Fe + Coagulare Flashcards
Definiti hemostaza
Ansamblul fenomenelor fiziologice care opresc sângerarea la nivelul unei breşe vasculare
Precizati etapele hemostazei
•Hemostaza primară
Vasoconstricție
Aderarea și agregarea trombocitelor (plachetelor)
- Coagularea – formarea fibrinei
- Fibrinoliza – degradarea cheagului
Ce este factorul Von Willebrand?
factor circulant care contribuie la aderarea trombocitelor de endoteliu şi la agregarea trombocitelor între ele. Intervine in hemostaza primara
Cum actioneaza mecanismele anticoagulante?
– previn extinderea procesului de coagulare
Care este cauza sindroamelor hemoragipare?
cauzate de o formare deficitară a cheagului sau o liză prematură a acestuia
Care este cauza sindroamelor hemoragipare?
cauzate de o formare deficitară a cheagului sau o liză prematură a acestuia
Care este cea mai frecventa cauza a sindroamelor hemoragipare?
Trembocitopenia
De ce se leaga cauzele trombozelor?
– peretele vascular
– stază
– modificări ale echilibrului coagulant
Care sunt factorii de risc pentru tromboze?
- manopere invazive (cateterisme vasculare)
- infecţii
- leziuni aterosclerotice (tromboze arteriale)
- insuficienţă cardiacă congestivă
- imobilizare prelungită
- obezitate
- număr crescut de trombocite, leucocite, hematii
- sarcină, naştere
- consum de contraceptive orale, tratament cu estrogeni
- intervenţii chirurgicale (mai ales ortopedice - șold, genunchi, ginecologice, urologice)
- cancer
- fumat
- deficite genetice ale mecanismelor anticoagulante
Care sunt testele pentru explorare a hemostazei?
- Timp de sângerare
- Timp de protrombină (timp Quick)
- Timp de tromboplastină parţial activată (APTT)
- Fibrinogen
- PDF, D dimeri
Descrieti metoda Duke pentru a determina timpul de sangerare
Pacientul nu trebuie să consume aspirină sau alte antiinflamatoare nonsteroidiene cu 5 zile înainte de test (AINS produc prelungirea timpului de sângerare)
- din lobul urechii (nu din deget!)
- dezinfecţie: nu cu alcool (produce vasodilatație)
- incizie cu lanţeta (nu cu acul!)
Locul de incizie este lobul urechii. Dupădezinfecţie se face o incizie cu lanţeta. Se porneşte cronometrul. La 30 de secunde se tamponează cu hârtie de filtru picătura de
sânge care se formează, până la oprirea sângerării.
Ce sunt trombocitopeniile?
Anomalii cantitative
Ce sunt trombocitopatiile?
Anomalii calitative
Ce este timpul de protrombina?
Testul măsoară timpul de apariţie a cheagului într-o plasmă la care se adaugă tromboplastină (echivalent al factorului tisular) şi clorură de calciu.
La ce se utilizeaza TP? (timpul Quick)
• pentru urmărirea tratamentului cu anticoagulante orale (antivitamine K) – Sintrom,
Trombostop
• pentru evaluarea funcţiei hepatice
• În cadrul bilanțului preoperator (cu APTT)
Cand poate sa fie prelungit timpul de protrombina?
- tratamentul cu anticoagulante orale (AVK)pacienții corect tratați cu AVK trebuie să aibă INR între 2 -3
- deficit de vitamină K (malabsorbţie, sindrom de obstrucţie biliară, dismicrobis intestinal)
- insuficienţă hepatică (sinteză redusă a factorilor coagulării)
- Coagulare Intravasculară Diseminată CID – consum al factorilor coagulării
- catabolism accelerat al factorilor coagulării (medicamente, hipertiroidism, cancer)
- deficite individuale ale factorilor implicați (rar)
Cand avem efect potentat al AVK? (TP prelungit)
- defecte de aport sau absorbţie a vitaminei K
- inhibarea catabolizării AVK (consum de alcool)
- deficit de sinteză a factorilor dependenţi de vitamina K (insuficienţă hepatocelulară)
- hipercatabolism al factorilor dependenţi de vitamina K (febră, neoplasme, hipertiroidism)
Ce este timpul de troboplastina partial activata?
Măsoară timpul de apariţie a cheagului în plasma la care s-a adăugat reactiv APTT (fosfolipide şi activatori ai coagulării) şi clorură de calciu.
La ce se utilizeaza APTT?
• pentru monitorizarea tratamentului cu heparine nefracţionate
• pentru depistarea deficitelor de factori pe calea intrinsecă şi comună (în special
hemofilie)
• pentru depistarea anticorpilor antifosfolipide
• Depistarea anticoagulanţilor circulanţi (anticorpi dirijaţi contra factorilor coagulării. Apar la pacienţi politransfuzaţi, gravide, cancere, boli autoimune, medicamente)
Cand este prelungit APTT?
- tratament cu heparine nefracţionate
- recoltare necorespunzătoare! (branulă/cateter heparinizat, perfuzie cu heparină)
- hemofilie A (deficit de factor VIII) şi B (deficit de factor IX)
- anticorpi anti fosfolipide (neutralizează reactivul APTT)
- anticoagulanţi circulanţi (Ig dirijate împotriva factorilor coagulării implicați)
Cand este solicitat testul de fibrinogen?
In caz de:
- coagulare intravasculară diseminată (CID)
- ca marker al reacţiei de fază acută (reacţia organismului la orice agresiune tisulară)
Descrieti coagularea intravasculară diseminată
- Activare globală, sistemică a coagulării
- Formare de microtrombi în circulația capilară – hipoxie generalizată a organelor
- Prin formarea de microtrombi se consumă plachete (trombocitopenie), fibrinogen (scade) și factori ai coagulării (scad) – apar hemoragii
Cand avem valori crescute ale fibrinogenului?
Fiziologic:
Sarcină
Menstruație
Patologic: (reactant de fază acută) Postchirurgical Pneumonii, alte infecții Arsuri Cancer Boli autoimune
Ce este plasmina?
Enzima proteolitica care ataca si fibrinogenul si fibrina
Ce sunt D dimerii?
D dimerii sunt fragmente provenite doar din fibrina stabilizată (nu și din fibrinogen)
In ce este solicitat INR/IP/PT?
- tratment cu AVK
- insuficiență hepatică
- bilanț preoperator (împreună cu APTT)
In ce este solicitat testul APTT?
- tratament cu heparină nefracționată
- bilanț preoperator (împreună cu PT)
- sindrom antifosfolipide
- hemofilie A și B
In ce este solicitat testul de fibrinogen?
- reacție de fază acută (inflamații de cauză infecțioasă sau noninfecțioasă)
- insuficiență hepatică
- CID
Cand e solicitat testul D dimerilor?
- TVP, TEP
- Tromboliză
- CID
- COVID
Care este distributia Fe?
74% – fier legat de hemoproteine (Hb, mioglobină)
25% fier de depozit (în feritină)
1% fier sangvin ( transportat de transferină)
Care este utilitatea clinica a mioglobinei?
- Crește în leziunile musculare, bolile musculare, infarctul miocardic
- dacă crește în sânge, poate produce obstrucția tubilor renali –insuficiență renală
Care este utilitatea clinica a mioglobinei?
- Crește în leziunile musculare, bolile musculare, infarctul miocardic
- dacă crește în sânge, poate produce obstrucția tubilor renali –insuficiență renală
Ce este Feritina?
-proteine sintetizate în ficat, macrofage, măduva osoasă, splină
- Formă de sfere goale, conținând Fe în interior.
-rol de a depozita fierul, de unde el se mobilizează la nevoie
Nu sunt complet pline cu Fe
când proporţia de Fe este între 37- 50% devin insolubile = hemosiderină
Ce este transferina si ce rol are?
= beta globulină sintetizată de ficat , 260 mg/dl si asigură transportul Fe de la intestin la ţesuturi şi al fierului mobilizat din depozite
Unde este absorbit Fe?
In intestin
Pe ce este transportat fierul?
Pe tranferina
De catre cine este captat Fe?
De catre seria rosie
Unde este depozitat Fe cand se degradeaza hematiile?
In feritina.
Cine preia fe din feritina?
Transferina
Care sunt cauzele deficitului de Fe?
Aport inadecvat
Absorbţie deficitară
Necesităţi crescute
Pierderi
Cum se manifesta clinic deficitul de fe?
- Astenie, fatigabilitate, senzaţie de frig
- Atrofie a mucoasei digestive
- Tulburări trofice ale fanerelor
- Paloare
Ce este hemosideroza?
încărcarea cu fier a macrofagelor
Ce este hemocromatoza?
= depunerea fierulul şi în organele parenchimatoase/țesuturi Ficat- ciroză Pancreas- diabet Glande endocrine Cord Tegumente Articulații
In ce scop dozam fe? (sideremia)
- explorarea anemiilor
- a supraîncărcării cu fier
- evaluarea statusului nutriţional
In ce tub recoltam sangele pentru dozarea fierului?
Tubul cu dop rosu sau galben (biochimia)
Ce medicamente determina valori crescute ale sideremiei?
Cloramfenicolul, contraceptivele orale şi fluorurile determină valori crescute ale
sideremiei
In ce proportie transferina este saturată cu fier?
30% (1/3)
Ce determina capacitatea totala de fixare a fierului?
CTFF determină cantitatea de fier care ar putea fi transportată de transferină, dacă aceasta ar fi în totalitate saturată cu fier.
Cum interpretam valorile testului CTFF?
• Valori crescute
- în carenţa de fier
• Valori scăzute
- în supraîncărcarea cu fier
Cum diferentiem anemiile in functie de rezulutatul testului la feritina?
- Anemii prin carenţă de fier (depozitele de Fe scăzute)
- Anemii din inflamaţiile cronice (depozitele de Fe nu sunt afectate)
Cand avem valori crescute ale feritinei?
- hepatite acute şi cronice
- infecţii şi boli inflamatorii cronice
- anemii hemolitice cronice
- supraîncărcare cu fier (hemosideroză, hemocromatoză)
