ficha clínica e infecções em cirurgia Flashcards
Quais são os 5 tipos de diagnósticos e qual o objetivo de cada um
- diagnostico sindrômico - identificar a região afetada
- diagnostico anatomico - identificar o órgão afetado
- diagnostico nosológico - identificar a natureza ou caracteristicas da enfermidade
- diagnostico etiologico - identificar a causa da enfermidade
- diagnostico diferencial - de outras enfermidades
— MACETE: S.A.N.E.D
o que é historia clinica e quais são os 2 componentes que ela possui
é a relação ordenada e detalhadas dos acontecimentos psicofísicos e sociais, passados e presentes de um paciente
- composta por ANAMNESE e EXAME FÍSICO
Quais são os 9 componentes da ficha clinica
historia clinica
folha de medicação
folha de enfermaria
folha de evolução
dados radiologicos
dados laboratoriais
protocolo operatorio (se for o caso)
informe anatomopatologico (se for o caso)
epicrise
o que compõe uma anamnese
- dados pessoais
- motivo de consulta
- antecedentes da enfermidade atual (quando e como iniciaram os sintomas, localização, duração, como é a dor)
- antecedentes remotos da enfermidade atual (se houve episodio similar anteriormente)
- antecedentes patologicos pessoais
- antecedentes familiares
quais são alguns dos motivos de consulta mais frequentes
dor abdominal
disfagia (dificuldade para deglutir)
nauseas e vomitos
detenção de fezes ou gases
ardencia epigástrica
diarreia
traumas por acidentes
febre
ulceras e lesões infecciosas
historia clinica: no exame físico, quais são as 4 formas de obtenção de sinais vitais e a partir de que momento se inicia a inspeção desse paciente
- inspeção
- palpação
- percussão
- auscultação
se inicia a inspeção desde o momento de chegada do paciente: como caminha, quais são suas expressões
em quais enfermidades pensaremos que acometem pacientes que ao exame físico estão em: decubito ventral ou prono, decubito lateral e posição genupeitoral (plegaria mahometana)
- decubito ventral ou prono - casos de afetações abdominais ex: colicas gastrointestinais, dor ulcerosa, colica saturnina (intoxicação por chumbo)
- decúbito lateral - casos de afetações respiratórias, hepatomegália (decubito direito)
- posição plegaria mahometana - pacientes com pancreatite ou derrame pericárdico
qual é o foco ideal da Auscultação abdominal
a partir de quanto tempo se pode determinar ausência de ruídos
qual o objetivo da auscultação
foco ideal - 1 a 2cm abaixo e a direita do umbigo (fossa ilíaca direita - válvula ileocecal)
- após 5min de auscultação em vários pontos se pode determinar ausencia de ruidos
- objetivo: determinar ausencia, diminuição ou aumento dos ruidos
qual o objetivo da percussão no exame físico
determinar o som
determinar se o paciente sente dor ou não ao realizar a percussão
qual a definição de sitio cirurgico
local onde existe intervenção cirúrgica - desde a incisão na pele até o órgão e tecidos vizinhos onde se realiza a cirurgia
quais são as 3 subdivisões do sitio cirúrgico
- incisional superficial: pele e tecido subcutaneo
- incisional profundo: aponeurose e plano muscular
- zona de orgãos e cavidades: qualquer sitio distinto do incisional que tenha sido manipulado durante o procedimento
sobre classificação de feridas: quais são as 4 classes existentes
classe 1 - limpa: baixo risco de contaminação endógena, cirurgia eletiva, não involucra trato respiratório, geniturinário ou gastrointestinal
classe 2 - limpa contaminada: onde há contato com mucosa dos 3 aparatos, cirurgia não traumatica, sem evidencia de inflamação ou infecção dos tecidos involucrados
classe 3 - contaminada: falhas importantes na tecnica de assepsia, inflamação presente, ferida traumatica recente com menos de 4 horas de evolução
classe 4 - suja: feridas traumaticas com mais de 4 horas de evolução, presença de tecido desvitalizado, contaminação fecal, presença de corpo estranho (visceras perfuradas, orgaos com pus)
quais são os 4 locais de origem de um germen
- superficie externa do hospede (pele. mucosa)
- microflora autótona da viscera correspondente
- contaminação exógena do ambiente ou profissionais do centro cirúrgico
- combinação destes
quais são as 3 defesas endogenas do organismo
- barreira física (imunidade inata)
- defesas imunologicas: sist complemento, Ig, citocinas
- fagocitose
cite alguns fatores de risco pessoais do paciente para infecções do sitio cirurgico
idade avançada
imunosupressão
obesidade
diabetes
desnutrição
tabagismo
insuficiencia renal
anemia
valvulopatias perifericas
processo inflamatorio cronico
cite fatores de risco locais da incisão e microbianos para infecções do sitio cirurgico
- locais: cirurgia aberta em relação a laparoscopia, contaminação de intrumentos, procedimento prolongado, transfusão sanguínea, necrose local de tecido, profilaxia com antibiotico inadequado
- microbianos: hospitalização prolongada, microorganismos secretores de toxina e de resistente eliminação
verdadeiro ou falso: febre em picos, associada a calafrios em pós operatorio esta associada a infecção invasiva acompanhada de bacteremia
verdadeiro
febre no pós operatorio: cite as principais causas nas situações de -
transoperatório ou pós operatório imediato
primeiras 24hrs
24-72hrs (1-3 dias)
após 72hrs (3 dias)
transoperatorio ou pós imediato: hipertermia maligna (pela anestesia), infecção pre operatoria, quando há manejo de cavidade purulenta, reação adversa por fármaco
24hrs: causa pulmonar (atelectasia), infecção de anaerobios
24-72hrs: pneumonia, flebite, sepse do cateter
72hrs: infecção da ferida cirúrgica, abcesso intra-abdominal, infecção trato urinário, trombose venosa profunda
quais são as 6 formas particulares de infecções cirúrgicas simples
- celulite simples
- flemón (flegmão)
- erisipela
- abcesso
- furúnculo
- antraz
quais são as 3 infecções cirurgicas severas de partes moles (blandas)
enfermidade de fournier
celulite subcutânea estreptocócica
gangrena da parede abdominal (fascite necrosante)
celulite simples: definição, etiologia, clinica e tratamento
- inflamação inespecífica não supurada do tecido subcutâneo
- causas: radiação, transtornos circulatórios cronicos de origem venosa
- forma aguda (origem infecciosa) e forma cronica (origem venosa ou procedimentos radiantes)
presença dos sinais de inflamação, não há flutuação e não há limites perifericos na zona da celulite - não tem tratamento cirurgico, somente medico com repouso, apositos molhados em alcool, bolsas de gelo, antibioticos (empiricamente)
flegmão - flemón: definição, etiologia, clinica
- aparece como evolução de uma celulite simples de origem infecciosa. há presença de pus na area da celulite que infiltra no tecido subcutaneo, não se acumula constituindo uma cavidade
- a etiologia não é muito especifica
- clinica: presença de importante edema, manifestações locais mais chamativas que na celulite simples, compromisso de estruturas profundas
erisipela: definição, etiologia, clinica e tratamento
- infecção da derme dos tegumentos produzida pelo S. pyogenes (beta hemolítico)
- etiologia: diabetes, alterações circulatorias cronicas, ulceras, feridas, fistulas
- paciente terá manifestações loco regionais e gerais, presença de sobre-elevação das bordas, placa dolorosa ao tato, pode haver flictenas (bolhas) e extravasamento sanguíneo, pode haver adenopatia regional
- tratamento é medico, antibiótico de eleição é penicilina
abcesso: definição, etiologia, clinica e tratamento
- processo inflamatorio exudativo alojado em uma neocavidade, que pode estar localizada no tecido celular embaixo da aponeurose ou em cavidades corporais
- etiologia mais comum são S. aureus (dourado) e Streptococcus, porta de entrada pode ser lacerações cutaneas, feridas, material não asseptico, via hematogena, linfatica
- sintomatologia local e geral, presença dos sinais de inflamação, dor local intensa do tipo pulsátil, há flutuação e indica que o pus está colecionado e é o momento para sua evacuação
- tratamento é cirurgico, a drenagem é sempre necessaria (pode ser com anestesia local), antibioticos com papel secundario - nem sempre necessario
furunculo: definição, etiologia, clinica e tratamento
- processo inflamatorio agudo, focal produzido por S. aureus (dourado) originado no aparato pilosebaceo ou glandulas da pele
- causas: má higiene, irritação da pele
- clinica: elevação da pele, avermelhada, pruriginosa, dor ao tato, é autolimitada
- tratamento é sintomatico (se trata o que se sente somente), uso de antisepticos, analgesicos
- não se deve acelerar cirurgicamente sua evolução, não cutucar, explicar ao paciente sua enfermidade
antraz ou antrax: definição, etiologia, clinica e tratamento
- processo infeccioso da pele com porta de entrada piloglandular que engloba o fundo epitelial do foliculo invadindo a derme e chega a pele aflorando varios pontos
- S. dourado, ocorre na nuca, regiao dorsal, gluteos, face
dor intensa, numerosas vesiculas que se ulceram, presença de supuração - tratamento medico e cirurgico
nome da infecção severa de tecidos moles mais frequente em homens que causa necrose fulminante nos tegumentos genitais, raramente afetando os testiculos, orgaos eréteis e musculos perianais
enfermidade de fournier
infecção severa de partes moles com mortalidade de 50%, tratamento com antibioticoterapia, drenagem e ressecção da escara negrusca
enfermidade de fournier
qual o tratamento para celulite subcutanea estreptocócica
base do tratamento: cirurgia
além de - antibioticoterapia, cuidados intensivos, antissepsia
infecção severa de tecidos moles que afeta predominantemente as pernas e se estende pelo abdomen, com alta taxa de mortalidade
celulite subcutanea streptococica
sobre gangrena na parede abdominal, no cenario de pós operatório, qual a ordem de procedimentos cirurgicos mais susceptiveis a esta complicação
pós cirurgia visceral complicada - intestino delgado (perfuração, oclusão, necrose), apendicectomia, cirurgia colorretal programada, colostomia com maturação prematura, pós cirurgia de ulcera duodenal..
quais são os 3 cenarios que podem se complicar em uma gangrena necrotizante na parede abdominal
pós operatorio (25% - mais comum)
trauma (15% - menos comum)
sem causa local aparente
dentre os 3 cenarios que podem se complicar a uma fascite necrotizante qual é tardiamente detectado e possui mal prognostico
trauma
de forma anatomopatológica quais são as 2 formas como são agrupadas as gangrenas na parede abdominal
relativamente limitadas
altamente invasivas (mal prognostico, difundem em um periodo de 6-12hrs)
em que situação a gangrena na parede abdominal permanece em planos profundos
caso de infecção por clostridium oedematiens e bacterioides fragiles
quais são os sinais e sintomas que devem ser levados em conta em um diagnostico de fascite necrotizante
soro, gás ou sangue após retirada de pontos
enfisema subcutaneo (sinal patognomico)
dor surda, constritiva ou profunda na parede abdominal
a presença de pseudomonas aeruginosa na gangrena na parede adominal é um indicativo de que
indica o fim do processo gangrenoso
qual o tratamento da fascite necrotizante
cuidados intensivos
antibioticoterapia adequada
intervenção cirurgica severa - expondo areas infectadas e auxilio de proteses para contenção visceral
