Fibrinolyse Flashcards
Qu’est-ce que la fibrinolyse?
Le processus par lequel le caillot est dissous
À quel moment débute la fibrinolyse?
Au début de la coagulation
Quel est l’élément précurseur de la fibrinolyse?
Le plasminogène
À quel moment le plasminogène se transforme en plasmine?
Quelques jours après la coagulation
Quelle est l’action de la plasmine?
Elle dissout la fibrine et le caillot
Quelles actions sont faites par la plasmine pour agir?
Elles se lient à la fibrine et sont activées par les cellules endothéliales
Qu’est-ce qui active la plasmine?
Les cellules endothéliales (TPA)
Quels facteurs favorisent la fibrinolyse?
Les tPA, l’urokinase et le système activateur du facteur XII (active la pro-urokinase en urokinase)
Quels sont les inhibiteurs de la plasmine?
PAI-1, PAI-2, alpha-antiplasmine et alpha-antimacroglobine
Quels inhibiteurs de plasmine sont augmentés lors de la grossesse?
PAI-2 et Alpha-antiplasmine
À quoi sert l’augmentation d’inhibiteurs de plasmine lors de la grossesse?
Permet de coaguler plus longtemps
Quel est l’action de alpha-antiplasmine?
Prend la place du plasminogène dans la liaison plasminogène-fibrine
Qu’est-ce qu’inhine PAI-2?
L’urokinase
Quel est le rôle de l’urokinase?
D’activer les plasminogènes en plasmines
Quel est l’action de la PAI-1?
Elles inhibent l’urokinase et le tPA, et fait la coagulation
Pourquoi la fibrinolyse ne se fait pas dès le début de la coagulation?
Car elle est ralentie par PAI-1 et alpha-antiplasmique
Pourquoi éventuellement la plasmine gagne?
Car les inhibiteurs ont une courte demi-vie
Quels sont les produits de la fibrinolyse?
Les pdf (produit de dégradation de fibrine), dont les D-dimères
Que permettent les D-dimères?
De mesurer l’activité fibrinolytique dans le sang
Que peut signifier un haut taux de D-dimères dans le sang?
bcp de fibrinolyse. Parfois, beaucoup de fibrinolyse = bcp (trop) de coagulation = plaquettes épuisées = saignements = d-dimères augmentées
Quel est le test de temps de fibrinolyse le plus utilisé?
Temps de lyse des euglobines
Que sont les euglobines?
Les fibrinogènes, les plasminogènes, les activateurs, la plasmine libre…
Quel est l’utilité du temps de lyse des euglobines?
Chirurgie
Quelles sont les étapes d’un dosage d’inhibiteurs?
Ajout de plasmine qtée fixe à un caillot, temps d’incubation, dosage de plasmine résiduelle
Que permet de voir le dosage de plasmine résiduelle dans un dosage d’inhibiteurs?
Les inhibiteurs prennnent la place des plasmines dans le caillot, donc s’il y a beaucoup de plasmine libre, il y a beaucoup d’anti-plasmines
À quel moment le dosage de D-dimères peut être particulièrement élevé?
Post-opératoire
Quels changements se font chez la femme enceinte?
Hausse des plasminogènes (favorise fibrinolyse), aussi de l’anti-plasmine (défavorise fibrinloyse) –> diminution de l’Activité fibrinolytique (aussi baisse D-dimères)
Qu’est-ce que la maladie de Von Willebrand?
Déficience en facteur Von Willbran. Insuffisance numérique ou fonctionnelle (mauvaise liaison avec facteur 8, ou augmentation de l’affinité avec plaquette (thrombocytopénie))
Qu’est-ce qui arrive au facteur de Von Willebran durant la grossesse?
Ils augmentent. risque de d’hémorragie post natal
Quels sont les risques de la maladie de Von Willebrand pendant la grossesse?
Risques pour les épiduraux, hématome causant compression de la ME
Quels sont les traitements possibles pour la maladie de Von Willebrand?
Desmopressine (entraine libération de facteur 8 et de fVM), Concentré de facteur 8 et VW, agents antifibrinolitques, transfusion (pertes de sang trop importantes)
Quels peuvent être les risques pour le foetus de la maladie de Von Willebrand?
Saignements intracraniens ou ombilicaux, saignements persistent après injection de vitamine K
Quelles peuvent être les cause de l’hémophilie?
Manquement de facteur de coagulation (facteur 8, 9 ou 11)
Pourquoi l’hémophilie sévère crée des saignements sans raison aux articulations?
+ de stress sur les vaisseaux sanguins, + de coups
Qu’est-ce qui cause la fibrinolyse primitive?
Une grande présence de plasminogène dans la circulation et pas assez d’inhibiteurs
Quels sont les symptômes de la fibrinolyse primitive?
Saignements incontrôlés, hémorragie, pdf augmentés
À quel moment sont surtout observé des fibrinolyses primitives?
Après opérations ou accouchement
Qu’Est-ce que la coagulation intravasculaires disséminée (CIVD)?
Hypercoagulation
À quoi mène la CIVD?
Coagulation trop forte –> surutilisation des plaquettes –> diminution dans le sang –> hémorragies + d-dimères augmentées
Quelles sont les conséquences de la CIVD?
Formation de thombus, blocage de capillaires distaux, nécrose des extrémités, insuffisance (dépendant de la localisation du caillot), troubles neurologiques
Qu’est-ce qui peut causer des hémorragies en général?
Pas assez de coagulation, trop de fibrinolyse, ou coagulation trop forte
Comment se crée un thrombose artérielle?
Activation normale des plaquettes, sécretion des PDGF –> multiplication des cellules musculaires lisses –> rétrécit vaisseaux sanguins –.> usure de l’endothélium musculaire car forte circulation –> besoin de caillot pour réparer –> création de plusieurs embole (créé par caillot du trou de l’endothélium) –> si oxydation des cellules musculaires elles deviennet spumeuses et aident à détacher le caillot
Qu’est-ce qui crée une thrombose veineuse?
une stase sanguine (plaquettes se collent quand elles ont rien à faire), se forme –> sécrétion de pdf –> fibrinolyse –> si pas assez de fibrinolyse –> thrombose
Qu’est-ce qu’une phlébite?
Thrombose veineuse
Qu’est-ce qui peut arriver quand les thrombus d’une phlébite décrochent?
Embolie pulmonaire
Pourquoi le mauvais cholestérol augmente le risque de thrombose?
Car il est oxydé dans le tissu sous-endothélium des vaisseaux sanguins, donc crée une plaque avec calcium, mais sécrétion de cytokines inflammatoires et de protéase –> dégrade contour de la plaque –> thrombose
Qu’est-ce qui arrive au taux de cholestérol lors de la grossesse?
Il augmente, afin de stocker l’énergie pour croissance foetale rapide, puis lors de la lactation.
Qu’est-ce que l’hypercholestérolémie lors de la grossesse cause?
Stress oxydatif inhibe l’activité vasodilatatrice du NO, risques de lésion endothéliales pour le feotus
Quels sont les risques à long terme de l’hypercholestérolémie de grossesse?
Augmentation des risques de maladie cardiovasculaire
Quels sont les risques de l’hypercholestérolémie de grossesse sur la naissance?
Naissance prématurée, car + d’inflammation et déclenchement d’hormones d’accouchement
Pourquoi l’exercice physique est nécessaire lors de la grossesse?
Diminue le stress oxydatif grâce à l’apport en NO, donc diminue l’effet de l’hypercholestérolémie
Quels sont les traitements pour l’hypercholestérolémie de grossesse?
Le sport et l’ajustement alimentaire sont conseillés
