Distúrbios Obstrutivos Benignos do Esôfago

Question 1

5 Causas mais comuns de obstrução extrínseca do esôfago?

Answer 1

Aumento do AE (estenose mitral: síndrome de Ortner), aneurisma de aorta, tireoide retroesternal, exostose óssea, tumores extrínsecos (+pulmonar)

Question 2

Quais anomalias do arco aórtico causam obstrução extrínseca do esôfago?

Answer 2

Artéria subclávia direita anômala (“artéria lusória”, origem na AD e comprime parede posterior) e artéria pulmonar esquerda anômala (origem na APD e comprime parede anterior)

Question 3

Tratamento e diagnóstico de anomalias do arco aórtico que causam obstrução extrínseca do esôfago

Answer 3

Suspeita pelo esofagograma e confirma por angio-TC de tórax. Tratamento: cirúrgico com CEC (cardioplegia e reimplante vascular). Assintomáticos da artéria lusória não intervém, mas da APEA sim, pois gera estenose vascular e traqueal.

Question 4

O que são membranas ou anéis esofágicos?

Answer 4

Dobras circunferenciais da mucosa que podem causar obstrução mecânica. Há disfagia por sólidos, e se obstruir, por líq.

Question 5

O que é anel de Schatzki? HC típica

Answer 5

Etiologia desconhecida, no esôfago terminal, a cada 3 ou 4 meses chega na sala de emergência com alimento impactado, quadro de afagia intermitente. Mucosa acima (ep escamoso), abaixo (colunar), nos demais (só escamoso).

Question 6

Orientação e tratamento na afagia aguda

Answer 6

Não forçar vômito (rompe esôfago) e aguardar passar espontaneamente. Glucagon 1mg IV relaxa agudamente o esôfago. Caso não ocorra, indicado EDA com anestesia, intubação (proteger broncoaspiração).

Question 7

Síndrome de Plummer-Vinson (=Paterson-Kelly) X Anel esofágico

Answer 7

+ fem, c/ anemia ferropriva grave (glossite atrófica e coiloníquia) podem desenvolver a síndrome: 1 ou mais membrana no esôfago superior ou médio. Maior risco de carcinoma escamoso.

Question 8

Tratamento de anel esofágico

Answer 8

Ruptura mecânica com dilatador endoscópico. Raro cirurgia. Se +DRGE, + IBP

Question 9

O que são divertículos verdadeiros?

Answer 9

Herniação de todas as camadas de sua parede, estrutura sacular.

Question 10

O que são divertículos falsos (pseudodivertículos)?

Answer 10

Parede apenas mucosa e submucosa através da muscular. Há um buraco na camada muscular.

Question 11

O que são divertículos intramurais?

Answer 11

Ficam submersos na camada muscular.

Question 12

Característica de divertículos de tração e causas

Answer 12

Decorrente de repuxamento, como linfonodos parabrônquicos inflamados, TB, Histoplasmose etc. São verdadeiros. +medial

Question 13

Característica de divertículos de pulsão e causas

Answer 13

Decorrente de dismotilidade esofagiana, como acalasia, EED. Maioria. São pseudodivertículos de pulsão. Ocorrem por aumento da pressão intraluminal esofágica, herniando por falha na camada muscular.

Question 14

Manifestação clínica de falsos divertículos

Answer 14

Inicialmente cursam com disfagia e dor torácica

Question 15

Possíveis exames diagnóstico para divertículos esofágicos

Answer 15

Esofagografia baritada e EDA.

Question 16

Tratamento de divertículos de pulsão esofágicos

Answer 16

Somente se sintoma importante. Alívio da disfunção motora (miotomia) associada ou não a ressecção do divertículo.

Question 17

Definição de Divertículo de Zenker

Answer 17

Falso divertículo, por herniação da mucosa hipofaríngea através do triângulo de Killian (parede posterior da faringe distal): entre musc faríngeo inferior e musc cricofaríngeo (EES).

Question 18

Causa do divertículo de Zenker

Answer 18

Altas pressões intraluminais com uma região musc enfraquecida (fenômeno de pulsão)

Question 19

Epidemiologia do divertículo de Zenker

Answer 19

Divertículo de pulsão, adquiridos e comuns, mais idosos, muitos casos sem sintomas, sendo apenas um achado em esofagogramas baritados

Question 20

Sintomas de divertículo de Zenker

Answer 20

Retém alimento e saliva: halitose, regurgitação, broncoaspiração (tosse, crise de broncoespasmo, pneumonia de repetição). Avançado: obstrui esôfago e há disfagia mecânica, massa cervical que esvazia pressionando com dedo.

Question 21

Qual tratamento de divertículo de Zenker, quando necessário?

Answer 21

Esofagomiotomia cervical. Os peq (<2cm) regridem. Nos maiores faz diverticulectomia. No idoso pode ser diverticulopexia (fixação, sem ressecção).

Question 22

O que é procedimento de Dohlman?

Answer 22

Tratamento endoscópico (stapler endoscópico) que ao mesmo tempo corta e faz sutura, em divertículos com 2-5cm.

Question 23

Cirurgia aberta X tratamento endoscópico de divertículos

Answer 23

Lesão pequena é preferencial a cirurgia aberta, as maiores prefere-se o endoscópico por menor morbidade.

Question 24

Avaliação diagnóstica de divertículo médio-esofágico identificado pela esofagografia

Answer 24

TC de tórax (identificar doença mediastinal), EDA (avaliar fístula esofagobrônquica adquirida, *tosse crônica ou hemoptise; neoplasia), manometria (distúrbio de motilidade).

Question 25

Tratamento de divertículo médio-esofágico com distúrbio de motilidade esofágica

Answer 25

Esofagomiotomia longitudinal

Question 26

O que é divertículo epifrênico?

Answer 26

Divertículo de pulsão no esôfago distal, próximo ao EEI. Associado a distúrbios motores.

Question 27

Paciente com divertículo + disfagia + distúrbio motor é sempre indicado:

Answer 27

Esofagomanometria, pois é difícil saber se a disfagia resulta do divertículo ou se ambos resultam do distúrbio motor. Tratamento deve ser para transtorno motor de base: esofagomiotomia longitudinal.

Question 28

Síndrome de Ehler-Danlos

Answer 28

Divertículo epifrênico sem distúrbio motor, é doença genética do colágeno.

Question 29

Quais tipos mais comuns de tumores esofagianos benignos?

Answer 29

Leiomioma (60%), cistos (20), pólipos fibrovasculares (5).

Question 30

Origem de leiomiomas de esôfago, faixa etária e sexo

Answer 30

Musc lisa, tumor mesenquimal, + terço médio e inferior, 30-50 anos e masc.

Question 31

Leiomioma de esôfago está sendo considerado GIST (Tumor estromal gastrointestinal), o que é GIST?

Answer 31

Tumores mesenquimais mais comuns do TGI, há mutação no proto-oncogene c-KIT, levando expressão do CD 117 na superfície celular. Leiomiomas “verdadeiros” (c-KIT -) são muito raros.

Question 32

Sintomas de leiomioma esofágico

Answer 32

Apenas > 5cm: pressão retroesternal e disfagia mecânica.

Question 33

Diagnóstico de leiomioma esofágico

Answer 33

Esofagografia baritada com imagem típica já pode ser considerado. EDA mostra compressão extrínseca (mucosa normal). USG endoscópica: massa hipoeicoica na camada muscular.

Question 34

Biópsia no diagnóstico de leiomioma esofágico

Answer 34

Deve evitar, pois aderência pode dificultar remoção cirúrgica.

Question 35

Tratamento de leiomioma esofágico

Answer 35

Todos devem ser ressecados, pois causa sintomas obstrutivos. Exceto < 2cm ou assintomático em alto risco cirúrgico.

Question 36

Onde é acesso para ressecção de tumor no terço superior e médio do esôfago?

Answer 36

Toracotomia direita (pois na esquerda tem aorta), retira o tumor por inteiro (enucleação).

Question 37

Acesso para ressecção de tumor no terço inferior do esôfago?

Answer 37

Toracotomia esquerda, geralmente necessário cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) se hérnia de hiato associada.

Question 38

Leiomiomas gigantes da cárdia ou leiomiomatose generalizada indica?

Answer 38

Esofagectomia.

Question 39

Nova modalidade terapêutica para GISF ainda não definida (leiomioma esofágico)

Answer 39

Mesilato de imatinib