Farmacos Coronarianos Isquemicos

Question 1

Angina estável

Answer 1

Precipitada por estresse físico, térmico ou emocional. Alívio com repouso ou NTG sublingual. Ocorre estenose arteriosclerótica fixa de uma art. coronária epicardica. Irrigação comprometida pela placa ater. estável.

Question 2

Angina instável

Answer 2

Ocorre em repouso ou esforços mínimos. Pode ser aliviada com NTG sublingual. Ocorre por ruptura de uma placa aterosclerótica, com adesão e agregação plaquetaria.

Question 3

Angina variante (Prinzmetal)

Answer 3

Em repouso, acompanhada por supradesnível ST. Alívio com repouso ou NTG sublingual. Vasoespasmo coronariano.

Question 4

Fármacos da cardiopatia isquêmica

Answer 4

Nitratatos
Beta bloqueadores
BCC
Antiplaquetarios

Question 5

Nitratos

Answer 5

Mononitrato de Isossorbida
Dinitrato de Isossorbida (M. primeira passagem)
Nitroglicerina

Question 6

Mecanismo de ação dos Nitratos

Answer 6

São transformados pela aldeído sintetase em NO na mitocôndria das células endoteliais. O NO ativa a guanilato ciclase que produz GMPc causando aumento da captação intrac. de Ca na mitocôndria e bloqueando os canais de cálcio da membrana reduzindo o Ca extrac. provocando vasodil.

Question 7

Baixa dose de Nitrato

Answer 7

Venodilatação

Question 8

Efeito Robin Hood

Answer 8

A dosagem correta de nitrato promove o aumento do fluxo sanguíneo de vasos colaterais, ou seja, retira do vaso que possui maior fluxo e fornece ao que tem menos.

Question 9

Efeito Robin Hood inverso

Answer 9

Superdosagem de nitrato ocorre vasodilatação excessiva dos Ramos normais, diminuindo o fluxo dos vasos colaterais acometendo a circulação colateral podendo levar ao IAM.

Question 10

Uso Clínico dos nitratos

Answer 10

Angina estável
Angina instável
Angina variante
IAM

Question 11

Efeitos adversos dos nitratos

Answer 11

Cefaleia

Rubor —> hiperemia facial

Question 12

Interação medicamentosa dos nitratos

Answer 12

Sildenafil, tadalafil e vardenafil também inibem a fosfodiesterase 3 dos corpos cavernosos. Uso concomitante com os nitratos leva a hipotensão severa podendo levar a um quadro isquêmico.

Question 13

Beta Bloqueadores(BB)

Answer 13

• 1 geração (não seletivos): nadolol, propanolol, pindolol e timolol .
• 2 geração (seletivos beta 1): atenolol, bisoprolol, acebutalol e metoprolol.
• 3 geração (não seletivos): carvedilol (alfa-1)
• 4 geração (beletivo beta 1): nebivolol (doador de NO)

Question 14

Mecanismo de ação dos Betabloqueadores

Answer 14

Bloqueiam os receptores adrenergicos causando diminuição da força de contratação, da FC, velocidade de transmissão/condução do impulso e diminuem a liberação de renina. Dessa forma, diminuem a demanda cardíaca e a vasoconstrição e aumenta de forma direta e indireta a irrigação coronariana por aumentar o tempo da diástole.

Question 15

Efeitos adversos dos BB

Answer 15

Cardiovascular: bradicardia, vasoconstrição e hipotensão.
Pulmonar: broncoespasmo (B2)
SNC: insônia, depressão e pesadelo (propanolol)
Metabólicos: hipoglicemia

Question 16

Uso clínico dos BB

Answer 16

Angina estável
Angina instável
IAM

Question 17

Contraindicação dos BB

Answer 17

Angina variante.

Question 18

Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)

Answer 18

Diidropirimidina: NIFEDIPINO e ANLODIPINO

Não diidropirimidino: fenilalquilaminas - VERAPAMIL / benzotiazepina - DILTIAZEM

Question 19

Mecanismo de ação dos BCC

Answer 19

Bloqueiam os canais de cálcio, diminuindo o influxo de cálcio no músculo liso dos vasos, nos cardiomiocitos, nos nós SA e AV. Os não diidropirimidino possuem ação maior sobre a musculatura cardíaca do que os vasos. Os diidropirimidino possuem ação maior sobre os vasos do que sobre a musculatura cardíaca.

Question 20

Efeitos da Nifedipina

Answer 20

Vasodilatação arterial sistêmica (diminui PA) -> diminui a necessidade de O2 pelo miocárdio.
Vasodilatação das artérias coronárias -> aumenta a perfusão coronariana e aumenta o fornecimento de O2.

Question 21

Efeitos não diidropirimidinas

Answer 21

Diminui a FC -> diminui a necessidade de O2 pelo miocárdio.
Diminui a contratilidade -> diminui a necessidade de O2 pelo miocárdio
Vasodilatação arterial sistêmica -> diminui a necessidade de O2 pelo miocárdio.
Vasodilatação das artérias coronárias -> aumenta a perfusão coronariana e aumenta o fornecimento de O2.

Question 22

Tratamento da angina variante

Answer 22

BCC são eficazes no tratamento;

Question 23

Tratamento do IAM

Answer 23

B- Bloqueadores são os fármacos de primeira escolha; e adm concomitante com estatinas.
Verapamil e diltiazem podem reduzir a reincidência em pacientes não candidatos de BB.

Question 24

Tratamento da angina por esforço

Answer 24

Verapamil ou diltiazem + B-bloqueadores

Question 25

Efeitos adversos dos BCC

Answer 25

Cardio: bradicardia (verapamil) e taquicardia (nifedipina)
Vascular: hipotensão
GI: constipação
Outros: rubor, cefaleia e tontura

Question 26

Cite os dois fármacos do tratamento coadjuvante da angina estável crônica

Answer 26

Vastarel e Ranolazina

Question 27

Mecanismo de ação do Vastarel

Answer 27

Modo de ação metabólico, diminui a via de beta oxidação e aumenta a via da glicólise, pois o coração possui um metabolismo aeróbico e sua principal fonte de energia é o ácido graxo livre. Assim, reduz as crises de angina, aumenta a tolerância ao exercício e melhora a contratilidade cardíaca.

Question 28

Mecanismo de ação da Ranolazina

Answer 28

Bloqueia o canal de sódio que promove a corrente tardia, impedindo a ativação do canal NCX (trocador de sódio e cálcio).