Fisiologia Renal Flashcards
Vascularização do Rim
A artéria renal segmenta-se em arterias interlobares, depois em artérias arcuate e depois em interlobular arterioles
Vascularização do nefrónio
Aferente (Antes)
Eferente (dEpois)
Veia arcuate (reabsorção)
Nefrónio
Cápsula de Bowman
túbulo proximal
túbulo distal
Ansa de henle
ducto coletor
Inervação renal
inervação do rim é fornecida pela divisão simpatética do sistema autónomo nervoso
ansiedade = vontade de fazer xixi
o que é o nefrónio
o nefrónio é a unidade funcional do rim e atravessa o cortex, a medula interior e exterior e o pelvis renal
reflexo renorenal
a atividade do nervo renal aferente aumenta, leva à diminuição da atividade do nervo renal eferente, aumenta a excreção de sódio urinário
Funções do rim
manutençã do volume e osmolaridade do fluido extracelular ao regular a excreção desais e água. Regulação da pressão arterial a longo prazo
manutenuão da homeostasia ácido-base
eliminação dos produtos finais do metabolismo e das substâncias estranhas
conservação de substâncias estranhas
conservação de substâncias úteis, por reabsrção
produção de hormonas e ativadores
funções metabólicas
a filtração glomerular
o sangue entra pela artéria aferente e sai pela artéria eferente que tem um diâmetro mais pequeno, e a cápsula te muitas voltinhas, e por isso a pressão aumenta, filtrando o sangue na cápsula de bowman.
Os capilares da cápsula de bowmans são constituidos por uma camada de tecido endotelial e um basement membrane
reabsorção tubular
no túbulo próximal há reabsorção de água e no túbulo distal há reabsorção de sais
secreção tubular
Membrana capilar glomerular
a membrana dos capilares glomerulares com 3 camadas, endotélio, membrana basal e camada de células epiteliais (podócitos)
filtração glomerular
a filtrabilidade dos solutos está inversamente relacionada com o peso molecular
as grandes moléculas carregadas negativamente são menos facilmente filtradas do que as positivas do mesmo PM.
a membrana do gloérulo tem cargas elétricas negativas que impedem a passagem das proteínas plasmáticas.
variáveis de função renal
fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração renal
taxa de filtração glomerular
afetada por coeficiente de filtração, pressão hidrostática dos caçilares glomerulares, pressão coloidal osmótica dos capilares glomerulares, pressão hidrostática da cápsula bowman
que capilares é que existem no glomerolo
continuos
fenestrados
sinusoides
controlo fisiológico da taxa de filtração glomerular
o sistema nervoso simpático diminui e por isso diminui a vasoconstrição e TFG
a adrenalina e noradrenalina diminui
endotelina diminui
angiotensina ll fica igual
óxido nítrico aumenta
prostaglandinas e bradicinina aumenta
prostaglandinas aumentam
Aparelho justaglomerular
O aparelho justaglomerular é mácula densa no túbulo distal e células glomerulares das arteríolas aferente e eferente e células mesagiais extraglomerulares (Polkissen)
é associado à regulação da circulação sanguínea, filtração no nefrónio e secreção de renina que é uma enzima necessária para a formação de angiostensin ll
Feedback tubuloglomerular e reflexo miogénico
O mecanismo miogénico é a capacidade dos vasos sanguíneos contraírem quando a pressão arterial aumenta, por exemplo na arteríola aferente.
Quando a pressão arterial diminui a pressão hidrostática glomerular diminu e por isso o NaCl da macula densa diminui. Isto aumenta a renina ( e a reabsorção de NaCL da zona proximal) e por isso a angiotensina ll aumenta, aumentando a resistência da artiriola eferente. e diminui a resistencia da aferente.
Depuração de uma substância
é o volume virtual de plasma totalmente limpo da substância x por unidade de tempo
a depuração de uma substância dá-nos uma ideia de quanto foi filtrado
Cx=(Ux x V)/Px
Ux - concentraaçã de x na urina
V - volume de urina por unidade de tempo
Px - concentração de x no plasma
Inulina
Inulina é um polissacarídeo que consegue ser filtrado no glomerulo e por isso a sua quantidade é o standard para determinar GFR
GFR=Cinsulina=(UinulinaV)/Pinsulina
Creatina
Creatina é sintetizada no músculo e é filtrada, e por isso creatina no plasma é usada para determinar GFR
GFR=UcreatineV/Pcreatine
Depuração PAH
PAH é uma substância teste que é quase toda eliminada depois da secreção e eliminação durante a passagem no rim
Excreção Fracional
Excreção fracional mede o grau de reabsorção ou secreção de uma substância filtrada
FEx=(Ux/Px)/(Ucriatina/Pcriatina)
Reabsorção tubular de sódio
Ocorre no tubulo proximal por transporte ativo
quando o sódio é reabsorvido para o sangue potássio é reabsorvido para o tubulo
este transporte átivo causa um gradiente eletroquímico
glicose e amino ácidos também são reabsorvidos pois funcionam no cotransporte de sódio
quando há reabsorção de sódio há absorção de água
quais são as adaptações do túbulo proximal
tem muitas microvilusidades para aumentar a área de superficie pois tem uma elevada capacidade para reabsorção passiva
Ansa de Henle ascendente
A ansa de henle anscendente é impermeável à água, e por isso 25% da reabsorção de sódio é na secção grossa da ansa ascendente via Na+-K+-2Cl- carrier
Túbulo diastal e coletor
O túbulo distal tem muitas mitocôndrias
é impermeável à água e à ureia
por isso a reabsorção de sódio no túbulo distal é feita por transporte ativo em Na+K+ pumps e ATPase
ambos têm uma membrana impermeável à ureia pois queremos excretar toda a ureia na urina
aldosterona estimula a reabsorção de sódio e a secreção de potássio
células intercaladas secretam H+ por mecanismo ativo dependente ATPase-H+ (regulação ácido-base)
Túbulo coletor medular
no túbulo coletor acontece a diluição ou concentração da urina
quando está calor há elevada quantidade de ADH no túbulo causando a permeabilidade a águado tubulo por isso mais água é reabsorvida e há menos urina
quando está frio há menos quantidade de ADH causando a impermeabilidade do túbulo e por isso menos reabsorção de água e maior volume de urina
reabsorção e secreção de potássio
potássio é o principal ião intracelular
Porção descendente da ansa de henle
altamente permeável à água e moderadamente permeável à maior parte dos solutos. A principal função é manutenção da difusão simples das substâncias através das suas paredes
Hipercalemia
hipercalemia é o excesso de potássio
pode causar hiperexcitabilidade cardíaca, arritmias, fibrilação ou paragem cardíaca
gera fraqueza muscular
hipocalema
hipocalemia é insufuciencia de potássio
pode causar arritmiass ventriculares e auriculares, fraqueza e paralisia muscular, hiperpolarização do músculo esquelético comprometendo a capacidade de despolarização e contração
balaço glomerulotubular
capacidade dos túbulos em aumentar a taxa de reabsorção em resposta a um aumento da carga tubular
o que faz a aldosterona
a aldosterona provoca a reabsorção de NaCl e H20, a secreção de potássio e estimula a ATPase de Na+K+ da membrana basolateral do túbulo coletor
o que estimula a produção de aldosterona?
elevada concentração extracelular de potássio e elevados níveis de angiotensina ll
O que faz angiotensina ll?
A angiotensina ll atua no túbulo proximal, porção ascendente da ansa de Henle, túbulo distal e túbilo proximal e provoca a reabsorção de NaCl e H2O, secreção de H+, e estimula a ATPase de Na+K+.
A produção de angiotensina ll é estimulada por baixa pressão sanguínea e volume reduzido de fluido extracelular.
O que é ANP?
ANP provoca a reabsorção de NaCl e atua nos túbulos distal e próximal
onde ocorre a maioria da reabsorção da água?
A reabsorção da água ocorre 65% no túbulo contornado proximal
a reabsorção de Na+ e Cl- e a reabsorção da água pode ser por via paracelular ou transcelular
o que é osmolaridade?
a concentração total de todas as particulas osmoticamente ativas na solução (por litro de solução)
O que é uma solução isotónica?
é uma solução que não causa alterações no volume da célula pois a concentração intracelular e extracelular são iguais
o que é uma solução hipertónica?
uma sollução com uma concentração maior que a da célula causando água a sair da célula dimunuindo a mesma
o que é uma solução hipotonica?
uma solução com uma concentração mais baixa que a concentração da célula causando a célula a absorver mais água para que a concentração fique equilibrada
a osmoregulação é controlada por quê?
osmosensores e osmorrecetores no hipotálmo anterior
hormona ADH
Como é que se forma urina concentrada?
para a urina ser concentrada é preciso um estímulo que cause a necessidade de reabsorver água, por exemplo calor.
os recetores osmóticos vão detetar a osmosidade da urina no tubo coletor e mandar esse estímulo para o hipotálamo que consoante outros fatores (ex temperatura) vão atuar na produção de ADH
se estiver calor vai haver maior produção de ADH o que estimula as aquaporinas irem para a membrana que possibilitam a reabsorção de água
se mais água é reabsorvida temos menos água na urina e por isso a urina é mais concentrada
como é que se forma o gradiente no tubulo proximal e distal?
no tubulo proximal há reabsorção de água e no tubulo distal há reabsorção de naCl
quando nacl são absorvidos o cria-se um gradiente de concentração do tubulo proximal para o tubulo distal
este gradiente faz com que mais água seja reabsorvida no tubulo proximal
como se cria o gandiente osmótico local na ansa de henle
as paredes da ansa ascendente são permeáveis à água e é onde ocorre a reabsorção de nacl
esta reabsorção para o fluido intersticial causa aumento de concentração do fluido intersticial
o aumento da concentração do fluido faz com que seja necessário reabsorver a água
de que depende a taxa de excreção da ureia?
concentração de ureia no plasma
TFG
como é que ocorre a preservação da hiperosmolaridade da medula?
existe uma contracorrente nos vasa reta
o fluxo sanguíneo medular baixo (minimiza a perda de solutos do interstício)
osmolaridade do sangue é ajustada à osmolaridade do fluido intersticial adjacente minimizando a saída dos solutos da medula
o aumento do fluxo sanguíneo medular pode reduzir a capacidade de concentrar a urina
como funciona o interstício medular hiperosrmático
transporte da sódio e co-transporte de potássio e cl. e outros iões na porção espessa ascendente da ansa de Henle para interstício medular
transporte ativo de iões dos tubulos coletores para o interstício medular
difusão facilitada de grandes quantidades de ureia dos ductos coletores medulares para o interstício medular
difusão mínima de água dos túbulos medulares para o interstício medular
que doenças é que são associadas à incapacidade de concentrar a urina?
-secreção inapropriada de ADH: diabetes insipidus central, defeito congénito ou infeção ou dano na hipófise posterior
- incapacidade de gerar mecanismo de contracorrente ( diabetes insipidus nefrogénico, dano da medula renal, excesso diuréticos, lítio, tetraciclinas)
- incapacidade do túbulo distal, túbulo coletor e ducto coletor em responder ao ADH : diabetes insipidus nefrogénico
- aumento do fluxo sanguíneo renal medular : vasodilatadores
O que é que acontece e diabetes insipidus?
there is either an absence of ADH or severely decreased amunts of ADH.
Como é que varia a glomerular filtration rate (GFR)?
dieta com alto teor de proteínas aumenta GFR pelo feedback tubuloglomerular (reabsorção co-transporte Na+ aa no túbulo proximal)
hiperglicemia aumente GFR pelo feedback tubuloglomerular (reabsorção co-transporte sódio glucose no túbulo próximal)
febre e vasodilatação aumentar GFR
envelhecimento diminui GFR pois diminui o número de nefrónios funcionais
o que é hipovolémia?
volume sanguíneo a menos
o que causa a hipovolémia?
aumento de renina
aumento de angiotensina ll
mais aldosterona
mais absorção de sódio
mais expansão volumétrica
o que é hipervolémia?
volume a mais
expansão volumétrica do sangue
o que acontece quando se é dado infusão de solução isotónica a uma paciente?
the infusion of an isotonic solution would become evenly distributes throughout the extracellular and intracellular compartments because no osmoconcentration differences would exist
infusão de solução hipotónica ou hipertónica
hipotónica - cell shrinks
hipertónica - cell explodes
o que é hiponatremia?
sódio a menos no sangue
causa endema cerebral porque água entra dentro das células
o que acontece quando se tem hiponatremia?
há uma perda primária de nacl, o que diminui o volume do fluido extracelular, e por isso há uma diminuição da secreção da aldosterona
o excesso de retenção de água dilui o sódio no fluído extracelular, devido a uma produção excessiva de ADH
como é que se trata hiponatremia?
tratar a causa
restringir a ingestão de água
dar diuréticos
antagonista do recetor da ADH
o que é hipernatrémia?
sódio a mais no sangue
água sai para fora das células
o que acontece quando se tem hipernatremia?
perda de água do fluido estracelular, concentra os iões de sódio no fluido extracelular
o excesso de sódio no fluído extracelular devido a secreção excessiva de aldosterona
como se trata hipernatremia?
tratar a causa
ingerir mais água e solução de glucose 5%
desmopressina
o que é hipocalcémia?
calcio em défice no tecido extracelular
isto causa o aumento da excitabilidade das células nervosas e musculares
os sintomas são parestesia das extremidades, contrações musculares esqueléticas espásticas e convulções
uma das causas pode ser diminuição da PHT ou vitamina D
O QUE É A HIPERCALCÉMIA?
excesso de cálcio n tecido extracelular
causa diminuição da excitabilidade neuromuscular, sintomas neuropsiquiátricos, dor óssea, frsturas patológicas, biocardia
devido a produção excessiva de PTH
O que é a diurese
a diurese é o aumento da excreção de urina que pode resultar de diurese da água, diurese osmótica, diurese da pressão, e ação de diuréticos
o que é pressão-diurese e pressão-natriurese?
mecanismo pressão-diurese é o aumento de pressão arterial, aumenta a excreção de água, e a pressão-natriurese é quando o aumento de pressão arterial aumenta a excreção de sódio
