Espondiloartrites

Question 1

O que são espondiloartropatias?

Answer 1

Grupo de doenças inflamatórias que compartilham características clínicas, genéticas e radiológicas

Question 2

Quais são as espondiloartropatias?

Answer 2

1) Espondilite anquilosante
2) Artrite psoriásica
3) Artrites enteropáticas
4) Artrites reativas
5) Espondiloartropatia soro (-) indiferenciada

Question 3

Quais as características comuns das espondiloartropatias?

Answer 3

1) Acometimento do esqueleto axial
2) Artrite assimétrica com predomínio nos membros inferiores
3) Entesite (inflamação na inserção do tendão no osso)
4) Fator reumatoide negativo
5) HLA-B27 (90% dos pacientes)
6) Manifestações extra-articulares

Question 4

Qual a importância do HLA-B27?

Answer 4

90% dos pacientes com espondiloartropatias apresentam;
Mais prevalente na espondilite anquilosante;
6% da população geral tem normalmente;

Question 5

Quais são as Espondiloartrites?

Answer 5

1) Espondilite: inflamação em corpo vertebral
2) Entesite: inflamação na inserção do tendão no osso
3) Sacroileíte: inflamação sacro-ilíaca
4) Artrite periférica
5) Dactilite (principalmente em dedos dos pés -> dedo em salsicha)

Question 6

A Espondilite Anquilosante tem associação com que gene?

Answer 6

HLA-B27

Question 7

Pelo que se caracteriza a Espondilite Anquilosante?

Answer 7

Envolvimento inflamatório crônico e progressivo do esqueleto axial e articulações periféricas, principalmente ombros e coxofemorais;

Question 8

A Espondilite Anquilosante tem preferência por sexo?

Answer 8

Sim, sexo masculino (2-4:1)

Question 9

Qual a etiologia da Espondilite Anquilosante?

Answer 9

Etiologia incerta
Importante determinação genética
- Relação HLA-B27 x antígenos ambientais/infecciosos (K. pneumoniae?)

Question 10

Qual a raça mais acometida pela Espondilite Anquilosante?

Answer 10

Caucasianos

Obs: HLA-B27 e EA são raros em negros e asiáticos

Question 11

Qual as principais manifestações clínicas da Espondilite Anquilosante?

Answer 11

Lombalgia baixa inflamatória, dor contínua, piora em repouso, melhora ou desaparece em atividades, provoca despertar noturno, associada à rigidez matinal (>30 minutos), cria limitação de mobilidade que começa como lombalgia baixa e evolui para torácica e cervical;

1) Sacroileíte simétrica
2) Coluna lombar, torácica e cervical
3) Artrite em ombros, quadris e esternoclavicular
4) Artrite assimétrica em membros inferiores
5) Entesites
6) Manifestações extra-articulares:
- uveíte anterior aguda (mais comum)
- cardiovasculares (raras)
- pulmonares (raras)
- renais
- neurológicas

Question 12

Quais as características da uveíte anterior aguda na Espondilite Anquilosante? Qual a fisiopatologia?

Answer 12

Manifestação extra-esquelética mais comum;
25-30% dos pacientes
HLA-B27 positivo em quase 100% dos pacientes
Acomete câmara anterior do olho;
Não granulomatosa;
Unilateral;
Duração de 2-3 meses;

Fisiopatologia: Forma cinéquias (pontes fibrosas na câmara anterior do olho) que gera deformidade do pilar e opacificação do cristalino e perda visual;

Question 13

Quais são as principais manifestações cardiovasculares na Espondilite Anquilosante?

Answer 13

Raros;
Aortite ascendente;
Insuficiência aórtica;
Distúrbios de condução;
Pericardite;

Question 14

Quais são as principais manifestações pulmonares na Espondilite Anquilosante?

Answer 14

Manifestação tardia; raros;
Fibrose apical bilateral;
Potencial colonização por aspergilos nas cavidades formadas;

Question 15

Quais as principais manifestações neurológicas na Espondilite Anquilosante?

Answer 15

Fraturas vertebrais (pós-trauma), principalmente cervical
Instabilidade;
Subluxação atlanto-axial e subaxial;
Mielopatia compressiva;
Estenose espinal;

Question 16

Quais as principais manifestações renais na Espondilite Anquilosante?

Answer 16

Nefropatia por IgA
Amiloidoses
Nefropatia por AINEs

Question 17

Qual a manifestação extra-articular mais comum?

Answer 17

Uveíte anterior aguda

Question 18

Pelo que são geradas as nefropatias na Espondilite Anquilosante?

Answer 18

Depósito de IgA e AINEs

Question 19

Como deve ser feito o exame físico na Espondilite Anquilosante?

Answer 19

1) Avaliação da dor
2) Mobilidade cervical
3) Mobilidade lombar
4) Expansibilidade torácica
5) Avaliações das alterações periféricas e da atividade da artrite

Question 20

O que pode ser analisado na avaliação radiológica na Espondilite Anquilosante?

Answer 20

1) Quadratura dos corpos vertebrais
2) Sindesmófitos vertebrais (ossificação na coluna que leva à perda de movimento)
3) Osteítes
4) Coluna em bambu
5) Discite (inflamação do disco vertebral)
6) Sacroileíte

Question 21

Quais os objetivos do tratamento da Espondilite Anquilosante?

Answer 21

1) Alivio da dor, rigidez e fadiga
2) Melhora da postura e prevenção de deformidades
3) Melhora da capacidade funcional e psicossocial
4) Educação do paciente e qualidade de vida

Question 22

Qual o tratamento da Espondilite Anquilosante?

Answer 22

1) AINEs
2) Analgésicos
3) Sulfassalazina
4) Metotrexato
5) Agentes biológicos anti-TNFalfa