Febre Reumática Flashcards
Qual processo patológico justifica a febre reumática?
Mimetismo molecular/reação cruzada
Qual a faixa etária mais acometida pela febre reumática?
Entre 5-15 anos
Qual principal fator de risco para febre reumática aguda?
Episódio prévio de febre reumática aguda
Qual o protótipo típico da febre reumática aguda?
Criança com febre, sintomas constitucionais, poliartrite migratória com ou sem sopro cardíaco
Qual a latência entre a febre reumática aguda e a infecção por estreptococos?
2-4 semanas
A artrite é a manifestação mais comum da febre reumática (60-80%). Como se caracteriza?
- Poliarticular
- Assimétrica
- Migratória
*Acomete principalmente tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos
Como tratar a artrite?
AINES (AAS em doses anti-inflamatórias)
- Reposta dramática em 48h
- Pode abortar o processo
Qual a segunda manifestação mais comum?
Cardite (50-60%)
Quais folhetos cardíacos são acometidos?
Pode acometer os 3
Qual folheto é SEMPRE acometido?
Endocárdio (“valvulite”)
Qual lesão valvar mais comum?
Insuficiência mitral
Qual achado patognomônico da cardite reumática?
Nódulos de Aschoff
Qual achado comum no ECG?
Alargamento do PR (BAV de 1º grau)
Descreva o eritema marginado (presente em 1% dos casos).
- Rash eritematoso maculopapular
- Bordas avermelhadas serpiginosas
- Centro claro
Qual achado característico se associa a gravidade de cardite?
Nódulos subcutâneos
Qual diagnóstico diferencial com outra doença pós-estreptocócica? Como diferenciar?
Artrite reativa pós-estreptocócica
- É simétrica e acomete pequenas articulações
- Latência < 1 semana
- Pouca resposta a salicilatos
Como está a PCR?
> 3 mg/dl (valores menores afastam o diagnóstico)
Qual marcador inflamatório só normaliza com o término da atividade reumática?
As mucoproteínas (não sofrem ação do tratamento anti-inflamatório)
A elevação de qual marcador imunológico é mais comum?
ASLO (80% dos casos)
Qual o corte para o ASLO?
> 333 unidades de Todd
Quais critérios podem ser usado em populações de alto/moderado risco?
2 critérios maiores + obrigatório
2 critérios menores + 1 maior + obrigatório
3 critérios menores + obrigatório
Quais os critérios maiores de Jones?
- Artrite
- Cardite
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginado
- Coreia de Sydenham
Quais os critérios menores de Jones?
- Artralgia
- Febre
- Aumento VHS
- Aumento PCR
- Aumento do intervalo PR no ECG
Qual é o critério obrigatório?
- Cultura positiva para S. pyogenes no swab de orofaringe
ou
- Teste rápido positivo para S. pyogenes no swab de orofaringe
ou
- Títulos elevados (ou em ascensão) de anticorpos contra exoenzimas estreptocócicas
Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito artrite (maior)…
Somente aqueles com poliartrite
Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito artrite (maior)…
Poliartrite, monoartrite e poliartralgia
Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito artralgia (menor)…
Apenas quadros de poliartralgia
Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito artralgia (menor)…
Apenas quadros de monoartralgia
Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito febre (menor)…
Temperatura > 38° C
Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito VHS aumentado (menor)…
Valor > 30 mm/h
Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito febre (menor) …
Temperatura > 38,5 °C
Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito VHS aumentado (menor) …
Valor > 60 mm/h
Em quais situações pode ser feito o diagnóstico sem os critérios de Jones?
- Coreia de Sydenham isolada
- Cardite indolente tardia (meses após provável episódio de FR)
- Manifestações sugestivas em pacientes com FR recorrente em populações de alto risco
Qual a droga de escolha para erradicar o S. pyogenes?
Penicilina G Benzatina via IM
Dose única:
- 1.200.000 UI em > 20 kg (metade da dose nos demais)
Qual a função do antibiótico na FR?
Erradicar a cepa reumatogênica
Evitar transmissão e recidiva no paciente
NÃO ATUA NO CURSO DA DOENÇA ESTABELECIDA
Como é feita a profilaxia secundária?
Penicilina G Benzatina IM (1.2 M UI) de 21 em 21 dias
Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR sem cardite?
5 anos após último episódio ou até os 21 anos (o que for mais longo)
Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite, mas sem doença valvar residual?
10 anos após último episódio ou até os 21 anos (o que for mais longo)
Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite + lesão valvar residual?
10 anos após último episódio ou até os 40 anos (o que for mais longo)
Alguns sugerem para o resto da vida
Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite + troca valvar?
Por toda vida
Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR sem cardite?
Até os 18 anos ou por pelo menos 5 anos, o que for mais longo
Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite leve sem sequelas?
Até os 25 anos
Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite e comprometimento bivavalvar, principalmente com sequelas?
Por toda vida
Qual a sequela valvar mais comum?
Estenose mitral
seguida por lesão mitral dupla, insuficiência mitral e dupla lesão aórtica
O comprometimento mitral é mais comum em mulheres e o aórtico é mais comum em homens (V/F)
Verdadeiro
