Fallos Del 2do Simulador Flashcards
¿Cual es el factor pronóstico más importante en cáncer de mama?
El factor pronóstico más importante hasta ahora es la presencia de ganglios positivos, el cual influye en la supervivencia global (85% de supervivencia a 5 años en el grupo de ganglios negativos versus 50% en promedio en el grupo de ganglios positivos).
Hombre de 25 años que acude con usted por tener aumento de tamaño del testículo derecho de 3 meses de evolución, no doloroso. Niega otra sintomatología. A la exploración física usted detecta testículo derecho aumentado de tamaño, de consistencia dura, no doloroso, transiluminación negativa. Sin otros hallazgos relevantes a la exploración física. Su diagnóstico presuntivo es:
Cáncer de testículo.
Se trata de un hombre con edad de riesgo, con aumento de volumen sin dolor, duro y transiluminación negativa, todos estos hallazgos clínicos son compatibles con cáncer testicular.
¿Que estudios solicitarías para confirmar diagnóstico de cáncer de testículo?
Ante la sospecha de cáncer testicular, los estudios iniciales son el uso de ultrasonido testicular y los marcadores tumorales. Posteriormente, la tomografía de tórax y abdomen se utilizan para realizar la estadificación. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante el análisis histopatológico de la orquiectomía.
Los marcadores tumorales útiles en cáncer de testículo son:
Los marcadores tumorales en caso de sospecha de tumor testicular son alfafetoproteína, fracción B de la gonadotropina y DHL.
Tratamiento de elección en cáncer testicular en enfermedad confinada al testículo:
El tratamiento quirúrgico de elección de los pacientes con cáncer testicular es la orquiectomía radical inguinal. El uso de quimioterapia está reservado a pacientes con etapas clínicas avanzadas o con riesgo de recurrencia.
El signo de Courvoisier es:
El signo de Courvoisier consiste en la palpación de la vesícula biliar de forma indolora y se encuentra presente hasta en el 25% de los pacientes con cáncer de páncreas.
La localización más frecuente del cáncer de páncreas es:
65-80% de los tumores pancreáticos se localizan en la cabeza del páncreas, 20% en el cuerpo o cola y 5-15% son difusos.
El tratamiento inicial del cáncer de ovario debe ser:
- Radioterapia abdominal
- Cirugía con resección de lesión ovárica
- Cirugía radical con histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía y biopsias de correderas parietocólicas
- Quimioterapia y radioterapia
En los tumores epiteliales de ovario, la cirugía es muy importante para disminuir la carga tumoral y determinar el estado clínico. La cirugía ideal es una cirugía conocida como rutina de ovario, donde se realiza lavado en los cuatro cuadrantes y se envía a citología, además de exploración de la cavidad peritoneal, ganglios pélvicos y paraaórticos, regiones subdiafragmáticas, histerectomía con salpingooforectomía bilateral, omentectomía, biopsias de correderas parietocólicas, fondo de saco, peritoneo vesical, ambos hemidiafragmas.
De lo siguientes cuáles son los datos de obstrucción de la vía aérea:
- Eritema local
- Estridor, ronquido, cianosis
- Dolor en cartílago cricoides
- Dolor en cartílago tiroides
Algunos datos clínicos de obstrucción de la vía aérea son: respiración dificultosa, tos, estridor, ronquido, agitación de la víctima, entre otros.
Contraindicación para el uso de cánula orofaríngea en el manejo de la vía aérea:
- Paciente despierto, con reflejo nauseoso
- Paciente con neumotórax
- Paciente pediátrico
- Paciente con hematemesis y vómito activo
La cánula orofaríngea pude usarse por igual en pacientes pediátricos y adultos. También puede usarse en presencia de neumotórax y en paciente con vómitos. Sin embargo, sólo se debe usar si el paciente está inconsciente y sin reflejo glosofaríngeo y laríngeo, ya que se puede producir vómito o laringoespasmo. La cánula nasofaríngea, en cambio, puede ser usada en pacientes conscientes.
¿Cuál de las siguientes lesiones se diagnostica en la revisión secundaria?
- Lesión del árbol traqueobronquial
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
- Neumotórax a tensión
Las lesiones que se revisan en la revisión secundaria son aquellas que no ponen de forma inicial en riesgo la vida del paciente. El hemotórax masivo, el tamponamiento cardiaco, el neumotórax a tensión son lesiones que deben resolverse en la evaluación inicial.
Paciente femenino de 25 años, que sufre quemadura de segundo grado en ambas extremidades inferiores en la totalidad de su circunferencial, tórax anterior, genitales. ¿Que porcentaje de quemadura representa?
A esta paciente se le calculan 18% por cada extremidad inferior, 9% por el tórax anterior y 1% por región genital. Es importante recordar que la regla de los 9´s nos da aproximación del porcentaje de superficie corporal quemada que servirá para la reanimación con soluciones.
Revisar regla de los 9s*
Paciente femenina de 35 años con quemadura del 35% de superficie corporal de 2 y 3 grado, se iniciará fluido terapia en las primeras 8 horas, el peso es de 60 kg. Según la fórmula de Parkland, ¿Cuántos ml le administremos de Ringer Lactato en las primeras 8 horas?
La fórmula de Parkland indica que si la quemadura no ha sido eléctrica se debe multiplicar la superficie corporal quemada * kg * 4ml y ese total se dividirá en 2 para administrarse en las primeras 8hrs y posterior en las siguientes 16.
Revisar fórmula de Parkland*
Paciente masculino de 80 años, el cual sufre quemadura de segundo grado involucrando tórax anterior y posterior, abdomen anterior y posterior y genitales. Según la medición con la regla de los 9, el porcentaje de quemadura corporal es:
A este paciente se le calculan 18% por tórax anterior y posterior + 18% por abdomen anterior y posterior + 1% por región genital. La regla de los 9s nos da aproximación del porcentaje de superficie corporal quemada (PSCQ) que servirá para la reanimación con soluciones.
Revisar regla de los 9s y calcular la fórmula de Parkland*
Intoxicación asociada más frecuentemente a la de monóxido de carbono en pacientes quemados:
La intoxicación por cianuro se relaciona a incendios grandes o explosiones por la quema de plásticos, da síntomas inespecíficos pero su especificidad aumenta al relacionarla con niveles de lactato altos.
En el Wolff-Parkinson-White, ¿Cuál es el ciclo de conducción más peligroso y como se realiza a través del haz anómalo / el nodo AV?
- Conducción antidrómica (Conducción anterógrada por el nodo AV y retrógrada por el haz anómalo)
- Conducción antidrómica (Conducción anterógrada por el haz anómalo y retrógrada por el nodo AV)
- Conducción ortodrómica (Conducción anterógrada por el nodo AV y retrógrada por el haz anómalo)
- Conducción ortodrómica (por el haz anómalo conducción anterógrada y retrógrada por el nodo AV)
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La conducción más peligrosa por el haz anómalo en el Wolff-Parkinson-White es la antidrómica. Debido a que su conducción es a través del haz anómalo, no existe retraso ni bloqueo en caso de una arritmia rápida, lo cual puede provocar inestabilidad hemodinámica.
¿Cuál es una de las arritmias más peligrosas en el Wolff-Parkinson-White?
La frecuencia de una fibrilación auricular es de aproximadamente 300 lpm, al no tener retraso en la conducción AV, esta arritmia es potencialmente mortal en el Wolff- Parkinson – White.
Mujer de 47 años G3P2, sin antecedentes de importancia y con última menstruación hace 2 semanas. Inicia padecimiento hace 1 mes al presentar telorrea, por lo que acude con usted. Niega realización de mastografía. ¿Cuál es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón?
- Fibroadenoma mamario
- Quistes mamarios
- Enfermedad fibroquística
- Papiloma intraductal
El papiloma intraductal es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por ectasia ductal. Suelen ser solitario y presentar frecuentemente descarga sanguinolenta.
La edad recomendable para el inicio del examen médico mamario rutinario es a partir de:
La edad recomendable para el inicio del examen médico mamario rutinario es a partir de los 19 años.
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria). ¿Qué características tendría el dolor lumbar al ser interrogado, si sospecha de espondilitis anquilosante?
- Aumenta con el ejercicio
- Disminuye con el ejercicio
- Disminuye con el reposo
- Aumenta a media mañana
El dolor lumbar es el síntoma más característico y frecuente en la espondilitis anquilosante. Suele ser insidioso y mejora con el ejercicio. El reposo lo puede empeorar, por lo cual suele ser más grave por las noches y las mañanas al despertar.
Prueba para evaluar la progresión de la enfermedad en Espondilitis Anquilosante:
En los pacientes con EA se recomienda evaluar la movilidad espinal (como parte de la evaluación de la función) con el test de Schöber modificado, distancia dedo-suelo, flexión lateral lumbar, expansión torácica, occipucio-pared y la rotación cervical.
Revisar Test de Schober*
¿La rizartrosis es característica de cuál de las siguientes patologías?
- Espondiloartropatías negativas
- Osteoartritis
- Artritis tofácea
- Osteogénesis imperfecta
La osteoartritis puede afectar cualquier articulación, pero las más comunes son: la cadera, las rodillas, las manos y las articulaciones trapecio- metacarpianas (rizartrosis). La rizartrosis es una alteración degenerativa del cartílago de la articulación en la base del pulgar, en la articulación trapecio- metacarpiana.
¿Qué cambios radiológicos esperaría encontrar en proyecciones de manos AP y oblicua, en un paciente con osteartritis?
Quistes subcondrales y disminución del espacio articular.
En una radiografía, el signo que indica la pérdida de cartílago es el estrechamiento del espacio interóseo. Además es común encontrar presencia de osteofitos.
¿Cuál es el tratamiento de elección para la otitis externa aguda?
Como tratamiento de elección para la otitis externa aguda se recomienda indicar gotas óticas que contengan una combinación de neomicina-polimixina B- fluocinolona. Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días.
Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7 ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?
- Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral
- Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A
- Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe
- Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial
Pregunta difícil por ser un concepto muy concreto sobre el tratamiento de la enfermedad de Graves, pero al mismo tiempo muy típico. El tratamiento con tionamidas tiene un riesgo muy bajo, aunque conocido, de agranulocitosis. Ocurre de forma impredecible, por lo que no es rentable el seguimiento con hemogramas periódicos. Lo indicado es explicar al paciente que si presenta un cuadro seudogripal (fiebre, artromialgias, odinofagia…) debe acudir inmediatamente a hacerse un hemograma para descartar una agranulocitosis.
Embarazo de 31 SDG. Hace 12 hrs la paciente tiene dolor abdominal y el abdomen se le “endurece” hasta 4 veces en 10 minutos, causando dolor lumbar. Al tacto se identifica cuello uterino con 1 cm de dilatación, con un 30% de borramiento. ¿Cuál diagnóstico sospechas y cuál conducta es la más apropiada?
Tomar USG endovaginal y prueba de fibronectina fetal.
Se establece diagnostico de AMENAZA DE PARTO PRETERMINO con presencia de: contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en 10 min o 4 en 20 min o 8 en 60 minutos acompañadas de cualquiera de las siguientes: dilatación cervical < o igual 3cm, borramiento < o igual a 50% o cambios cervicales por medición de longitud cervical detectados por estudios de seguimiento sonográfico. La guía recomienda realizar la medición de longitud cervical si la actividad uterina no es franca además la exploración física en paciente con sospecha debe ser con especulo húmedo (NO LUBRICADO) para valorar: presencia de sangrado, estado de membranas fetales y obtención de muestra para FIBRONECTINA FETAL. Posterior se realizara tacto vaginal para determinar cambios cervicales.
Revisar criterios de APP*
La expresión talk and die (habla y muere) es aplicable en:
Hematoma epidural.
El paciente con lesión epidural presenta un lapso de lucidez antes del deterioro neurológico.
La enfermedad de Hirschsprung, está asociada con la siguiente mutación:
RET.
Situado en 10q11.21. Es la causa genética más frecuente.
Acude usted a valorar a un recién nacido de 48 horas de vida, al revisar la hoja de enfermería se percata de que no ha presentado ninguna evacuación, corrobora la información con la mamá y confirma los datos. ¿Cuál es su conducta a seguir?
Solicitar radiografía de abdomen.
El 99 % de los RNT y el 95 % de los RNPT expulsan el meconio en las primeras 48 h, si no llegara a ser de esta forma debemos sospechar de obstrucción intestinal.
Le llaman del área de cuneros para valorar a un recién nacido de 36 horas de vida que no presentado emisión de orina ¿Qué es lo qué más probablemente sucede en este paciente?
- Probablemente tiene agenesia renal.
- Probablemente presente valvas posteriores.
- Es normal, la primera diuresis puede tardar en aparecer hasta las 48 horas de vida.
- Probablemente su ingesta de líquidos ha sido menor de lo necesario.
Si no se inicia en las primeras 24 h de vida puede indicar obstrucción urinaria, siendo la causa más frecuente las válvulas de uretra posterior.
¿Cuál de los siguientes enunciados considera incorrecto respecto a la exploración física del recién nacido?
- La mancha en vino de Oporto puede complicarse con Síndrome de Kasabach-Merrit
- Las lesiones en el eritema tóxico alérgico contienen eosinófilos
- La melanosis pustulosa está presente desde el nacimiento
- La mancha mongólica o del Baltazar no se considera patológica
La mancha en vino de Oporto afecta la 1.ª rama del trigémino y se encuentra asociada al síndrome Sturge-Weber; el hemangioma cavernoso es una tumoración azulada profunda y grande que puede producir complicaciones como atrapamiento de plaquetas en el síndrome de Kasabach-Merritt.
¿En cuál de los siguientes casos se considera que existe riesgo intermedio de displasia de cadera?
- Niños varones sin factor de riesgo
- Niños varones con presentación pélvica
- Niño varón con antecedente familiar positivo
- Niñas con antecedentes familiares positivos
La GPC determina la displasia de cadera de acuerdo a niveles de riesgo como riesgo bajo, intermedio y alto. Los factores de riesgo intermedio son: niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica.
Revisar grupos de riesgo de displasia congénita de cadera*
¿Cual de los siguientes enunciados no es correcto respecto a la enfermedad de membrana hialina (SDRRN)?
- Consiste en un déficit de surfactante (agente tensioactivo), que provoca un aumento en la tensión superficial y tendencia al colapso alveolar.
- La administración de corticoides a la madre 48-72 h antes del parto en fetos de 24 a 34 semanas de edad gestacional disminuyen la gravedad y la incidencia.
- La incidencia es directamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.
- Una de las complicaciones más frecuentes es la persistencia del conducto arterioso.
La enfermedad de membrana hialina es una alteración pulmonar por falta de madurez del tejido, su Incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.
La hernia de Bochdalek es más frecuente del lado izquierdo. ¿Cierto o falso?
Cierto.
La hernia de Bochdalek se produce por falta de cierre de uno de los conductos pleuroperitoneales posterolaterales (más frecuentemente izquierdo) esto ocasiona paso de órganos abdominales al tórax, desplazando el mediastino contralateralmente dificultando el desarrollo de ambos pulmones dando lugar a una hipoplasia pulmonar. Tanto las hernias de Bockdalek como la de Morgagni se asocian en más del 30 % de los casos a otras malformaciones.
Revisar imágenes de hernias*
¿Cuál de las siguientes cardiopatías no se asocia más frecuentemente a Síndrome Down?
- PCA
- CIV
- CIA
- Canal AV
Las cardiopatías asociadas a Síndrome de Down son: canal AV, CIA, CIV.
