Fibromialgia Flashcards
Qual a definição de fibromialgia?
Síndrome de dor central: interpretação anormal de dor pelo SNC;
A síndrome da fibromialgia (FM) é uma síndrome clínica que se manifesta com dor no corpo todo, principalmente na musculatura. Junto com a dor, a fibromialgia cursa com sintomas de fadiga (cansaço), sono não reparador (a pessoa acorda cansada) e outros sintomas como alterações de memória e atenção, ansiedade, depressão e alterações intestinais. Uma característica da pessoa com FM é a grande sensibilidade ao toque e à compressão da musculatura pelo examinador ou por outras pessoas;
-> Síndrome caracterizada por dor crônica generalizada (>6 meses) com exame clínico mostrando pelo menos 11 de 18 pontos dolorosos miofasciais
Qual o mecanismo central da fibromialgia?
Amplificação da percepção da dor no centros de processamento do SNC
Quais as principais faixas etárias acometidas pela fibromialgia?
Todas as faixas etárias, mas raramente se inicia após os 60 anos e antes dos 10 anos de idade
A fibromialgia tem preferência por sexo?
Sim, mas comum em mulheres (1,5-2:1)
Pode ser por ser menos identificada em homens
Quais as principais queixas inespecíficas associadas à fibromialgia?
1) Parestesias
2) Fadiga
3) Intestino irritável
4) Edema subjetivo de mãos
5) Distúrbios de sono
6) Cefaleia
7) Déficit de memória
A fibromialgia é uma doença psiquiátrica?
Não
Há inflamação ou lesão de tecidos periféricos na fibromialgia?
Não
Qual a etiologia da fibromialgia?
1) Fatores genéticos bem estabelecidos
- Forte componente familiar: associação de síndromes correlatas em familiares tais como síndrome da fadiga crônica, migrânea e distúrbios do humor (espectro de condições: síndromes da sensibilidade central e moléstias multissintomáticas crônicas)
- Polimorfismos de genes relacionados à serotonina 5HT2A T/T fenótipo, serotonina transporter, dopamine 4 receptor, COMT -> envolvidos no transporte de monoaminas (papel crítico na resposta do stress humano)
2) Fatores ambientais:
- Trauma físico (Tronco)
- Trauma emocional (síndrome da guerra do Golfo)
- Infecções (Epstein-Barr Vírus, Hepatite C, parvovírus, brucelose, leptospirose, Lyme)
- Doenças auto-imunes e outras condições crônicas
Qual a fisiopatologia da fibromialgia?
Não é muito bem definida
1) Regulação central da dor anormal
2) Hiperatividade do lobo insular (a ínsula tem papel central na integração sensorial e no processamento emocional das sensações)
3) Hiper-responsividade à outros estímulos sensoriais (barulho e dor, por exemplo)
4) Papel dos estressores biológicos (fatores desencadeantes)
5) Ativação do sistema CRH no hipotálamo e no locus ceruleus
6) Diátese neuroendócrina
7) Desbalanço de neuropeptídeos (facilitadores x inibitórios)
Obs: diminuição de serotonina e endorfinas e aumento de substância P
Qual o quadro clínico do paciente com fibromialgia?
1) Na anamnese:
- Não tem tolerância à atividades físicas
- Dor crônica, contínua, que piora com atividade física, associada à fadiga, hiper-sensibilidade e hiper-reatividade cutânea
- Distúrbios de sono (não atinge o sono REM) e humor, e transtornos de memória
2) No exame físico:
- Bom estado geral, sem evidência de doença sistêmica, sem sinais inflamatórios, sem atrofia muscular, sem alteração neurológica, boa amplitude de movimento e força muscular preservada;
- Único achado importante: presença de sensibilidade dolorosa em determinados sítios anatômicos (tender points) -> digitopressão
- A resposta dolorosa tem que ocorrer em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos miofasciais
Qual o único achado importante no exame físico do paciente com fibromialgia?
Presença de sensibilidade dolorosa em determinados sítios anatômicos
O que são tender points? Quantos pontos são? Quantos pontos são necessários para se fazer a “classificação” em fibromialgia?
Pontos dolorosos da fibromialgia
18 pontos
11 de 18 pontos
Quais são os tender points?
1 em cada hemicorpo (simétricos):
1) Cervical baixo
2) Segunda junção costocondral
3) Joelhos
4) Troncantérico
5) Suboccipital
6) Trapézio
7) Supra-espinhoso
8) Epicôndilo lateral
9) Glúteo médio
Quais os exames laboratoriais que devem ser pedidos? Há alteração nos exames?
- Hemograma, PCR, VHS e hematócrito
Não há alteração nos exames laboratoriais ou de imagem
Como deve ser feito o tratamento de fibromialgia?
1) Exercícios físicos (melhora de 50%) em aumento gradual
2) Terapia cognitivo-comportamental
3) Antidepressivos tricíclicos
4) Inibidores da recaptação de serotonina
5) Relaxantes musculares (ciclobenzaprina)
6) Analgésicos e AINEs (sintomáticos)
7) Anticonvulsivantes (carbamazepina, gabapentina e pregabalina)
Obs: pregabalina é o medicamento mais específico para fibromialgia, porém é muito caro
