Fiebre y fiebre de origen desconocido

Question 1

Defina los conceptos de fiebre, febrícula e hipertermia.

Answer 1

• Fiebre: mayor a 38 grados centígrados
• Febrícula: temperatura que oscila entre 37-38 grados centígrados
• Hipertermia: la temperatura aumenta por encima del nivel regulador del hipotálamo por una alteración directa del mismo

Question 2

Mencione en términos generales la fisiopatología de la fiebre y sus desencadenantes.

Answer 2

Los pirógenos exógenos, inducen la liberación de pirógenos endógenos como: IL1, TNF alfa, TNF beta, interferón alfa y la IL6. Estos pirógenos endógenos producen activación del centro termorregulador hipotalámico por medio de sustancias tales como el AMP-cíclico, las prostaglandinas o la serotonina.

Dentro de los pirógenos exógenos destaca la endotoxina, presente en la membrana de las bacterias gramnegativas.

Question 3

Mencione algunas ventajas biológicas de la fiebre.

Answer 3

• Aumento de síntesis de proteínas de fase aguda, entre ellas la lactoferrina que tiene actividad antimicrobicida
• Incremento de las inmunoglobulinas y la actividad bactericida de los fagocitos
• NO estimula la vía del complemento

Question 4

Mencione y explique cuáles son los tipos de fiebre de origen desconocido FOD.

Answer 4

• FOD clásica: ausencia de diagnóstico después de tres días de estudio hospitalario
• FOD nosocomial: acontece en un paciente hospitalizado que no presentaba infección o incubación de la misma al ingreso
• FOD asociada a neutropenia: el paciente debe presentar menos de 500 neutrófilos/ul y no conocerse la etiología después de 3 días de estudio
• FOD asociada a la infección por VIH: la duración de la fiebre debe prologarse en más de 4 semanas

Question 5

Mencione algunas de las etiologías más frecuentes y relevantes con respecto a la aparición de la fiebre de origen desconocido.

Answer 5

• Infecciones
• Neoplasias
• Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y autoinflamatorias
• Miscelánea: fiebre medicamentosa, tromboembolismo pulmonar a repetición, enfermedad inflamatoria intestinal

Question 6

Mencione algunos de los aspectos más relevantes con respecto al diagnóstico de la fiebre por origen desconocido FOD.

Answer 6

• En principio deben excluirse infecciones respiratorias, urinarias, gastrointestinales, heridas o flebitis.
• La historia clínica debe contener anamnesis sobre contactos de riesgo, medicamentos, viajes. Al examen físico debe fijarse en la posible existencia de estigmas cutáneos de endocarditis bacteriana, adenopatías, visceromegalias, masas abdominales o ruidos cardiacos patológicos.
• Deben solicitarse hemocultivos. Otros métodos de estudio podrían incluir la prueba de tuberculina, pruebas inmunológicas, técnicas de imagen.