Fièvre aigüe- Item 147

Question 1

Physiopathologie ?

Answer 1

Homéothermie = équilibre entre thermogenèse et thermolyse régule par in centre thermoregulateur situé dans l’hypothalamus antérieur.

Élévation thermique répond à 2 mécanismes = fièvre et hyperthermie.

Fièvre = déplacement vers le haut du point d’équilibre thermique ce qui conduit l’hypothalamus antérieur à émettre des influx nerveux visant à augmenter la température centrale vers ce nouveau point d’équilibre –> vasoconstriction (diminue thermolyse) et frissons (augmentent thermogenèse).

Hyperthermie = augmentation thermogenèse et/ou diminution thermolyse.

Question 2

Méthodes de mesures ?

Answer 2

Reference = thermomètre électronique par voie rectale.

Question 3

Définition fièvre ?

Answer 3

Élévation de la température centrale >/= 38°C, chez un enfant normalement couvert, dans une température ambiante tempérée en l’absence d’activité physique intense.

Aigüe :

• Nourrisson = < 5 jours.
• Enfant plus âgé = < 1 semaine.

Question 4

3 domaines d’évaluation de la gravité ?

Answer 4

Signes de défaillance vitale :

• Neurologique.
• Respiratoire.
• Hemodynamique.

Signes en faveur d’une infection sévère :

• Signe de détresse respiratoire sévère.
• Troubles hemodynamiques.
• Purpura fébrile.
• Érythème diffus.
• Syndrome méningé.
• Anomalies tonus et conscience.
• Douleurs à la mobilisation d’un membre.
• Selles glairo-sanglantes avec forte fièvre.

Terrain à risque :

• Age : < 6 semaines.
• Existence de pathologie connue : drepa, immunodepression…
• Capacités de surveillance limitées par l’entourage.

Question 5

Complications et définitions

Answer 5

Crise fébrile :

• 2 à 5% des enfants.
• Crise convulsive occasionnelle survenant en climat fébrile, chez un enfant âgé habituellement de 6 mois à 5 ans, dont le développement psychomoteur est normal, en dehors de toute atteinte infectieuse du SNC.

Déshydratation aigüe.

Syndrome d’hyperthermie majeur.

Question 6

Bilan paraclinique ?

Answer 6

Pas de signe de gravité + > 3 mois = aucun.

Si signes de gravité :

• Bilan inflammatoire :
  • NFS, plaquettes.
  • CRP ou PCT.
• Examens bactériologiques :
  • BU : fièvre isolée chez les < 6 semaines ou persistance > 48-72h (ECBU avant 1 mois).
  • +/- TDR grippe en période endémique.
  • Hemoculture : sepsis ou < 6 semaines.
• Selon contexte :
  • Examen LCS : signe méningite ou moindre doute chez les < 6 semaines.
  • Frottis et goutte épaisse : retour zone paludéenne.
  • Radio thoracique : signe pneumonie.

Question 7

Quand hospitaliser ?

Answer 7

• Si enfant ayant un terrain à risque.
• Si signes cliniques ou biologiques évocateurs dune infection sévère.
• Si pathologie retrouvée nécessitant un traitement et/ou surveillance en milieu hospitalier.

Question 8

Indication ATBtherapie urgente ?

Answer 8

• Systématique en-cas de sepsis, choc septique, neutropénie fébrile.
• Selon contexte.

Question 9

Conditions de PEC ambulatoire ?

Answer 9

• Évaluer la compréhension de la prescription par la famille.
• Rappeler les signes de gravité devant conduire à reconsulter : anomalie du teint, anomalies des crises, pleurs inconsolables, troubles de la conscience, troubles hémodynamique, signe de détresse respiratoire.

Question 10

Indications traitement symptomatique ?

Answer 10

Objectif = confort de l’enfant + réduction dune douleur éventuelle.

N’a pas pour but le retour à l’apyrexie ou prévention des crises fébriles.