ficha clínica e infecções em cirurgia Flashcards

1
Q

Quais são os 5 tipos de diagnósticos e qual o objetivo de cada um

A
  1. diagnostico sindrômico - identificar a região afetada
  2. diagnostico anatomico - identificar o órgão afetado
  3. diagnostico nosológico - identificar a natureza ou caracteristicas da enfermidade
  4. diagnostico etiologico - identificar a causa da enfermidade
  5. diagnostico diferencial - de outras enfermidades
    — MACETE: S.A.N.E.D
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2
Q

o que é historia clinica e quais são os 2 componentes que ela possui

A

é a relação ordenada e detalhadas dos acontecimentos psicofísicos e sociais, passados e presentes de um paciente
- composta por ANAMNESE e EXAME FÍSICO

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3
Q

Quais são os 9 componentes da ficha clinica

A

historia clinica
folha de medicação
folha de enfermaria
folha de evolução
dados radiologicos
dados laboratoriais
protocolo operatorio (se for o caso)
informe anatomopatologico (se for o caso)
epicrise

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4
Q

o que compõe uma anamnese

A
  • dados pessoais
  • motivo de consulta
  • antecedentes da enfermidade atual (quando e como iniciaram os sintomas, localização, duração, como é a dor)
  • antecedentes remotos da enfermidade atual (se houve episodio similar anteriormente)
  • antecedentes patologicos pessoais
  • antecedentes familiares
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5
Q

quais são alguns dos motivos de consulta mais frequentes

A

dor abdominal
disfagia (dificuldade para deglutir)
nauseas e vomitos
detenção de fezes ou gases
ardencia epigástrica
diarreia
traumas por acidentes
febre
ulceras e lesões infecciosas

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6
Q

historia clinica: no exame físico, quais são as 4 formas de obtenção de sinais vitais e a partir de que momento se inicia a inspeção desse paciente

A
  • inspeção
  • palpação
  • percussão
  • auscultação
    se inicia a inspeção desde o momento de chegada do paciente: como caminha, quais são suas expressões
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7
Q

em quais enfermidades pensaremos que acometem pacientes que ao exame físico estão em: decubito ventral ou prono, decubito lateral e posição genupeitoral (plegaria mahometana)

A
  1. decubito ventral ou prono - casos de afetações abdominais ex: colicas gastrointestinais, dor ulcerosa, colica saturnina (intoxicação por chumbo)
  2. decúbito lateral - casos de afetações respiratórias, hepatomegália (decubito direito)
  3. posição plegaria mahometana - pacientes com pancreatite ou derrame pericárdico
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8
Q

qual é o foco ideal da Auscultação abdominal
a partir de quanto tempo se pode determinar ausência de ruídos
qual o objetivo da auscultação

A

foco ideal - 1 a 2cm abaixo e a direita do umbigo (fossa ilíaca direita - válvula ileocecal)
- após 5min de auscultação em vários pontos se pode determinar ausencia de ruidos
- objetivo: determinar ausencia, diminuição ou aumento dos ruidos

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9
Q

qual o objetivo da percussão no exame físico

A

determinar o som
determinar se o paciente sente dor ou não ao realizar a percussão

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10
Q

qual a definição de sitio cirurgico

A

local onde existe intervenção cirúrgica - desde a incisão na pele até o órgão e tecidos vizinhos onde se realiza a cirurgia

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11
Q

quais são as 3 subdivisões do sitio cirúrgico

A
  • incisional superficial: pele e tecido subcutaneo
  • incisional profundo: aponeurose e plano muscular
  • zona de orgãos e cavidades: qualquer sitio distinto do incisional que tenha sido manipulado durante o procedimento
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12
Q

sobre classificação de feridas: quais são as 4 classes existentes

A

classe 1 - limpa: baixo risco de contaminação endógena, cirurgia eletiva, não involucra trato respiratório, geniturinário ou gastrointestinal

classe 2 - limpa contaminada: onde há contato com mucosa dos 3 aparatos, cirurgia não traumatica, sem evidencia de inflamação ou infecção dos tecidos involucrados

classe 3 - contaminada: falhas importantes na tecnica de assepsia, inflamação presente, ferida traumatica recente com menos de 4 horas de evolução

classe 4 - suja: feridas traumaticas com mais de 4 horas de evolução, presença de tecido desvitalizado, contaminação fecal, presença de corpo estranho (visceras perfuradas, orgaos com pus)

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13
Q

quais são os 4 locais de origem de um germen

A
  • superficie externa do hospede (pele. mucosa)
  • microflora autótona da viscera correspondente
  • contaminação exógena do ambiente ou profissionais do centro cirúrgico
  • combinação destes
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14
Q

quais são as 3 defesas endogenas do organismo

A
  • barreira física (imunidade inata)
  • defesas imunologicas: sist complemento, Ig, citocinas
  • fagocitose
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15
Q

cite alguns fatores de risco pessoais do paciente para infecções do sitio cirurgico

A

idade avançada
imunosupressão
obesidade
diabetes
desnutrição
tabagismo
insuficiencia renal
anemia
valvulopatias perifericas
processo inflamatorio cronico

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16
Q

cite fatores de risco locais da incisão e microbianos para infecções do sitio cirurgico

A
  • locais: cirurgia aberta em relação a laparoscopia, contaminação de intrumentos, procedimento prolongado, transfusão sanguínea, necrose local de tecido, profilaxia com antibiotico inadequado
  • microbianos: hospitalização prolongada, microorganismos secretores de toxina e de resistente eliminação
17
Q

verdadeiro ou falso: febre em picos, associada a calafrios em pós operatorio esta associada a infecção invasiva acompanhada de bacteremia

A

verdadeiro

18
Q

febre no pós operatorio: cite as principais causas nas situações de -
transoperatório ou pós operatório imediato
primeiras 24hrs
24-72hrs (1-3 dias)
após 72hrs (3 dias)

A

transoperatorio ou pós imediato: hipertermia maligna (pela anestesia), infecção pre operatoria, quando há manejo de cavidade purulenta, reação adversa por fármaco

24hrs: causa pulmonar (atelectasia), infecção de anaerobios

24-72hrs: pneumonia, flebite, sepse do cateter

72hrs: infecção da ferida cirúrgica, abcesso intra-abdominal, infecção trato urinário, trombose venosa profunda

19
Q

quais são as 6 formas particulares de infecções cirúrgicas simples

A
  • celulite simples
  • flemón (flegmão)
  • erisipela
  • abcesso
  • furúnculo
  • antraz
20
Q

quais são as 3 infecções cirurgicas severas de partes moles (blandas)

A

enfermidade de fournier
celulite subcutânea estreptocócica
gangrena da parede abdominal (fascite necrosante)

21
Q

celulite simples: definição, etiologia, clinica e tratamento

A
  • inflamação inespecífica não supurada do tecido subcutâneo
  • causas: radiação, transtornos circulatórios cronicos de origem venosa
  • forma aguda (origem infecciosa) e forma cronica (origem venosa ou procedimentos radiantes)
    presença dos sinais de inflamação, não há flutuação e não há limites perifericos na zona da celulite
  • não tem tratamento cirurgico, somente medico com repouso, apositos molhados em alcool, bolsas de gelo, antibioticos (empiricamente)
22
Q

flegmão - flemón: definição, etiologia, clinica

A
  • aparece como evolução de uma celulite simples de origem infecciosa. há presença de pus na area da celulite que infiltra no tecido subcutaneo, não se acumula constituindo uma cavidade
  • a etiologia não é muito especifica
  • clinica: presença de importante edema, manifestações locais mais chamativas que na celulite simples, compromisso de estruturas profundas
23
Q

erisipela: definição, etiologia, clinica e tratamento

A
  • infecção da derme dos tegumentos produzida pelo S. pyogenes (beta hemolítico)
  • etiologia: diabetes, alterações circulatorias cronicas, ulceras, feridas, fistulas
  • paciente terá manifestações loco regionais e gerais, presença de sobre-elevação das bordas, placa dolorosa ao tato, pode haver flictenas (bolhas) e extravasamento sanguíneo, pode haver adenopatia regional
  • tratamento é medico, antibiótico de eleição é penicilina
24
Q

abcesso: definição, etiologia, clinica e tratamento

A
  • processo inflamatorio exudativo alojado em uma neocavidade, que pode estar localizada no tecido celular embaixo da aponeurose ou em cavidades corporais
  • etiologia mais comum são S. aureus (dourado) e Streptococcus, porta de entrada pode ser lacerações cutaneas, feridas, material não asseptico, via hematogena, linfatica
  • sintomatologia local e geral, presença dos sinais de inflamação, dor local intensa do tipo pulsátil, há flutuação e indica que o pus está colecionado e é o momento para sua evacuação
  • tratamento é cirurgico, a drenagem é sempre necessaria (pode ser com anestesia local), antibioticos com papel secundario - nem sempre necessario
25
Q

furunculo: definição, etiologia, clinica e tratamento

A
  • processo inflamatorio agudo, focal produzido por S. aureus (dourado) originado no aparato pilosebaceo ou glandulas da pele
  • causas: má higiene, irritação da pele
  • clinica: elevação da pele, avermelhada, pruriginosa, dor ao tato, é autolimitada
  • tratamento é sintomatico (se trata o que se sente somente), uso de antisepticos, analgesicos
  • não se deve acelerar cirurgicamente sua evolução, não cutucar, explicar ao paciente sua enfermidade
26
Q

antraz ou antrax: definição, etiologia, clinica e tratamento

A
  • processo infeccioso da pele com porta de entrada piloglandular que engloba o fundo epitelial do foliculo invadindo a derme e chega a pele aflorando varios pontos
  • S. dourado, ocorre na nuca, regiao dorsal, gluteos, face
    dor intensa, numerosas vesiculas que se ulceram, presença de supuração
  • tratamento medico e cirurgico
27
Q

nome da infecção severa de tecidos moles mais frequente em homens que causa necrose fulminante nos tegumentos genitais, raramente afetando os testiculos, orgaos eréteis e musculos perianais

A

enfermidade de fournier

28
Q

infecção severa de partes moles com mortalidade de 50%, tratamento com antibioticoterapia, drenagem e ressecção da escara negrusca

A

enfermidade de fournier

29
Q

qual o tratamento para celulite subcutanea estreptocócica

A

base do tratamento: cirurgia
além de - antibioticoterapia, cuidados intensivos, antissepsia

30
Q

infecção severa de tecidos moles que afeta predominantemente as pernas e se estende pelo abdomen, com alta taxa de mortalidade

A

celulite subcutanea streptococica

31
Q

sobre gangrena na parede abdominal, no cenario de pós operatório, qual a ordem de procedimentos cirurgicos mais susceptiveis a esta complicação

A

pós cirurgia visceral complicada - intestino delgado (perfuração, oclusão, necrose), apendicectomia, cirurgia colorretal programada, colostomia com maturação prematura, pós cirurgia de ulcera duodenal..

32
Q

quais são os 3 cenarios que podem se complicar em uma gangrena necrotizante na parede abdominal

A

pós operatorio (25% - mais comum)
trauma (15% - menos comum)
sem causa local aparente

33
Q

dentre os 3 cenarios que podem se complicar a uma fascite necrotizante qual é tardiamente detectado e possui mal prognostico

A

trauma

34
Q

de forma anatomopatológica quais são as 2 formas como são agrupadas as gangrenas na parede abdominal

A

relativamente limitadas
altamente invasivas (mal prognostico, difundem em um periodo de 6-12hrs)

35
Q

em que situação a gangrena na parede abdominal permanece em planos profundos

A

caso de infecção por clostridium oedematiens e bacterioides fragiles

36
Q

quais são os sinais e sintomas que devem ser levados em conta em um diagnostico de fascite necrotizante

A

soro, gás ou sangue após retirada de pontos
enfisema subcutaneo (sinal patognomico)
dor surda, constritiva ou profunda na parede abdominal

37
Q

a presença de pseudomonas aeruginosa na gangrena na parede adominal é um indicativo de que

A

indica o fim do processo gangrenoso

38
Q

qual o tratamento da fascite necrotizante

A

cuidados intensivos
antibioticoterapia adequada
intervenção cirurgica severa - expondo areas infectadas e auxilio de proteses para contenção visceral