Final Flashcards
Masculino 45 años, trabajador en construcción. Acude a consulta por dolor persistente de muslo derecho (7 meses) dsp de fractura diafisiaria de fémur tratada inicialmente con clavo intramedular. Dolor más intenso al apoyar peso en extremidad afectada. Limitación funcional progresiva y sin signos de infección local. EF - sensibilidad localizada en sitio de fractura. Movilidad anómala. Ausencia de consolidación evidente en rx reciente. Px con tabaquismo positivo, DM2 mal controlada.
a) ¿Cuál es el principal hallazgo radiológico en pseudoartrosis atrófica?
b) Cual de los factores contribuye significativamente el desarrollo de pseudo en este caso?
c) Clasificación que más comúnmente se utiliza para describir pseudoartrosis según viabilidad ósea?
d) Característica distingue pseudoartrosis de consolidación retardada?
e) Cuál tx sería el más adecuado para el manejo de pseudoartrosis atrófica?
a) pérdida de contacto entre extremos óseos y ausencia de callo
b) tabaquismo
c) Judeth y Judeth
d) Cese completo de los procesos de reparación ósea
e) Injerto óseo y estabilización mecánica
Mujer 35 años diestra. Acude a urgencias pq sufre caída al correr. Apoyando la mano derecha con el suelo con el codo extendido. Refiere dolor intenso en la región lateral del codo acompañado de limitación a la flexión, extensión y rotación en antebrazo. EF - Edema moderado. Sensibilidad en cabeza radial. No heridas abiertas ni sx neurológicos.
RX AP y lat de codo muestran fractura desplazada de la cabeza del radio
Tc para mayor detalle, fragmentos oseos y planificar tratamiento
a) Causa más común de fractura de cabeza de radio
b) Según clasificación de Mason, una fx desplazada de la cabeza radial sin bloqueo articular se clasifica
c) Signo rx que sugiere hemartrosis intraarticular en fx no visibles de la cabeza radial
d) Tratamiento más adecuado para esta px que tiene fx desplazada de la cabeza radial y bloqueo del mov
e) Que lesión asociada debe descartarse en px con fx de la cabeza del radio debido a caídas sobre una mano extendida
a) carga axial en un brazo en pronación en la caída
b) Masson 2
c) Signo de la vela
d) Reducción abierta y fijación interna
e) Fractura - luxación de monteggia
Joven de 17 años. Consulta por dolor en rodilla izq 6 meses de evolución, aumento de volumen y ligera deformidad en la región distal del fémur. No trauma previo. EF - masa de consistencia dura, no móvil, dolorosa a la palpación profunda, signos inflamatorios locales
RX - lesión lítica, márgenes mal definidos, reacción perióstica en triángulo de Hodmann en tercio distal del fémur.
RM - extensión de lesión a tejidos blandos, compromiso intramedular
Labs - elevación de fosfatasa alcalina
Biopsia - Osteosarcoma
Px se refiere a onco para tx de QT neoadyuvante y planeación qx
a) Característica radiográfica que sugiere malignidad
b) Estudio de imagen más útil para evaluar extensión de lesión hacia tejidos blandos
c) Afirmación correcta respecto a la biopsia en tumores óseos
d) Marcador de lab útil para evaluar la actividad osteoclástica de este px
e) Objetivo principal de quimio neoadyuvante del tx de osteosarcoma
a) Reacción perióstica en tríangulo de Hodman
b) RM
c) Debe ser planificada cuidadosamente para evitar complicaciones
d) Fosfatasa alcalina
e) Reducir el tamaño del tumor para facilitar la cirugía
Masculino de 35 años. Caída de una escalera mientrás pintaba una pared. Dolor intenso en brazo derecho, incapacidad para moverlo, deformidad evidente en la región media del brazo.
EF - edema, equimosis. EN - dificultad para extender la muñeca, debilidad en la extensión de los dedos, pérdida de sensibilidad en el dorso de la mano compatible con una lesión del nervio radial.
Rx - fractura diafisaria del húmero con desplazamiento de los fragmentos
a) cuál es el mecanismo de lesión más probable en este paciente?
b) Que hallazgo en la EF sugiere lesión del nervio radial?
c) Según la clasificación de las fracturas diafisarias, ¿cómo se describe la fractura en este caso?
d) Tratamiento más adecuado para la fractura
e) Estudio para evaluar el nervio radial
a) Fuerza de torción sobre la diáfisis humeral
b) Incapacidad para extender la muñeca y los dedos
c) 12A2
d) Fijación interna. Placa y tornillos bajo anestesia
e) Electromiografía
Mujer 62 años, obesa, sx metabólico. Acude a consulta por dolor crónico en ambas rodillas. Empeora al caminar, mejora con reposo. Rigidez matutina de 20 minutos, dificultad para subir escaleras, crepitación. Deformidad en varo limitación en rango de movimiento de las rodillas.
Rx - disminución del espacio articular del compartimento medial de las rodillas, osteofitos y esclerosis subcondral.
Gonartrosis Bilateral primaria
Se inicia tx conservador con fisioterapia, pérdida de peso, paracetamol, ejercicios aeróbicos de bajo impacto.
a) Teoría fuertemente relacionada con esta paciente
b) Cuál es el criterio diagnóstico más relevante para osteoartritis de rodilla según la clínica?
c) Tx farmacológico que se considera de primera línea de gonartrosis
d) Beneficio principal de hialurónico administrado intraarticular en px con gonartrosis
e) En px con gonartrosis avanzada y dolor persistente que no responden a tx conservador ¿Cuál es el tx qx más aceptado?
a) Teoría de leptina
b) Dolor mecánico crónico asociado a rigidez matutina menor de 30 minutos
c) Paracetamol
d) Mejorar la lubricación
e) Prótesis total de rodilla
Niño de 7 años. Urgencias tras caída en el parque. Dolor intenso en el codo, se niega a mover el brazo, deformidad en el codo, edema y eritema en la zona. Limitación en todos sus movimientos, incapacidad para flexionar el codo no hay signos de lesión neurovascular.
RX AP y lat - Fractura epifisaria del húmero distal que involucra la fisis del codo. SH 2 con desplazamiento moderado.
Tx reducción cerrada, inmovilización con yeso
a) Característica principal de las fracturas pediátricas en comparación con la de los adultos.
b) En una fx tipo de 2 de SH, que parte del hueso está afectado?
c) Qué tipo de fractura SH involucra una lesión intraarticular que requiere reducción para evitar incongruencia articular?
d) Qué complicación puede surgir si una fx tipo IV SH no se trata adecuadamente?
a) El cartílago de crecimiento permite mayor capacidad de remodelación
d) Cartílago del crecimiento y metáfisis
c) SH III y IV
d) Rigidez articular con deformidad
Hombre de 28 años, trabajador de la construcción. Sufre caída desde 4 metros de altura, impacta con extremidad inferior izquierda.
Fractura abierta, tibia proximal con exposición ósea visible, hemorragia moderada, contaminación por tierra
Dolor intenso, incapacidad para mover la pierna y deformidad
EF - pulso distal presente, sensibilidad conservada en pie afectado
Tras estabilización hemodinámica, se administra medicamento profiláctico, limpieza qx urgente con desbridamiento amplio. Se estabiliza la fx con fijación externa y programado para seguimiento con vigilancia
a) Según GyA, una fractura 3A se caracteriza por…
b) Objetivo principal de desbridamiento qx inicial
c) Ex fx expuestas la administración de antibiótico profiláctico debe iniciarse …
a) Extensa contaminación, con daño masivo de las partes blandas, exposición ósea, pero con cobertura suficiente para cierre…
b) Previene osteomielitis y otras infecciones profundas.
c) Dentro de las primeras 3 hrs de la lesión
Mujer de 25 años, acude a urgencias por caída mientras corría. Aterriza sobre su mano derecha extendida. Refiere dolor en la muñeca en la región radial. Dificultad para mover muñeca y pulgar
EF - hinchazón, sensibilidad marcada en la tabaquera, prueba de Wattson positiva
Rx de muñeca no se observa una fractura clara.
RM confirma fractura no desplazada del escafoides en su cintura
Tx incial conservador, yeso corto hasta el pulgar
a) Cuál es el síntoma más característico de una fx de escafoides?
b) Pq las fracturas del polo proximal del escafoides son más propensas a desarrollar necrosis avascular
c) Tx inicial más adecuado para una fractura no desplazada del escafoides
a) Dolor y sensibilidad en la tabaquera anatómica tras un traumatismo
b) Porque el polo proximal tiene un aporte sanguíneo más limitado y dependiente de la rama dorsal
c) Inmovilización con yeso corto, dedo pulgar.
Mujer de 38 años activa acude a urgencias por caída en casa mientras trataba de alcanzar algo de un estante alto.
Dolor intenso en cadera derecha, incapacidad para movilizar la extremidad afectada, acortamiento de rotación externa de la pierna derecha
Rx - fractura intertrocantérica de fémur derecho
Osteoporosis desde hace 5 años sin adherencia al tx, hipertensa controlada, vive sola, Hb 10, Ca 8.9, Fosfatasa alcalina 120
Se retrasa intervención quirúrgica 48 hrs debido a inestabilidad hemodinámica por deshidratación.
Complicaciones de delirium y neumonía
a) Factor de riesgo más importante para la fx de cadera en esta paciente
b) característica clínica más sugestiva de fractura de cadera en este caso
c) Complicación asociada al retraso de una cirugía en este tipo de fracturas
d) Cuál de las siguientes intervenciones debe priorizarse en el manejo prequirúrgico de esta px?
e) Qué medida es más efectiva para prevenir el delirium postoperatorio en esta px?
f) Qué intervención es esencial para la rehabilitación de esta px tras el alta hospitalaria?
a) osteoporosis
b) Acortamiento y rotación externa de la pierna
c) Incremento en la mortalidad a 30 días
d) Corrección de la deshidratación
e) Intervención quirúrgica temprana
f) Inserción a un programa de rehabilitación multidisciplinaria
Hombre de 42 años sin antecedentes llega a urgencias por dolor súbito en región posterior de la pierna derecha, Mientras jugaba tenis sintió un chasquido seguido por un dolor intenso y la sensación de haber sido golpeado en la parte posterior de la pierna.
Niega traumatismo directo
EF- inflamación y equimosis en pantorrilla con debilidad en la flexión plantar
Prueba de Thompson positiva, se realiza inmovilización inicial del tobillo en flexión plantar y se programa consulta con cirugía.
a) Cuál es el hallazgo más característico en una EF que sugiere ruptura del Aquiles?
b) Qué estudio de imagen es más útil para confirmar el diagnóstico?
c) Tratamiento inicial más adecuado para el paciente?
a) Resultado positivo en la prueba de la compresión de la pantorrilla
b) Ecografía
c) Derivación a cirugía en 24 a 48 hrs
Masculino 7 años sano llega a urgencias por fiebre alta, dolor intenso en la pierna derecha, dificultad para caminar desde hace 3 días. Hace 1 semana tuvo una caída mientras jugaba sobre la pierna derecha. Fiebre de 38.5, eritema, tumefacción, dolor localizado en la región distal del fémur derecho, limitación marcada de los movimientos de la articulación de la rodilla.
Labs - leucositosis, bcg y pcr elevadas
Rx incial no hay alteraciones específicas
RM cambios inflamatorios, colección líquida sugestiva de osteomielitis aguda
Se inicia tx con antibiótico IV y se programa intervención quirúrgica de aspiración del absceso
a) Mecanismo más probable por el cual el niño desarrollo osteomielitis aguda?
b) Patógeno más probable de este paciente
c) Estudio de imagen más sencillo para confirmar el dx de osteomielitis aguda en etapas tempranas
d) Hallazgo en labs que es más indicativo de osteomielitis aguda
e) Tx más adecuado para el px
a) Diseminación hematógena
b) Staph Aureus
c) Resonancia
d) Leucocitosis con BCG y PCR elevada
e) Antibióticos IV seguido de un drenaje qx si es necesario
RN femenino 3 semanas de vida. Llega a la consulta con sus padres porque le preocupa una asimetría en los pliegues de las piernas. Dificultad para realizar movimientos amplios a cambiar el pañal. durante el embarazo la madre presento oligodramnios, la bebe tuvo presentación podálica, no antecedentes familiares de problemas ortopédicos.
EF- Limitación de la abducción de la cadera izquierda. Barlow positivo, ortolani positivo. Galeazi positivo
Displasia tipo 2 según Rag
Evaluar evolución y se explica a los padres complicaciones
a) Principal factor de riesgo identificado en esta px para la displasia
d) Que otro factor de riesgo está fuertemente asociado con displasia de desarrollo de cadera
c) Qué maniobra clínica se utiliza para evaluar si la cadera es luxable en RN
d) Principal método de diagnóstico en px menores de 4 meses para confirmar?
e) Signo clínico más relevante para sospechar DDC en niños mayores de 2 a 3 meses
a) Oligodramnios
d) Presentación en nalgas
c) Barlow
d) USG
e) Aducción de la cadera
Mujer de 45 años llega a la consulta por dolor en el pie derecho en la parte interna en la articulación del dedo gordo, empeorando en los últimos 6 meses. El dolor empeora al usar zapato con tacón estrecho a lo largo de este tiempo. Prominencia en la base del dedo gordo causa incomodidad y dificultada para caminar largas distancias.
Su trabajo implica estar de pie varias horas. Niega antecedente traumatismo en el pie. Desviación en valgo del dedo gordo, prominencia en la cabeza del primer metatarso. flexibilidad del halus es normal
Dolor en articulación metatarso falángica al mover
RX ángulo del hallux valgus de 28. pie contralat presenta angulos dentro de rangos normales
Tx conservador con zapato amplio cómodo
a) Factor de riesgo más importante para hallux valgus de esta paciente
b) Tx conservador inicial más adecuado para esta px
c) Principal síntoma que lleva a la px a consulta por hallux valgus
d) Afirmación cierta sobre Hallux valgus
a) uso de zapato estrecho de tacón
b) Uso de calzado amplio y cómodo y ejercicios de elongación del tendón de Aquiles
c) Dolor y sensibilidad en la cabeza del primer metatarso
d) Factores intrínsecos como la estabilidad cuño metatarsiana y la mal rotación metatarsiana juegan un papel en su desarrollo
