Febre Reumatica Flashcards
Qual a epidemiologia da FR?
- Nm escolares!!! pq sao eles que tem infeccao de garganta. Mas pode afetar qualquer faixa etaria. Dificil <2a!!
- Bastante significativo do ponto epidemiológico, porém tem caído ao longo do tempo.
- Doença ainda de grande impacto em saúde pública
- Doença cardíaca mais previnível do mundo!
- Responsável por 30% das cirurgias cardíacas em adultos ( Com a crítica da pouca disponibilidade de cirurgia aos reumáticos - baixa condição socioeconômica e pouco acesso à saúde)
- Mais comum pais pobre
Qual a definicao de FR?
- É uma complicação tardia, não supurativa, de infecção de orofaringe
pelo estreptococo b-hemolítico grupo A de Lancefield que afeta pessoas suscetíveis. - Doenca inflamatoria aguda, que pode deixar sequelas.
Qual etiologia da FR?
Agente etiologico: Streptococcus B-hemolitico Grupo A (Streptococcus pyogenes!!!) -> Causa GNPE tbm!!!
Pos faringoamigdalite!! Piodermite nao - So GNPE!!!!
Periodo de incubacao:
Faringoamigdalite: 2 a 4 semanas! (GNPE: 7-10d)
Piodermite: So causa GNPE!! Nao causa FR!!! (GNPE: 3-4s)
Qual o laboratorio tipico da FR?
- PCR (eh a 1ª que sobe e a 1ª que cai!)
- VHS (2º que sobe e normaliza com o tto - ruim para acompanhamento)
- Mucoproteinas (alf 2- macroglobulina - Mucoproteina B) - (ultima que sobe e so normaliza com a melhora do paciente - so quando acaba fase aguda! Muito boa para acompanhar doenca!)
Qual fisiopatologia FR?
Anticorpos contra o S. pyogenes -> reacao cruzada!!!
Quais sao os alvos de acometimento da FR?
Sao 5: 1- Coracao 2- Articulacao (mais atacada!) 3- Pele/tecido cel subcutaneo 4- SNC (ganglios da base)
Quais as caracteristicas do acometimento articular da FR?
Destaque! Muito comum no Brasil 70 %
Poliartrite (3 ou mais articulaçoes envolvidas)
Grandes articulaçoes
Migratória (durando em cada regiao normalmente 3 a 5 dias - vai migrando bastante!)
Assimetrica!
Não deformantes
Muito limitante, principalmente no adulto
Com os sinais de qualquer outra artrite: dor (bastaaaaante dolorosa!), calor rubor (um pouco menos), impotencia funcional (bem expressiva!)
Dura no maximo 2 a 4 semanas - nao mais!!!
Nao deixa sequela!! Nao faz erosao ossea!!!
+ Conduta: AAS 100mg/kg de 4/4 ou 6/6 hrs + provas e atividade inflamatoria. Se melhora - reduz a dose.
Normalmente tem boa resposta!
Cuidado! Antes de dar AAS, se ainda nao tem as caracteristicas, voce da analgesico para melhorar a dor e nao melhorar a artrite -> senao perde criterio diagnostico maior!
Quais as caracteristicas do acometimento cardiaco na FR?
Pancardite!!
Surto agudo inflamatorio Dura no maximo 2 meses!!
Porem Maior potencial de gravidade -> UNICA que pode deixar sequela!
Lesao aguda: IM
Lesao cronica: EM
Quais as caracteristicas do acometimento Neurologico na FR?
Acometimento do ganglios da base
Coreia / Coreia de Sydenham!!
- Nas criancas 99% que apresenta coreia eh de Sydenhan
- Ou seja: movimentos de extremidades de forma incoordenada, com aumento durante o periodo de estresse e desaparecimento ou diminuiçao no sono.
- Ocorre devido deposicao de auto anticorpos no nucleo da base.
- Dependendo do nucleo da base acometido vai ter uma manifestacao (parkinson por ex eh o aposto!). Aqui o que acomete, fica hipercinetico, molenga, movimentos discordenados que nao consegue segurar.
- É a única que pode fazer o diagnostico de forma isolada. (como um sintoma maior, e nao precisando de outro ou de menores! Afinal, ja que demora muito para aparecer, nm os outros nao estao mais presentes!)
Pode ter deficiencia de aprendizado, por isso é importante o acompanhamento. - Mais comum em mulheres (por que? devido hormonios estrogenicos - por exemplo durante a gravidez, pode ter recorrencia da coreia. )
Costuma vir sozinha
Manifestação TARDIA da doença. 1 a 8m do inicio da FR.
Labilidade emocional, piora com estresse, melhora com repouso.
Nao deixa sequelas!!!
Desaparece no sono!
+ Conduta
- Se encontrar esse caso: fazer um exame de imagem do SN (descartar outras doenças como turmores - ressonancia ou tomo), e excluir a sindrome do anticiorpo, principalmente em mulheres.
- Acompanhar a curva de aprendizado.
- Aldol - 1mg de 12/12hrs até sumir sintomas.
Medcurso: Repouso + Prednisona + Benzodiazepinico ou carbamazepina ou Ac Valproico (Nos EUA: fenobarbital/gardenal)
Quais as caracteristicas do acometimento cutaneo na FR?
Nm quem tem lesao de pele, tem lesao no coracao/cardite
Nodulo subcutaneo e Eritema Marginatum
+ Eritema Marginatum
- Lesoes hiperemicas com bordas bem delimitadas e com halo central normal (centro normal - acomete borda/margem) Margem mais avermelhada.
- Nao eh patognomonico
- Nm desencadeado com agua quente
- De todas as manifestaçoes ela é a mais rara
- Autolimitado, nao deixa sequela, nm nao incomoda.
- Se encontrarem pacientes com lesoes cutaneas, sempre pesquisar cardites! (Nm se tem lesao de pele, o coracao ta acometido)
+ Nódulos Subcutâneos
- Mais comum em superficies extensoras e no dorso, moveis.
- Também nao muito comum.
- Achou nodulo, também pesquisar problemas cardíacos. (Nm se tem lesao de pele, o coracao ta acometido)
- Nm tbm nao incomoda e nao deixa sequela
” A febre reumática lambe as articulaçoes e morde o coração”
Como faco o dx de FR?
- Usa-se os Critérios de Jones Modificados (1992)
Criterio obrigatorio: Evidências de infecção estreptocócica
Swab de Orofaringe: Cultura da garganta (+) Streptococcus grupo A ou Teste rapido (antigeno) OU
Sorologia: ASLO, Anti DNAse B, Anti-Hialuronidade; ou Escarlatina recente - (?)
\+ Critérios Maiores (sao os alvos da doenca) Cardite - 50% Nódulos subcutâneos - 5% Poliartrite - 70% Coreia - 20% Eritema marginatum - 5%
+ Critérios menores (alvo de uma doenca inflamatoria)
Artralgia (em articulacao nao acometida por artrite!)
Febre
Reações de fase aguda (+) - VHS, PCR, MCP
Intervalo PR aumentado no ECG (porque acomete o nodo AV)
ATENCAO: Outro possivel diagnostico: Cardite cronica previa + 2 menores + criterio obrigatorio!
ATENCAO 2: Presenca isolada de coreia -> ja fecha diagnostico FR!! Mesmo sem o criterio obrigatorio! Pq mtas vezes eles ja sao negativos.
- Necessário: 1 maior e 2 menores OU 2 maiores e SEMPRE associado a evidencia comprovada de infecçao estreptocócica!
Qual o nome dos criterios para dx de FR?
Usa-se os Critérios de Jones Modificados (1992)
Qual o tratamento do surto da FR para cada sintoma?
+ ATB:
Penicilina Benzatina IM. Alergico: Eritromicina
+ Artrite
AINEs! Qual? AAS mostrado boa resposta!
+ Cardite
Grave! Entao imunossupresao! Prednisona em dose imunossupressora.
+ Coreia
Repouso!!
Fenobarbital, Carbamazepina,Valproato
Como que faco a profilaxia da FR?
- Interna? Só se descompensação.
Se chegou a ICC, dar medicamentos para tal (beta bloqueador, IECA, etc..)
Evito propagacao para a comunidade e evito a reinfeccao pela propria crianca.
+ Profilaxia primária
- '’Nunca tive FR e nem quero ter’’
- Faco no pcte que vem com uma faringoamigdalite que eu julgo bacteriana!!!
- Usada para erradicar o strepto - a penicilina é bactericida!
- Erradicar o strepto muda alguma coisa na historia da doenca? NAO! Entao por que faz? Doenca infecciosa transmissivel! Importante!
- Quanto mais precoce melhor! (>9 dias - nao tem beneficio)
Dose única de bezetasil - Penicilina G Benzatina!
Até 25 kg - 600.000 UI
• > 25 kg - 1.200.000 UI
• Via Intramuscular, dose única
• Baixo custo e grande eficácia (nao se tem relato de resistencia)
Se pacientes alérgicos:
Eritromicina 10-12mg/kg de 8/8 horas por 10 dias
Lincomicina oral 15-20 mg/kg de 6/6 ou 8/8h por 10 dias
Sulfas - inadequadas
+ Profilaxia secundária
Pra quem ja teve FR
Prevenir novas infecções que agravarão o quadro já existente
Obrigatoria!!!!
• Antibióticos bactericidas ou bacteriostáticos (prevençao)
- Porque fazer isso? Porque os pacientes continuam evoluindo ao longo da vida, devido a inflamação contínua e alteraçao da propria valva - fator hemodinâmico vai fazendo com que ela envelheça ao longo do tempo, por isso nao pode fazer com que ele se reinfecte pelo strepto, porque vai causar uma agressao muito mais rápida!
Penicilina G benzatina
• Periodicidade:
(Considerar esquema de 15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto (!!))
• 21/21 dias nos anos subseqüentes
- Se alergico:
Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h (penicilina oral)
• Pacientes alérgicos: Sulfonamidas (sulfadiazina 1 g/dia - todo dia!) ou Eritromina!!
• Recorrência
• 5% com penicilina oral, 1,9% com sulfadiazina e 0,3% com penicilina G benzatina
Ate quando eh necessario manter a profilaxia secundaria?
Depende!!!!
Considerar sempre o que for durar mais tempo!!
FR sem cardite: Ate 21 anos ou 5 anos após o último surto
FR com cardite sem seqüelas: 25 anos ou 10 anos após o surto
FR com cardite com seqüelas ou grave: Pra sempre!! Alguns: até a quarta década e pra sempre so se fatores de risco (ex: se é exposto/contato direto - ex trabalha em hospitais, creches, escolas etc)
O que eh considerado grave? FR que levou a repercussao sistemica!!
