Favoriser le changement par la relation Flashcards
Quels sont les deux modèles cliniques en psychothérapie qui identifient l’efficacité d’un traitement?
Modèle 1 : centré sur les diagnostic de traitement, evidence based avec les APA task force
(donc basé modèle modèle biomédical, RCT en double aveugle)
Modèle 2 : centré sur les facteurs relationnels entre thérapeute et client, APA task force evidence based thrapy relationships, les facteurs communs et relationnels
C’est quoi la procédure RCT en double aveugle du modèle 1 ?
sélection de participants
randomisation des groupes
effet de traitement VS effet placebo
manuels de traitement: uniformisés, réplicables, adhésion au traitement
Selon le modèle 1 evidence based medicine, comment sont classées les sources d’informations?
+++ meta analyses, revues systématiques
++ articles isolés, RCT, études cohortes
+ étude cas, rapports, groupe d’études de cas
- opinion d’expert, connaissances de fond
Sur quoi se base le modèle 2 centré sur les facteurs relationnels thérapeute-client?
groupes d’experts qui identifient, opérationnalisent, disséminent les informations sur les relations empiriquement validées via
- les méthodes, techniques, psychothérapies, facteurs communs et relationnels
- base de revue de littérature, RCT, et niveaux de preuve inférieures
Quels sont les éléments qui font qu’une psychothérapie fonctionne ?
Facteurs extra 40% : rémission spontanée, événemtns fortuits, soutien social, personnalité, ressources
Attentes du patient 15%: effet placebo, savoir être en traitement, conviction des méthodes
Techniques 15%: désensibilisation, hypnose, interprétations, travail deux chaises
Facteurs communs non spécifiques 30%: chaleur, empathie, congruence, alliance thérapeutique
Quelle est la place de la relation thérapeutique dans l’efficacité du suivi clinique?
relation thérapeutique»_space;> type de traitement particulier
La relation thérapeutique contribue à l’efficacité thérapeutique et ce indépendamment du traitement mis en place
Quels sont les pourcentages de variance totale des résultats thérapeutiques attribuables aux facteurs thérapeutiques?
40% non expliqué
30% contribution du client, trouve ses ressources
12% relation thérapeutique
8% méthode de traitement
7% thérapeute individuel
3% autres facteurs
V ou F : La relation de soin et adapter la relation au patient est nécessaire pour un suivi efficace
VRAI
Comment les thérapeutes peuvent contribuer dans leur attitude pour une meilleure efficacité clinique?
Démontrée
- empathie, chaleur, alliance dans tous types de thérapies
- cohésion en thérapie de groupe
- consensus des buts (pourquoi thérapie), collaboration
- regard positif inconditionnel
- récolter et donner du feedback
Probablement:
- congruence, authenticité, relation vraie, expression émotionnelle
- réparation des ruptures thérapeutiques
- gestion de contre transfert
- promouvoir la crédibilité du traitement, cultiver les attentes positives
Prometteuses:
- révélation de soi, aspects de soi
Comment un thérapeute doit s’adapter aux caractéristiques transdiagnostiques du patient?
démontrée: culture, ethnicité, religion, spiritualité, préférence d’approche, traitement
probablement: style d’attachement
important non investigué: orientation sexuelle, identité de genre
C’est quoi le modèle intégratif ?
On prend des décisions dans la thérapie selon :
- les meilleures données probantes
- les ressources de l’expérience du praticien + client
- les préférences du client, son état, ses besoins
Quelle est la différence entre le savoir - savoir faire et le savoir être?
Savoir et savoir faire : axé techniques
- 8 à 15% de la variance de l’efficacité
- on peut avoir l’impression de contrôle, de savoir VS impuissance
- utilisation de traitements techniques validés par l’APA
Savoir être: soi en relation
- 30% de variance
- interaction qui doit s’adapter et être flexible
- conscience réflexive de soi: une capacité à s’utiliser dans les processus relationnels
- modèle validé de l’APA validated relationships
- trouver sa manière d’être depuis sa propre expérience et selon ce qu’il faut pour le client
Quel défi représente de s’adapter au client et méthodes validées?
-abandonner les méthodes passées
- apprendre de façon expérientielle et intellectuelle
C’est quoi la conscience réflexive? à quoi ça sert?
c’est la capacité à s’utiliser dans le processus relationnel
ça permet d’intégrer les expériences, de s’utiliser de façon compétence et authentique pour être utilisé efficacement par le client
C’est quoi une réflexion ? pourquoi c’est pertinent de l’utiliser en thérapie?
la tentative intentionnelle de synthétiser, résumer et articuler les principales leçons apprises par l’expérience, notamment par les erreurs (partie la plus importante du processus d’apprentissage)
permet alors d’affiner son savoir être, de s’affiner comme outil relationnel
Comment on peut apprendre les différentes caractéristiques thérapeutiques ?
savoir être (flexible, ouvert, acceptant, authentique, réflexif) : groupe de rencontre, journal intime, thérapie perso
attitudes thérapeutiques (congruent, empathique, respectueux, non jugeant, chaleureux, CPI): jeux de rôle, enregistrement s”ances, supervision, journal réflexif
alliance thérapeutique (établir liens, maintenir, buts et moyens collaboration): études de cas, jeux de rôles
techniques relationnelles, compétences (reflet, reformuler, questions, clarification): cours, exposés, lectures, e learning
C’est quoi les CNS d’une relation thérapeutique ?
conditions nécessaires et suffisantes:
- relation entre deux personnes: contact établi avec l’autre, changement DANS l’interpersonnel
- état d’incongruence du client: une tension, cherche à aligner selon ce qu’on veut être
- congruence du thérapeute au moment de la thérapie
- empathie envers le client: comprendre le ressenti, renvoyer au client
- CPI considération positive inconditionnelle: accueille toutes les dimensions de la personne
- perception du client de l’empathie et CPI
C’est quoi l’empathie en quelques mots
comprendre le ressenti, le vécu, et le renvoyer au client, c’est une émotion ENVERS le client
- ≠ de la compassion: neurones miroirs, sent l’autre nerveux, impliqué
C’est quoi la CPI en quelques mots?
considération positive inconditionnelle
c’est l’accueil de toute les dimensions de la personne, sans exagérer ou minimiser, en respectant le rythme du client
Quelles sont les 4 core conditions = attitudes thérapeutiques ?
Contact psychologique ou présence mutuelle
Authenticité
Empathie ou compréhension empathique
CPI
En quoi la core condition de contact psychologique/présence mutuelle est importante dans la relation thérapeutique?
Définition: chaque personne affecte l’expérience de l’autre, condition de seuil minimal de la rencontre, bilatérale
La présence thérapeutique permet
- d’être disponible et ouvert à l’expérience du client/la sienne, d’en réagir
- d’amener tout son self à la relation, être dans le présent pour le client, laisser ses propres objectifs de côté
- suspendre ses préférences et présupposés, ses connaissances psychoptaho, étiquettes
- recevoir le client, accueillir
En quoi la core condition d’authenticité est importante dans la relation thérapeutique?
D’être son vrai self, avoir conscience de soi, avoir ses sentiments à disposition, être capable de les vivre et communiquer s’ils persistent, ne pas se dénier soi-même, et ce via la congruence et la transparence
Cela permet au client d’être en confiance, de tisser une alliance, et au thérapeute de ne pas s’oublier complètement
Quelles sont les deux facettes de l’authenticité? et quelles sont leur définition, leur usage?
congruence: facette interne, intrapersonnelle
- être proche de ce qui se passe en soi, s’écouter, conscience de ses ressentis
- représentation correcte de l’expérience vécue
- accepter ses défauts et préjugés
- 4% des effets thérapeutiques
transparence: facette externe, interpersonnelle, interactionnelle
- se faire connaître à l’autre, se révéler ≠ d’une révélation spontanées de soulagement
- présence personnelle (verb et non verb)
- révélation de soi (pouvoir décider de communiquer ce qu’on vit dans l’interaction en s’attribuant la responsabilité)
- quand cela sert dans le processus: le client peut intégrer l’info, quand persistance de jugement, de non empathie
- dans le rythme du client, vérifier la réception
C’est quoi l’empathie et ses 5 composantes?
c’est la capacité à comprendre le point de vue du client, d’adopter son cadre de référence par 5 composantes = attitude et pas une compétence
Présence: attention, motivation à écouter, intérêt, considération de l’autre, disposé
Se mettre à la place de l’autre: percevoir, ressentir ce qui se passe pour l’autre
Se mettre à sa propre place, perspective: faire la différence entre soi et l’autre, faire de la régulation émotionnelle pour différencier l’autre de soi
Exprimer son empathie: restituer ce qui a été compris, verb et non verb
Réactions du client: rectifier, approfondir, expliciter, silence, rupture
=> imbrication des 5 composantes pour fluidifier, vérifier qu’on est sur la même longueur d’onde: boucles rétroaction pour augmenter la précision empathique, ratification
En quoi la core condition d’empathie est importante dans la relation thérapeutique?
Permet donc de construire un lien important avec le client, sincère, et un espace safe pour s’exprimer, être lui-même
9% des effets thérpaeutiques
C’est quoi les 5 composantes de la CPI ?
attitude relationnelle importante pour la relation thérapeutique
- Chaleur: capacité à éprouver des sentiments positifs envers son client, peu importe
- Acceptation: chaque aspect du client, accepte la personne pas ses actes, pas de jugement moral
- Respect: à travers l’écoute, langage adapté, croire en la dignité de la personne
- Absence de jugement: les conscientiser, mettre de côté
- Inconditionnalité: accepter sans limites, attentes positives sans condition d’expérience intérieure
C’est quoi l’alliance thérapeutique et comment y arriver?
le thérapeute doit prendre soin de la relation et donc
- tisser des liens de qualité, positifs, de confiance, dans le respect
- être en partenariat, avoir la responsabilité d’engagement dans le processus et obtenir celle du patient
- être dans un processus de négociation constant: vivre des dilemmes moraux en respectant la subjectivité d’autrui, besoin de s’affirmer/communion, prise en compte des propres désirs avec ceux de l’autre
C’est quoi une rupture d’alliance et comment on la remarque?
Détérioration de l’alliance manifestée par un désaccord entre le client et thérapeute sur les buts, manque de collaboration sur les tâches, tensions dans le lien émotionnel
- 30-40% drop out, 5-15% échec thérapeutique, 20-70% abandon ou arrêt prématuré, 50% viennent des clients et 70% tiers
- retrait
- confrontation
Marqueurs:
- cassures franches: vous servez à rien
- tensions subtiles, désaccords mineurs, failles empathiques, faibles réactions: ambivalence et résistance
Quels sont les types de ruptures d’alliance thérapeutique et leur fonction associée?
Retrait: le client se désengage partiellement de ses émotions ou autres processus thérapeutiques
- déni, réponse minimale, changement de sujet, cache son mécontentement, parle de manière abstraite
- fonction de préserver le lien au détriment de soi, répondre au besoin d’apaisement, d’isolement, d’autonomie
Confrontation: client qui exprime envers le thérapeute, ou met sous pression, essaie de contrôler
- sarcastique, très amical, séducteur
- fonction de préserver le besoin d’autodéfinition ou individuation au détriment de la relation
- démontre des besoins d’attention, de soin, de soutien non satisfait
Comment réparer une rupture d’alliance? en quoi c’est bénéfique?
Voir ses erreurs: meilleurs moteurs de changement
Modèle de réparation qui mène à une nouvelle expérience relationnelle
- reconnaître explicitement la rupture, explorer le besoins
- adaptation sans parler de la rupture, compréhension empathique des vécus, reconnaître sa responsabilité
- 1: identification des signaux internes thérapeute
- 2-3-4: options de réponses qui amènent une nouvelle expérience relationnelle
Permet de
- s’entraîner à l’alliance
- améliorer les interactions avec les clients
- augmenter la conscience des moments de ruptures
Dans la réparation de rupture d’alliance, comment amener une nouvelle expérience relationnelle?
- avec empathie, curiosité, validation, clarification du vécu
- renégociation des objectifs, changement de tâches, techniques de soulagement des symptômes du client
- exploration approfondie de la rupture, besoins du client
Lors d’une séance, une cliente vous reproche d’avoir provoqué une dispute entre son frère et elle- même. Cette dispute semble avoir été trop loin et il est possible que ces deux personnes ne s’adressent plus la parole. Il semble qu’elle vous tient responsable de l’avoir incitée à parler à son frère au sujet de l’héritage des parents: un sujet très sensible.
Durant la séance, il y a une escalade. Votre cliente est très en colère. Elle vous questionne constamment : « Vous ne vous remettez pas en question ? », « Est-ce que je peux voir votre diplôme ? » « Avez-vous l’impression d’être compétent·e ? », « Est-ce que vous faites cela avec tous vos clients ? », « Est-ce que je pourrais avoir vos excuses ? Je ne partirai pas sans les avoir. » …
Question 2a. Comment réagiriez-vous de manière pertinente, adéquate et si possible efficace dans une telle situation, c’est-à-dire au bénéfice à la fois de la cliente, de votre relation et pour vous-même ? Soyez explicite et argumentez votre réponse sur base d’éléments du cours magistral. Expliquez aussi ce que vous diriez à la cliente.
Lors d’une séance, une cliente vous reproche d’avoir provoqué une dispute entre son frère et elle- même. Cette dispute semble avoir été trop loin et il est possible que ces deux personnes ne s’adressent plus la parole. Il semble qu’elle vous tient responsable de l’avoir incitée à parler à son frère au sujet de l’héritage des parents: un sujet très sensible.
Durant la séance, il y a une escalade. Votre cliente est très en colère. Elle vous questionne constamment : « Vous ne vous remettez pas en question ? », « Est-ce que je peux voir votre diplôme ? » « Avez-vous l’impression d’être compétent·e ? », « Est-ce que vous faites cela avec tous vos clients ? », « Est-ce que je pourrais avoir vos excuses ? Je ne partirai pas sans les avoir. » …
Question 2b. Quelle compétence d’aide (cf. site d’e-learning) pertinente pourriez-vous utiliser dans cette situation ? Expliquez-la brièvement et justifiez en quoi elle serait pertinente.
Comment le thérapeute peut s’améliorer dans sa pratique?
Avoir une réflexivité: sensibilité au feedback, impact, s’ajuster dans ses interventions
Analyse réflexive: la réflexion pour tirer des leçons de l’expérience
Pourquoi le thérapeute doit prendre soin de lui? quelles sont les tendance et en quoi c’est bénéfique à la relation?
Prendre soin de soi VS des autres
- les thérapeutes ont tendance à se pencher vers l’autre, épuisé de dire oui et coupable de dire non, oubli ses propres besoins
- être fascinés de pouvoir faire la différence, donner un sens à sa vie
- sentiment d’incompétence, d’imposteur, formation
Pouvoir être présent à l’autre quand on l’est pour soi
Quels sont les risques théorisés du métier de thérapeute?
Compassion fatigue
- exposition continue aux vécus des clients racontant leurs souffrances et traumatismes qui génère une tension, préoccupation, un évitement d’être témoin de la souffrance d’autrui
Burnout
- différence entre ce que les personnes sont et ce qu’elles doivent faire qui s’épuisent
- épuisement émotionnel
- trop d’implication qui mène au cynisme et dépersonnalisation
- manque d’accomplissement qui résulte dans sentiment d’inefficacité
Traumatismes secondaires ou vicariant
- effet cumulatif de travailler avec des clients traumatisés, peut submerger le praticien
en quoi les facteurs de stress professionnels peuvent nuire à la qualité de la relation?
facteurs de stress = terminaisons ambiguës, agression physiques (40%), menaces verbales sérieuses (49%), psychologiques
qui influencent la qualité de notre présence, nous sommes l’outil principal
- il faut s’occuper de son outil pour continuer à travailler, entretenir
C’est quoi le cycle du soin et ses étapes?
4 phases
- attachement empathique: apprendre à être impliqué ET distant
- implication active: consistant dans le soutien émotionnel
- séparation thérapeutique, terminaison
- re créative: apprendre à se renouveler, restaurer, soin de soi
C’est quoi les différentes façons de séparation thérapeutique?
prospective: idéale, prévue, acceptée, planifiée
- atterrissage préparé, repart pour de nouvelles aventures
flexible: hors planification, arrêt du processus par le client
- il faut atterrir
complexe: réponse suite à un événement, relation conflictuelle et arrête de venir
- atterrissage difficile, avion brusquement et fin du voyage
oblique: perte ambigüe, annulation d’entretiens, facteurs non clairs, tout se passait bien pour le thérapeute
- passager qui saute en parachute pdt que le pilote ne le voit pas et continue
non pro: thérapeute met fin, même si le patient veut continuer
- l’avion s’écrase suite à une erreur du pilote
Pourquoi on ne prend pas soin de soi malgré les recommandations?
Motivations extrinsèques dans les injonctions + paradoxe
- prendre soin de soi POUR MIEUX aider les autres
5 dimensions
- personnalité vocationnelle avec sentiment d’efficacité: social, investigateur, créatif, permettre la croissance chez l’autre
- perfectionniste et auto critique: exigences élevées de soi sans voir qu’elles sont atteintes, peu de limites, faible auto compassion
- vécus personnels traumatisants, parentification: choix de carrière, degré d’empathie, faux self avec les parents, rejet soi authentique
- cadre maltraitant: manque personnel, conflits, manque reconnaissance, perte confiance
- valeurs sociales et culturelles: peu reco du métier, manque légitimité, attentes irréalistes de la santé mentale
à quoi ça sert de poser un cadre?
liberté et sécurité
- pour le client et le psy
- confidentialité, dire, explorer
réactions du cadre au dépassement
- indicateurs des modes de fonctionnement du client et du thérapeute à travailler respectivement
en quoi la tendance actualisante est impliquée dans le processus thérapeutique?
le client arrive en incongruence + tendance auto actualisante avec ses valeurs = continue d’agir, vient en rdv
tendance actualisante est inhérente et développe toutes ses potentialités, favorise sa conservation et son enrichissement, orienté vers la maturation, l’autonomie
- motivation innée
- mouvement constructif
Comment se développe l’incongruence?
les besoins fondamentaux ne sont pas rencontrés: auto actualisation + considération positive réponses d’autrui à ses besoins
- CPI comblée = auto actualisation ok
- CP conditionnelle = divergence entre image de soi et idéal = incongruence, inauthenticité, difficultés psychologiques et sociales
théorie de la personnalité qui se désorganise
- anxiété, tension, besoin de considération de ses expérience de soi et celle des autres
- scission des parties de soi: besoin d’existence, confirmation, estime de soi, confiance en soi
comment favoriser la congruence?
grâce aux core conditions
- prendre conscience
- CPI: réduction des sentiments de menace, accepter et intégrer les expériences menaçantes, augmenter la conscience de soi
quels sont les objectifs de la pcpe en terme de processus à utiliser/atteindre?
auto actualisation
croissance personnelle
authenticité
conscience affective
développement du confort avec les émotions
tolérance accrue à l’ambiguïté
assertivité
agentivité
qu’est-ce qui explique que les gens changent?
motivations intrinsèques
- qui incitent à accomplir un cpt pour le plaisir de le faire
motivations extrinsèques
- qui incitent à accomplir un cpt pour une récompense, éviter désagréament
fonctionne quand intrinsèque
Quels sont les principes de l’entretien motivationnel et en quoi c’est pertinent de l’adopter?
= Méthode centrée sur le client qui augmente la motivation intrinsèque par l’exploration et la résolution de l’ambivalence donc pertinence pour explorer les motivations du client, être tout à son écoute
- valeurs intrinsèques: avoir envie de changer VS déni, se sentir capable de changer confiance VS dénégation et projection, être prêt
- Ecouter la personne, exprimer l’empathie, éviter le réflexe correcteur: acceptation, normalisation de l’ambivalence
- Développer la divergence entre actuel/voudrait, selon cpt et valeurs: explorer les motivations, arguments en faveur changement
- Rouler avec la résistance: éviter réflexe correcteur, éviter le plaidoyer, inviter aux nouveaux points de vus sans imposer
- Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle: encourager, possibilité de changement, client responsable, capacités de changements comme prédiction qui induit la réalisation
