Adénopathies - Item 216

Question 1

Définition

Answer 1

Hypertrophie(s) pathologique(s) d’un ou plusieurs ganglions accessibles à la palpation et d’un diamètre supérieur ou = à 1cm.

Question 2

Signes cliniques d’alerte ?

Answer 2

• Signes généraux persistants.
• Adénopathie sus-claviculaire.
• Caractère volumineux, dur, fixé.
• Augmentation progressive de taille > 3 semaines.

Question 3

Phénomènes compressifs des masses cervicales obstructives ?

Answer 3

• Compression des VAS.

- Dysphagie.

Question 4

Phénomènes compressifs des masses mediastinales ?

Answer 4

• Compression des voies aériennes : toux prolongée, orthopnée, dyspnée initialement d’effort puis de repos.
• Épanchement pleural et/ou péricardique.
• Syndrome cave supérieur : céphalées, somnolence, troubles visuels, œdème facial et des paupières, dilatation des veines jugulaire et circulation veineuse collatérale thoracique, cyanose de la partie supérieure du corps.

Question 5

Phénomènes compressifs des masses abdominales ?

Answer 5

• OMI.
• Invagination intestinale aigüe.
• Anurie par obstacle bilatéral sur les voies urinaires.

Question 6

Signes systémiques de sévérité ?

Answer 6

• Fièvre élevée mal tolérée, anormalement rebelle.
• Douleurs.
• Signes neurologiques centraux.
• Pâleur, syndrome hémorragique, douleurs osseuses.
• Hepatosplenomegalie.

Question 7

Que rechercher à l’examen des adénopathies ?

Answer 7

Siège :

• Localisé.
• Généralisé.

Caractéristiques :

• Taille.
• Consistance.
• Sensibilité.
• Mobilité.
• Aspect de la peau en regard.

Question 8

Quel examen en cas de doute ?

Answer 8

Échographie des parties molles.

Question 9

Adénopathie localisée et inflammatoire :

• Etiologie ?
• Examens ?
• Traitement ?

Answer 9

Étiologies :

• Adenite d’origine habituellement bactérienne, a partir d’un foyer infectieux de proximité, principalement ORL ou stomatologique, cutané.
• Lymphome anaplasique a grandes cellules LAGC et lymphome de Hodgkin.

Examens :

• Prélèvement bactériologique local.
• NFS, CRP.
• Si pas de cause évidente : avis ORL spécialisé, ponction ganglionnaire.
• Fonction du contexte : sérologie Bartonella henselae (maladie griffe du chat), IDR et test in vitro de libération de l’interféron gamma.
• Si échec ATB : biopsie-exerèse.

Traitement : ATB probabiliste = Augmentin.

Question 10

Adénopathie localisée non inflammatoire : examens ?

Answer 10

Pas de signe de gravité :

• Hémogramme, CRP.
• Sérologies EBV, CMV, toxoplasmose, parvovirus B19.
• Si persistance > 3semaines : ponction et/ou biopsie ganglionnaire.

Signes de gravité :

• Hémogramme, CRP, VS, LDH.
• Imagerie thoraco-abdominale et pelvienne pour recherche adénopathies profondes.
• IDR et test in vitro de libération interférons gamma.
• Biopsie-exerèse.