Farmacodermias Flashcards
Definição
Reações cutâneas medicamentosas que podem aparecer em até 6 meses de uso
Classes de medicamentos mais associados com NET e SSJ
1)A
-Amoxacilina
-AINE
-Alupurinol
-Antirretrovirais
2)B
-Bactrim
3)C
-Convusolíticos (Fenitoína, carbamazepina, lamotrigina)
*o único que não causa é a Gabapentina
Reações mais comuns
1)Exantema
2)Urticária
3)Eritema multiforme
4)Sd de Steven Johson
5)NET
6)Sd Dress
-as 3 primeiras são inespecíficas e podem ocorrer em outras doenças
Quadro clínico do Rash
1)Lesão ==> Lesões maculopapulares
-Rash entremeadas com áreas sadias
-Somem a digitopressão
2)Distribuição
-Simétrica
-MMSS e em tronco
Quadro clínico da Urticária
1)Lesão => Placa
-eritematosa + centro pálido
-prurido intenso
-some em 24h
2)Distribuição => difusa
Complicações da urticária
1)Angioedema
2)Anafilaxia
-emergência clínica
Quadro clínico do Eritema Multiforme
1)Lesão ==> Lesão em alvo
2)Distribuição
-Face extensora
-Mãos
-Pés
Diagnóstico diferencial das farmacodermias
Herpes vírus
Exantema viral
-principalmente com as 3 primeiras reações, que são inespecíficas
Quadro clínido da Sd de Steven Johson
1)Prodromos (1 a 3 dias antes)
-Febre
-Mialgia
-Fotofobia e Conjuntivite
2)Sinais dermatológicos ==> 1 a 8 semanas após medicação
-SINAL : Bolhas, Máculas purpúricas
local: começa em face
poupa mãos e pés e couro cabeludo
-Sinal de Nikolsky (+)
3)Sintomas sistêmicos associados
Características da SSJ e da NET
As duas fazem parte de um mesmo espectro de um tipo grave de
farmacodermia.
São doenças em que há extensa morte de queratinócitos com consequentes áreas de necrose e descolamento epidérmico e
das mucosas
População mais afetada pela SSJ e NET
Imunossuprimidos acima de 40 anos
Sinal de Nikosky
Destacamento da pele após leve pressão lateral
Diferença da NET e SSJ
A extensão do acometimento
< 10% => SSJ
> 30% => NET
Conduta para SSJ/NET
Tratar como se fosse Grande queimado
1)Interromper qualquer possível droga
2)Suporte => semelhante ao grande queimado
-Hidratação + Eletrólitos
-debridamento
-Curativo
-ATB se necessário
-O2 se necessário
3)Imunossupressão
-Ciclosporina
*em alguns casos, usar Imunoglobulina
Quadro clínico Sd DRESS
1)Erupção eritematosa maculopapular
-com áreas de pele sã
2)Edema facial => sinal importante
3)Sinais sistêmicos
-febre
-astenia
-linofonodomegalias
-Disfunção multissistêmica => principalmente hepática
4)Eosinofilia intensa (maior que 1000) => não é obrigatória
-ou presença de linfócitos atípicos
-se manifesta em até 8 semanas
Conduta para Sd DRESS
1)Interromper medicação causadora
2)Corticoide sistêmico em dose imunossupressora
-períodos prolongados (cerca de 1 mês)
3)Rastreio infecciosos CMV, EBV e HHV-6
-não se sabe porquê mas esses vírus se reativam na DRESS
Principal medicação associada com Sd DRESS
Anticonvulsivantes aromáticos
Tipos de reação de Hipersensibilidade
I)Imediata/Anafilática
-Células: IgE e mastócitos
-Ex: urticária, anafilaxia
II)Citotoxicidade celular
-Células: IgM e IgG, células NK,
-Ex: glomerulonefrites
III)Imunocomplexos
-Células: a partir da formação do Complexo antígeno e anticorpo
-Ex: vasculites, glomerulonefrites
IV)Celular
-Células: várias
-são reações tardias
-podemos subdividir conforme a célula atuante
Ex: farmacodermias
Critérios diagnósticos de DRESS
1)Rash agudo
2)Febre > 38°C
3)Linfadenopatia em 2 sítios diferentes
4)Envolvimento de algum órgão interno
-geralmente fígado
5)Anormalidades na contagem de Eosinófilos ou Leucócitos
Quadro clínico PEGA
1)Aparecimento logo após uso
2)Pústulas pequenas
-semelhante a foliculite ou psoríase pustulosa generalizada
3)Quadro autolimitado
Conduta PEGA
Corticoide oral
Subdivisões de reação de Hipersensibilidade tipo IV
1)Tipo T CD4 => Dermatite de contato
2)Eosinófilo => Sd DRESS
3)Linfócitos T CD8 => farmacodermias graves
4)Neutrófilos => PEGA
-mais rápida com reação em 24h
