Feridas Flashcards
O que são ferimentos?
São traumatismos de partes moles em que há solução de continuidade de tecidos, com ou sem perda de substâncias
OBS.: Quando não há solução de continuidade, chama-se contusão
Como classificamos as feridas, de acordo com o agente agressor e seus efeitos imediatos?
- Feridas incisas ou cirúrgicas
- Feridas perfurantes
- Feridas corto-contusas (objeto rombo)
- Feridas Lacerantes
O que são feridas incisas?
São feridas geralmente produzidas por força cortante. Neste tipo, a energia transmitida e absorvida pelos tecidos é pequena, e consequentemente a desvitalização tissular é geralmente pouco significativa. São ferimentos em geral de bordas regulares e lineares. A cicatrização habitualmente se processa sem infecção e sem complicações.
Ex.: Bisturi
O que são feridas perfurantes?
São feridas produzidas por agente fino, pontiagudo e cortante, com freqüência lesando estruturas profundas. É exemplo, a lesão produzida por punhal.
O que são ferida contusas?
São feridas em que há trauma de partes moles, hemorragia e edema, causadas geralmente por objetos rombos
Ferimentos produzidos por lesão de impacto são 100 vezes mais suscetíveis à infecção que os produzidos por forças cortantes.
O que são feridas lacerantes?
São feridas de margens irregulares, em que há tração, rasgo ou arrancamento
Ex.: Mordedura de cão
Como classificamos as feridas conforme o grau de contaminação?
- Ferida Limpa (sem sinais de infecção)
- Ferida produzida em ambiente cirúrgico (exceto Trato Respiratório, Digestivo, Genital e Urinário) - Ferida limpa-contaminada (risco de infecção de 10%)
- Há contaminação grosseira
-Ex.: Acidentes domésticos; Ferida cirúrgica de trato respiratório, digestivo, genital ou urinário
- Feridas contaminadas (infecção em 20-30% dos casos)
- Ferimentos acidentais com mais de 6h
- Contato com terra ou com fezes
- Ferimentos cirúrgicos com técnica asséptica não respeitada
- Feridas infectadas
- Sinais nítidos de infecção
Toda ferida traumática, por definição, tem certo grau de contaminação. Para seu tratamento, é preciso considerar fatores locais e gerais que possam interferir no processo de cura. Quais são esses fatores locais e gerais?
- Fatores locais:
1. Presença de corpos estranhos
- Tecidos desvitalizados, necrosados ou isquêmicos
- Perda de substância
- Edema acentuado
- Tecidos irradiados
- Hematoma
- Espaços de descolamento traumático
- Fatores sistêmicos/gerais:
1. Idade avançada
- DM
- Obsidade
- Desnutrição
- Terapia esteroide
- Deficiências imunológicas
O que é mais importante em uma ferida quanto à possibilidade de complicações infecciosas: resistência local da ferida ou resistência geral do paciente?
Resistência local da ferida
Como podemos classificar as feridas quanto ao comprometimento tecidual?
Estágio I: Há comprometimento da epiderme
Estágio II: Há perda tecidual na epiderme, derme ou ambas
Estágio III: Há comprometimento total da pele, com necrose de tecido celular subcutâneo
Estágio IV: Há extensa destruição tissular, lesão muscular, lesão óssea ou necrose tissular
Qual o objetivo do tratamento de ferimentos de partes moles?
Restabelecer a integridade anatômica, funcional e estética dos tecidos lesados
Quais as formas de cicatrização?
- Primeira intenção
- Ferimento suturado/cirúrgico
-Habitualmente indicado e realizado em feridas limpas, recentes, em ferimentos cortantes, com pele íntegra e tecidos aproximados, sem granulação visível. A cicatriz da sutura é esteticamente aceita e há o uso de curativos
- Segunda intenção
- Ferida aberta
- Realizado em ferimentos infectados, necrosados, isquêmicos, com perda de substância, lacerações intensas
- É feito em ferimentos com tecido de granulação visível e a cicatriz seqüela estética.
- Terceira intenção
- Esperamos saber se há contaminação para poder fechar o ferimento
- Deve-se fazer só limpeza e deixar em observação por 3-7 dias.
- Mesmo que haja formação de tecido de granulação, caso não ocorra nenhum sinal de infecção, deve-se realizar a sutura após este período.
Quando não devemos realizar fechamento primário?
- Tempo > 6h
- Suprimento sanguíneo inadequado
- Perda de substância
- Feridas muito contaminadas
- Feridas por mordedura de cão, gato ou humanas
OBS.: Devemos manter o ferimento aberto e limpo, e realizar cicatrização em segunda ou terceira intenção
Qual a sequência do tratamento cirúrgico aos ferimentos?
- Medidas adequadas de assepsia (uso de roupas, máscaras, gorro, escovação, etc.)
- Lavagem do ferimento com soro fisiológico 0,9%
- Tamponamento do ferimento (hemostasia temporária com gazes)
- Antissepsia com iodofóricos ou clorexidina
- Anestesia local
- Desbridamento e lavagem
- Hemostasia definitiva (ligadura dos pontos hemorrágicos, sutura de vasos ou utilização de cautérios)
- Decidir sobre o tipo de fechamento (primário, secundário ou terciário)
- Curativos (serve como barreira contra bactérias exógenas)
- Antibióticos, quando necessário
- Vacinação (profilaxia antitetânica), quando necessário
