posee un grupo **hemo**, que es una **porfirina que contiene hierro.** El hierro está en **estado ferroso (Fe²⁺ ), que fija O².** Cada subunidad contiene una cadena polipeptídica. Dos de las subunidades tienen cadenas α y dos tienen cadenas β; por lo tanto, la hemoglobina de un adulto sano se denomina α₂β₂ .

Answer 38

En la hemoglobina fetal, en el lugar de las cadenas β hay cadenas γ; debido a ello, la **hemoglobina fetal se denomina α₂γ₂**. La afinidad de la hemoglobina fetal por el O2 es mayor que la propia de la hemoglobina adulta **(desviación a la izquierda),** porque el 2,3- difosfoglicerato (DPG) se fija con menor avidez a las cadenas γ de la hemoglobina fetal que a las cadenas β de la hemoglobina adulta. Puesto que la **afinidad de la hemoglobina fetal por el O2 es mayor** que la afinidad de la hemoglobina adulta por el O2 , se facilita el desplazamiento de O2 de la madre al feto

Answer 39

**El hierro está en el estado Fe 3+ . _Ferrico_** **No se une a O2 .**

Answer 40

Causa la drepanocitemia. Las subunidades α son normales y las subunidades β son anómalas, de aquí que la hemoglobina S reciba la designación . En la forma desoxigenada, la hemoglobina S imparte a los eritrocitos la forma de hoz y puede provocar oclusión de los vasos sanguíneos pequeños y dolor.

Answer 41

* Es la máxima cantidad de O2 que puede unirse a la hemoglobina. * Limita la cantidad de O2 que puede transportarse en la sangre. * Se mide a una saturación de 100%. * Se expresa en las unidades mL de O2 /g de hemoglobina.

Answer 42

Es la cantidad total de O2 transportado en la sangre y comprende el O2 disuelto y unido. Depende de la concentración de hemoglobina, la capacidad de la hemoglobina de unirse a O2 , la PO2 y la P50 (PO2 con saturación de 50%) de la hemoglobina. Es medible mediante a ecuación

Answer 43

1 Acidosis: 2 Aumento de 2,3-difosfoglicerato (DPG) 3-Efecto Bohr 4-Otros: aumento de temperatura (fiebre) y sulfohemoglobina.

Answer 44

La acidosis desplaza la curva hacia DERECHA ## Footnote Cuando la sangre se vuelve ligeramente ácida (pH 7,2) la curva se desplaza hacia la derecha en aproximadamente un 15%.

Answer 45

Aumento de 2,3-difosfoglicerato (DPG) desplazan la curva a la **DERECHA.** * El DPG es un polianión producido en la cadena metabólica de la glucolisis, es escaso en la mayoría de las células al inhibir su exceso la enzima que lo genera, pero en el eritrocito abunda porque se une a la hemoglobina impidiendo la inhibición de su enzima. El DPG **regula la afinidad de unión de la Hb al O2 en relación a la pO2 en los pulmones.** * Si un adulto sano se traslada rápidamente desde el nivel del mar a un lugar de **elevada altitud donde la pO2 es menor, la liberación de O2 a los tejidos se reduce**. **Después de unas horas** la concentración d**e DPG en sangre aument**a, **disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2 y liberando la cantidad habitual de O2 a los tejidos**. La situación se invierte cuando la persona vuelve al nivel del mar.

Answer 46

Efecto Bohr es un factor que desplazan la curva hacia la de **DERECHA** Ocurre en los capilares tisulares c**uando el aumento de la concentración de CO2 origina la liberación de protones que** **se unen a la globina aumentanto la liberación de O2, diminuyendo la afinidad.**

Answer 47

IZQUIERDA ## Footnote cuando la sangre se alcaliniza (pH 7,6) la curva se desplaza a la izquierda, en un porcentaje similar al de la acidosis.

Answer 48

Expresa porcentual de la hemoglobina en función de la PO2 * **A una PO2 de 100 mm Hg (p. ej., sangre arterial)** → La **Hb está saturada al 100%**; el O2 está unido a los cuatro grupos hem en todas las moléculas de hemoglobina. * **A una PO2 de 40 mm Hg (p. ej., sangre venosa mixta)** → **La Hb está saturada al 75%**, lo cual significa que, en promedio, tres de los cuatro grupos hem de cada molécula de hemoglobina tienen O2 unido. * **A una PO2 de 25 mm Hg** → _La Hb está saturada al 50%_. **La PO2 con saturación de 50% es la P50.** → Una saturación de 50% significa que, en promedio, dos de los cuatro grupos hem de cada molécula de Hb tienen O2 unido

Answer 49

Por que cuando se **inspira, se calienta y se humidifica** el aire, por lo tanto se satura con vapor de agua a 37 °C. El vapor de agua ejerce una presión parcial que está en función de la temperatura corporal, no de la presión barométrica. **A 37 °C,** **el vapor de agua ejerce una presión parcial (PH2O ) de 47 mm Hg.**

Answer 50

* **VEF1 0 Volumen espirado forzado en el 1s** * **CVF: Capacidad VItal Forzada** * **VEF1/CVF: Infice de Tiffnau** Donde: * **VEF1** tiene que ser **\> 80%** * **CVF** tiene que ser **\> 80%** * **VEF1/CVF** tiene que ser **\> 70%**

Answer 51

**Se realiza** * Ante pratrón obstructivo, determina si es por causa REVERSIBLE o IRREVERSIBLE * Sin haber ado BD 6h antes, se toma una primera medición y luego una medición con el BD * Es positiva si aumenta el VEF1 a 200ml o 12% del valor previo, usando la formula Prueba BD = FEV1 post BD **-** FEV1 pre BD \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (FEV1 post BD **+** FEV1 pre BD) / 2

Answer 52

**Capacidad Vital Forzada (CVF)** Es el máximo volumen de aire exhalado después de una inspiración máxima La CVF resulta útil para detectar enfermedades restrictivas, ya que si se obtienen resultados menores que los esperados, pudiera traducir que el pulmón no se puede expandir de manera normal.

Answer 53

**Es el Volumen espiratorio forzado en 1 segundo** Es decir el volumen de aire exhalado durane el primer segundo de la CVF y se expresa en litros * El VEF1 es de utilidad para detectar enfermedades obstructivas, ya que una persona con obstrucción de las vías aéreas no será capaz de exhalar tanto aire durante el primer segundo, como lo haría una persona con pulmones normales. * El VEF1 puede también estar disminuido si la persona tiene una enfermedad restrictiva severa.

Answer 54

En condiciones normales el **FEV1** representa alrededor del **80% de la FVC** Esto quiere decir, que **durante el primer segundo de la espiración forzada de la FVC**, **el volumen de aire espirado corresponde al 80% del total que existía en los pulmones.** NOTA: No debe ser confundido con el índice de tiffeneau, dado que en circunstancias patológicas la FVC puede ser inferior a la VC debido al colapso dinámico de la vía aérea

Answer 55

Se producen cuando la afinidad de la hemoglobina por el O2 disminuye * La P50 aumenta y se facilita la descarga de O2 de la sangre arterial a los tejidos * Para cualquier nivel de PO2, la saturación porcentual de hemoglobina — y por lo tanto el contenido de O2 de la sangre — es menor * Aumento de la PCO2 o disminución del pH * Aumento de la temperatura (p. ej., durante el ejercicio) * Aumento de la concentración de 2,3-DPG * La adaptación a la hipoxemia crónica

Answer 56

**Desvía la curva de la Hb hacia la derecha** mediante la unión a las cadenas β de la desoxihemoglobina y la **disminución de la afinidad de la hemoglobina por el O2**.

Answer 57

**Incluye una mayor síntesis de 2,3-DPG, que se une a la hemoglobina y facilita la descarga de O2 en los tejido, por lo tanto desvia la curva de la Hb hacia la DERECHA**

Answer 58

* Desvían la **curva hacia la derecha,** lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por el O2 y facilita la descarga de O2 en los tejidos **(efecto Bohr)**. * **Por ejemplo,** durante el ejercicio, los tejidos generan más CO2 , lo que disminuye el pH tisular y, a través del efecto Bohr, estimula el suministro de O2 al músculo que se ejercita.

Answer 59

- Evaluación diagnóstica - Evaluar síntomas como tos, disnea, ortopnea. - Evaluar signos: hiperinsuflación, espiración prolongada, sibilancias. - Evaluar resultados anormales de exámenes como hipoxemia, hipercapnia, policitemia o radiografías anormales de tórax. b) Screening: se utiliza en personas con factores de riesgo de enfermedad pulmonar y trabajadores expuestos a sustancias dañinas. c) Medir efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar. d) Riesgo preoperatorio: son contraindicación quirúrgica VEF1\< 50% o VEF1\< 0.8 lt. e) Evaluar pronóstico f) Monitorización - Evaluar efectividadde intervenciones terapeúticas. Ej.: broncodilatadores , corticoides. - Evolución de enfermedades como EPOC, enfermedad intersticial pulmonar y Guillain Barré. - Detección de reacción adversa a drogas . ( Ej.: amiodarona) g) Determinar discapacidad: es uno de los exámenes fundamentales requeridos para acceder a jubilación

Answer 60

Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aereos distales a bronquiolo terminal con destruccion de la pared y sin fibrosis evidente. \* patologias que no den obstruccion de las V.A. no son EPOC, pueden haber bronquitis o enfisema sin obstruccion \*patologia que cursan con obstruccion cronica (Asma, F.quistica, bronquiectasias, etc) no son EPOC por tener mecanismo fisiopatologico diferente.

Answer 61

Restrictivo Obstructivo con CVF normal Obstructivo con CVF disminuído Obstrucción mínima

Answer 62

CVF disminuído VEF 1 disminuído VEF1/CVF normal FEF 25-75 normal o disminuído

Answer 63

CVF normal VEF 1 disminuído VEF1/CVF disminuído FEF 25-75 disminuído

Answer 64

CVF disminuído VEF 1 disminuído VEF1/CVF disminuído FEF 25-75 disminuído

Answer 65

- Enfermedades con compromiso alveolar como neumonía, atelectasia, edema pulmonar. - Enfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar. - Lesiones que ocupan espacio intratorácico como tumores, quistes y derrame pleural. - Enfermedades neuromusculares - Enfermedades extrapulmonares . Ej.: ascitis

Answer 66

Een el caso de presentar esta alteración es necesario determinar si esta es de origen central o bronquial. Son causas de obstrucción de vía aérea central tumores faringeos y laringeos, cuerpo extraño, compresión extrínseca. Son causa de obstrucción bronquial el asma bronquial y limitación crónica al flujo aéreo.

Answer 67

Normalización. - Cambio significativo del VEF1 pero sin llegar al rango normal, definiéndose operacionalmente como aumento del VEF1 \> 15%. - Ausencia de cambio

Answer 68

***Aumentan el pH y la concentración plasmática de HCO3 y se mantiene normal la PaCO2-*** * **Ph ↑** * **Bicabornato plasmatico ↑** * **PaCO2 "NORMAL_"_**

Answer 69

**Disminución de la presión parcial de CO2 y del contenido arterial de O2**

Answer 70

## Footnote **Disminuye la tensión superficial** **¿De que forma?**

Answer 71

* **pH: 7,5** * **HCO3-: 20 mEq / L,** * **pCO2: 30 mm Hg**

Answer 72

78%, 21%, 0,03%

Answer 73

* La hipocapnia es **resultado de la hiperventilación.** * Durante la hiperventilación voluntaria, la * **PCO2 arterial cae de 40 hasta 15 mmHg,** mientras **la PO2 se eleva hasta 120 o 140 mmHg.** * Se observan en pacientes neuróticos con hiperventilación crónica. * **El flujo sanguíneo cerebral debe reducirse 30% o más por el efecto constrictor directo de la hipocapnia en los vasos cerebrales.** * La isquemia cerebral **causa vahído, mareo y parestesias.** * \*aumenta el gasto cardiaco * **Tiene efecto constrictor directo en muchos vasos periféricos, pero deprime el centro vasomotor, por lo que la presión sanguínea casi siempre permanece sin cambios o sólo se incrementa un poco.** * Otras consecuencias de la hipocapnia **se deben a la alcalosis respiratoria** relacionada, e**l pH sanguíneo aumenta a 7.5 o 7.6** * plasmático de **bicarbonato es bajo,** pero la **reabsorción de bicarbonato disminuye por la inhibición de la secreción de ácido renal por la PCO2 baja.**

Answer 74

Las diferencias de la **presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en aire y en sangr**e dictan el flujo neto de oxígeno hacia la sangre y de dióxido de carbono fuera de la sangre en el sistema pulmonar

Answer 75

* **La RVP es igual a la diferencia de presiones entre la arteria pulmonar (Pap) y la aurícula izquierda (Pai), dividida entre el flujo (CG), que es el gasto cardíaco;** * **Recuerde...** * El flujo de **sangre en la circulación pulmonar es pulsátil** y está c**ondicionado por la resistencia vascular pulmonar (RVP), la gravedad, la presión** **alveolar y el gradiente entre la presión venosa y la arterial.** * El volumen pulmonar afecta a la RVP mediante su **influencia sobre los capilares alveolares**

Answer 76

**Permiten aumentar el flujo si es preciso, sin aumentar la presión.**

Answer 77

Vétice a la Base donde es máximo en los pacientes **en decúbito supino**, el flujo es menor en la región más alta (anterior), y es máximo en la región más declive (posterior).

Answer 78

* **α1 Contracción** * **α2 Y β2 Contracción Relajación**

Answer 79

* **M3 Relajación**

Answer 80

**Sintetizadas y usadas en los pulmones** * Agente tensioactivo **Sintetizadas o almacenadas y liberadas en la sangre** * Prostaglandinas * Histamina * Calicreína **Extraídas parcialmente de la sangre**

Answer 81

* **Posición y Gravedad** * **Presión arterial pulmonar (P_a)** * **Presión venosa pulmanar (P_V)** * **Presión alveolar (PA)** Recuerde lasd Zonas de West.

Answer 82

**PA\>P_a\>P_v** Es decir la: * ↓ Flujo Sanguineo * ↓ Ventilación Alveolar * **\> V/Q** * **↑ PaO2 a 120mmHg** * **↓ PaCO2 25mHg** * **Ventilada pero no perfundida.** * **Es integrante del espacio muerto fisiológico** * **La presión de perfusión, que depende de la gravedad y altitud y posición (bipedestación/decubito)** * **Presón Hidrostática capilar \< P. aérea alveolar** * **V/Q\> 1**

Answer 83

**P_a\>PA\>P_v** * **Es una zona media. Su estado normal es estar perfundida y ventilada, pero diversos factores pueden modificarla y parcialmente convertirla en zona 1** * Presión hidrost[atica capilar en sistole \> Presión aérea alveolar *

Answer 84

**P_a\>P_v\>P_A** * **Corresponde a la base pulmonar.** * **Está perfundida y ventilada.** * **Por esta virtud nunca constituye espacio muerto fisiológico.** * **↑ Sanguineo** * **↑ Ventilación Alveolar** * **↓ V/Q ("peor" V/Q = 0.6)** * **↓ PaO2 a 60 mmHg** * **↑ PaCO2 40mmHg**

Answer 85

V/Q=0.8 4200ml/mim / 5000ml/mim= 0.8 **De esta manera se obtienen los valores promedio de PO₂ y PCO₂**

Answer 86

**_↑PO₂** **↓PCO₂**

Answer 87

**↓ PO₂** **↑PCO₂**

Answer 88

Perfusión sin ventilación → desvio V/Q ↓