Fisiologia da Deglutição

Question 1

Aparelho da deglutição é composto por:

Answer 1

Língua, palato mole, faringe, laringe (glote), EES, corpo do esôfago, EEI.

Question 2

Estruturas da deglutição que tem musculatura esquelética:

Answer 2

Faringe, EES (músculo cricofaríngeo), 1/3 superior do esôfago (“esôfago cervical”).

Question 3

Estruturas da deglutição que tem musculatura lisa:

Answer 3

2/3 inferiores do esôfago (“esôfago torácico”) e EEI (inervado pelo plexo mioentérico SNA).

Question 4

2 fases da deglutição:

Answer 4

Fase orofaríngea (Alimento da boca para o esôfago) e esofágica (Condução)

Question 5

Fase orofaríngea é composta por:

Answer 5

Fase voluntária (oral) e reflexo de deglutição.

Question 6

Função da fase voluntária da fase orofaríngea:

Answer 6

Levar o bolo até faringe por contração da língua

Question 7

Nervos responsáveis pelo reflexo de deglutição

Answer 7

Sensitivo (glossofaríngeo – IX) e Motor (Vago – X e Hipoglosso – XII)

Question 8

Descreva reflexo de deglutição

Answer 8

Mov involuntário leva o bolo até o esôfago. Laringe mov para cima e para frente (fecha epiglote), faringe superior e palato empurra bolo. EES relaxa.

Question 9

Peristalse 1º, 3º e mov 3º

Answer 9

Resposta ao reflexo da deglutição; resposta a distensão mecânica; não peristáltico, não sincrônico, espontâneo ou após deglutição.

Question 10

Função do EEI na deglutição:

Answer 10

Relaxamento fisiológico (alimento passa), EEI contrai, impedindo refluxo. Relaxamento transitório: por distensão gástrica -> eructação.

Question 11

3 funções básicas do esôfago

Answer 11

Conduzir alimento, evitar deglutição de ar (aerofagia – tônus EES), evitar que alimento retorne do estômago (tônus EEI)

Question 12

Tipos de disfagia de acordo com mecanismo

Answer 12

Mecânica (estreitamento anatômico oral faríngeo ou esofágico ou vol muito grande de alimento) e motora (problema de coordenação da motilidade do conduto – orofaríngeo ou esofágico).

Question 13

Disfagia orofaríngea (ou de transferência)

Answer 13

Dificuldade de iniciar deglutição. Engasga (regurgitação nasal, aspiração traqueal e tosse). Desconforto na garganta (disfagia cervical), sialorreia e disfonia. Ocorre com sólido e líquido.

Question 14

3 etiologias de disfagia orofaríngea (ou de transferência)

Answer 14

Distúrbios afetam musc esq ou SN que faz controle voluntário (fase oral) e involuntária (reflexo). Anatômica, neurológica e muscular.

Question 15

Causas anatômicas de disfagia orofaríngea:

Answer 15

Fendas labiais, palatinas e laríngeas, estenoses cicatriciais após procedimentos, lesões inflamatórias (herpes-simplex, abscesso peritonsilar e retrofaríngeo), lesões cáusticas, pós-radioterapia, compressão intrínseca (tumores, teias esofágicas altas da Síndrome de Plummer-Vinson) e extrínseca (divertículo de Zenker, aumento tireoide, osteófitos).

Question 16

Causas neurológicas de disfagia orofarígnea:

Answer 16

EM, DCV, ELA (2º NR motor), parkinsonismo (início vol da deglutição). AVC de tronco principal causa avançada de disfagia de transferência (síndrome de Wallenberg – dorsolateral do bulbo). AVC tem que ser bilateral “síndrome pseudobulbar”.

Question 17

O que é síndrome pseudobulbar

Answer 17

Disartria, disfagia e disfonia, deficiência dos movimentos voluntários da língua e músculos faciais e por labilidade emocional.

Question 18

Causas musculares da disfagia orofaríngea

Answer 18

Miastenia gravis e dermatopolimiosite. Há fraqueza dos musc, disfagia de transferência, regurgitação nasal e disfonia.

Question 19

Melhor exame para avaliar disfagia de transferência

Answer 19

Videofluoroscopia baritada (videoesofagografia), testando deglutição de “bolos” de variadas consistências.

Question 20

O que é disfunção cricofaríngea

Answer 20

Tipo de disfagia orofaríngea por constrição do EES (contratura do constritor inferior da faringe). Disfagia cervical, disfonia intermitente, sintomas de RGE 30-90%.

Question 21

Diagnóstico e tratamento de disfunção cricofaríngea

Answer 21

Esofagografia baritada normal ou “barra cricofaríngea posterior” ou divertículo de Zenker. Trata com esofagomiotomia cervical: incisão oblíquia cervical 5-8 cm (cartilagem cricoide – borda anterior do ECM), coloca oliva de 20F no esôfago, e faz miotomia lateral por extensão de 7-10cm.

Question 22

Disfagia esofagiana (ou de condução)

Answer 22

Dificuldade no transporte. Sensação de interromper bolo no tórax (entalado). Sólido ou sólido e líq. Intermitente ou progressiva.

Question 23

Disfagia esofagiana para sólido e líquido, pensar em:

Answer 23

Obstrução mecânica severa ou, mais comum, distúrbio motor do esôfago (acalasia, espasmo esofagiano difuso, esclerodermia).

Question 24

Disfagia esofagiana apenas para sólido, pensar em:

Answer 24

Exclusivamente mecânico. Lesão anatômica obstrutiva (Ca, estenose péptica, cáustica, compressão extrínseca). Disfagia progressivamente mais intensa é sugestivo Ca, se intermitente sugere presença de membranas e anéis esofágicos.

Question 25

Pseudodisfagia (“globus histericus”) – causa, diferenciar da verdadeira, tratamento:

Answer 25

Sensação de bolo na garganta. Estresse emocional. 45% tem 1x. Diferente da verdadeira: sensação entre as refeições e não sente “entalamento”. EC normais e trata com psicoterapia.

Question 26

Pirose x Cólica esofagiana x hematêmese x sialose

Answer 26

Queimação retroesternal x dor retroesternal em aperto x vômito de sangue x hipersalivação.