Fisiologia cardiovascular Flashcards
O coração tem 4 camadas, quais são?
endocardio
miocardio
epicardio (camada cisceral do pericardio)
pericardio
Qual é a localização e função do músculo cardíaco?
Localização do miocardio (músculo) é nas paredes cardíacas. Há dois tipos de músculo, músculo cardíaco auricular e músculo cardíaco ventricular e as suas funções são a contração do coração
Quais são as estruturas celulares do miocardio?
O sarcolema/miolema é a membrana celular do músculo que contém invaginações. Tem t-tubules e é responsável pela sincronização do ap e contração do músculo
o sarcoplasm é o citoplama. contém miofibrils, mioglobina e ca2+
reticulo sarcoplasmatico
miofilamentos
Descreve a célula do músculo cardíaco
Tem um núcleo por célula
é estriado, tem bandas
tem miofibrilas, filamentos de actina e miosina
tem muitas mitocôndrias
tem uma estrutura sincícial
O que é a estrutura sincícial?
Células individuais ligadas em série ou em paralelo, o que facilita a passagem do potencial de ação. existem dois sincícios, o auricular e o ventricular
Que ordem é que segue o potencial de ação?
Começa com a contração dos auriculos, mais especificamente no SA node, e desce para o AV node causando a contração dos auriculos. Depois de chegar ao av node o potencial desce pelas fibras de purkinje causando a contração dos ventriculos. Depois o coração relaxa.
Em que consiste o sarcómero?
filamentos grossoa chamados de miosina, filamentos finos chamados de actina que estão organisados em sarcomeros. existeuma a band que é onde os filamentos se sobrepões, uma i band quando é só actina, e uma h band quando é só miosina. Existem também proteínas regulatórias chamadas troponina e tropomiosina
Quais são as proteínas responsáveis pela estabilização dos filamentos?
Merosina e proteína C - servem como um arcabouço para o ordenamento dos filamentos grossos
nebulina - suporte para o filamento fino
alfa-actina - ancora o filamento de actina à linha Z
tropomodulina - localiza-se na extremidade do filamento de actina e regula o comprimento deste filamento
titina - os filamentos grossos são ancorados às linhas z através desta proteína elástica que impede o estiramento excessivo do sacrómero, pode também participar na sinalização celular. a sinalização pela titina tem sido observada nas células musculoesqueléticas e cardíacas
De que modo é que a contração cardíaca depende de canais de cálcio e de Ca2+ extracelular?
Influxo de Ca2+ pelos canais de Ca2+ tipo L dependentes de voltagem, presentes no sarcolema
estimulação dos recetores rianodínicos, canais de cálcio presentes no retículo sarcoplasmático, responsáveis pelo influxo e pela libertação de cálcio para o citoplasma da célula muscular causando o aumento da concentração de cálcio na célula
O que é o acoplamento excitação-contração
mecanismo através do qual o potencial de ação causa a contração das miofibrilas musculares
encontra-se em pacemaker cells e no miocardio
como é que os filamentos finos são controlados na contração?
ca2+ binds à troponina que está na actina causando esta a contrair
Quais as funções do nó sinusal?
Autoexcitação mais rápida
controla a frequência cardíaca
é um pacemaker
Como é que ocorre a propagação do potencial de ação?
através de gap junctions e fibras de condução elétrica especializadas
Porque é que durante a depolarização do potencial de ação no músculo cardíaco existe um plateau?
Os canais de sódio são mais rápidos que os canais de calcio que demoram mais tempo a abrir e ficam abertos durante mais tempo. durante o plateau a permeabilidade ao k+ diminui o que leva à diminuição da saída de cargas positivas
Este plateau prolonga o período de despolarização permitindo maior tempo de contração do músculo cardíaco
O que é que se sabe sobre o potencial de ação do nó sinusoidal?
O potencial de ação das células do nó sinusal é mais lento a desenvolver-se e o retorno ao estado negativo também é mais lento
Qual é o sistema condutor do coração?
Bandas e fibras têm condução mais rápida que o tecido muscular, as mais essenciais são as fibras de purkinje
O feixe auriculo-ventriculo conduz levemente os impulsos e atrasa os impulsos da aurícula para o vantrículo
Quais são as características das fibras purkinje?
São grandes fibras com poucas miofibrilas, têm elevada quantidade de gap junctions nos discos intercalados, e por isso têm elevada transmissão do potencial de ação.
A fibras de purkinje permitem a contração síncrona do músculo ventriculas permitindo bombear eficientemente o sangue pelo coração
Como é que é possivel ter condução do potencial de ação no coração?
Há tecido fibroso à volta das valvulas auriculo-ventriculares que são mais condutoras que o músculo
O que é o período refratário?
É o intervalo de tempo no qual um impulso cardíaco normal não pode re-excitar uma área excitada
Qual é a causa de doenças de condução auriculo-ventricular?
Ocorre a eliminação total ou parcial da transmissão do potencial de ação da aurícula para os ventrículos
Qual é a causa de pacemakers ectópicos?
Células com ritmos próprios assumem o papel do nó sinusoidas e causam a contração dos ventrículos sem sincronia com as aurículas, normalmente a uma taxa mais lenta. Dificulta o bombear do sangue, especialmente drante o exercício
O que é inotropia?
A influência na força da contração do miocardio
sistema nervoso simpático (8)
faz parte do sistema nervoso periferal
relacionado com fight or flight
responsável pela glândula adrenal
inotropismo positivo
lusitrofia positiva
cronotrofia positiva
os recetores adregénicos são a1, a2, b1, b2, b3
aumenta a frequência cardíaca e a força de contração
sistema nervoso parasimpático
faz parte do sistema nervoso periferal
relacionado com rest and digest
inotropismo negativo
diminui a frequência cardíaca e a força de contração
recetores muscarínicos são M1, M2, M3, M4 e M5
Quais são as válvulas atrioventriculares e as semilunares?
as tricuspide e mitral, e aeorta e pulmunar respetivamente
qual a função de cada válvula?
- Válvulas auriculoventriculares (mitral e
tricúspide) impedem o retrocesso do
sangue dos ventrículos para as aurículas na
sístole. - Válvulas semilunares (aorta e pulmonar)
impedem o retrocesso do sangue da aorta
e artéria pulmonar para os ventrículos
durante a diástole.
como é que é o ciclo cardíaco em termos volumétricos?
Durante a contração ventricular o volume ventricular é constante pois as válvulas estão fechadas e a pressão aumenta
durante a ejeção as válvulas abrem e o volume dentro dos ventrículos diinui e por isso a pressão diminui
durante o relaxamento ventricular a pressão diminui mas é isovolumétrica pois as válvulas estão fechadas
durante o enchimento as válvulas abrem e a pressão vai aumentando com o volume
Num ecg qual é o nome de cada onda e que acontece durante cada uma?
onda p é a despolarização da aurícula
onda qrs é a despolarização dos ventrículos
onda t é a repolarização dos ventrículos
a que acontecimento é que correspondem os dois sons cardíacos?
a primeira batida corresponde ao fecho da válvula atrioventricular no inicio de sistole
a segunda batida corresponde ao fechar da valvula aeorta depois de ejetar o sangue
o que é e como se calcula o débito cardíaco?
é o volume de sangue bombeado pelo coração por minuto
CO=HRxSV
o que é a pre-carga?
a pré-carga é a pressão durante o enchimento do ventrículo, a pressão diastólica ventricular
o que é a pós carga?
a pós-carga é a pressão arterial contra a qual o ventrículo tem de se contrair
o que é a contratilidade ou inotropismo?
a velocidade e grau de encurtamento(ou desenvolvimento de tensão) pelo músculo
de que modo é que a contratibilidade se relaciona com a presão no sangue?
Capacidade do coração de se
adaptar a quantidades maiores de
sangue que chegam ao coração pelo
retorno venoso.
-Quanto maior a distensão do
musculo cardíaco durante o
enchimento, maior a força de
contração e maior a quantidade de
sangue bombeado para a aorta.
de que modo é que a temperatura afeta os bpm?
Aumento da temperatura (hipertermia ex: febre):
- O calor aumenta a permeabilidade das membranas do músculo cardíaco
a iões, acelera o processo de auto-excitação e aumenta a frequência
cardíaca.
- Aumenta a força de contração temporariamente. Pode causar exaustão
dos sistemas metabólicos …
Diminuição da temperatura (hipotermia):
- Diminui a frequência cardíaca…morte.
o ecg dá informação sobre quantas posições diferentes e quais?
O ECG dá informação sobre a condução cardíaca em 12 posições (derivações)
diferentes.
V1
V2
V3
V4
V5
V6
aVR
aVL
III
aVF
AA
V6 I
Como é que se avalia um ecg?
a frequência é regular?
qual é a frequência cardíaca?
o ritmo é sinusal?
Qual é o eixo do coração?
Onda p
intervalo pr
complexo qrs
segmento st
onda t
Qual é a fisiologia das artérias?
Transporte a elevada pressão e velocidade, por isso precisam de paredes fortes, com várias camadas de músculo liso e tecido conjuntivo e ainda muitas camadas elásticas.
Estas camadas elásticas é para poderem aguentar com o aumento de pressão durante o sistole.
Qual é a fisiologia das arteríolas?
Tem uma elevada capacidade para relaxar, por isso tem paredes fortes com céllas de músculo liso.
À medida que se afastam do coraçao as camadas elásticasdiminuem.
Qual é a fisiologia dos capilares?
Os capilares são responsáveis pela troca de fluídos, nutrientes, eletrólitos, hormonas e outras substâncias entre o sangue e o fluido intersticial, por isso, têm paredes finas como poros permeáveis água e outras substâncias, compostas por uma camada de células endoteliais.
Qual é a fisiologia das veias?
As veias realizam o transporte de sangue a baixa pressão,pelo que podem teer as paredes finas. Estes vasos têm uma elevada capacidade para contrair ou relaxar e por isso têm camadas elásticas, contudo não são tão grossas como as das artérias. As veias também se encontram entre o tecido muscular esquelético e têm válvulas para possibilitar o transporte do sangue contra a gravidade.
O que é a circulação sistémica?
A circulação sistémica corresponde a 84% da circulação, e é sangue oxigenado que circula do lado esquerdo do coração até todo o corpo e volta pela aurícula direita num estado desoxigenado.
O percurso que faz é a aurícula esquerda, válvula mitral, ventrículo esquerdo, válvula aórtica, aorta, artérias, arteríolas, capilares, veias, veia cava superior e inferior, aurícula direita.
O que é a circulação pulmonar?
A circulação pulmonar corresponde a 9% do volume sanguíneo, e é sangue desoxigenado que circula do aldo direito do coração até aos pulmões, onde é oxigenado e volta à aurícula esquerda.
O percurso que faz é aurícula direita, válvula tricúspide, ventriculo direito, válvula pulmonar, artérias pulmonares, pulmões, veias pulmonares, aurícula esquerda.
qual a relação entre a área vascular e a velocidade do sangue?
A velocidade do sangue flui inversamente proporcional à área vascular.
Como varia a pressão do sangue no ventrículo esquerdo ao longo do ciclo cardíaco?
A área combinada dos vasos sanguíneos aumenta, quando que a área de superficie de cada vaso diminui, por isso a velocidade média de sangue diminui. Por isso, a pressão do sangue é maior na circulação sistémica que na circulação pulmonar.
Como é que se mede a pressão arterial?
- Aumentar a pressão do esfignomanómetro até 150mmHg, para a artéria ficar completamente tapada, e sem som no estetoscópio.
- Baixa-se lentamente a pressão até se ouvir um som, que vai ser quando se atinge a pressão arterial sistólica.
- Baixa-se ainda mais a pressão até se deixar de ouvir som, e aí atingiu-se a pressão arterial diastólica.
Qual é a pressão arterial média(MAP)?
MAP=DP+1/3(SP-DP)
O que é o fluxo sanguíneo?
A força que permite o fluxo é devida à diferença de pressão entre as duas extremidades do vaso sanguíneo.
O fluxo sanguíneo na circulação total num adulto em repouso é de aproximadamente 5000mL/min.
Quanto maior a área vascular menor será a velocidade do sangue. Logo, o sangue atinge a velocidade mínima nos capilares e máxima na aorta.
O que é fluxo laminar?
O fluxo laminar ocorre a baixas velocidades quando não há obstruções. A velocidade é maior no centro do que junto às paredes por causa do atrito provocado pelas paredes do canal.
O que é o fluxo turbulento?
Ocorre a altas velocidades e acontece por causa de mudanças na parede do canal ou na direção do fluxo, por exemplo aterosclerose. Pode acontecer tanto por motivos fisiológicos como vasocontrição, ou patológicos, aterosclerose.
Aumenta a resistência vascular e promove a formação de coágulos.
na circulação sistémica 3/3 da resistência total ao fluxo é devido às pequenas arteríolas, que podem variar até 4 vezes seu diâmetro devido a sinais nervosos ou químicos.
Viscosidade do sangue
viscosidade do sangue é influenciada pela quantidade de células e proteínas.
Um hematócrito representa a percentagem de células no sangue.
Numa situação de policitemia o sangue fica mais viscoso à sua passagem, logo, diminuição do fluxo sanguíneo.
O que é a distensibilidade vascular?
Quando aumenta a pressão num vaso sanguíneo, o vaso dilata e a resistência diminui, aumentando o fluxo sanguíneo.
As veias são os vasos mais distensíveis, tendo uma função de reservatório.
distensibilidade vascular=(aumento do volume)/(aumento da pressão x volume original)
Qual é a capacitância das artérias e veias?
A capacitância é a quantidade de sangue total armazenada numa dada porção da circulação, que é maior nas veias que nas artérias.
Quando há um aumento brusco da pressão e volume sanguíneo ocorre um período de capacitância atrasada que é causada pela distensão elástica e pela capacdade para acomodar sangue extra.
Quando há uma diminuição brusca do volume e pressão sanguínea (hemorragia), ocorre também um período de capacitância atrasada.
capacitância=aumentovolume/aumentopressão
O que é a pressão de pulso?
A pressão de pulso é a diferença entre as porções arteriais sistólica e diastólica.
Depende do debito cardíaco, da distensibilidade da árvore arterial e da velocidade da ejeção cardíaca.
O que é arteriosclerose?
Com o envelhecimento, os vasos perdem a distensibilidade e capacitância, ficando mais rígidos
Pressão na aurícula direita
Já que é para esta que flui o sangue de todas as veias sistemáticas regulada por capacidade do coração em bombear o sangue para fora da aurícula direita e do ventrículo direito para os pulmões
Tendência do sangue em fluir das veias periféricas para a aurícula direita
Por que é que é causado o aumento da pressão venosa central?
O aumento da pressão venosa central é causado pelo aumento pré-carga, que pode ser originado por enfraquecimento do músculo cardíaco, aumento do retorno venoso, por exemplo o aumento do volume sanguíneo por transfusão massiva que origina o rápido fluxo de sangue das artérias para as veias
O que causa a diminuição da pressão venosa central?
A diminuição da pressão venosa central é causada pela diminuição da pré carga, por exemplo uma hemorragia severa
A que se deve a insuficiência cardíaca?
Se a pressão auricular aumentar acima de 0mmHg o sangue acumula-se nos membros inferiores, o que provoca um aumento da pressão hidrostática, fazendo que o fluido saia também a pressão venosa jugular.
No crânio as veias não colapsam porque estão à pressão de -10mmHg
Para que servem as válvulas venosas?
Impedem o retrocesso do sangue quando movemos as pernas e os músculos contraem, as veias são comprimidas e o sangue flui em direcção ao coração. Quando estamos muito tempo parados em pé há o risco de desmaiar porque há menos sangue a fluir em direcção ao coração, logo, há menos sangue no cérebro.
Quando doentes com insuficiência cardíaca aumentam peso e consequentemente volume há piora da doença, porque isso impede que as válvulas fechem
O que é incompetência valvular venosa?
É causada por uma pressão venosa excessiva que aumenta a área da veia, o que vai provocar que as válvulas não fechem adequadamente, causando edema e dor nas pernas, podendo gangrenar e ulcerar.
Acontece na gravidez.
Onde é o centro vasomotor?
Localiza-se no tronco encefálico, comando o nervo vago do sistema nervoso parassimpático e o sistema nervoso simpático.
Tem uma área vasosonstritira, uma vasoditadora e uma sensitiva à pressão arterial
O centro vasomotor tem capacidade para quê?
causar um tónus vasoconstritor simpático (atividade constante de neurónios simpáticos que liberam neurotransmissores
aumenta ou diminui a frequência e contratilidade cardíaca
Barorrecetores
existem barorrecetores nos seios carotídeos e arco aórtico que detetam distensão e pressão arterial.
Estes estão responsáveis pelo controlo rápido da pressão arterial pelo sistema nervoso
Os barorecetores são estimulados quando são distendidos, ou seja quando a pressão arterial é aumentada, e por isso é feita a manutensão da pressão arterial num intervalo estreito
Quimiorrecetores
estão localizados nos corpos carotídeos e no arco carotídeos, controlam o excesso de CO2 e H+ e falta de O2.
estaõ responsáveis pelo controlo da pressão arterial pelo sistema nervoso
Recetores de baixa pressão
os recetores de baixa pressão estão situados na aurícula e artérias pulmunares, e detetam distensão, pressão e volume
está responsavel pelo controlo rápido da pressão arterial pelo sistema nervoso
O que faz o centro vasomotor?
o centro vasomotor deteta a queda da pressão arterial, o fluxo sanguíneo muito diminuido e excesso de co2 e h+, e risco de isquemia cerebral
faz o controlo rápido da pressão arterial pelo sistema nervoso
O que acontece quando a pressão arterial aumenta?
é detetada pelos barorrecetors
há um reflexo pela via medular cardiovascular
há um aumento parasimpatético do outflow do coração
há uma diminuição simpatética do outflow do coração
o que acontece quando há uma hemorragia?
o volume de sangue diminui
a pressão venosa diminui
a pressão arterial diminui
o volume do fim da diastole diminui
o cardiac output diminui
a arterial blood pressure diminui
o que é hipotensão ortostática?
Havendo um problema nos barorrecetores, quando uma pessoa se levanta muito rápido não vai conseguir controlar a pressão arteria, podendo desmaiar.
ou seja, este problema nos barorrecetores não vai causar um reflexo para aumentar o sistema simpático e diminuir o sistema parasimpático, e a pressão nao aumenta, nem os batimentos cardícos aumentam e por isso a pessoa pode desmaiar.
O que é a sincope vasovagal (neurocardiogénica)
quando há náusea, fraquesa, visão embotada e eventual demaio devido a stress, medo, dor, locais quentes ou estar de pé muito tempo.
estes motivos causam uma diminuição no retorno venoso
, e por isso há menos sangue no ventriculo, um aumento no tonus simpatético, há hipercontractibilidade dos ventriculos, há feedback e por isso há um sympathetic withdrawal e um parasympathetic overdirve que leva hipotensão e vasodilatação
débito cardíaco
o débito cardíaco(cardiac output) é a pressão arterial sobre a resistência periferal e é controlado pelo retorno venoso em repouso.
Num choque circulatório, o débito cardíaco diminui abaixo das necessidades nutricionais e de oxigénio nos tecidos, sendo letal.
doenças que causam vasodilatação e redução da resistência periférica total, e doenças que diminuem o retorno venoso diminuem o débito cardíaco
quais são os determinantes da função sistólica?
heart rate
preload
afterload
contractibilidade
quais são os determinantes da função diastólica?
filling pressure
filling time
ventricular compliance
quais são os determinantes do retorno venoso?
débito cardíaco
volume de sangue total
tónus vascular venoso
resistência periférica
Metabolismo oxidativo do músculo cardíaco
o músculo cardíaco é altamente dependente do metabolismo aeróbico, obtendo a maior parte da sua energia pela fosforilação oxidativa nas mitocôndria e, por esse motivo, em altas concentrações de miocôndras.
a principal fonte de energia são os ácidos gordos, mas também podem ser utilizados a glicose e o lactato, principalmente em estados de alta demanda energética.
o ATP produzido vai ser utilizado para sustentar a contração e o relaxamento do musculo cardiaco, e sustentar os sistemas de transporte dos iões que mantêm o equilíbrio eletrolítico da célula e as vias de transdução de sinal de recetores
O que é hipoxia?
Ocorre quando níveis de oxigênio nos tecidos são insuficientes, o que prejudica a produçãode ATP pelo metabolismo oxidativo, forçando o coração a depender mais da glicólise anaeróbica, que é menos eficiente
O que é isquemia coronária?
É uma consequência da hipoxia, é uma condição clínica na qual o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco é comprometido, geralmente por obstruções nas artérias coronárias. Isso leva à dor torácica (angina) e pode evoluir para um enfarte do miocárdio se a isquemia for prolongada.
Como é que se diagnostica uma angina?
Através de biomarcadores cardíaos, como troponinas T e I, que são libertados no sangue em caso de necrose do tecido cardíaco
Hipertrofia cardíaca compensada e descompensada
compensada o ventrículo é mais peque porque as paredes são mais grossas e acaba por ser do mesmo tamanho que o auriculo
descompensado o ventricuo é gigante e as paredes são super fininhas por isso não há espaço para o auriculo
