Artrite por Cristais

Question 1

Quais os tipos de cristais que podem induzir artrite? (4)

Answer 1

1. Urato monossódico (Gota)
2. Pirofosfato de cálcio (Pseudo-gota)
3. Fosfato de cálcio básico (Hidroxiapatita)
4. Oxalato de cálcio

Question 2

Qual valor de corte do ácido úrico?

Answer 2

> 7 mg/dl = Hiperurecemia

Question 3

Qual perfil do paciente com gota?

Answer 3

Homem entre 40-50 anos

Question 4

Quando a gota passa a ter maior prevalência nas mulheres? Como isso pode ser explicado?

Answer 4

Após a menopausa (> 50 anos)

Isso ocorre porque o estrogênio é uricosúrico

Question 5

Quais os fatores de risco para gota? (5)

Answer 5

1. Tratamento de HAS com diurético tiazídico
2. Dieta rica em purinas (carne, cerveja, frutos do mar)
3. Obesidade/Síndrome Metabólica
4. Insuficiência renal crônica
5. Genética

Question 6

Qual a principal alteração nos pacientes com hiperuricemia?

Answer 6

Falha na eliminação renal

Question 7

Quais as principais causas de hiperuricemia secundária? (6)

Answer 7

1. Hipertensão Arterial
2. Obesidade
3. Diuréticos
4. Hipertrigliceridemia
5. Síndrome metabólica
6. Álcool

Question 8

Qual a sequência evolutiva da gota? (4)

Answer 8

1. Hiperuricemia assintomática
2. Artrite gotosa aguda
3. Gota intercrítica
4. Gota tofosa crônica

Question 9

Quando se encerra o período de hiperuricemia assintomática?

Answer 9

Quando ocorre o primeiro episódio de artrite ou nefrolitíase

Question 10

Como é o quadro do primeiro episódio de artrite gotosa aguda? (3)

Answer 10

1. Dor súbita (normalmente à noite, despertando o paciente)
2. Monoartrite (80%)
3. Raramente pródromos

Question 11

Qual local mais comum de acometimento da artrite gotosa aguda?

Answer 11

1ª Articulação Metatarsofalangiana (Podagra)

Question 12

Quais os fatores que predispõem à crise gotosa?

Answer 12

1. Trauma
2. Consumo de álcool
3. Pós-operatório
4. Doenças clínicas agudas (IAM, AVE)
5. Medicamentos

Question 13

Do que são formados os tofos gotosos?

Answer 13

Cristais de urato monossódico (cercados por tecido granulomatoso)

Question 14

Do que são formados os cálculos na nefrolitíase dos pacientes com Gota?

Answer 14

Ácido úrico

Question 15

Quais os principais fatores que contribuem com a formação de cálculos renais na Gota?

Answer 15

1. pH urinário ácido (< 5,5)

2. Aumento da eliminação urinária de ácido úrico (>800 mg/dia homens/ >750 mg/dia mulheres)

Question 16

Qual a fisiopatologia da nefropatia gotosa?

Answer 16

Depósito de tofos gotosos no intersticial renal

Question 17

Qual a consequência da nefropatia gotosa?

Answer 17

Insuficiência renal progressiva

Question 18

O que microscópio de luz polarizada observa na gota?

Answer 18

Cristais em forma de bastonete ou agulha com forte birrefringência negativa

Question 19

Qual tipo a lesão típica na radiografia da Gota Tofosa Crônica?

Answer 19

Em “saca-bocado” com calcificações periarticulares (tofos)

Erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes (sinal de Martel)

Question 20

Como é feito o tratamento da Artrite Gotosa Aguda? (4)

Answer 20

1. AINEs (1ª linha)
2. Colchicina (2ª linha)
3. Corticoide intra-articular (3ª linha)
4. ACTH intramuscular (doença poliarticular)

Question 21

Qual efeito adverso mais comum da colchicina?

Answer 21

Diarreia e vômitos (quase sempre presente)

Question 22

Qual a dose máxima VO de colchicina?

Answer 22

8 mg

Question 23

Qual a dose máxima IV de colchicina?

Answer 23

4 mg

Question 24

Como deve ser feita a profilaxia das crises agudas? (4)

Answer 24

1. Dose diária de Colchicina (1 mg)
2. Emagrecimento
3. Eliminar predisponente (álcool, dieta rico em purinas)
4. Tratamento contra a hiperuricemia

Question 25

Qual o alvo terapêutico da hiperuricemia?

Answer 25

< 7 mg/dl (limiar de saturação sérica)

Question 26

Quais as 2 estratégias para o tratamento da hiperuricemia?

Answer 26

1. Redução na síntese (Alopurinol) | 2. Estímulo excreção renal (Uricosúricos)

Question 27

Cite as principais drogas uricosúricas (3)

Answer 27

1. Probenecida 2. Sulfimpirazona 3. Benzbromarona

Question 28

Qual a principal complicação do uso de uricosúricos?

Answer 28

Litíase renal (cálculo de ácido úrico)

Question 29

Como evitar a complicação do uso de uricosúricos?

Answer 29

Começar com dose baixa e ir aumentado | Aumentar a ingesta hídrica

Question 30

Qual mecanismo do Alopurinol?

Answer 30

Inibição da xantina oxidase

Question 31

Quando preferir o Alopurinol aos uricosúricos?

Answer 31

1. Excreção urinária de ácido úrico > 800 mg/dia 2. Comprometimento da capacidade funcional dos rins 3. Presença de litíase por ácido úrico 4. Intolerância ou ineficácia dos uricosúricos

Question 32

O início do tratamento da hiperuricemia por precipitar uma crise aguda (V/F)

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Por quanto tempo manter o tratamento profilático com colchicina?

Answer 33

Por no mínimo seis meses após a correção da uricemia ou até os tofos desaparecerem

Question 34

Quando é recomendado tratar hiperuricemia?

Answer 34

1. Ácido úrico na urina de 24h > 1.100 mg/dia | 2. Níveis muito elevados (> 13 mg/dl em homens e > 10 mg/dl em mulheres)

Question 35

Qual perfil do paciente com artropatia por pirofosfato de cálcio (pseudogota)?

Answer 35

Mulher > 60 anos

Question 36

A deposição de cálcio nos meniscos e na cartilagem articular com padrão linear é conhecido como...

Answer 36

Condrocalcinose

Question 37

Na artropatia por pirofosfato de cálcio a doença aguda é conhecida como ... e a doença crônica como ...

Answer 37

Pseudogota | Condrocalcinose

Question 38

Qual a fisiopatologia da pseudogota?

Answer 38

Hiperatividade da enzima presente nos condrócitos que transforma ATP em pirofosfato

Question 39

Em quais situações a enzima responsável pela geração do pirofosfato nos condrócitos está hiperativada?

Answer 39

1. Alterações genéticas (indivíduos jovens com a doença) 2. Envelhecimento 3. Osteoartrose 4. Excesso de ferro tecidual (hemocromatose)

Question 40

Quais as articulações mais acometidas pela artropatia por pirofosfato de cálcio?

Answer 40

1. Joelhos 2. Punhos 3. 2ª e 3ª metacarpofalangiana

Question 41

O que é observado na microscopia óptica com luz polarizada na artropatia por pirofosfato de cálcio?

Answer 41

Cristais romboides com fraca birrefringência positiva