ficha clínica e infecções em cirurgia Flashcards
Quais são os 5 tipos de diagnósticos e qual o objetivo de cada um
- diagnostico sindrômico - identificar a região afetada
- diagnostico anatomico - identificar o órgão afetado
- diagnostico nosológico - identificar a natureza ou caracteristicas da enfermidade
- diagnostico etiologico - identificar a causa da enfermidade
- diagnostico diferencial - de outras enfermidades
— MACETE: S.A.N.E.D
o que é historia clinica e quais são os 2 componentes que ela possui
é a relação ordenada e detalhadas dos acontecimentos psicofísicos e sociais, passados e presentes de um paciente
- composta por ANAMNESE e EXAME FÍSICO
Quais são os 9 componentes da ficha clinica
historia clinica
folha de medicação
folha de enfermaria
folha de evolução
dados radiologicos
dados laboratoriais
protocolo operatorio (se for o caso)
informe anatomopatologico (se for o caso)
epicrise
o que compõe uma anamnese
- dados pessoais
- motivo de consulta
- antecedentes da enfermidade atual (quando e como iniciaram os sintomas, localização, duração, como é a dor)
- antecedentes remotos da enfermidade atual (se houve episodio similar anteriormente)
- antecedentes patologicos pessoais
- antecedentes familiares
quais são alguns dos motivos de consulta mais frequentes
dor abdominal
disfagia (dificuldade para deglutir)
nauseas e vomitos
detenção de fezes ou gases
ardencia epigástrica
diarreia
traumas por acidentes
febre
ulceras e lesões infecciosas
historia clinica: no exame físico, quais são as 4 formas de obtenção de sinais vitais e a partir de que momento se inicia a inspeção desse paciente
- inspeção
- palpação
- percussão
- auscultação
se inicia a inspeção desde o momento de chegada do paciente: como caminha, quais são suas expressões
em quais enfermidades pensaremos que acometem pacientes que ao exame físico estão em: decubito ventral ou prono, decubito lateral e posição genupeitoral (plegaria mahometana)
- decubito ventral ou prono - casos de afetações abdominais ex: colicas gastrointestinais, dor ulcerosa, colica saturnina (intoxicação por chumbo)
- decúbito lateral - casos de afetações respiratórias, hepatomegália (decubito direito)
- posição plegaria mahometana - pacientes com pancreatite ou derrame pericárdico
qual é o foco ideal da Auscultação abdominal
a partir de quanto tempo se pode determinar ausência de ruídos
qual o objetivo da auscultação
foco ideal - 1 a 2cm abaixo e a direita do umbigo (fossa ilíaca direita - válvula ileocecal)
- após 5min de auscultação em vários pontos se pode determinar ausencia de ruidos
- objetivo: determinar ausencia, diminuição ou aumento dos ruidos
qual o objetivo da percussão no exame físico
determinar o som
determinar se o paciente sente dor ou não ao realizar a percussão
qual a definição de sitio cirurgico
local onde existe intervenção cirúrgica - desde a incisão na pele até o órgão e tecidos vizinhos onde se realiza a cirurgia
quais são as 3 subdivisões do sitio cirúrgico
- incisional superficial: pele e tecido subcutaneo
- incisional profundo: aponeurose e plano muscular
- zona de orgãos e cavidades: qualquer sitio distinto do incisional que tenha sido manipulado durante o procedimento
sobre classificação de feridas: quais são as 4 classes existentes
classe 1 - limpa: baixo risco de contaminação endógena, cirurgia eletiva, não involucra trato respiratório, geniturinário ou gastrointestinal
classe 2 - limpa contaminada: onde há contato com mucosa dos 3 aparatos, cirurgia não traumatica, sem evidencia de inflamação ou infecção dos tecidos involucrados
classe 3 - contaminada: falhas importantes na tecnica de assepsia, inflamação presente, ferida traumatica recente com menos de 4 horas de evolução
classe 4 - suja: feridas traumaticas com mais de 4 horas de evolução, presença de tecido desvitalizado, contaminação fecal, presença de corpo estranho (visceras perfuradas, orgaos com pus)
quais são os 4 locais de origem de um germen
- superficie externa do hospede (pele. mucosa)
- microflora autótona da viscera correspondente
- contaminação exógena do ambiente ou profissionais do centro cirúrgico
- combinação destes
quais são as 3 defesas endogenas do organismo
- barreira física (imunidade inata)
- defesas imunologicas: sist complemento, Ig, citocinas
- fagocitose
cite alguns fatores de risco pessoais do paciente para infecções do sitio cirurgico
idade avançada
imunosupressão
obesidade
diabetes
desnutrição
tabagismo
insuficiencia renal
anemia
valvulopatias perifericas
processo inflamatorio cronico