Farmakoloji

Question 1

Peptik ülser tedavisinde kullanılan 4 ilaç türü nedir?

Answer 1

• Asit salgısını azaltan ilaçlar
• Antiasid ilaçlar
• Mide mukozasını koruyucu ilaçlar
• HP eradikasyonu için ilaçlar

Question 2

Asit salgısını azaltan 4 ilaç türü nedir ?

Answer 2

• H2 reseptör blokerleri (-tidin)
• Proton pompa inhibitörleri (-prazol)
• Antimuskarinik ilaçlar (-zepin)
• Somatostatin analogları (Okretoid asetat)

Question 3

Antiasidler neye göre kaça ayrılır?

Answer 3

Yan etki olarak metabolik alkaloz yapıp yapmamasına göre ikiye ayrılır.

• Sistemik etkili olmayan antiasidler: Alüminyum bileşikleri (En zayıf) ve Magnezyum bileşikleri
• Sistemik etkili antiasidler: Kalsiyum bileşikleri (En güçlü ve rebound etkisi de en güçlü) ve sodyum bikarbonat

Question 4

Mide mukozasını koruyan ilaçlar nelerdir?

Answer 4

• Sukralfat: Mide mukozasını koruyucu bir tabaka oluşturur.
• Bizmut bileşikleri: Bakterisid etkisi de vardır, ülserin üstünde koruyucu bir tabaka oluşturur, feces ve dili siyaha boyar.
• Mizoprostol: PGE1 analoğudur, yani mukus ve bikarbonat salgısını artırır, bazal ve uyaılmış asid salgısını inhibe eder.
• Sodyum karbenoksolon: Meyan balından elde edilir, ülser yüzeyini kaplar, aldosteron benzeri yan etkiler oluşturur.

Question 5

HP eradikasyonu nasıl yapılır?

Answer 5

Günde iki kez PPI (8 hafta) + klaritromisin + metronidazol veya amoksisilin (2 hafta)
Bizmut da kullanılabilir.

Question 6

Emetik etkili 2 ilaç nedir ?

Answer 6

• Apomorfin: Dopaminerjik D2 reseptörleri uyarılır. (CTZ uyarılır yani) Toksisite tedavisinde nalokson kullanılır, artık kullanılmaz zaten.
• Ipeka: Emetin alkaloididir, mide mukozasını tahriş ederek kusma refleksini uyarır.

Question 7

Antiemetik ilaçlar nelerdir?

Answer 7

• Skopolamin (Hyosin/Hidrobromür): Parasempatolitik ilaç (Belladon alkaloidi), taşıt tutmasında kullanılır, kısa sürelidir eğer uzun yolculuksa anti-histaminik kullanılır.
• Antihistaminikler: H1 reseptör blokajı ve antikolinerjik etki, antivertigo etkisi vardır (Sinarizin), taşıt tutması ve meniere tedavisinde kullanılır. (-lizin, sinarizin, prometazin, difenhidramin, dimenhidrinat)
• Nöroleptikler: Dopaminerjik reseptör antagonisti (CTZ uyarısına bağlı emeziste etkili). (Klorpromazin, haloperidol, -azin, trifuloperazim)
• Metoklopramid: Prokinetiktir (Peristaltizm artırır, mide boşalmasını hızlandırır.), D2 antagonisti, 5HT-3 antagonisti, 5HT-4 agonisti (Myenterik plexusta P maddesi salınımıyla peristaltizmi artırır.), İLK TRİMESTERDE kullanılmaz, taşıt tutması veya epilepside kullanılmaz, çocukta distonik kasılmalar, erişkinde rijidite ve akinezi yapabilir, konstipasyon/diyare.
• Sisaprid: D2 antagonisti, 5HT-3 antagonisti, 5HT-4 agonisti, Sitokrom enzimiyle metabolize olur ilaç etkileşiminde kardiyotoksik etki yapabilir.
• Alizaprid: Sisapride benzer etki, çocukta okülojirik kasılmalar, diskinezi yapabilir.
• Domperidon: Sadece D2 antagonisti, daha az santral etkili.
• Trimetobenzamid: Gastroenterite bağlı kusmalar, postprandial kusmalarda CTZ’u inhibe ederek etki gösterir, çocuklarda konvülziyon yapabilir.
• Antiseratonerjikler (-setron): 5HT-3 reseptör blokajı yaparlar.
• Glukokortikoidler: Deksametazon ve metilprednizolon kombine kullanılır RT/KT kusmalarında son çare olarak genelde.
• Kannabinoidler: Esrarın sentetik türevleri, CB-1 reseptör uyarıcı etkiyle kusma merkezinde (Medulla oblangata) antiemetik etki yapar. (Dronabinol, nabinol)
• Nörokinin reseptör antagonistleri: NK-1 reseptörlerini bloke ederler area postremadaki, KBB’ni geçerler.
  Aprepitant -> Selektif NK-1 antagonisti, CYP3A4 enzimiyle met. olur ve enzimi inhibe eder, 5HT-3 antagonistlerinin etkisini değiştirmez. (Fosaprepitant da var.)

Question 8

Antiemetiklerin endikasyonları nelerdir?

Answer 8

• Postop bulantı-kusma: Nöroleptikler, antiserotoneejikler, antihistaminikler
• Taşıt tutması: Skopolamin ve antihistaminikler
• Gebelik kusması: Antihistaminikler, metoklopramid (1.trimesterden sonra)
• Vertigo (Vestibular kaynaklı): Skopolamin, sinarizin
• RT/KT kusmaları: 5HT-3 veya metoklopramid + deksometazon kombinasyonu

Question 9

Nematodlara karşı kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 9

• Pirantel pamoat: Ascaris, enterobius, trichostrongylus için tercih edilen iki ilaçtan biri (diğeri mebandazol), trichuris ve strongyloidese karşı etkisiz, helmintte spastik felç yapar, piperazin ile antagonist (Çünkü gevşek felç yapar.), KC bozukluğunda ve 2 yaş altında kullanılmaz, gebelerde kullanılabilir.
• Mebandazol: Benzimidazoller (Albendazol, triabendazol, mebandazol) grubundadır (Sitoplazmik mikrotübülleri yok edip asetilkolinesteraz salınım inh. ve glikoz uptake inh yaparlar.), kancalı kurt ve trichuris trichiura, ascaris, enterobius, trichostrongylus için tercih edilen iki ilaçtan biri, gebelikte kullanılmaz, 2 yaş altında kullanılmaz.
• Albendazol: Dokuya yerleşiklerde tercih edilir (Trichinella, visceral (toxocara) ve kutanöz larva migrans (Kancalı kurt)), echinococcus granulosusta, teniasiste en çok tercih edilen iki ilaçtan biri (diğeri praziquantel), teratojendir.
• Tiabendazol: Antihelmintik ve antiinflamatuvar etkisi vardır, Toxocara, kancalı kurt ve strongyloides olgularında tercih edilir, lökopeni yapabilir, stevens-jhonson sendromuna sebep olur, motorlu taşıt kullanımından kaçınılmalı.
• Piperazin: Ascaris lumbricoides ve enterobius vermicularise karşı çok etkili, asetilkolinin etkisini azaltarak gevşer felç yapar, gebelerde kullanılabilir, dispepsi veya kas güçsüzlüğü yapabilir, epilepsi nöbetlerini sıklaştırabilir kullanılmamalı.
• Levamizol: Ascaris ve trichostrongylus tedavisinde kullanılır, spastik felç yapar, immunstimulan özelliği vardır.

Question 10

Filarialara karşı kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 10

• Ivermectin: Oncocerca volvulusa karşı en çok tercih edilen ilaçtır, GABA etkinliğini artırır böylelikle parazit felç olur, eklem ve kemik ağrısı, ateş, baş ağrısı, kaşıntı yapabilir.
• Dietilkarbamazin: Wuchereria bancrofti, w.malayi ve loa loa için kullanılır, koriretinal zedelenme ve optik nörit yapabilir.
• Metronidazol: Dracunculus medinensise karşı etkili.

Question 11

Sestodlara karşı kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 11

• Niklozamid: Lokal kullanılır, taenia saginata ve hymenolepis nana’ya karşı en çok tercih edilen iki ilaçtan biridir (diğeri praziquantel), T.soliuma karşı kullanılır ama sistiserkosis riskinden dolayı praziquantel tercih edilir, sestodların anaerob metabolizmasını inhibe ederek ekzojen glikoz alımını inhibe eder ve parazit ölür, sestod yumurtaları üstünde etkisi yoktur, gebelerde kullanılabilir.
• Praziquantel: H.nana için güçlü etkinliği vardır, T.soliuma bağlı sistiserkosis tedavisinde en etkili ilaçtır, oküler ve spinal sistiserkosis’te kullanılmaz, 4 yaş altında kullanılmaz, gebelerde sadece gerekiyorsa kullanılabilir, sedasyon yapar, kaşıntı ürtiker artralji myalji yapabilir, ilk geçiş etkisine uğrar.

Question 12

Trematodlara karşı kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 12

• Praziquantel: Schistosoma haematobium, mansoni ve japonicuma karşı etkilidir, spastik felç yapar (Ca girişini engeller).
• Metrifonat: Asetilkolinesteraz inhibisyonu ile felç yapar, S. Haemotobiuma karşı etkilidir, non-enzimatik bir reaksiyon ile diklorvos’a dönüşebilir.
• Oksamnikin: S.mansoniye karşı etkilidir, hareketini azaltır, epilepside ve gebelerde kullanılmaz.

Question 13

Antihelmintiklerde genelde klinikte hangi helminte hangi ilaç kullanılır?

Answer 13

• Enterobius vermicularis, ascaris lumbricoides için Mebendazol, pirantel pamoat, piperazin
• Tenyalar için niklozamid, praziquantel
• Filariasis için dietilkarbamazin, ivermectin
• Echinococcus granulosus için albendazol
• Çengelli solucanlar için mebendazol
• Schistosoma için praziquantel
• Fasciola hepatica için triclabendazol

Question 14

Antiamibik ilaçlar nelerdir?

Answer 14

• Doku amibisidleri: Emetin, Dehidroemetin, Klorokin
• Lümen amibisidleri: Halojenli hidroksikinolinler, Dioksanid furoat, Antibiyotikler
• Hem doku hem lümen amibisidleri: Metronidazol, Nitroimidazoller

Question 15

Antiamibik ilaçların özellikleri

Answer 15

• Metronidazol: Anaerob protozoalarda enerji üretimi ve DNA fonksiyonunu bozar.
• Ornidazol-tinidazol: Dokulara daha iyi girer çünkü lipofiliktirler, invaziv amiplerde daha çok kullanılır. (nitroimidazol grubundan)
• Seknidazol: En uzun etkili nitroimidazol türevi, sadece antiprotozoal, anaerob bakteri enf. Tedavisinde kullanılmaz.
• Nitroimidazol ve metronidazol grubunun yan etkileri: Metalik tat bırakırlar, periferik nöropati yaparlar, gebeliğin ilk trimesterinde kullanılmaz, emziren annelerde kullanılmaz.
• Klorokin fosfat: Sıtma tedavisinde kullanılır, amibik hepatit ve abse tedavisinde, kolon amibiasiste değeri yoktur.
• Halojenli 8-hidroksikinolinler (iyodoklorhidroksikin, iyodokinol): Sadece lümendeki amiplere etkili, semptomsuz amibiasiste tek başına kullanılabilir, yüksek dozda optik atrofi, uzun kullanıöda iyodizm yapar.
• Diloksanid furoat: Gebelikte kullanılmaz, akut ve kronik amibiasiste etkili
• Emetin: Ipeka alkaloidi, protein sentezini irreversible inhibe eder, trofozoitleri öldüren en güçlü ilaçtır, kistlere çok etki etmez bu yüzden lüminal amibisidlerle beraber kullanılmalı, yaşlı gebe çocuk kalp ve böbrek hastalarında kontraendike
• Antibiyotikler: Tetrasiklin, paromomisin, direkt etki olarak lümendeki amipleri öldürürler, indirekt olarak E.histolytica nın simbiosis halinde yaşadığı mo’ları yok eder, kolon dışı amibiasiste etkisi yok, paromomisin’in güçlü direkt amibisid özelliği var.

Question 16

Antidiaretikler kaç tiptir?

Answer 16

• Opiatlar ve opioidleri: Kodein, loperamid, difenoksilat, afyon galenik
• Parasempatolitikler: Atropin
• Absorban ve kitle oluşturucu: Pektin, bizmut bileşikleri, metilselüloz
• Oral rehidratasyon

Question 17

Opiatların etki mekanizması ve ilaçları nelerdir?

Answer 17

Peristaltik hareketi yavaşlatırlar, en çabuk ve en güçlü etkiye sahipler, bağımlılık yapabilir, feceste lökosit olanlarda ve akut dizanteride kullanılmaz, çocuklarda ve emziren kadınlarda kullanılmaz.
- Kodein: Antitusif (öksürük kesici) olarak kullanılır.
- Difenoksilat: Atropinle kombine kullanılır (atropin caydırıcılık için), yüksek dozda akut morfin zehirlenmesi ve atropin zehirlenmesi yapar antidotu nalokson
- Loperamid: Bağırsak düz kaslarını inhibe etmez, kalmodulini inaktive ederek kalsiyum etkinliğini azaltır ve su-tuz salgısını azaltır (Delta reseptörleri üzerine spesifik etkiyle kalaiyum kanallarını bloke eder yani), etki süresi daha uzun, bağımlılık potansiyeli en düşük olan.
- Afyon galenik preparatlar: Kırmızı reçete, eczacı hazırlar

Yan etkileri: Ağız kuruluğu, toksik megakolon, sedaston yapan ilaçların etkisini artırabilirler.

Question 18

Parasempatolitik ilaç nedir?

Answer 18

Atropin: Zayıf antidiaretik, spazm gidermek amaçlı güçlü, akut dizanteride kullanılmamalı çünkü bağırsak transit süresini azaltırlar.

Question 19

Absorban ve kitle oluşturucu ilaçlar nelerdir?

Answer 19

• Atapulgit
• Kaolit
• Pektin: Kendisine su çeker, bağırsak mukozasını irrite eden bazı maddeleri ve toksinleri de kendisine çeker.
• Bizmut bileşikleri (-sub): Bakterisid etkileri var, en çok kullanılanı bizmut subsalisilat, feces ve dili siyaha boyarlar, antidiyaretik olarak pek kullanılmazlar, uzun süreli kullanımda ensefalopati yapabilirler.
• Metilselüloz: Aynı zamanda kitle oluşturan laksatif olarak da kullanılabilir, lümendeki suyu tutar, fecesin viskozitesini artırır ve defekasyon sıklığını azaltır, bağırsaktaki safra asitlerini bağlayarak antidiaretik etki yapar.

Question 20

Rehidratasyon ilaçları nelerdir?

Answer 20

• Rehidratasyon tuzları: Diyarede en çok kullanılan ilaçtır, akut enfeksiyöz diyareye bağlı dehidratasyon tedavisinde kullanılır.
• Oral rehidratasyon sıvısı: İzoozmotik olmalı yani Na ve glikoz eşit konsantrasyonda olmalı, Na ve glikoz bağırsaktan beraber emilir ve beraberinde su çeker, asidoz ve hipokalemide potasyum ve bikarbonat eklenebilir, bikarbonat kaynağı olarak sodyum bikarbonat yerine Na sitrat tercih edilirse ORS daha uzun süre saklanabilir.
  Endikasyonları: Diare, uzun süreli ameliyatlar, ağır yanıklı hastalar
  Kontraendikasyon: Ağır dehidratasyon (IV açılır direkt), kusma durumunda
  Yan etkileri: Hipo/hipernatremi ve hipo/hiperkalemi yapabilir.
  Yerine koyma tedavisidir ishali çözmez.

Question 21

Laksatif ve purgratif ilaçlar nelerdir?

Answer 21

• Yumuşatıcı laksatifler:
  Lubrikanlar
  Nemlendiriciler
• Kitle oluşturan laksatifler
• Osmotik laksatif-purgratifler
• Stimulan laksatif-purgratifler
• Diğer laksatif-purgratifler

Question 22

Yumuşatıcı laksatifler nelerdir?

Answer 22

Diare yapmaz, fecesi yumuşatırlar.
Etkileri 1-3 günde ortaya çıkar.

Lubrikanlar:

• Sıvı vazelin: Mineral yağ/sıvı parafin, oral-rektal (enema), anüste irritasyon, yağda çözünen vitaminlerin emilmeden atılması, lipid pnömonisi (aspirasyon), yabancı cidim reaksiyonu (parafinoma, absorbsiyon)
• Gliserin: Rektal supizotiuar
• Yağlar: Zeytinyağı vb…, aç karna > 30 ml içilirse absorbe olmadan kolona geçer ve laksatif etki yapar.

Nemlendiriciler:

• Dioktil sodyum sülfosüksinat: Adenilat siklaz aktivasyonu yaparak su-tuz atılımını artırır, oral kullanılır, rektal formu hızlı purgatif etki yapar, yüksek dozda epitel hücreleri zedelenir.

Question 23

Kitle oluşturan laksatifler nelerdir?

Answer 23

Etkileri 2-3 günde ortaya çıkar.
Bitkisel kaynaklı heterojen polisakkaridlerdir, GIS’ten emilim olmaz.
Suyu çekerek fecesi yumuşatır.
Bol su ile alınmalıdır, boğazda takılabilir.
Kronik sulu diare tedavisinde kullanılır, feces suyunu ve safra asitlerini kitle halinde tutar.
Defekasyon sıklığını azaltır.

• Metilselülöz
• Psyllium tohumları (Bol su ile almak etkinliğini artırır.)
• Kalsiyum polikarbofil
• Agar (Deniz yosunundan elde edilir.)
• Kepek

Question 24

Osmotik laksatif-purgatifler nelerdir?

Answer 24

En çabuk etkili oral purgatiftir.
Alındıktan 2-3 saat sonra etki eder.
Aç karnına ve su ile alınırsa etkinliği artar.

• Magnezyum sülfat-sodyum sülfat (Mg %20 absorbe edilebilir.)
• Magnezyum sitrat
• Sodyum tuzları (HT’de dikkat):
  Sosyum fosfat enema şeklinde,
  Böbrek yetmezliğinde Mg ve K tuzları alınırsa hipermagnezemi ve hiperkalemi yapabilir.
• Sorbitol
• Mannitol:
  Bağırsakta su-tuz salgısını artırır.
  Kolonda fermantasyona uğrar, gaz
• Laktilol monohidrat:
  Hepatik ensefalopati tedavisinde de kullanılabilir.
• Laktüloz (Galaktoz+laktoz):
  Fermentasyona uğrar. (Laktik asit+asetik asit: osmotik kaybı + peristaltik hareket stimulasyonu -> laksatif etki)
  Feçeste N kaybını artırır, NH3 absorbsiyonunu azaltır.
• Polietilen glikol (PEG):
  İlaçların vücutta kalış süresini uzatır.
  Kolon temizliğinde kullanılır.
  Purgatif etkili olabilir.

Question 25

Stimulan laksatif-purgatifler nelerdir?

Answer 25

Mukozada tahriş edici etki yaparlar.
Epitel bozulup su emilemez.
6-12 saatte etki ederler. (Hint yağı 2-3 saat)
Yumuşak ve yarı sıvı feces yaparlar. (Hint yağı sulu ishal yapar.)

• Bisakodil:
  Glukronat tuzuna dönüşerek safraya atılır, emilmeden kolona gider, bakteriler tarafından serbestleştirilir ve aktif hale gelir.
  Enterik kaplı tablettir, mide mukozasında irritasyon yapar.
  Antiasidle 2 saat ara konularak alınmalı.
  Supozituar, enema şeklinde 15 dk içinde etki edebilir.
  Enema hali tenezm yaratabilir.
• Antrakinon türevi glikozidler:
  Na-K-ATPaz inhibisypnu yapar, kolon motor aktivitesinde artış, bağırsakta NO sentez artışı
  Senozin A ve B maddesi kullanılır.
  En güçlü stimulan laksatif!!!!
  Emziren kadınlarda bebeğe geçebilir.
• Hint yağı:
  Na-K-ATPaz inhibisyonu yapar.
  İB’ta lipaz etkisiyle gliserol+risinoleik asit (purgatif etkili)
  Kolonu boşaltır, gazları çıkarır.
  Etki 2-3 saatte başlar.
• Kazantranol
• Danteon
• Fenolftalein (idrarı boyar, alkali ise pembe yapar.)

Question 26

Diğer laksatif-purgatifler nelerdir?

Answer 26

• Prukaloprid: 5HT-4 res. agonisti (prokinetik) kadınlarda hiçbir şey işe yaramazsa
• Lubiproston: Cl- kanal aktivasyonu
• Linoclotide ve Plevanatide: cGMP akt. İle CFTR akt. sağlar. Bağırsak geçişi hızlanır.
• SU:
  İzotonik su purgatif etkilidir.
  Tuzlu su lavajı yapılabilir: Glikoz olmamalı, olursa Na ile beraber emilir ve antidiyaretik etki yapar.
  Boşaltma lavmanı: Sadece rektum ve sigmoid kolon boşaltımı yapılabilir.

Question 27

Laksatif purgatiflerin kullanım şekli nasıl olmalıdır?

Answer 27

Kullanım prensipleri:

• Uzun süreli kullanımda kolon fonksiyonu ve rektal reflekste sürekli depresyon oluşur.
• Laksatifler sabah aç karnına tek doz alınır.
• Purgatifler gece yatarken alınır.

Endikasyonlar:

• Kronik konstipasyon
• Gebelik-doğum sonucu konstipasyon (Stimulanlar kullanılmaz.)
• Ağrılı defekasyonda (hemoroid, anal fissür, perianal abse) (Purgatifler kullanılmaz.)
• Hernili ve anevrizmalı hastalarda

Yan etkileri:

• Su-elektrolit kaybı
• Enteropati yapabilir
• Laksatif alışkanlığı (suistimal)
• Katartik sendrom: Stimulan uzun süreli kullanımı kalın bağırsak myenterik plexusunda kalıcı zedelenme yapabilir!!!
• Bağırsak perforasyonu yapabilir. (Tifo-apandisitte)

Etki mekanizmaları:

• Na-K-ATPaz inhibisyonu
• Sitoplazma membran zedelenmesi
• Adenilat siklaz aktivasyonu
• PG ve VIP sentez ve salınımını arttırıcı
• Bağırsak mukozasında NO sentezinin arttırılması

Question 28

Tip-1 DM tedavisinde kullanılan insülin preparatları nelerdir?

Answer 28

• Kısa etkili insülinler:
  Kristalize insan insülini (Human reguler) (IV kullanılır.)
• Hızlı etkili insülinler (Postprandiyal analog):
  Glulisin insülin
  Lispro insülin (Etki süresi en kısa)
  Aspart insülin
• Orta etkili insülinler (Human NPH):
  NPH insan insülini
• Uzun etkili insülinler:
  Glargin insülin (Diğer insülinlerle aynı enjektöre konulmamalıdır.)
  Detemir insülin (Diğer insülinlerle aynı enjektöre konulmamalıdır.)
  Degludec insülin (Etki süresi en uzun)

Question 29

Tip-2 DM tedavisinde kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 29

• İnsülin sekretogogları:
  Sülfanilüreler (Glipizid, gliburid, gli-…)
  Meglitinidler
  D-Fenilalanin türevleri
• Biguanidler (insülin duyarlaştırıcı):
  Metformin
• Tiazolidindiyonlar (insülin duyarlaştırıcı) (PPAR-g agonisti):
  Pioglitazon
  Rosiglitazon
• Alfa-glikozidaz inhibitörleri:
  Akarboz
  Miglitol

İnsülinomimetikler (3 grup):

1. Amilin analogları:
   Pramlintid
2. İnkretin artırıcı ilaçlar (DPP-4 inhibitörleri):
   Sitagliptin
   Saksagliptin
   Linagliptin
3. İnkretin mimetikler (GLP-1 reseptör agonistleri):
   Eksanatid (Nekrotizan hemorajik pankreatite neden olur.)
   Liraglutid

• Safra asidi bağlayıcı sekestranlar:
  Kolesevelam
• SGLT-2 inhibitörleri:
  Canagliflozin
  Dapgliflozin
  Empagliflozin

Question 30

Kortikosteroid ilaçlar nelerdir?

Answer 30

Kısa etkililer:

• Hidrokortizon
• Kortizon
• Prednizon
• Prednizolon
• Fluokortolon
• Metilprednizolon (En güçlüsü bu grupta)
• Meprednizon

Orta etkililer:

• Triamsinolon (Kenacortta mesela)
• Parametazon
• Fluprednizolon (En güçlüsü bu grupta)

Uzun etkililer:

• Betametazon (Bütün ilaçlar arasında en güçlüsü)
• Deksametazon (Topikal etki gücü en yüksek ??)

Mineralokortikoidler:

• Fludokortizon
• DOCA

Question 31

Özel kortikosteroidler nelerdir?

Answer 31

Sadece cilde lokal uygulananlar:

• Mometazon furoat
• Flusinolon asetonid
• Prednikarbat
• Halometazon monohidrat
• Halsinonid
• Kolbetazon

Antiastmatik kortikosteroidler:

• Beklometazon dipropionat
• Flunisolid
• Budesonid
• Flutikazon propionat
• Triamsinolon asetonid

Question 32

Kemik kalsiyum metabolizması ilaçları nelerdir?

Answer 32

• Sentetik insan parathormonu: Teriparatid (Normal dozlarda osteoklastik etkinliği artıran ancak özellikle düşük dozlarda ve aralıklarla uygulandığında osteoporozu öneleyen ilaç, osteoblast diferansiyasyonunu hızlandırır.)
• Kalsitomimetik: Sinakalset
• Sentetik somon kalsitonini: Salkatonin
• Sentetik insan kalsitonini: Cibacalcin
• Kalsiyum tuzları
• Eksojen kalsitriol: Direkt aktif etkiye katılır. (Osteoklast prekürsörlerinin de gelişiminde etkilidir.)
• Eksojen ergokalsiferol: KC’de D3 e dönüşür.
• Alfakalsidol: 25 D3 olarak katılır.
• Eksojen kalsifediol: 25 D3 olarak katılır.

Question 33

Hiperkalsemi tedavisinde kullanılan ilaçlar nelerdir?

Answer 33

Böbrekten Ca itrahının artırılması:

• Zorlu diürez: Furosemid
• Disodyum EDTA: Ca ile şelasyon yapae, itrahını artırır.
• Böbrek yetmezliği varsa hemodializ

Kemik rezorbsiyonun inhibisyonu:

• Kalsitonin
• Mitramisin (plikamisin): Sitotoksik bir antibiyotik, osteoklastlarda RNA sentezini inhibe eder, Ca mobilizasyonunu inhibe eder.
• Bifosfonatlar (-dronat): Endojen pirofosfatların enzime dirençli analoğu, kemik matriksinde kalaiyumla sıkı bağ yaparlar, kemik turnoverını yavaşlatırlar (antirezorptif etkili-kemikte osteklast aktivitesini azaltırlar.), aşırı dozda raşitizm-osteomalazi, kırılmada artış yaparlar (kırım onarımında gecikme), özofajit yapabilirler.
• Gallium nitrat

Ca’un kemik ve yumuşak dokuya çökmesini hızlandırma (Hiperkalseminin en hızlı tedavisi):

• Fosfatlar: Disodyum hidrojen fosfat, Potasyum hidrojen fosfat

Ca’un GIS absorbsiyonunun azaltılması:

• Glukokortikoidler: Yüksek dozda bağırsakta D vit aracılı Ca emiliminde rol alan protein (Kalbindin) sentezini inhibe ederler. Kemikte Ca rezorbsiyonunu artırırlar, osteoporozu tetiklerler.

Question 34

Osteoporoz tedavisi nasıldır?

Answer 34

• Günlük Ca alımı (1-1,5 gr) (İleri yaşta ateroskleroz açısından riskli)
• Kadında oral östrojen replasmanı (Kanser açısından riskli)
• Selektif östrojen reseptör modülatörleri:
  RALOKSİFEN: Doku selektiftir -> kemikte ve lipid metabolizmasıyla ilgili hücrelerde agonist etkili, ancak endometriyum ve memede uyarı yapmaz. Meme kanseri riskini azaltır (tamoksifen benzeri etki), vertebral fraktürleri önler (Kalçada etkisi yok.)
• Bifosfonat bileşikleri
• Kalsitonin
• Stronsiyum ranelat:
  Kemik kaybını önler, kemik dayanıklılığını artırır: Preosteoblastik hücre replikasyonunu artırır, osteoblastik diferansiyasyonunu tetikler, osteoblastların osteoklastojenez üstündeki etkilerini inhibe eder. Vertebra ve KALÇA kırıklarına etkilidir.
• D vit (400-800 İÜ/gün ama gebelerde 1200)
• Anabolik steroidler (tartışmalı)
• Sodyum florür 60 mg/gün (tartışmalı/genelde çocuklarda diş gelişimi için)