Artrites Soropositivas Flashcards
Qual a epidemiologia da AR?
Todas as raças
Mulher mais 3 :1 (excecao: espondilite anquilosante e gota)
Pico 35-45 anos (mas vai de 25 a 55a)
Prevalência: 1% - 2% da população mundial (incidencia declinando)
No idoso tende a ser mais agressiva, e diminui a diferenca de incidencia entre os sexos
Quais sao as artrites soropositivas? E as soronegativas?
+ SoroPositivas (FR+)
Artrite Reumatoide
Artrite Idiopatica Juvenil
\+ SoroNegativas (FR - ) Espondilite Anquilosante Artrite Reativa (incluind Sd de Reiter) Artrite Enteropatica Artrite Psoriasica Espondiloartrite de inicio na juventude Enpondiloartrite indiferenciada
Quais sao os fatores de risco da AR?
Tabagismo!!!
Exposiçao ocupacional a silica, asbesto e à madeira
Predisposição genética (HLADRB1, antiga HLA DR4)
HF+ (2-10x maior)
Qual a fisiopatologia da AR?
PANNUS: Proliferacao da sinovia inflamada (linfocitos T CD4)
Destroi cartilagem e osso articular.
Acometimento inflamatório na sinóvia (processo conhecido como sinovite) –> infiltrado inflamatório (celulas mononucleaes, linfócitos T, macrófagos ativados e celulas plasmáticas) –> proliferaçao das celulas sinoviais –> sinovia inflamada –> sinovia edemaciada e com projeçoes vilosas –> sinovia proliverada denominada “pannus” –> características tumorais –> capacidade de invadir osso e cartilagem –> destruiçao da articulação –> deformidades articulares
Celula predominante: polimorfonucleares
Qual a lesao histopatologica basica da AR?
Sinovite!!! Inflamacao das membranas sinoviais.
Essa sinovite que inicia todos os eventos destrutivos articulares.
O que eh o ‘‘Pannus’’?
Sinovite (inflamacao das membranas sinoviais) -> Tecido inflamatorio sinovial em proliferacao, eh chamado de Pannus!!
Lesa por contiguidade os tecidos vizinhos; destroi cartilagem e osso articular.
Quais sao as caracteristicas gerais de um pcte com AR? ‘‘Paciente padrao’’?
Mulher adulta com poliartrite simetrica em ‘‘mao-pe-punho’’, curso insidioso, flutuante, mas sempre progressivo!! Causando deformidades tipicas e sintomas constitucionais (fadiga, anorexia..)
Quais os criterios Dx da AR?
Mudou em 2010!! Se maior ou igual a 6 pontos, da o dx de AR.
Critérios:
- Envolvimento articular (Sinovite aguda, edema ou dor a avaliacao, em localizaçoes definidas e que pode ser complementada por exames-RNM/ USG)
- Sorologia
- Reagentes de fase aguda
- Duraçao dos sintomas (reportada pelo paciente)
Quais as manifestacoes articulares caracteristicas da AR?
+ Mao reumatóide:
Desvio cubital/ desvio ulnas dos dedos
Dedos em pescoco de cisne
Dedos em botoeira/boutonniere/abotoadura (exatamente o contrario do pesco de cisne)
Contratura de Dupuytren (fibrose palmar)
Síndrome do tunel do carpo
Mao em dorso de camelo (sinuvite de punho + MCF)
\+ Outras: Erosoes plantares (subluxacao Metatarso) Cisto de Baker (popliteo) Subluxaçao atlanto-axial Cotovelos: Contratura em flexão Articulaçoes cricoartinoides (laringe: disfagia, rouquidão, dor) Articulaçoes temporomandibulares
Quais as manifestacoes extra-articulares especificas da AR?
Achados que conferem pior prognostico
Acomete com maior frequencia em quem tem Anti CCP e FR em altos titulos.
Artrite gera nodulos reumatoides, podendo acometer QUALQUER lugar do corpo (vasos - vasculites)
Regra mnemonica: ‘‘Peguei Nosjo de vasca’’
Pe: Pericardite
No - Nodulos reumatoides/subcutaneos
Sjo: Sind Sjogren
De: Derrame pleural (glicose muito baixa!!)
Vas: Vasculite sistemica
ca: sind de caplan
Quais sao as caracteristicas do Derrame Pleural na AR?
É exsudativo!!! (Aumento de DHL e Proteinas) Glicose MUITO baixaa!!!!! Complemento baixo! (Nm no soro) Leuco nm <5000 FR presente
Quais sao as articulacoes que a AR tipicamente nao acomete? Pensar no que se acomentimento?
Interfalangianas distais (pensar em osteoartrite ou artrite psoriásica)
Sacroilíacas e Coluna Lombar (pensar em espondiloartropatias soronegativas)
Obs: tais doencas podem COEXISTIR com a AR!!
Qual a conduta frente a um pcte com AR?
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Quais sao as ‘‘Sindromes’’ que podem estar associadas com a AR?
Sindrome de Felty
Sindrome de Hiperativação macrofágica
Sd de Caplan (pneumoconiose + nodulos reumatoides no pulm)
Sd Nefrotica (amiloidose renal)
Sd do tunel do Carpo (compressaodo n. mediano)
Quais sao os marcadores sorologicos associados a AR? Alteracoes laboratoriais?
FR+
Anti- PCC (especifico!!) (Antipeptideo citrulinado ciclico)
Ambos razoavelmente sensiveis (70-80%)
Marcadores de fase aguda: VHS, PCR, Anemia de doenca cronica, trombocitose, leucocitose…
Qual o prognostico de um pcte com AR?
AR aumenta mortalidade, pois o estado inflamatorio crônico aumenta o risco cardiovascular!!!
Espectativa de vida tende a reduzir 3-7a (pp causa de morte: dcas cardiovasculares)
Pode associar com incapacidade para o trabalho (50% apos 10a)
Quais sao os possiveis Dx diferenciais da AR?
Causas gerais de Poliartrites Sd virais autolimitadas (pp parvovírus, hep B e C, Rubeola, mononucleose) LES Artrite Psoriasica Artrite Reativa Gota tofosa cronica Hipotireoidismo
O que eh o Fator reumatoide?
É um autoanticorpo!! Em geral do tipo IgM, que “ataca” as IgG
Pode ser IgG ou IgA
Como eh o padrao classico de acometimento articular na AR?
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O que é a Sd de Felty? Como tratar?
Neutropenia (<2000) + Esplenomegalia (10%) em pctes com AR de longa duração, deformante, altos titulos de FR/anti-CCP.
Infecções bacterianas recorrentes representan o pp problema clinico
Tto: DARM (MTX) + G-CSF somado ou nao a esplenectomia.
O que é a Sd de Hiperativação Macrofágica?
Pancitopenia + Ferritina >10.000 + hemofagocitose no aspirado de medula ossea.
Tto: Imunossupressao agressiva
Quais sao os fatores de pior prognostico na AR?
>20 articulacoes Aumento importante do VHS Erosoes osseas no Rx Presenca de nodulos reumatoides Altos titulos de FR e Anti-CCP Inflamacao persistente Idade avançada no inicio da dca Presenca de alelos HLA (HLADRB1/DR4)
Quais as manobras semiologicas uteis frente pcte com AR?
Manobra de Phalen (maos em flexao forcada por 30 a 60 segundos)
Manobra de Tinel (percurtir punhos sobre o trajeto do nervo mediano/bem no meio do punho)
Sinal da tecla (Compressao da patela, se percepcao de flutuacao: liquido sinovial em excesso)
Frente a um pcte com AR e clinica de TVP, pensar no que?
Cisto de Baker!!!
Pp se roto!! Pode simular TVP!!
Membrana sinovial da regiao poplitea desenvolve uma especie de bolsa que pode invadir planos musculares da panturrilha, dissecando suas fascias, causando dor e edema local.
