Figado e Pancreas

Question 1

qual é a fisiologia do figado ?

Answer 1

• Produz proteínas plasmáticas: albuminas, lipoproteínas (VLDL), glicoproteínas, protrombina e fibrinogénio, alfa e beta-globulinas
• Captação, armazenamento e modificação de vitaminas A, D e K
• Armazenamento, metabolismo e homeostasia do ferro
• Mantém os níveis de glicémia (relação com o pâncreas)
• Regula os níveis de VLDL
• Degrada ou conjuga substâncias tóxicas e medicamentos (hidrofóbicos)
• Exócrino: segrega sais biliares, fosfolípidos e colesterol
• Endócrino (modifica hormonas): Vitamina D, tiroxina, IGF-, insulina e glucagon

Question 2

como é feito o suprimento sanguineo no figado ?

Answer 2

Suprimento venoso (porta)
• Veia porta hepática (75% do suprimento)
• Proveniente do trato gastrointestinal, pâncreas e baço
o Traz nutrientes, tóxicos, células sanguíneas (degradação), secreções endócrinas (pâncreas, células enteroendócrinas)
Suprimento arterial
• Artéria hepática (25% do suprimento)
o Sangue oxigenado
Ducto colédoco
• Transporta a bílis para a vesícula
• Em sentido oposto ao sangue
Vasos linfáticos
Com os 3 primeiros forma-se a tríade porta, constituída pelo suprimento venoso e arterial

Question 3

como é o fluxo de sangue no figado ?

Answer 3

Flui no sentido dos vasos porta → sinusoides → veia central → veia sublobular → veia cava inferior, de forma contínua
• Veia porta
o Lúmen maior que a artéria associada
• Artéria hepática
o Muscular espessa
• Sinusoides hepáticos
o Endotélio sinusoidal descontínuo (lacunas entre células endoteliais)
o Associados a células de Kupffer
• Veia central
o Veia hepática terminal
• Veia sublobular
o Camada distinta de tecido conjuntivo
Sinusoides hepáticos → sentido centrípeto; Bílis → sentido centrífugo

Question 4

como é a organizaçao estrutural do figado ?

Answer 4

• Componentes estruturais
o Parênquima – hepatócitos, placas de 1 célula em fila
o Estroma de tecido conjuntivo
o Sinusóides – entre as placas de hepatócitos para o sangue passar
o Espaços perissinusoidais – entre o endotélio dos vasos e os hepatócitos, essenciais para a troca
• Lóbulos hepáticos
o Clássico
o Porta
o Ácino hepático

Question 5

o que é o lobulo classico ?

Answer 5

Composição
• Placas de hepatócitos intercalas com vasos sanguíneos forma hexagonal
• Lóbulo com 2mmx0,7mm
• Vénula central (hepática terminal)
• Tríades porta nos ângulos
o Tecido conjuntivo laxo contínuo com a cápsula hepática
Associada ao fluxo de sangue e bílis.

Question 6

o que é o lobulo porta ?

Answer 6

Composição
• Centrado em 1 tríade portal não necessariamente na vénula, ou seja, o eixo é no ducto biliar da tríade porta
• Triângulo que une as 3 veias centrais mais próximas
Fisiologia
• Enfatiza as funções exócrinas do fígado – secreção biliar
• Define as porções que secretam bílis para o ducto biliar

Question 7

o que é o acino hepatico ?

Answer 7

Composição
• Losango
o Eixo curto: entre dois lóbulos clássicos
o Eixo longo: entre duas veias centrais
Fisiologia
Correlação entre a perfusão sanguínea, atividade metabólica e doença. Relacionado com a localização dos hepatócitos:
• Perto do eixo central imaginário temos o maior suplemento sanguíneo, ou seja, mais oxigénio (zona 1)
• Zona intermédia (zona 2)
• Zona de maior risco (zona 3), que faz o triangulo entre as vénulas e as 2 tríades onde existe um menor aporte de oxigénio e nutrientes

Question 8

quais sao as celulas hepaticas ?

Answer 8

celulas de kupffer
celulas de ito
hepatocitos

Question 9

o que sao as celulas de kupffer ?

Answer 9

estão no meio das paredes do sinusoide
o Sistema fagocítico mononuclear, em linha com as células endoteliais dos sinusoides fenestrados
o Fazem parte da parede do sinusóide
o Degradação final de eritrócitos danificados (com hemossiderina)

Question 10

o que sao as celulas de ito ?

Answer 10

o Entre os hepatócitos e sinusoides (espaço perissinusoidal)

o Armazenamento de vitamina A

Question 11

o que sao os hepatocitos ?

Answer 11

o Grandes células poligonais – 20-30µm – 80%
o Núcleos grandes, esféricos e centrais
o Podem ser binucleadas e a maioria tetraplóide
o Citoplasma acidófilo
o Duram cerca de 5 meses

Question 12

pelo que é composta a arvore biliar ?

Answer 12

sistema de canais
canaliculos biliares
canal de hering

Question 13

o que é o sistema de canais ?

Answer 13

• Onde flui a bílis
• 2 km de dúctulos e ductos
• Revestidos por colangiócitos (cúbicos a cilíndricos, dependendo da localização)
• Capazes de modificar o fluxo e alterar a composição

Question 14

o que sao os canaliculos biliares ?

Answer 14

• Ramos menores na junção de hepatócitos
• 0,5um de diâmetro
• Secreção direta de bílis pelos hepatócitos
Nota: Vêm do meio dos hepatócitos e recolhem a bílis.

Question 15

o que é o canal de hering ?

Answer 15

• Revestido de hepatócitos e colangiócitos
• Localização de células-tronco hepáticas
• Compostos por colangiócitos de cúbicos e cilíndricos 1 a 40 ym de diâmetro que se recolhem nos ductos hepáticos e canal colédoco que depois vão para a vesicula biliar e se continuam para se juntar ao ducto hepático para o duodeno

Question 16

qual é a funcao da bilis ?

Answer 16

• Função
o Absorção de gordura (efeito de detergente)
o Excreção de colesterol, bilirrubina, ferro e cobre

Question 17

qual é a composicao da bilis ?

Answer 17

o Água, fosfolípidos, sais biliares, bilirrubina e eletrólitos
o 90% sais biliares, colesterol, eletrólitos e água são reabsorvidos (pois a bílis é excretada para o duodeno)
o Glicuronídio de bilirrubina é excretado nas fezes
o Diariamente o fígado produz 1L de bílis

Question 18

o que é o pancreas ?

Answer 18

• Glândula mista
o Cabeça, corpo e cauda
o Relação anatómica com duodeno e baço
o Sistema de ductos
o Cápsula fina de tecido conjuntivo laxo, no entanto não é considerado capsulado
• Componente exócrino
o Secreta enzimas para a digestão
• Componente endócrino
o Secreta hormonas para o metabolismo da glicose, lípidos e proteínas

Question 19

como é o pancreas exocrino ?

Answer 19

• Glândula serosa
o Formato acinoso ou tubuloacinoso
• Células acinares
o Formato piramidal
o Superfície apical estreita e com grânulos de zimogénio acidófilo
o Superfície basal ampla e basófila
• Células centro-acinares, dos ductos que recolhem os produtos de secreção pancreáticas, estando no centro dos acinos mais brancas
o Início do ducto intercalar
o Células pavimentosas sem grânulos secretores
o Fracamente coradas pela eosina

Question 20

quais sao as enzimas do pancreas exocrino ?

Answer 20

• Excretadas como proenzimas
• Endo e exopeptidases proteolíticas
o Tripsinogénio, quimiotripsinogénio → clivar
as endopeptídases e exopeptidases
• Enzimas nucleotídicas → digerir os ácidos nucleicos
o Desoxirribonuclease e ribonuclease
o Digerem os ácidos nucleicos – mononucleotidos
• Enzimas amilolíticas → hidratos de carbono/ligações glicosídicas
o Alpha-amílase
o Digere hidratos de carbono clivando ligações glicosídicas dos polímeros de glicose
• Lípases
o Clivagem das ligações éster de triglicéridos – ácidos gordos livres

Question 21

como ocorre a transicao de proenzima em enzima ?

Answer 21

A transição de proenzima em enzima ocorre pela
ação das enteroquínases presentes no glicocalix dos
enterócitos, responsável pela transformação de
tripsinogénio em tripsina que é depois esta que vai ativar as outras enzimas.

Question 22

pelo que é composto o sistema ductal no pancreas exocrino ?

Answer 22

• Células centroacinares
• Ductos intercalares
o Epitélio cúbico simples
• Ductos interlobulares
o Epitélio cilíndrico baixo
o Podem coexistir células enteroendócrinas e 
caliciformes ocasionais (difíceis de ver histologicamente)
• Ducto pancreático principal
o Epitélio cilíndrico estratificado

Question 23

quais sao as secrecoes no pancreas exocrino ?

Answer 23

• Ductos intercalares
o Água (para haver volume suficiente) e bicarbonatos (para reduzir o pH e proteger a ação no quimo) → Redução do pH e aumento do volume (1L/dia)

Question 24

como é o pancreas endocrino ?

Answer 24

• Ilhas de Langherans – 1 a 2% do pâncreas
o Células poligonais dispostas em cordões irregulares e curtos, envolta de capilares fenestrados
o Células de coloração pálida, no entanto os diferentes tipos de células não se distinguem bem em H&E
• Células alfa – 15-20%
o Localizadas na periferia
o Grânulos com glucagon
• Células beta – 60-70%
o Localizadas no centro da ilha
o Grânulos secretores para a produção de insulina
• Células delta – 5-10%
o Localizadas na periferia, não conseguindo distinguir em H&E
o Grânulos com somastostatina
• Células menores
o Menos reconhecidas e secretam outras hormonas

Question 25

quais sao as hormonas do pancreas endocrino e quais as suas funcoes (sao do endocrino pq hormonas vao para a corrente sanguinea) ?

Answer 25

Insulina - mais abundante
• Efeitos específicos: fígado, músculo esquelético, tecido adiposo
• Estimula:
o Captação, armazenamento e utilização da glicose
o Degradação de LDL
o Síntese de proteínas
Glucagon – menos abundante que a insulina
• Efeitos opostos à insulina
• Estimula:
o Libertação de glicose na corrente sanguínea
o Gliconeogénese e a glicogenólise
Somatostatina
• Inibe a secreção de insulina e glucagon
• Inibe a função exócrina do pâncreas

Question 26

qual é a organizacao estrutural do figado ?

Answer 26

Tem uma forma de hexágono com hepatócitos (células principais) que estão dispostos
em torno de uma veia hepática central que tem uns lóbulos (lóbulos clássicos) que se arranjam
de forma hexagonal.
Em cada um dos vértices temos uma tríade portal (ductos biliares + veias porta + artérias hepáticas) que depois se dividem nos sinusoides fenestrados para o centro. Há ainda vasos linfáticos, mas têm pouca importância e estão em pouca quantidade.
O sangue chega através das veias portas e artérias hepáticas que depois da veia central vão para a veia sublobular.
Parênquima hepático → Lóbulos

Question 27

como é a triade porta ?

Answer 27

As veias portas são, na verdade, vénulas.
O endotélio da vénula é pavimentoso simples.
Na artéria também, mas há mais muscular
Epitélio cubico ou cilíndrico → ductos biliares
O fluxo biliar vai no sentido do ducto biliar, pois o fígado produz a bílis e leva-a ao ducto biliar.

Question 28

quais sao os tipos de organizacao lobular ?

Answer 28

• Clássica → nodulo hexagonal com 1 veia central e 6 tríades à volta (é visível o hexágono)
• Portal → Organização funcional. É a ligação entre 3 veias centrais e 1 tríade portal central (triangulo a amarelo). Esta não é visível do ponto de vista histológico, é mais imaginário
• Ácino hepático → Espaço entre 2 veias centrais e 2 tríades portais, associado à funcionalidade. (Losango branco/roxo)

Question 29

como sao os lobulos classico e portal ?

Answer 29

A veia porta vai abrir na veia central.
Os capilares fenestrados são característicos do tecido hepático e servem para as trocas entre os hepatócitos e os capilares (receber os produtos tóxicos para depois serem processados).
As artérias fazem chegar suplementos sanguíneos aos hepatócitos (nutrientes, O2, …).
O lóbulo porta liga as zonas do hepatócito que levam a produção biliar em relação ao ducto biliar. Este sistema está relacionado com o fluxo de bílis desde a veia central ao sistema porta.

Question 30

como é o acino hepatico ?

Answer 30

Dividido em 3 zonas:
• A zona 1 ocorre na linha que separa 2 espaços porta divide os hepatócitos.
• A zona 3 estende-se dos espaços porta até à veia central.
• A zona 2 está entre a 1 e a 3.
É o sangue arterial que leva o aporte de sangue às células e, neste caso, as artérias estão na periferia do lóbulo, mas as artérias estendem-se lateralmente. Logo, a zona 1 tem maior aporte de oxigénio e nutrientes, pois estão mais perto das artérias, enquanto que na 3 ocorrerá o contrário.
Assim, os hepatócitos da zona 1 têm mais resistência e maior aporte de sangue, no entanto, chegará também pelas veias tudo o que for tóxico para o organismo, tendo um maior O2, mas também estão mais expostas a toxinas.
Logo, quando há um problema de toxicidade associado ao fígado, esta ocorrerá sobretudo na zona 1.
Por outro lado, tudo o que está relacionado com falta de nutrientes ou oxigénio, ocorrerá mais facilmente na 3 (hipoxia, …), ou seja, mais perto da veia central.

Question 31

como é o fluxo de sangue e bilis ?

Answer 31

O fluxo de bílis que é produzido pelos hepatócitos vai até ao ducto biliar na extremidade do lóbulo hepático.
o fluxo sangue das artérias e veias porta e o fluxo da bílis são opostos (os
primeiros vão para a veia central e o 2º vem para a periferia, para os ductos biliares).
Nos vasos fenestrados do epitélio hepático encontramos ainda células de Kuppfer que são macrófagos específicos do tecido hepático, que são importantes para defesa, pois fazem fagocitose e têm acumulação de grânulos escuros devido à fagocitose de várias células.