Artrites Soronegativas Flashcards
O que é entese?
Inserção óssea de ligamentos, tendões e capsulas articulares
Quais sao os fatores em comum que todas as Espondiloartropatias soronegativas tem?
Entesite Ausencia do FR e do anti-CCP Associacao com HLA B27 Pioram na SIDA Artrite axial (e periferica) Superposiçao entre suas formas clinicas Lesões sistemicas típicas
Qual a definicao de EA?
Inflamacao + fusao vertebral
Doenca inflamatoria cronica que acomete basicamente as articulacoes do esqueleto axial, sendo a lesao da articulacao sacroilica seu marco fundamental (Sacroileite).
Com evolucao de forma Ascendente, progressivo e eventual ossificacao das articulacoes sacroiliacas e vertebrais, em um processo denominado anquilose ossea. (formacao de pontes osseas entre as vertebras; ‘‘coluna em bambu’’ - Sindesmofitos bilaterais simetricos.
Qual a epidemiologia da EA?
Homens (3:1)
Inicio <40a (pico 23a)
HLA-B27 (90%)
Qual o Quadro clinico tipico da EA?
Dor lombar
Rigidez matinal que Melhora com movimentacao
Reducao na amplitude de movmento da coluna lombar (Teste Schober+)
Hipersensibilidade ossea - dor a digitopressao!!
Com evolucao do quadro: ‘‘Coluna em Bambu’’ - cifose exagerada e perda da lordose lombar fisiologica - ‘‘Posicao do Esquiador’’
Como faço o Diagnostico da EA?
MUDOU TAMBEM! Mesmo objetivo: diagnostico em fase precoce.
Aplicar em TODOS pacientes com dor lombar ≥ 3m e idade de inicio <45a:
Sacroileite em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo de espondiloartrite axial
OU
HLA27 + Pelo menos 2 comemorativos.
Exames de imagem:
Raio X: Bom, mas so detecta calcificacao. Fase mais avancada.
RNM: Mto mais sensivel! Detecta inflamacao.Edema da medula ossea justa-articular.
\+ Comemorativos 1 - HLA B27 2- Dor lombarcronica de padrao inflamatorio 3-Entesite (calcaneo) 4- Boa resposta aos AINES 5- PCR elevada 6- HF + de espondiloartrite axial 7- Dactilite 8- Psoriase 9- Dca de Crohn ou RCU 10- Uveite Anterior 11- Artrite
O que sao os ‘‘comemorativos de espondiloartrite axial’’ usados para o dx de EA?
\+ Comemorativos 1 - HLA B27 2- Dor lombarcronica de padrao inflamatorio 3-Entesite (calcaneo) 4- Boa resposta aos AINES 5- PCR elevada 6- HF + de espondiloartrite axial 7- Dactilite 8- Psoriase 9- Dca de Crohn ou RCU 10- Uveite Anterior 11- Artrite
O que eh ‘‘sacroileite em exame de imagem’’ usado para o dx de EA?
Inflamacao da sacroiliaca vista por RNM
OU/E
Sacroileite definitiva no Rx simples -
Quais sao as Principais caracteristica da EA?
Doenca ascendente e calcificante Inicio de desconforto lombar <40a Persistencia por mais de 3m Associacao com rigidez matinal Alivio com exercicios
Quais sao as manifestacoes extra-articulares na EA?
Sao so 3 principais: Uveite anterior, insuficiência aórtica e fibrose bolhosa pulmonar.
Principal: Uveite anterior (30%) (doenca reumatologia adora os olhos.Pp esse pedacinho! Principal causa de posterior: toxoplasmose ocular. nao tem relacao com reumat, nao gosta! Sinonimo uveite posterior eh a Coriorretinite! )
Insuficiencia aortica (10%) - nao sabe porque! Inflama, fica frouxo, ficando insuficiente!
Fibrose bolhosa pulmonar dos lobos superiores (1%) - Inflama e depois vem fibrose. Lobos superiores!!!
Qual o tto na EA?
Anti inflamatorio/AINE!!
Nao se tem um estudo que comprove qual eh o melhor, mas parece que a indometacina eh o de escolha.
Tripe:
Indometacina 75-150mg/dia
Fisioterapia
Natacao
Se nao melhorar: nao tem outra opcao alem de Infliximab (Anti-TNF)! 5mg/Kg IV 6/6 semanas.
Nao pode usar corticoide e mtx!! Corticosteroide sistemicos nao tem beneficios!!!
Quando Artropatia destrutiva do quadril: Artroplastia total do quadril/protese é mandatorio!!
Quais sao os testes/sinais que devemos pesquisar frente a uma suspeita de EA? Se for, o que eu acho?
+ Teste occipto parede
Avalia envolvimento da Coluna Cervical
Em posicao ortostatica, com os pés juntos, tenta encostar o occipto na parede.
EA: Positivo, ou seja, não consegue. Perda quase completa da extensão cervical. Nm tardio.
+ Sinal de Patrick
EA: Positivo
+ Teste de Schober
Avalia comprometimento da regiao lombar
Flexao da coluna vertebral
Marca a apofise espinhosa sa 5a vertebra lombar, traca outra marca 10cm acima dela, solicita flexão da coluna, mede de novo.
Se a medida for >15cm: negativo (aumento de 5 ou mais)
EA: Se medida <15cm: positivo
