Farmakologi

Question 1

Medikamenter mot epilepsi

Answer 1

Inhibere aksjonspotensial: 
Valproat
Karbamazepin
Lamotrigin
Fenytoin
Inhibere eksitatoriske synapser: 
Gabapentin
Pregabalin
Levetiracetam
Potensere inhibitoriske: 
Benzodiazepinerm (Diazepam = Stesolid)
Barbutirater

Question 2

Førstevalg mot partielle anfall

Answer 2

Lamotrigin og karbamazepin

Question 3

Førstevalg mot generaliserte tonisk kloniske anfall

Answer 3

valproat og lamotrigin

Question 4

Generelle bivirkninger ved antiepileptika:

Answer 4

Alle gir: 
S øvnighet
H ud 
A nnen GI
K valme
(Alle bortsett fra valproat gir:) 
S vimmelhet
H odepine
uka

Question 5

Bivirkninger/forhåndsregler ved lamotrigin:

Answer 5

SHAKSHuka (SJS hos 10 %).
Ikke barn.
Doseøkningen er hver 14. dag.
P-piller reduserer effekten.

Question 6

Forhåndsregler og birvirkninger ved karbamazepin:

Answer 6

Selges som Tegretol eller Trimonil.
Brukes også ved trigeminusnevralgi.
Teratogent.
CYP-induksjon av sin egen samt andre (dosering, interaksjoner, reduserer effekten av p-piller).

Question 7

Forhåndsregler ved valproat:

Answer 7

Teratogent.
Vektøkning.
Hårtap.
Hemmer CYP - kan dermed øke effekten av antiepilektika

Question 8

Medikamenter mot parkinson

Answer 8

MAO-B-hemmer
Levodopa med karbidopa
Dopaminantagonist
COMT-hemmer

Question 9

Prinsipper for antiepileptisk behandling:

Answer 9

Spesialistoppgave
Helst monoterapi grunnet interaksjoner
Oppdosering.

Question 10

Fenytoin

Answer 10

0. ordens kinetikk, dermed vanskelig å dosere.

Mange bivirkninger.

Question 11

Medikamenter mot spastisitet:

Answer 11

Man forsøker monoterapi. Ved manglende effekt, seponeres det aktuelle, for å forsøke et nytt.
Baclofen og cannabioid.
Baclofen er en partiell GABA-B-agonist. Den hemmer både mono- og polysynaptiske reflekser i ryggmargsnivå.

Question 12

Bivirkninger ved parkinsonlegemidler:

Answer 12

I starten kvalme/oppkast (må tas med mat).
Langtids:
Manglende impulskontroll.
On og off-problematikk.

Question 13

Bivirkninger ved baclofen:

Answer 13

Svakhet.
Døsighet.
Svimmelhet.
Økt spastisitet.

Question 14

Medikamenter mot migrene:

Answer 14

Forebyggende:
Dersom man prøver én, men ingen effekt, seponér. Dersom man får effekt, prøv å seponér for å se om migrene er blitt borte.
Betablokkere (propanlolol, metaprolol).
Antiepileptika - valproat.
Attakbehandling:
Analgetikum og antiemetika. Evt. med koffein.
Dersom analgetikum alene, kun fjorten dager/mnd.
Dersom analgetikum i kombinasjon (annet analgetikum eller triptan), kun ni dager.
I form som raskt apsorberes (nasalt, bruse, rektalt).
I. Paracet 1 g / Afipran
II. NSAIDs / Afipran
III. Triptaner (Sumatriptan) (5-HT-1-reseptor agonist) / Afipran.

Question 15

Medikamenter ved Alzheimer

Answer 15

Alzheimer gir generell degenerasjon.
Mild/moderat:
Acetylcholinesterase-hemmer (varierende responders, og kun ett år). Eks. donepezil (Aricept), rivastigmin.
Interaksjoner: Bradykardi. Dersom trisykliske antidepressiva kan det minske effekten av medikamentene. Antipsykotika det samme.
Bivirkninger: Svimmelhet, kvalme, GI-problemer, agitasjon/forvirring.
Rasjonale for behandling: Utsette tid før sykehjem.
Moderat/alvorlig:
Memantin (Ebixa). Virker på NMDA-reseptor.
Kombinasjon med Ach-esterase-hemmer best effekt.

Question 16

MS oppsummering

Answer 16

Inflammasjonsfase (her finnes det medikamenter, mediert av T-celler (uttrykker alfa 1-integrin for migrasjon)
Nevrodegenerativ fase

Attakkbehandling:
metylprednisolon - PO Medrol, IV Solu-Medrol.
omeprazol - Losec (for å forebygge ulcus)
Bivirkninger: Dyspepsi, søvnvansker.

Symptomatisk:
Spastisitet: baclofen (Baclofen/Lioresa)
Fatigue: metylfenidat (Concerta/Ritalin)
Urgency/urgeinkontinens: detrisuotol, Botox-injeksjoner.

Forebyggende (uten effekt dersom det ikke er inflammatorisk komponent): 
I. 
interferon beta 1a/1b (Extavia/Rebif)
glatirameracetat (Copaxone)
Evt. teriflunomid peroralt (Aubagio)
Evt. dimetylfumarat, peroralt (Tecfidera) 
II.
natalizumab (Tysabri) 
fingolimod (Gelenia)
alemtazumab (Lemtrada)

III.
mitoksantron (Novantron) (mitose toksisitet)

Question 17

Medikamentell behandling av akutt glaukom:

Answer 17

Hemme kammervannsproduksjon:
Karbonanhydrasehemmer: Acetazolamid (Diamox)
Betablokker: Timolol (?)
Pupillekonstrigerende: Pilokapron

Question 18

Bivirkninger/virkninger av interferon og glatirameracetat

Answer 18

Lokal reaksjon, man må måle leverparametere og influensasymptomer ved interferon.
Reduserer antigenpresentasjon, mer T-celle-suppresjon (T-cellemigrasjon kun interferon)

Question 19

Bivirkninger/virkninger av teriflunomid og dimetylfumarat

Answer 19

Teriflunomid: Teratogent, hårtap.
Begge kvalme og diaré.
Inflammasjonsreduserende.

Question 20

Virkninger og bivirkninger av natalizumab

Answer 20

Natalizumab (Tysabri) er antistoffer mot alfa4-integrin, dermed redusert T-celle-migrasjon til CNS.
Progressiv multifokal leukoencefalopati ved JC-virus. Risikofaktorer for PML: JCV-antistoff, immunsuppresjon, varighet > 2 år.

Question 21

Virkning/bivirkninger ved fingolimod

Answer 21

Fingolimod (Gileyna).

Redusert T-celle-migrasjon fra blod til lymfe.

Question 22

Virkninger/bivirkninger ved alemtazumab

Answer 22

Alemtazumab (Lemtrada) er antistoff mot CD52, lyserer B- og T-celler. Bivirkninger PML.

Question 23

Virkninger/bivirkninger ved mitoksantron

Answer 23

Mitoksantron (Novantrone) er et cytostatikum. Hjertesvikt, hematologisk svikt.

Question 24

Akutt otitis media

Answer 24

80 % går over etter to dager. Antibiotika vurderes etter tre-fire dager. Ørebarn, eller barn under 1 år. Sekresjon fra øre over to dager. Vent og se-resept.

Question 25

Akutt rhinitt/rhinosinusitt

Answer 25

Dette kan jeg.

Question 26

Kronisk rhinosinusitt

Answer 26

12 uker eller mer til tross for behandling. Polypper eller ikke-polypper. Polypper tyder på inflammasjonsveien (allergi, reaktive). Uten polypper antas bakterielle, dermed penicillin i tre til fire uker. Skal uansett ha en initiell peroral glukokortikoidkur for avsvelling. Spray med sterioder etter peroral kur. Med polypper, etter kur, prøver man antileukotrien-antagonist.

Question 27

Falsk krupp

Answer 27

Kald luft, heve hodeenden. Adrenalin inhalasjon fra forstøver, glukokortikoder.

Question 28

Ekstern otitt

Answer 28

Lokalbehandling med kortikosterioder og antiinfektiva. Terra-Cortril.

Question 29

Opiater

Answer 29

De som er naturlig deriverte, fremstilt fra opium. Naturlige: Morfin, kodein.
Syntetiske: Heroin

Question 30

Opioder

Answer 30

Ligner på opiater, i form av at de binder opiodreseptorer. G-koblete reseptorer.

Question 31

Opiodreseptorer

Answer 31

My (endorfin), viktig for morfin.
Delta
Kappa

Question 32

Opioter virker analgetisk

Answer 32

Supraspinal, spinal (synapsen i forhornet) og perifer nervetransmisjon (skadestedet). Hemmer både oppadstigende og stimulerer nedadstigende.

Question 33

Virkninger/bivirkninger:

Answer 33

Analgesi, respirasjon, antitussive (hoste), sedasjon, konfusjon og hallisunasjoner, svimmelhet og ustøhet, kardiovaskulært, perifer vasodilatasjon, CO2-retensjon som kan øke hjerneødem, depresjon, kvalme og brekninger, nedsatt peristaltikk/konstriksjon av sfinktere/obstipasjon, trappe ned ved seponering grunnet abstinenser. Brukt ved tilstander som responderer på opioder, er det lite sannsynlig for psykiske avhengighet.

Question 34

Smertestigen

Answer 34

Paracetamol/NSAIDs før svake opioder før sterke opioder før pumpe.

Question 35

Medikamenter i oftalmologi

Answer 35

Pilokapron, tropikamid, atropin, Diamox.

Question 36

Antikoagulantia man kan velge mellom:

Answer 36

Heparin og lavmolekylært heparin, K-vitamin-antagonister (warfarin/Marevan hemmer vitamin K reductase), trombin-hemmere, faktor Xa-hemmere.

Question 37

Warfarin

Answer 37

Interaksjoner med medikamenter og “naturmedisin” grunnet konkurranse om CYP-er, smalt terapeutisk bredde da ved for høy INR øker blødningsrisiko.

Question 38

Hva er NOAKs? Fordeler og ulemper ved NOAK

Answer 38

Direkte trombin-hemmere: dabigatran (Pradaxa)
Direkte IIa-hemmere: apixaban (Xarelto) rivaroxaban (Eliquis). 
Lite interaksjoner (obs. red. nyrefunksjon og høy alder), standard dosering, mindre blødninger, færre hjerneslag, halveringstid 12 timer, nå motgift for dabigatran, ikke godkjent ved mekaniske klaffeproteser.

Question 39

Frekvenskontroll ved atrieflimmer

Answer 39

Mange har frekvens >120, og er da indikasjon for frekvenskontroll. AV-knuten er påvirkbar, så unngå fysisk aktivitet ved nyoppstått atrieflimmer (ventrikkelfrekvens skyter til været). Kalsiumkanalpåvirkning: I Kalsium-antagonister: Verapamil, diltiazem (begge hjerteselektive). II Betablokkere (beta1-adrenerge reseptorblokkere); lavere ventrikkelfrekvens, bivirkninger (slitenhet, bradykardi, astma, mareritt, mannlig impotens hos få). Kaliumkanal-aktivering: M2-reseptorer: Digitalis (viktigste effekt er reduserer AV-overledning og red. ventrikkelfrekvens). Adenosin-reseptorer: Adenosin (ikke aktuelt ved atrieflimmer, men konverteringsmedikament ved supraventrikulære takykardier). MÅ huske de tre prinsippene!

Question 40

Hovedprinsipp ved akutt konvertering av atrieflimmer

Answer 40

Hovedprisnipp; Medikamentelt; Redusere ledningshastighet og øke refraktærperiode. Elektrisk.

Question 41

Medikamentell behandling med akutt konvertering av atrieflimmer:

Answer 41

Flekainid hemmer natrium-kanaler i fase 0, trygt til friske hjerter. Kaliumkanal-blokkere (i fase 3), forlenger impulsen. Vernakalant (nytt) (gis i.v. skal være atrieselektivt, frekvensavhengig), amioradon (blitt brukt mest, virker også på ventrikler, blokker også beta, kalium og kalsium, svært høyt distribusjonsvolum, høyt jod fører til thyroideaforstyrrelser, fotodermatitt), dronedaron (amiodaron-analog uten jod) (ikke nødvendigvis ved kronisk, men ved paroksysmal).

Question 42

Medikamentell behandling av hypertensjon (hovedprisnipper):

Answer 42

Reduksjon av minuttvolumet
Redusere blodvolum/ekstracellulært volum - diuretika
Reduksjon av perifer karmotsand; Nedsatt syntese eller virkning av ATII (ACE-hemmer og ARBer, evt. DRI - direkte renin-hemmere)), Blokade reseptorer som gir konstriksjon (AT1-reseptorantagonister, alfa-adrenerge agonister), sympaticus-hemmere, påvirkning av ionetransport- og kanaler.

Question 43

Legemidler som foretrekker ved behandling av hypertensjon

Answer 43

ACE, ARB, betablokkere (selektive beta1, og ikke-selektive), diuretika (tiazider og kombinasjon med kalium eller kaliumbesparere), kalsiumantagonister (ofte de som er selektive på kar) og diverse kombinasjonspreparater.