FINAL Flashcards
Traitement de l’anaphylaxie à l’hôpital
- Coucher patient sur civière
- Retirer allergène
- Évaluer respiration + pouls
- RCR PRN
- Épinéphrine IM
- Réanimation liquidienne
- Salbutamol nébules
- Admin antihistaminique type 1 IV
- Admin antihistaminique type 2 IV
- Admin corticostéroïdes IV
- Observation 4-8h
Atb propriétés différentes des pénicillines
Ceftriaxone
Céfazoline
Cef…. IME (tous)
…ÉNEM
Atb propriétés similaires aux pénicillines
Cef….
sauf: céfazoline et ceftriaxone
Céfazoline
Propriétés différentes pénicillines
Ceftriaxone
Propriétés différentes pénicillines
Réaction non-sévère
atteinte cutanée seulement !!!
Réaction sévère
Anaphylaxie
Réaction cutanée sévère
Allergie confirmée aux pénicillines
ATTEINTE RESPIRATOIRE + CUTANÉE
Réaction très sévère
CHOC anaphylactique
atteinte rénale, hépatique, hypotension, perte de conscience, etc.
DRESS, SJS/NET
Quel antibiotique donner: réaction non sévère dans l’enfance
carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires
PAS pénicillines !!
Quel antibiotique donner: histoire floue
carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires
PAS pénicillines !!
Quel antibiotique donner: réaction à l’âge adulte lointaine (+ 10 ans)
carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires
PAS pénicillines !!
Quel antibiotique donner: réaction à l’âge adulte récente
Carbapénèmes
Céphalosporines différentes
ÉVITER pénicillines et céphalo similaires
Quel antibio donner: réaction sévère
Carbapénèmes
Céphalosporines différentes
ÉVITER pénicillines et céphalo similaires
Quel antibio donner: réaction très sévère
changer de classe d’antibiotiques
ne pas prescrire de beta-lactames
Traitement de l’anaphylaxie en officine
- asseoir ou coucher patient
- administrer Epipen
- enlever allergène
- évaluer voies respiratoires + cardiaques
- RCR PRN
- appeler 911
- prise signes vitaux
Quand doit-on insister pour référer un patient à l’hôpital après anaphylaxie à l’officine?
- risque réaction sévère (Hx asthme)
- allergène ingéré
- plus que 1 dose Epipen donnée
- Oedème pharyngien
- Sx sévères ou prolongés
important pcq 23% ont un retour des Sx !!!
Rx peuvent aggraver réactions anaphylactiques
- Antagoniste beta-adrénergique (beta-bloqueurs; …olol)
- IECA (…pril)
- AINS
Thrombocytopénie induite à l’héparine (HIT)
- diminution plaquettes 50% ou +
- début en 5-10 jours
- Rx finissant par PARINE
thrombose artérielle et veineuse
de façon soudaine pt est essoufflé avec un effort moindre (pas de problèmes coronariens ni MPOC)
Traitement du HIT
- Cesser traitement
- Anticoagulation (autres anticoagulants ou Warfarine)
- Transfusion plaquettes (pas recommandé)
- Plasmaphérèse (2e intention)
Syndrome Stevens-Johnson (SJS) et Nécolyse Épidermique Toxique (NET)
SJS: enfants + ados
NET: adultes (mortalité ++)
Sx après 5-7 jours
Fièvre, malaise, toux, rhinorrhée, anorexie, inflammation et ulcération
Érythème vésicobulbaire douloureux + prurigineux
Nécrose a/n peau, perte + déformation ongles
Médicaments associés au SJS/NET
Sulfaméthoxazole/triméthoprim
Phénytoine, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine
Pénicilline, céphalosporines, carbapénemes
Abacavir, nevirapine
AINS
Allopurinol
Traitement du SJS/NET
Traitement de soutien:
- hospitalisation unité grands-brûlés
- cesser agent causal
- soins intensifs
- pas antibiotiques en prophylaxie
- Tx soutien a/n peau
- Remplacement pertes liquidiennes
Traitement pharmaco SJS/NET
Corticostéroïdes systémiques et immunoglobulines IV: résultats contradictoires
Plasmaphérèse = sécuritaire
Facteur croissance granulocytes (Filgrastim): seulement pour neutropénie
Pseudoallergies
Rx active directement cellules immunitaires sans passer par IgE ou IgG ou LT
réactions immédiates
dose-dépendante
limitées à certains médicaments
imprévisibles
PAS DE SENSIBILISATION PRÉALABLE; peut l’avoir dès la première dose
Médicaments impliqués réactions pseudo-allergiques
AINS Rocuronium Quinolones (...floxacin) Agents de contraste Fer IV
Lupus érythémateux cutané aigu
région exposée soleil
macules (plaques rouges)
rash malaire (aux joues)
Lupus érythémateux cutané subaigu
Lésions annulaires
Lésions papulosquameuses
Lupus érythémateux cutané chronique
discoïde
a/n cuir chevelu
Traitements non-pharmacologiques du lupus
- diminuer expo aux rayons UV (protection solaire *** -vêtements longs, chapeaux)
- diminuer expo tabac
- éviter Rx photosensibilisants (HCTZ, sulfametho… trimethoprim, tétracycline)
le soleil cause les lésions
Ça se guérit pas, mais on le contrôle
Traitement pharmacologique du lupus
1ère intention:
Corticostéroïdes classe 1 (puissants) en alternance avec immunosuppresseur (inhibiteur calcineurines topique; tacrolimus ou pimecolimus)
2e intention:
hydroxychloroquine
prednisone
Traitement lupus sans atteinte organique majeure
AINS pour arthralgies
Hydroxychloroquine
Belimumab (cher, juste si rien d’autre fonctionne)
Traitement pour néphrite lupique
Corticothérapie + immunosuppresseur :
- méthylprednisolone IV
- cyclophosphamide ou mycophenolate
Traitement de maintien: mycophenolate et azathioprine
Lupus érythémateux induit par les médicaments
pas une réaction allergique (type 3)
malgré retrait du médicament, prend bcp de temps à se résorber
Médicaments associés au lupus induit par les médicaments
procainamide hydralazine quinidine statines inhibiteurs TNF-a (finissent en mab)
Manifestations cliniques du lupus induit par les médicaments
fièvre, anorexie, prise de poids, fatigue
arthralgie, myalgie
atteinte cutanée rare
pas rénal, neuro ni hémato
mortalité si insuffisance hépatique !
Syndrome d’hypersensibilité induite par les médicaments (DRESS)
Fièvre et Sx grippaux
Éruption cutanée visage, tronc, membres supérieurs, œdème facial
mortalité surtout si nécrose hépatique
atteint foie, rein, poumons, myocarde
Réaction cutanée commence 2-8 semaines après début Rx !!! Persiste après cessation
Médicaments en cause du DRESS
- allopurinol
- minocyline
- sulfamethoxazole
- ampicilline
- abacavir
- dapsone
- phenytoine, carbamazepine, phenobarbital, lamotrigine
Traitement du DRESS
Cesser Rx en cause
Tx support: hydratation, antipyrétique, corticostéroïdes
Prednisone
Si rechute après: mycophénolate
Vascularite à cellules géantes
moyennes et grandes artères
artères carotidienne et temporale, aorte, artère brachiale
associée à polymyalgie rheumatica
Sx dépendent de l’atteinte: artères crâniennes ou grands vaisseaux
Traitement de 1ère intention: vascularite à cellules géantes
Atteinte ophtalmique: méthylprednisolone IV puis prednisone
Pas d’atteinte ophtalmique: prednisone
prévention événements CV: AAS
Traitement de 2e intention: vascularite à cellules géantes
- Prednisone et
- Tocilizumab
Prévention événements CV: AAS
Périartérite noueuse
- artères taille moyenne
- PAS: veines, artérioles, capillaires et veinules
- plus fréquente chez pers. avec hépatite B
- artères bloquées provoquent ischémie + hémorragies
affecte souvent système nerveux et peau, G-I et rein
JAMAIS LE POUMON
FFS (five factor scale); périartérite noueuse
65 ans +
symptômes cardiaques
symptômes G-I
Insuff rénale (créat sup. 150)
Traitement de la périartérite noueuse
FFS = 0: prednisone
FFS = 1 et + : prednisone et cyclophosphamide
Co-infecté hépatite B: prednisone + lamivudine
Granulomatose avec polyangéite (maladie Wegener)
- petits vaisseaux: artérioles, capillaires, veinules
fièvre, fatigue, perte poids, Sx respiratoires, hémoptysies, etc.
Glomérulonéphrite, conjonctivite, kératite, atteintes cutanées
Traitement de la granulomatose avec polyangéite
maladie non sévère: prednisone
sévère (atteinte rénale ou hémorragie alvéolaire): méthylprednisolone puis prednisone, ET cyclophosphamide ou Rituximab
Traitement de maintien granulomatose avec polyangéite
Azathioprine
Méthotrexate
Rituzimab (cher et pas couvert)
