Fibrilação Atrial

Question 1

Como é o diagnóstico de FA ao ECG?

Answer 1

RR irregular

Ausência de onda p

Question 2

Qual a arritmia mais comum da prática clínica?

Answer 2

Fibrilação atrial

Question 3

Qual o principal mecanismo fisiopatológico das taquiarritmias?

Answer 3

Reentrada

Question 4

Qual a principal etiologia da FA?

Answer 4

Cardiopatias:

• Hipertensiva (PRINCIPAL)
• Congestivas (que sobrecarregam AE)
• Valvar (principalmente lesão mitral)

Pacientes jovens:

• Libação alcoólica
• Uso de drogas (cocaína)

Tireotoxicose

Question 5

FA com ECO normal, deve-se descartar: _____________

Answer 5

Tireotoxicose (dosar TSH)

Question 6

Quais podem ser os achados no exame físico de pacientes com FA?

Answer 6

• Pulso e ritmo cardíaco irregular
• Dissociação pulso-precórdio (auscultam-se mais bpm no precórdio que se sente no pulso) [anisocardiosfigmia]
• Perda da onda A de pulso (onda A indica contração atrial)

Question 7

Por que o paciente que possuía B4 quando desenvolve FA perde esta bulha?

Answer 7

Porque a produção do som de B4 depende da contração atrial

Question 8

Quais são os parâmetros que definem instabilidade hemodinâmica para tomada de conduta diante de uma taquiarritmia? Qual a causa da instabilidade hemodinâmica na FA?

Answer 8

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

• Colapso circulatório: hipotensão, síncope
• Congestão pulmonar: dispneia
• Isquemia miocárdica: dor torácica

CAUSA NA FA: aumento da FC e perda da contração atrial = redução do débito cardíaco

Question 9

Qual a complicação mais temida de uma FA?

Answer 9

Eventos tromboembólicos, devido a formação de trombo na aurícula esquerda em FA > 48 h

Principalmente AVE isquêmico (FA é a principal causa de AVEi cardioembólico)

Question 10

Diante de FA + instabilidade hemodinâmica, qual a conduta?

Answer 10

Cardioversão elétrica imediata

• Monofásico: até 360 J
• Bifásico: 100-200 J

Cuidados: sedação + analgesia + MOV

Question 11

Qual a diferença entre cardioversão e desfibrilação?

Answer 11

CARDIOVERSÃO: o choque é “sincronizado” com a onda R do paciente

DESFIBRILAÇÃO: o choque não é sincronizado com a onda R (é feita no paciente parado com ritmo chocável)

Question 12

Qual a classificação da FA quanto a seus tipos clínicos?

Answer 12

FA paroxística: < 7 dias (resolve espontaneamente)

• FA persistente: > 7 dias (não resolve espontaneamente)
• FA permanente: se mantém por mais de 1 ano ou é refratária a cardioversão

Question 13

V ou F: todos os pacientes que desenvolvem FA devem ser avaliados quanto ao risco cardioembólico.

Answer 13

Verdadeiro. Até os pacientes com FA < 48 h submetidos à cardioversão devem ser avaliados quanto ao risco cardioembólico pelo CHADS para indicar ou não a profilaxia.

Question 14

Qual instrumento é usado para avaliar o risco cardioembólico na FA? Descreva seus componentes e a conduta de acordo com a pontuação obtida.

Answer 14

CHA(2)DS(2)VAS

C: congestão
H: hipertensão
A: age ≥ 75 anos (pontua 2)
D: diabetes
S: stroke/AIT prévio (pontua 2)
V: vasculopatia (DAOP, IAM, coronariopatia...)
A: age ≥ 65 anos
S: sexo feminino

≥ 2: alto risco (anticoagulação para sempre)

1: opções = 1)nada; 2)AAS; 3)anticoagular (preferencial)
0: sem necessidade de anticoagulação

Question 15

V ou F: pacientes com estenose mitral moderada a grave e prótese valvar são enquadrados automaticamente como alto risco cardioembólico, devendo receber anticoagulação para sempre, sem necessidade de avaliação pelo CHA(2)DS(2)VAS,

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

V ou F: recomenda-se que o risco de acidente hemorrágico pela anticoagulação na FA seja considerado, utilizando-se o escore HAS-BLED, porém mesmo no paciente com alta pontuação (>3), a anticoagulação não é contra-indicada

Answer 16

Verdadeiro

H: hipertensão
A: alteração da função renal ou hepática (cada um pontua 1)
S: stroke
B: bleeding (sangramento prévio)
L: labilidade do INR
E: elderly (> 65 anos)
D: drogas ou álcool (cada um pontua 1)