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MIV 24 - BTC Prova II > Choque em Cirurgia > Flashcards

Choque em Cirurgia Flashcards

1
Q

O que é Choque?

A

Consiste na redução significativa da quantidade de oxigênio consumido pelos tecidos causada por queda do fluxo sanguíneo, bloqueios do metabolismo aeróbico intracelulare ou uma combinação dessas duas alterações

OBS.: Nem todo paciente chocado encontra-se hipotenso (inclusive pacientes em choque hipovolêmico -> liberação em massa de catecolaminas)

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2
Q

Quais os principais fatores desencadeantes de choques?

A
  1. Volume sanguíneo reduzido ou inadequado
    - Hemorragias
  • Vasodilatação (toxinas)
  • Sequestro para o 3° espaço (toxinas)
  1. Débito cardíaco reduzido ou inadequado
    - Arritmias
  • Tamponamento cardíaco
  • Infecção
  1. Bloqueio do metabolismo celular aeróbico
    - Toxinas
  • Venenos
  • Hipóxia
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3
Q

O que a perfusão tissular inadequada desencadeia?

A
  1. Quebra homeostática
  2. Oferta de oxigênio reduzida
  3. Mecanismo anaeróbico
  4. Hipofunção celular
  5. Acidose citoplasmática
  6. Lise celular
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4
Q

Quais os sintomas e sinais do paciente em choque?

A
  1. Nível de consciência alterado (confusão; ansiedade)
  2. Taquipneia (PAaO2 < 70 mmHg; SaO2 < 90%)
  3. Oligúria/Anúria
  4. Taquicardia
  5. Hipotensão
  6. Pele fria e pálida
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5
Q

Como podemos classificar os Choques?

A
  1. Hipovolêmico: resultante da perda de sangue ou volume de líquido
  2. Cardiogênico: resultante de uma grave redução da função cardíaca
  3. Obstrutivo extra-cardíaco: resultante da obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular
  4. Distributivo: resultante da vasodilatação (efeito de mediadores ao nível microvascular e celular) -> Ex.: Séptico e Anafilático
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6
Q

Quais são as Respostas Neuro-Humorais ao Choque?

A
  1. Impulsos neurais ao hipotálamo proporcional à gravidade e duração do estímulo
    - Descarga adrenérgica (noradrenalina e adrenalina)
  • Hormônios conservadores de volumes e vasoativos (angiotensina II e ADH)
  • Hormônios conservadores de volume (ADH e aldosterona)
  • Hormônios metabolicamente ativos (cortisol, glucagon, adrenalina)
    2. Vasoconstrição e redistribuição de fluxo para áreas mais sensíveis à hipóxia (coração e cérebro)
    3. Retenção de água e bicarbonato / Excreção de H+ e de K+
    4. Degradação de glicogênio hepático em glicose (energia para reparo)
    5. Gliconeogênese a partir de proteínas e glicerol (catabolismo)
    6. Aumento da glicemia
    7. Diminuição da captação periférica de glicose (queda de insulina)
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7
Q

Caracterize o choque hipovolêmico

A
  1. Ocorre perda real ou relativa da volemia intravascular (sangue ou volume plasmático)
  2. Exemplos: hemorragias, diarreia, vômitos prolongados. queimaduras
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8
Q

Como classificamos os graus de perda volêmica?

A

TABELA NOS SLIDES

  • Graus I e II:
    1. Pele fria, pálida, sede, hipotensão postural, veias jugulares colabadas, queda da PVC
  1. Liberação adrenérgica, gerando vasoconstrição periférica e redistribuição volêmica para órgãos mais nobres
  2. Liberação de hormônios conservadores de volume (aldosterona e ADH), com retenção de água, Na+ e HCO3- e excreção de H+ e K+
  • Graus III e IV:
    1. Apesar de respostas neuro-endócrinas, há redução do fluxo em órgãos nobres
  1. Sinais de choque mais evidentes: oligúria, alteração do nível de consciência, arritmias e até parada cardíaca
  2. Alta mortalidade
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9
Q

Caracterize o Choque Cardiogênico?

A
  • Consiste em uma incapacidade primária do coração de fornecer um débito cardíaco suficiente para as necessidades metabólicas, na presença de um volume circulante adequado
  • Etiologias: IAM, rotura de válvula cardíaca, rotura de septo AV, arritmias, miocardites, hipóxia, depressão dos centros nervosos, HAS/H. Pulmonar (TEP)
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10
Q

Quais as consequências da incapacidade miocárdica no choque cardiogênico?

A

Contratilidade cardíaca diminuída -> DC e Volume Sistólico diminuídos -> Congestão pulmonar, perfusão tecidual sistêmica diminuída e perfusão diminuída da artéria coronária -> Piora os defeitos da contratilidade cardíaca

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11
Q

Quais as manifestações clínicas do choque cardiogênico?

A
  1. Hipotensão postural, má perfusão cutânea, oligúria, alteração do nível de consciência
  2. Distensão das veias jugulares
  3. Cardiomegalia, hepatomegalia dolorosa, edema periférico, 3° bulha cardíaca
  4. ECG: sinais de isquemia miocárdica
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12
Q

Caracterize o Choque Obstrutivo Extra-Cardíaco

A

É secundário a alterações extracardíacas que causam bloqueio mecânico do fluxo sanguíneo ou na pequena circulação ou na grande circulação, tais como:
1. Tamponamento cardíaco

  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Distensão abdominal com compressão de VCI
  3. Ruptura do diafragma (vísceras intratorácicas)
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13
Q

Quais as manifestações clínicas do Choque Obstrutivo Extra-Cardíaco?

A
  1. Hipotensão postural, má perfusão cutânea, oligúria, alteração do nível de consciência
  2. Distensão das veias jugulares
  3. Sinal de Kussmaul (veias dilatadas na inspiração)
  4. Pulso paradoxal (queda > 10mmHg com inspiração)
  5. Cardiomegalia, hepatomegalia dolorosa, edema periférico, 3° bulha cardíaca
  6. ECG: Sinais de isquemia miocárdica
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14
Q

Caracterize o Choque Distributivo

A
  • Há distúrbio do tônus e/ou permeabilidade vascular, com redistribuição do fluxo sanguíneo visceral
  • Tipos: (1) Neurogênico; (2) Séptico hiperdinâmico e hipodinâmico; (3) Anafilático
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15
Q

Quais as causas de choque neurogênico?

A

É decorrente do comprometimento do controle neural do tônus vasomotor provocando vasodilatação generalizada. Isto ocorre porque a situação predispõe a um desequilíbrio vasomotor, devido a:

  1. Lesão aguda do cérebro ou da medula espinhal
  2. Insuficiência do SNA, com perda do tônus venoso
  3. Anestésicos regionais
  4. Drogas bloqueadoras autonômicas
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16
Q

Quais as manifestações clínicas do choque neurogênico?

A
  1. Pele quente, rosada com ausência de sensibilidade e/ou motricidade nas áreas desnervadas
  2. Queda do RV -> Queda do DC -> Queda da PA
  3. Pode haver compensação com descarga adrenérgica acima do local desnervado
  4. Gera hipotensão e bradicardia
17
Q

Diferencie Infecção sem Disfunção X Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica X Sepse X Choque Séptico

A
  1. Infecção sem disfunção: Foco infeccioso suspeito ou confirmado com ou sem SRIS, porém sem disfunção orgânica
  2. SRIS
    - Dois ou mais dos seguintes critérios: (1) Temperatura > 38°C ou < 36°C; (2) FC > 90 bpm; (3) FR > 20 irm ou PaCO2 < 32 mmHg; (4) Leucócitos > 12 mil células / mm³ ou > 4000 células / mm³ ou > 10% de bastonetes
  3. Sepse
    - Disfunção orgânica ameaçadora à vida por resposta desregulada à infecção: (1) hipotensão; (2) oligúria ou elevação da creatinina ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%; (3) Contagem de plaquetas < 100.000 / m³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias; lactato acima do valor de referência; (4) Aumento significativo de bilirrubinas
  4. Choque Séptico
    - Sepse que evolui com hipotensão não responsiva à reposição volêmica (PAM < 65 mmHg), independente dos valores de lactato
18
Q

O que é choque séptico?

A
  • É a consequência da resposta do sistema imunológico do hospedeiro a agentes infecciosos que alcançam a corrente sanguínea e nela se multiplicam
  • Fonte mais comum: Sistema Respiratório
19
Q

Quais as manifestações do Choque Séptico?

A
  1. Vasodilatação Sistêmica (hipotensão)
  2. Contratilidade miocárdica diminuída
  3. Lesão e ativação endotelial, causando adesão leucocitária e dano capilar alveolar pulmonar
  4. Ativação do sistema de coagulação, culminando em CID
20
Q

Quais as fases do Choque Séptico?

A
  • Fase hiperdinâmica (choque quente): É caracterizada por vasodilatação periférica e aumento do débito cardíaco. Neste caso, temos:
    1. Extremidades aquecidas
  1. Baixa RVP
  2. DC normal ou elevado
  3. Estase do sangue: redução do RV
  4. Hiperventilação, alcalose respiratória, confusão mental
  5. Débito urinário normal e febre
  • Fase hipodinâmica: indivíduo que desenvolveu a fase quente e não foi tratado, pode evoluir para a fase fria. Neste caso, temos:
    1. Extremidades frias
  1. RVP elevada
  2. DC reduzido e hipotensão arterial
  3. Intensa vasoconstrição arterial
  4. Acidose metabólica
  5. Insuficiência respiratória, obnubilação progressiva e queda da função renal
21
Q

Quais as características de um Choque Descompensado?

A
  1. Dilatação permanente de arteríolas sistêmicas (aumento da pressão hidrostática capilar)
  2. Insuficiência da membrana celular (edema intersticial e hipovolemia)
  3. Ruptura do endotélio vascular (edema maciço com extravasamento de água, eletrólitos e proteínas)
22
Q

Monitorização do Paciente em Choque e Tratamento

A

MEDRESUMOS + SLIDES

MIV 24 - BTC Prova II (3 decks)

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