Férias Flashcards
Fatores de risco para dissecção de aorta?
HAS
#Tabagismo
#Dislipidemia
#Uso de drogas ilícitas
#Doenças do tecido conjuntivo
#Trauma torácico
#Manipulação cirúrgica da aorta
#História familiar
Classificação de DeBakey para dissecção de aorta?
Tipo I (acomete aorta ascendente e descendente)
#Tipo II (acomete apenas aorta ascendente)
#Tipo III (acomete apensas aorta descendente)
Classificação de Stanford para dissecção de aorta?
Tipo A (acomete aorta ascendente)
#Tipo B (acomete aorta descendente)
Quadro clínico dissecção de aorta?
Dor torácica (80%) súbita, de forte intensidade, dilacerante ou em facada que pode migrar conforme progressão da dissecção
Complicações dissecções aorta tipo A?
IAM (por dissecção de coronária, principalmente da coronária direita)
Complicações dissecções aorta tipo B?
Isquemia de membros e vísceras abdominais (por redução do fluxo para ramos arteriais)
Diagnóstico dissecção de aorta?
Suspeita clínica + exame de imagem
Qual exame de imagem de escolha para suspeita de dissecção de aorta?
Mais utilizado: ECO transtorácico
Alternativas:
ECO transesofágico
Angio-TC de aorta
OBS:
Rx não confirma diagnóstico
RM pode ser usada em dissecções crônicas
Como está o D-dímero na dissecção de aorta?
Mesmo não sendo específico, um quadro de dissecção aórtica raramente apresenta-se com valores de D-dímero normais
Como está o ECG na dissecção de aorta?
Pode estar normal, apresentar alterações inespecíficas ou ainda ser compatível com isquemia miocárdica em decorrência de acometimento coronariano.
Tratamento dissecção de aorta?
Tipo A: sempre cirúrgico (prótese tubular de Dacron)
Betabloq para reduzir a FC abaixo de 60 e PAS entre 100 e 120
Opioides para controle da dor
Fatores de risco para endocardite infecciosa?
Doença valvar
#Prótese valvar
#Procedimentos odontológicos invasivos
#Procedimentos intravasculares
#Uso de drogas endovenosas
#Hemodiálise
#Imunossupressão
Quais as valvas mais acometidas na endocardite infecciosa?
Lado esquerdo do coração (valva mitral e aórtica)
OBS: a valva tricúspide é majoritariamente acometida em usuários de drogas injetáveis
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite infecciosa?
Staphylococcus aureus
#Streptococcus viridans
#Enterococcus
#Gram negativos (infecções precoces em valvas protéticas)
Como se classificam as infecções de valvas nativas?
Infecção aguda: quadro súbito com evolução rápida e agressiva associada com bactérias mais virulentas (S. aureus)
Como se classificam as infecções de valvas protéticas?
Infecção precoce: início da infecção < 2 meses desde a cirurgia de inserção da prótese, estando associada com o procedimento cirúrgico
Quais as complicações de uma endocardite infecciosa?
ICC por disfunção valvar
#ICC por disfunção valvar
# IAM por embolização
# Glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos
Quais características clínicas da endocardite infecciosa?
Febre
#Sinais de IC (dispneia, hipotensão, baixo DC)
#Sopro cardíaco
Sinais clássicos raros:
#Manchas de Roth (hemorragias retinianas com palidez central)
#Lesões de Janeway (hemorragias maculares nas regiões palmares ou plantares)
#Nódulos de Osler (lesões nodulares dolorosas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés)
Como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa?
Endocardite definida
Critérios de Duke
#Endocardite possível
#Endocardite descartada
Quais exames devem ser solicitados na suspeita de endocardite infecciosa?
ECO e/ou TC cardíaca + hemocultura (antes de iniciar antibiótico)
Tratamento para endocardite infecciosa?
Paciente estável = esperar hemocultura
#Paciente instável = tratamento empírico
Qual tratamento empírico para pacientes com acometimento de valvas nativas?
Enterococcus
Streptococcus
* Penicilina G cristalina ou Ceftriaxona por 4 semanas OU
* Penicilina G cristalina ou Ceftriaxona + Gentamicina por 2 semanas
Staphylococcus
* Oxacilina (MSSA) por 4 a 6 semanas
* Vancomicina (MRSA) por 4 a 6 semanas
- Ampicilina + Gentamicina por 4 a 6 semanas
Qual tratamento empírico para pacientes com acometimento de valvas protéticas?
Staphylococcus
Requer tratamento mais agressivo e mais longo pois a prótese é de difícil acesso para o antibiótico pelo fato de não ser vascularizada
- Oxacilina + Rifampicina (utilizada pela eficácia em infiltrar biofilme) por 6 a 8 semanas + Gentamicina nas primeiras 2 semanas
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa?
Falha terapêutica
#Abscesso valvar
#Vegetações muito grandes (>10mm)
#Bactérias multirresistentes
#Lesão cardíaca associada
Quais as classificações de pericardite?
Pericardite aguda: 1° episódio da doença
Quais as etiologias da pericardite?
Autoimune
Viral (85%) - autolimitadas
# Neoplásica
# Bacteriana
# Tuberculosa (imunocomprometidos)
# Pós-IAM
Quais os indivíduos mais acometidos por pericardite?
Jovens com história de infecção viral nas últimas 1 a 3 semanas
Clínica da pericardite?
Atrito pericárdico (1/3)
Dor torácica (85%)
*Retroesternal, precordial ou epigástrica
*Ventilatório-dependente
*Irradia para trapézio, ombros, e mandíbula
*Piora com o decúbito dorsal e melhora com o tórax inclinado para frente (prece maometana)
*Semelhante aos estertores crepitantes pulmonares, mas que não guarda relação com a inspiração
Diagnóstico de pericardite?
Presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios:
Dor típica
# Atrito pericárdico na ausculta
# Alteração eletrocardiográfica sugestiva
# Novo derrame pericárdico
Quais os principais exames na suspeita de pericardite?
ECG
#ECO
#Rx de tórax
Quais os 4 estágios do ECG na pericardite aguda?
1° Supra difuso de ST e infra do segmento PR
2° Retorno dos segmentos ST e PR aos padrões normais
3° Inversão difusa da onda T
4° Retorno da onda T ao padrão normal
O que a presença de complexos QRS de baixa amplitude sugere na pericardite?
Derrame pericárdico
O que a presença de alternância elétrica de morfologia e amplitude do QRS sugere na pericardite?
Derrame pericárdico volumoso (‘‘coração dançando no líquido’’)
Quais os possíveis achados do ECO?
Derrame pericárdico
#Tamponamento cardíaco
#Alteração na contratilidade (miopericardite? dosar CK-MB e troponina)
Quando há indicação de pericardiocentese?
Derrames pericárdicos grandes
#Presença de sinais de alarme para hemopericárdio ou pericardite bacteriana/neoplásica
Ex: febre > 38ºC, falha terapêutica após 1 semana, trauma, imunodepressão
Qual tratamento padrão da pericardite aguda?
Tratamento ambulatorial
AINH (ibuprofeno ou AAS) por 3 semanas + colchicina por 3 meses (aguda) ou 6 meses (recorrente)
Se falha terapêutica, internar!
Fatores de risco para TVP?
Imobilização prolongada
Tríade de Virchow
#Cirurgias e traumas
#Tabagismo
#Obesidade
#Gravidez e puerpério
#Contraceptivos
#Síndrome nefrótica
#História pessoal e familiar
Quadro clínico TVP?
Edema unilateral associado a dor, calor e eritema local
Quais sinais semiológicos clássicos de TVP?
Sinal de Bancroft (dor à palpação da panturrilha contra a superfície óssea da tíbia)
Complicações TVP?
Insuficiência venosa
Síndrome pós-trombótica
#TEP
Diagnóstico de TVP?
Suspeita baixa ou moderada pode fazer D-dímero e se positivo fazer USG doppler
Suspeita alta pode fazer logo a USG doppler
Achado típico da USG doppler na TVP?
Incompressibilidade da veia
Tratamento TVP?
Repouso absoluto do paciente com membros inferiores elevados + anticoagulação plena por pelo menos 3 meses ou até o fator de risco ser afastado
Diferença na conduta de uma TVP proximal e distal?
TVP proximal = alto risco de embolização; conduta: tratar sempre
TVP distal = menor risco de embolização; conduta: optar por tratar ou não tratar e repetir a USG com 2 semanas dependendo da sintomatologia
Se houver indicação de anticoagulação mas há contraindicação absoluta, qual a conduta?
Implante de filtro de veia cava (impede que um trombo embolize até o pulmão até resolver a contraindicação)
Qual esquema de anticoagulação mais usado no SUS?
Enoxaparina 1 mg 12/12 hrs + Varfarina 5 mg 1x ao dia
A Enoxaparina só pode ser suspensa após o 5º dia e o INR estar no alvo (2-3). Após isso, é mantida apenas a varfarina.
Quais são as principais causas de síndrome edemigêmica?
Cardíaca
Renal
Hepática
Intestinal
Pensar também em medicamentos e mixedema tireoideano
Quais medicamentos podem causar edema?
AINES
Vasodilatadores arteriais
BCC
Hormônios esteroides
GH
Insulinas
Quais sinais corroboram a hipótese de edema cardíaco?
Estase jugular
Dispneia progressiva
Dispneia paroxística noturna
B3
Refluxo hepatojugular
Ortopneia
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA OU CRÔNICA
Quais sinais corroboram a suspeita de edema hepático?
Telangiectasias
Ginecomastia
Circulação colateral
Eritema palmar
Ingurgitamento de parótidas
Contratura de Dupuytren
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA OU CRÔNICA (CIRROSE)
Quais sinais corroboram a suspeita de edema renal?
Edema matutino
Proteinúria
Hematúria
Elevação das escórias nitrogenadas
Hipoalbuminemia
SÍNDROME NEFRÍTICA OU SÍNDROME NEFRÓTICA OU IRA
