ficha clínica e infecções em cirurgia

Question 1

Quais são os 5 tipos de diagnósticos e qual o objetivo de cada um

Answer 1

1. diagnostico sindrômico - identificar a região afetada
2. diagnostico anatomico - identificar o órgão afetado
3. diagnostico nosológico - identificar a natureza ou caracteristicas da enfermidade
4. diagnostico etiologico - identificar a causa da enfermidade
5. diagnostico diferencial - de outras enfermidades
   — MACETE: S.A.N.E.D

Question 2

o que é historia clinica e quais são os 2 componentes que ela possui

Answer 2

é a relação ordenada e detalhadas dos acontecimentos psicofísicos e sociais, passados e presentes de um paciente
- composta por ANAMNESE e EXAME FÍSICO

Question 3

Quais são os 9 componentes da ficha clinica

Answer 3

historia clinica
folha de medicação
folha de enfermaria
folha de evolução
dados radiologicos
dados laboratoriais
protocolo operatorio (se for o caso)
informe anatomopatologico (se for o caso)
epicrise

Question 4

o que compõe uma anamnese

Answer 4

• dados pessoais
• motivo de consulta
• antecedentes da enfermidade atual (quando e como iniciaram os sintomas, localização, duração, como é a dor)
• antecedentes remotos da enfermidade atual (se houve episodio similar anteriormente)
• antecedentes patologicos pessoais
• antecedentes familiares

Question 5

quais são alguns dos motivos de consulta mais frequentes

Answer 5

dor abdominal
disfagia (dificuldade para deglutir)
nauseas e vomitos
detenção de fezes ou gases
ardencia epigástrica
diarreia
traumas por acidentes
febre
ulceras e lesões infecciosas

Question 6

historia clinica: no exame físico, quais são as 4 formas de obtenção de sinais vitais e a partir de que momento se inicia a inspeção desse paciente

Answer 6

• inspeção
• palpação
• percussão
• auscultação
  se inicia a inspeção desde o momento de chegada do paciente: como caminha, quais são suas expressões

Question 7

em quais enfermidades pensaremos que acometem pacientes que ao exame físico estão em: decubito ventral ou prono, decubito lateral e posição genupeitoral (plegaria mahometana)

Answer 7

1. decubito ventral ou prono - casos de afetações abdominais ex: colicas gastrointestinais, dor ulcerosa, colica saturnina (intoxicação por chumbo)
2. decúbito lateral - casos de afetações respiratórias, hepatomegália (decubito direito)
3. posição plegaria mahometana - pacientes com pancreatite ou derrame pericárdico

Question 8

qual é o foco ideal da Auscultação abdominal
a partir de quanto tempo se pode determinar ausência de ruídos
qual o objetivo da auscultação

Answer 8

foco ideal - 1 a 2cm abaixo e a direita do umbigo (fossa ilíaca direita - válvula ileocecal)
- após 5min de auscultação em vários pontos se pode determinar ausencia de ruidos
- objetivo: determinar ausencia, diminuição ou aumento dos ruidos

Question 9

qual o objetivo da percussão no exame físico

Answer 9

determinar o som
determinar se o paciente sente dor ou não ao realizar a percussão

Question 10

qual a definição de sitio cirurgico

Answer 10

local onde existe intervenção cirúrgica - desde a incisão na pele até o órgão e tecidos vizinhos onde se realiza a cirurgia

Question 11

quais são as 3 subdivisões do sitio cirúrgico

Answer 11

• incisional superficial: pele e tecido subcutaneo
• incisional profundo: aponeurose e plano muscular
• zona de orgãos e cavidades: qualquer sitio distinto do incisional que tenha sido manipulado durante o procedimento

Question 12

sobre classificação de feridas: quais são as 4 classes existentes

Answer 12

classe 1 - limpa: baixo risco de contaminação endógena, cirurgia eletiva, não involucra trato respiratório, geniturinário ou gastrointestinal

classe 2 - limpa contaminada: onde há contato com mucosa dos 3 aparatos, cirurgia não traumatica, sem evidencia de inflamação ou infecção dos tecidos involucrados

classe 3 - contaminada: falhas importantes na tecnica de assepsia, inflamação presente, ferida traumatica recente com menos de 4 horas de evolução

classe 4 - suja: feridas traumaticas com mais de 4 horas de evolução, presença de tecido desvitalizado, contaminação fecal, presença de corpo estranho (visceras perfuradas, orgaos com pus)

Question 13

quais são os 4 locais de origem de um germen

Answer 13

• superficie externa do hospede (pele. mucosa)
• microflora autótona da viscera correspondente
• contaminação exógena do ambiente ou profissionais do centro cirúrgico
• combinação destes

Question 14

quais são as 3 defesas endogenas do organismo

Answer 14

• barreira física (imunidade inata)
• defesas imunologicas: sist complemento, Ig, citocinas
• fagocitose

Question 15

cite alguns fatores de risco pessoais do paciente para infecções do sitio cirurgico

Answer 15

idade avançada
imunosupressão
obesidade
diabetes
desnutrição
tabagismo
insuficiencia renal
anemia
valvulopatias perifericas
processo inflamatorio cronico

Question 16

cite fatores de risco locais da incisão e microbianos para infecções do sitio cirurgico

Answer 16

• locais: cirurgia aberta em relação a laparoscopia, contaminação de intrumentos, procedimento prolongado, transfusão sanguínea, necrose local de tecido, profilaxia com antibiotico inadequado
• microbianos: hospitalização prolongada, microorganismos secretores de toxina e de resistente eliminação

Question 17

verdadeiro ou falso: febre em picos, associada a calafrios em pós operatorio esta associada a infecção invasiva acompanhada de bacteremia

Answer 17

verdadeiro

Question 18

febre no pós operatorio: cite as principais causas nas situações de -
transoperatório ou pós operatório imediato
primeiras 24hrs
24-72hrs (1-3 dias)
após 72hrs (3 dias)

Answer 18

transoperatorio ou pós imediato: hipertermia maligna (pela anestesia), infecção pre operatoria, quando há manejo de cavidade purulenta, reação adversa por fármaco

24hrs: causa pulmonar (atelectasia), infecção de anaerobios

24-72hrs: pneumonia, flebite, sepse do cateter

72hrs: infecção da ferida cirúrgica, abcesso intra-abdominal, infecção trato urinário, trombose venosa profunda

Question 19

quais são as 6 formas particulares de infecções cirúrgicas simples

Answer 19

• celulite simples
• flemón (flegmão)
• erisipela
• abcesso
• furúnculo
• antraz

Question 20

quais são as 3 infecções cirurgicas severas de partes moles (blandas)

Answer 20

enfermidade de fournier
celulite subcutânea estreptocócica
gangrena da parede abdominal (fascite necrosante)

Question 21

celulite simples: definição, etiologia, clinica e tratamento

Answer 21

• inflamação inespecífica não supurada do tecido subcutâneo
• causas: radiação, transtornos circulatórios cronicos de origem venosa
• forma aguda (origem infecciosa) e forma cronica (origem venosa ou procedimentos radiantes)
  presença dos sinais de inflamação, não há flutuação e não há limites perifericos na zona da celulite
• não tem tratamento cirurgico, somente medico com repouso, apositos molhados em alcool, bolsas de gelo, antibioticos (empiricamente)

Question 22

flegmão - flemón: definição, etiologia, clinica

Answer 22

• aparece como evolução de uma celulite simples de origem infecciosa. há presença de pus na area da celulite que infiltra no tecido subcutaneo, não se acumula constituindo uma cavidade
• a etiologia não é muito especifica
• clinica: presença de importante edema, manifestações locais mais chamativas que na celulite simples, compromisso de estruturas profundas

Question 23

erisipela: definição, etiologia, clinica e tratamento

Answer 23

• infecção da derme dos tegumentos produzida pelo S. pyogenes (beta hemolítico)
• etiologia: diabetes, alterações circulatorias cronicas, ulceras, feridas, fistulas
• paciente terá manifestações loco regionais e gerais, presença de sobre-elevação das bordas, placa dolorosa ao tato, pode haver flictenas (bolhas) e extravasamento sanguíneo, pode haver adenopatia regional
• tratamento é medico, antibiótico de eleição é penicilina

Question 24

abcesso: definição, etiologia, clinica e tratamento

Answer 24

• processo inflamatorio exudativo alojado em uma neocavidade, que pode estar localizada no tecido celular embaixo da aponeurose ou em cavidades corporais
• etiologia mais comum são S. aureus (dourado) e Streptococcus, porta de entrada pode ser lacerações cutaneas, feridas, material não asseptico, via hematogena, linfatica
• sintomatologia local e geral, presença dos sinais de inflamação, dor local intensa do tipo pulsátil, há flutuação e indica que o pus está colecionado e é o momento para sua evacuação
• tratamento é cirurgico, a drenagem é sempre necessaria (pode ser com anestesia local), antibioticos com papel secundario - nem sempre necessario

Question 25

furunculo: definição, etiologia, clinica e tratamento

Answer 25

• processo inflamatorio agudo, focal produzido por S. aureus (dourado) originado no aparato pilosebaceo ou glandulas da pele
• causas: má higiene, irritação da pele
• clinica: elevação da pele, avermelhada, pruriginosa, dor ao tato, é autolimitada
• tratamento é sintomatico (se trata o que se sente somente), uso de antisepticos, analgesicos
• não se deve acelerar cirurgicamente sua evolução, não cutucar, explicar ao paciente sua enfermidade

Question 26

antraz ou antrax: definição, etiologia, clinica e tratamento

Answer 26

• processo infeccioso da pele com porta de entrada piloglandular que engloba o fundo epitelial do foliculo invadindo a derme e chega a pele aflorando varios pontos
• S. dourado, ocorre na nuca, regiao dorsal, gluteos, face
  dor intensa, numerosas vesiculas que se ulceram, presença de supuração
• tratamento medico e cirurgico

Question 27

nome da infecção severa de tecidos moles mais frequente em homens que causa necrose fulminante nos tegumentos genitais, raramente afetando os testiculos, orgaos eréteis e musculos perianais

Answer 27

enfermidade de fournier

Question 28

infecção severa de partes moles com mortalidade de 50%, tratamento com antibioticoterapia, drenagem e ressecção da escara negrusca

Answer 28

enfermidade de fournier

Question 29

qual o tratamento para celulite subcutanea estreptocócica

Answer 29

base do tratamento: cirurgia
além de - antibioticoterapia, cuidados intensivos, antissepsia

Question 30

infecção severa de tecidos moles que afeta predominantemente as pernas e se estende pelo abdomen, com alta taxa de mortalidade

Answer 30

celulite subcutanea streptococica

Question 31

sobre gangrena na parede abdominal, no cenario de pós operatório, qual a ordem de procedimentos cirurgicos mais susceptiveis a esta complicação

Answer 31

pós cirurgia visceral complicada - intestino delgado (perfuração, oclusão, necrose), apendicectomia, cirurgia colorretal programada, colostomia com maturação prematura, pós cirurgia de ulcera duodenal..

Question 32

quais são os 3 cenarios que podem se complicar em uma gangrena necrotizante na parede abdominal

Answer 32

pós operatorio (25% - mais comum)
trauma (15% - menos comum)
sem causa local aparente

Question 33

dentre os 3 cenarios que podem se complicar a uma fascite necrotizante qual é tardiamente detectado e possui mal prognostico

Answer 33

trauma

Question 34

de forma anatomopatológica quais são as 2 formas como são agrupadas as gangrenas na parede abdominal

Answer 34

relativamente limitadas
altamente invasivas (mal prognostico, difundem em um periodo de 6-12hrs)

Question 35

em que situação a gangrena na parede abdominal permanece em planos profundos

Answer 35

caso de infecção por clostridium oedematiens e bacterioides fragiles

Question 36

quais são os sinais e sintomas que devem ser levados em conta em um diagnostico de fascite necrotizante

Answer 36

soro, gás ou sangue após retirada de pontos
enfisema subcutaneo (sinal patognomico)
dor surda, constritiva ou profunda na parede abdominal

Question 37

a presença de pseudomonas aeruginosa na gangrena na parede adominal é um indicativo de que

Answer 37

indica o fim do processo gangrenoso

Question 38

qual o tratamento da fascite necrotizante

Answer 38

cuidados intensivos
antibioticoterapia adequada
intervenção cirurgica severa - expondo areas infectadas e auxilio de proteses para contenção visceral