Aciertos Del 2do Simulador

Question 1

Mujer de 65 años de edad, que acude a la consulta con usted por presentar una tumoración no dolorosa en la mama de 3 meses de evolución. Cuenta con antecedente de consumo de hormonales orales en los últimos 5 años como tratamiento para síndrome climatérico, además de consumo de anticonceptivos orales de los 20 a los 35 años como método de planificación familiar. Tiene 2 hijos, a los cuales no les dio lactancia materna. A la exploración física usted detecta tumoración de 2.5cm en cuadrante superior derecho de la mama izquierda, con adenopatía ipsilateral de 1cm, móvil. Sin cambios cutáneos ni secreción a través del pezón. El diagnóstico más probable de esta paciente es:

Answer 1

Esta paciente tiene factores de riesgo como el uso de hormonales orales, no haber lactado y una tumoración en cuadrante superior derecho, la localización más común del cáncer de mama, además de adenopatías, por lo que la sospecha inicial debe ser malignidad.

Question 2

Conducta inicial ante una paciente con alta sospecha de CA de mama:

Answer 2

Ante la sospecha de malignidad, lo indicado es realizar una mastografía y tomar una biopsia para obtener el reporte histopatológico.

Question 3

La localización más frecuente de los tumores malignos de la mama es:

Answer 3

La localización más frecuente de los tumores mamarios es el cuadrante superior externo (50%).

Question 4

Dentro de las mutaciones genéticas en cáncer de páncreas, la más frecuente es:

Answer 4

En el caso de cáncer de páncreas, entre 75-90% de los pacientes presentan en el tumor mutación de k-Ras. También la mutación de BRCA, MSH1 y p53 se han asociado a cáncer de páncreas, aunque en menor proporción, ya que entre todas representan no más del 10% de los casos de cáncer de páncreas.

Question 5

El tipo histológico más frecuente de cáncer de mama es:

Answer 5

El tipo histológico más frecuente del cáncer de mama es el ductal, que representa hasta el 80% de los casos, seguido por el lobulillar (10-15%). Las otras variedades histológicas son raras.

Revisar porcentajes de frecuencia.

Question 6

La vacuna cuádruple contra VPH protege contra los siguientes serotipos:

Answer 6

La vacuna cuadrivalente (Gardasil) protege contra los serotipos 6, 11, 16 y 18, protegiendo contra los condilomas y la displasia/cáncer, mientras que la vacuna bivalente (Cervarix) protege contra lo serotipos 16 y 18 (aunque se ha observado protección cruzada contra los serotipos 31 y 35).

Question 7

¿Cuál se descarta como un factor de riesgo para cáncer de mama?

1. Historia familiar de cáncer de mama
2. Menopausia tardía
3. Lactancia Materna
4. Hiperplasia ductal atípica

Answer 7

Dentro de los factores de riesgo de cáncer de mama, se encuentran la historia familiar de cáncer de mama, la menarca temprana, la menopausia tardía y la nuliparidad. Lesiones premalignas como la hiperplasia ductal atípica y el carcinoma ductal in situ se consideran también factores de riesgo. La lactancia materna se considera un factor protector para el desarrollo de cáncer de mama.

Question 8

Mujer de 65 años, previamente sana. Acude por presentar desde hace 5 meses pérdida de peso y aumento del perímetro abdominal. A la exploración física se documenta ascitis, no a tensión. Se realiza ultrasonido abdominal, con hígado de bordes regulares, sin alteraciones sonográficas, ascitis y múltiples imágenes compatibles con carcinomatosis peritoneal, además de lesión ovárica izquierda, sólida, hipervascular, de 6cm de diámetro. El tipo histológico más frecuente de cáncer de ovario es:

Answer 8

Las neoplasias ováricas más frecuentes son las epiteliales, siendo los cistadenocarcinomas serosos los más frecuentes (30%), seguidos el endometrioide (10-20%) y el mucinoso (10%). El tumor de células claras representa del 5-10%, el epidermoide, menos del 1%.

Question 9

Marcador tumoral de mayor utilidad en neoplasia ovárica:

Answer 9

En las neoplasias epiteliales ováricas, uno de los marcadores tumorales de mayor utilidad es el Ca 125, que se encuentra elevado hasta en el 85% de los tumores ováricos. Sólo en el caso de mujeres <40 años, que se sospeche la presencia de un tumor germinal de ovario, se debe solicitar alfafetoproteína, fracción ? de la gonadotropina y DHL.

Question 10

La siguiente aseveración es cierta con respecto a los marcadores tumorales en cáncer de ovario:

1. La elevación del Ca125 es diagnóstica de cáncer de ovario, ya que se eleva hasta en el 80% de los casos
2. La elevación del Ca19.9 es diagnóstica de cáncer de ovario, ya que se eleva hasta en el 80% de los casos
3. El Ca125 puede elevarse por causas no malignas que causen irritación peritoneal, en el embarazo y menstruación
4. El Ca125 no es útil para evaluar respuesta a tratamiento ni para detección de recurrencia

Answer 10

Aunque el Ca125 se eleva hasta en el 85% de los casos, este marcador no es específico de cáncer de ovario y se encuentra elevado en todas aquellas condiciones no oncológicas que se presentan con inflamación del peritoneo como pancreatitis, diverticulitis, embarazo, menstruación, así como otras neoplasias como cáncer de mama, páncreas, hígado y pulmón. Otra utilidad del Ca125 es evaluar la respuesta a tratamiento, además, es de utilidad en la detección temprana de recurrencia.

Question 11

Estos son factores de riesgo para cáncer de ovario, excepto:

1. Edad mayor de 50 años
2. Factores genéticos
3. Menarca temprana y menopausia tardía
4. Anticonceptivos orales por más de 5 años

Answer 11

La duración de anticonceptivos orales por más de 5 años se considera un factor protector, ya que se ha encontrado en estudios que tiene un riesgo relativo de 0.58. El resto se considera factores de riesgo para cáncer de ovario.

El uso de anticonceptivos orales también se considera factor protector para el cáncer de endometrio.

Question 12

¿Cuales son los ritmos desfibrilables en el paro cardiaco?

Answer 12

El algoritmo de paro cardíaco mara a la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) como ritmos desfibrilabes. La FV y TVSP corresponden al 20.7% de los casos de paro cardíaco intrahospitalario y 23% en el escenario extra hospitalario.

Question 13

En presencia de ritmos no desfibrilables, se recomienda:

Answer 13

Cuando el paciente se encuentra en paro cardíaco, y en el monitor se observa un ritmo no desfibrilable (asistolia o actividad eléctrica sin pulso) se debe dar una RCP de calidad, y administración de vasopresores. La AHA recomienda uso de adrenalina a dosis de 1mg por vía intravenosa o intraósea.

Question 14

¿Qué características debe tener una RCP de alta calidad?

1. Fracción de compresiones torácicas superior a 60% del tiempo total del paro cardiaco
2. Velocidad de compresiones torácicas entre 100 y 120 por minuto
3. Profundidad de compresiones torácicas de al menos 5 cm (2 pulgadas) en el caso de adultos
4. Todas las anteriores

Answer 14

Además de que se debe permitir la re expansión completa de la pared torácica durante las compresiones y evitar la hiperventilación manteniendo una frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto. La reanimación cardiopulmonar de calidad debe realizarse a una frecuencia de entre 100 y 120 compresiones por minuto, permitiendo la re-expansión completa del tórax, evitando la hiperventilación y reduciendo las interrupciones entre compresiones (al menos 60% del tiempo del paro). Las compresiones deben ser con una profundidad de al menos 5cm (2 pulgadas) en un adulto de complexión normal, sin exceder los 6cm (2.4 pulgadas).

Question 15

Paciente que sufre accidente automovilístico a alta velocidad con posible mecanismo de desaceleración. A su llegada con datos de choque hipovolémico sin sangrado evidente, refiere dolor torácico intenso, transfictivo. 21.¿En qué patología debe sospechar?

Answer 15

El mecanismo de desaceleración se relaciona de forma directa con fuerzas de cizallamiento que pueden generar lesión de grandes vasos como sección aórtica que clínicamente presentan datos de choque asociado a dolor torácico.

Question 16

La fórmula de reposición de líquidos en el paciente adulto con quemaduras de 2 y 3 grado es de origen eléctrico es:

Answer 16

La ABA recomienda modificación de la fórmula para quemaduras eléctricas a 4ml por Kg por superficie corporal quemada.

Question 17

Paciente de 20 años que ingresa a urgencias por una taquicardia irregular, de complejo ancho, con una frecuencia de 200 lpm. Se encuentra estable. ¿Qué medicamento se debe de administrar?

Answer 17

El hecho de que sea una taquicardia de complejo ancho pero irregular, nos hace pensar en un Wolff- Parkinson-White. El tratamiento de elección es un antiarrítmico como la amiodarona. Cualquier medicamento que bloquee el nodo AV está contraindicado, ya que puede aumentar la conducción por el haz anómalo y desencadenar la muerte del paciente.

Question 18

¿Cómo se llama el haz anómalo del Wolff-Parkinson-White?

Answer 18

El haz anómalo del Wolff-Parkinson-White clásico se llama haz de Kent.

Question 19

¿Qué cardiopatía congénita está relacionada con el Wolff-Parkinson-White?

Answer 19

La anomalía de Ebstein se asocia con Wolff-Parkinson-White entre un 6 y hasta en un 30%, por lo que se debe de buscar siempre.

Revisar anomalía de Ebstein.

Question 20

En pacientes con BRCA1 y BRCA2 se debe iniciar la exploración médica mamaria entre los:

Answer 20

En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar la exploración médica mamaria entre los 18 a 21 años de edad.

Question 21

Mujer de 24 años G1P0C0, actualmente en gestación de 31 semanas. Acude a consulta de revisión por notar presencia de “bolita” de aproximadamente 3 cm, lobulado, dura, usted complemente la exploración identificando que se trata de una lesión con limites bien definidos y doloroso. Con las características descritas usted sospecharía incialmente en:

Answer 21

El fibroadenoma mamario, se observa muy frecuentemente en población entre 20 a 40 años de edad; pudiendo aparecer durante el embarazo. El fibroadenoma se puede encontrar a la EF como un tumor de tamaño variable entre 2 a 5 cm, de forma esférica o discretamente alargado, lobulado, de consistencia dura o elástica, limites bien definidos, generalmente doloroso. En mujeres menores de 35 años las masas mamarias son usualmente fibroadenomas.

Question 22

En qué porcentaje, la mastalgia es un síntoma de cáncer mamario:

Answer 22

La mastalgia raramente es un síntoma de Cáncer mamario, reportándose que sólo el 5 al 18% se presentó como síntoma en cáncer mamario.

Question 23

De las siguientes patologías de mama, ¿cuál es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón?

1. Cáncer
2. Ectasia ductal
3. Papiloma intraductal
4. Mastitis

Answer 23

El papiloma intraductal es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por la ectasia ductal y otras causas que incluyen el cáncer y la mastitis.

Question 24

Mujer de 26 años. Su hijo tiene 3 meses y recibe lactancia materna exclusiva. Ayer inició con dolor en la mama derecha, fiebre, eritema y el pezón agrietado. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada para este caso?

1. Amoxicilina y sustitución de la leche materna con fórmula.
2. Dicloxaciclina, vendaje mamario y cabergolina.
3. Ciprofloxacino, vendajes, hielo y suspensión de lactancia.
4. Dicloxacilina y extracción manual de leche materna.

Answer 24

La causa más frecuente es la mastitis y/o abscesos asociados a la lactancia. Los gérmenes más frecuentes son S. aureus, (90% de los casos), S. epidermidis y los estreptococos. Clínicamente se presentan como dolor en un cuadrante de la mama asociado a fiebre y linfangitis mamaria. El tratamiento de la mastitis aguda es sintomático, asociando cloxaciclina o, en caso de alergia, eritromicina. En caso de absceso realziar drenaje.

Question 25

Mujer de 26 años. Su hijo tiene 3 meses y recibe lactancia materna exclusiva. Ayer inició con dolor en la mama derecha, fiebre, eritema y el pezón agrietado. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada para este caso?

1. Amoxicilina y sustitución de la leche materna con fórumula.
2. Dicloxaciclina, vendaje mamario y cabergolina.
3. Ciprofloxacino, vendajes, hielo y suspensión de lactancia.
4. Dicloxacilina y extracción manual de leche materna.

Answer 25

La causa más frecuente es la mastitis y/o abscesos asociados a la lactancia. Los gérmenes más frecuentes son S. aureus, (90% de los casos), S. epidermidis y los estreptococos. Clínicamente se presentan como dolor en un cuadrante de la mama asociado a fiebre y linfangitis mamaria. El tratamiento de la mastitis aguda es sintomático, asociando cloxaciclina o, en caso de alergia, eritromicina. En caso de absceo realziar drenaje.

Question 26

De los siguientes cuál es el tratamiento de primera línea para la mastalgia cíclica severa:

1. Fibra disuelta en agua por las noches durante 14 días
2. 25g de Linaza
3. Paracetamol 500mg cada 8 hrs por 3 días
4. Ibuprofeno 600mg cada 8 hrs

Answer 26

El uso 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera línea de tratamiento para la mastalgia cíclica severa.

Question 27

¿Cuáles de las siguientes condiciones patológicas de la mama no pertenencen a las lesiones no proliferativas?

1. Quistes
2. Fibroadenoma
3. Papila con cambios apócrinos
4. Papiloma intraductal

Answer 27

Las lesiones que se consideran no proliferativas son quistes, hiperplasia leve o de tipo usual, calcificaciones epiteliales, fibroadenoma y papila con cambios apócrinos. El papiloma intraductal pertence a las lesiones proliferativas sin atipia.

Question 28

Nombre de los criterios diagnósticos de Espondilitis Anquilosante:

Answer 28

A pesar de sus limitaciones (baja sensibilidad), para el diagnóstico precoz se recomienda utilizar los criterios de Nueva York modificados para establecer el diagnóstico de la EA. Es fundamental considerar que estos criterios, usualmente permiten identificar a pacientes con evolución crónico de la enfermedad que ya tienen daño radiográfico establecido en sacroiliacas.

Question 29

Tratamiento de elección en Espondilitis Anquilosante:

1. AINES
2. Infliximab
3. Ciclofosfamida
4. Paracetamol

Answer 29

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) mejoran el dolor espinal, el dolor articular periférico y la función durante un período de tiempo corto (seis semanas). Los AINE son el tratamiento elección en los pacientes con EA.

Question 30

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de Osteoartritis?

Answer 30

La edad (a partir de los 60 años) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de osteoartritis. En las mujeres, suele desarrollarse de manera un poco más temprana.

Question 31

Es el agente causal de otitis externa en pacientes nadadores de albercas poco cloradas:

Answer 31

La infección bacteriana aguda es la causa más común de otitis externa. La humedad y las alteraciones del epitelio del CAE favorecen que la flora habitual provoque la infección. Los gérmenes más frecuentes son Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. La infección fúngica (otomicosis) es poco frecuente en OEA primaria.

Question 32

Mujer con 12 SDG que acude a su primera consulta prenatal. Cursa su segundo embarazo; en el primero tuvo un desprendimiento prematuro de placenta la semana 32 de gestación; durante el episodio murió el producto y se detectó que la paciente tenía grupo de Sangre A Rh - y su esposo O Rh +. Recibió una dosis adecuada de Ig anti D y se repitió dos días después. Se tomó una prueba de Coombs indirecto que reportó títulos de 1:4 ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?

1. Vigilancia solamente y nueva toma de titulos
2. Toma de muestra de cordón umbilical para medir bilirrubinas
3. Amniocentesis para medir hiperbilirrubinemia
4. US Doppler fetal de cerebral media

Answer 32

Cuando se realizan titulaciones de Coombs indirecto a los 5 minutos de haber aplicado una dosis de 300ug de inmunoglobulina antiD , dará una concentración sérica de 90ug/ml, equivalente a una titulación de 1:4 a 1:8. Las titulaciones son negativas tras 3 semanas de la aplicación de la misma. Recuerda el valor de titulación de anticuerpos para riesgo de hidrops puede ser tan variable como de 1: 8 a 1:32.

Question 33

Mujer de 28 años, G:1 en la semana 32 de gestación, embarazo gemelar de dos productos monocigotos, monocorionicos, biamnioticos, normoevolutivo. Tiene muchos deseos de un parto vaginal porque leyó que es más sano. ¿Cuál es la mejor recomendación de las siguientes?

1. Cesárea electiva entre la semana 36-38
2. Dar parto vaginal si no existen contraindicaciones a partir de la semana 36
3. Inducción de la maduración pulmonar desde ahora y cesarea electiva
4. Inicio de trabajo de parto y, si hay distocia, cesárea

Answer 33

Según la GPC se debe de ofrecer parto electivo a las gestaciones multiples SIN COMPLICACIONES en: 1) gemelos monocoriales a partir de la 36 SDG después de un ciclo de corticoesteroides prenatal, 2) gemelares bicoriales a partir de las 37SDG. Considerar un parto vaginal cuando : 1) 1er feto cefálico 2) peso fetal entre 1500-4000g, 3) obstetra con experiencia. Y menciona que la cesárea electiva se realizara cuándo: 1) 1er feto presentación no cefálica, 2) embarazo monoamniotico, 3) gemelos unidos. Cabe destacar que la GPC sobre cesárea considera como indicación relativa y no como absoluta a los embarazos multiples.

Question 34

Embarazada de 29 años, con 26 semanas de gestación a quien se le acaba de hacer el diagnóstico de diabetes gestacional. ¿Cuales son las metas de glucosa en la que se debe mantener para disminuir al máximo la morbilidad?

Answer 34

Metas terapéuticas establecidas por la GPC mexicana: -Crecimiento fetal igual o mayor a la p90: Ayuno < o igual 80mg/dl y 2 horas postprandial < o igual 110mg/dl. -Crecimiento fetal menor de la p90: Ayuno <95mg/dl , 1 hora postprandial <140mg/dl, 2 horas postprandial <120mg/dl.

Question 35

No es un criterio de hospitalización para una mujer embarazada con diabetes:

1. Glucemia en ayuno mayor a 140mg/dl y/o postprandial a la hora, mayor o igual a 180mg/dl
2. Hipoglucemia en ayuno (<60mg/dl) con o sin datos de neuroglucopenia
3. Inestabilidad metabólica manifestada por episodios de hipoglucemia (<60mg/dl) seguidos de hiperglucemia postprandial (>300mg/dl)
4. Glucemia en ayuno mayor a 110mg/dl y/o postprandial a la hora mayor o igual a 160 mg/dl

Answer 35

De los enunciados en las opciones, la glucemia en ayuno mayor a 110mg/dl y/o postprandial a la hora, mayor o igual a 160mg/dl no se considera una indicación para hospitalización del binomio.

Question 36

¿Cuál de los siguientes enunciados considera correcto respecto al recién nacido?

1. De acuerdo a la clasificación por edad gestacional se considera pretérmino antes de las 36 semanas de edad gestacional
2. Se produce una pérdida de peso fisiológica de hasta el 13 % la primer semana de vida
3. De acuerdo al peso para la edad gestacional se considera AEG si se encuentra entre los percentiles 10-90
4. La hipertensión arterial se considera un factor de riesgo para un recién nacido grande para la edad gestacional

Answer 36

La clasificación del recién nacido de peso en relación a edad gestacional es la siguiente: AEG adecuado para la edad gestacional
p10-90.

Question 37

Recibe un recién nacido de término en la exploración física usted encuentra una mácula azulada en la región lumbar baja, también observa una orifico cutáneo en la región superior del pliegue Inter glúteo, es profunda y tiene un pequeño mechón de pelo. ¿Cuál es su conducta a seguir en este caso?

Answer 37

La fosita pilonidal o sacra es un orifico cutáneo que se localiza en la región superior del pliegue Inter glúteo. Deben estudiarse mediante ultrasonido aquellas fositas que son profundas (>.5 cm), están situadas más de 2.5 cm del borde anal, o están asociadas a otro marcador cutáneo.

Question 38

¿Cuál de los siguientes hallazgos es patológico en un recién nacido?

1. Craneotabes parietal
2. Hemorragias conjuntivales
3. Hemangioma capilar
4. Leucocoria

Answer 38

La leucocoria o reflejo pupilar blanco aparece en cataratas congénitas, retinoblastoma, coriorretinitis, retinopatía del prematuro o persistencia del vitreo primario.

Question 39

Las siguientes son causa de fontanela anterior persistente, excepto:

1. Hipertiroidismo congénito
2. Hidrocefalia
3. Hipotiroidismo
4. Raquitismo

Answer 39

Las siguientes son causa de fontanela anterior persistente: Acondroplasia, disostosis cleidocraneal, hipofosfatasia, raquitismo (déficit vitamina D), osteogénesis imperfecta, hidrocefalia, hipotiroidismo, rubéola congénita, Apert, trisomías RCIU/RNPT.

Question 40

Respecto al Nódulo de Stroemayer ¿Qué considera incorrecto?

1. Es un hematoma del músculo esternocleidomastoideo
2. Más frecuente en presentación pélvica
3. Es una masa palpable de movimiento transversal
4. El tratamiento es quirúrgico

Answer 40

El nódulo de Stroemayer corresponde a un hematoma del esternocleidomastoideo más frecuente tras un parto traumático (presentación pélvica o expulsivo prolongado). Clínicamente se manifiesta como una masa palpable de movimiento transversal y resolución espontánea cuyo tratamiento es la fisioterapia.

Question 41

¿Qué patología es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en el prematuro?

Answer 41

La patología respiratoria es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad del prematuro.

Question 42

Un recién nacido de 20 días de vida extrauterina, presentó onfalorexis a los 7 días de vida, y su ombligo no ha cicatrizado presenta un tejido granular, blando con secreción mucopurulenta ¿Cuál es su conducta a tomar?

Answer 42

El granuloma umbilical aparece al caerse en cordón un tejido blando, granular, vascularizado con secreción mucopurulenta. El tratamiento consiste en toques locales de nitrato de plata y aplicación de alcohol.

Question 43

¿Qué Síndrome debemos descartar en caso de una parálisis facial de origen central?

Answer 43

La parálisis facial central hay que distinguirla del síndrome de Moebius (agenesia del núcleo facial con parálisis bilateral).

Revisar Síndrome de Moebius.

Question 44

¿Qué se define con el índice ventricular de Levene?

Answer 44

Con el índice ventricular de Levene se define la dilatación de un ventrículo cuando éste se encuentra por encima del percentil 97 para la edad gestacional (EG) o la edad postmenstrual (EPM). Si la dilatación ventricular progresiva excede 4 mm por encima del percentil 97, la HPH se considera grave y conlleva mal pronóstico, debiéndose considerar en ese momento el inicio de punciones lumbares hasta realizar un tratamiento quirúrgico.

Question 45

Recibe a un paciente masculino de 32 semanas de edad gestacional, nace vía parto vaginal, desde el primer minuto de vida presenta aleto nasal discreto, quejido audible sin necesidad de estetoscopio, tiraje intercostal marcado, disociación toracoabdominal discreta, retracción xifoidea leve. ¿Qué puntaje tiene en la escala de Silverman-Anderson?

Answer 45

El aleteo nasal discreto 1 punto; quejido audible sin necesidad de estetoscopio 2 puntos; tiraje intercostal marcado 2 puntos; disociación toracoabdominal leve 1 punto; retracción xifoidea leve 1 punto. En total son 7 puntos de la Escala de Silverman Anderson.

Question 46

Patrón radiográfico característico en el Síndrome de Distress Respiratorio del Recién Nacido:

Answer 46

Los hallazgos radiológicos no son patognomónicos aunque sí característicos, aparece un parénquima reticulogranular fino (“vidrio esmerilado o despulido”) y broncograma aéreo.

Question 47

Acude a recibir a un recién nacido de 38 semanas con diagnóstico prenatal de Hernia diafragmática ¿Cuál será el manejo que brindará a este bebé?

Answer 47

El tratamiento de la hernia de Bochdalek es la intubación electiva en la sala de labor y tratamiento de soporte hasta la cirugía diferida (se retrasa hasta la estabilidad del neonato).

Question 48

La hernia de Bochdalek ¿En que porcentaje se asocia a otras malformaciones?

Answer 48

La hernia de Bochadalek se asocia en un 30 % a otras alteraciones (SNC, atresia de esófago, onfalocele o alteraciones cardiovasculares).

Question 49

¿Cuál es la malformación digestiva mayormente asociada a la hernia de Bochdalek?

Answer 49

La malformación digestiva más frecuentemente asociada a hernia de Bochdalek es la malrotación intestinal.

Question 50

¿Qué cardiopatía (s) se asocian a Síndrome de Turner?

Answer 50

Las cardiopatías asociadas a Síndrome de Turner son válvula aórtica bicúspide y coartación aórtica.

Question 51

¿Cuál es el tipo más frecuente de atresia esofágica de acuerdo a la clasificación de Ladd?

Answer 51

La atresia proximal y fístula distal Tipo III (85 %) es la más frecuente.

Revisar clasificación de Ladd.

Question 52

¿Cuál es la causa más frecuente de vómito en el recién nacido?

Answer 52

La causa más frecuente de vómito en el recién nacido es la regurgitación por mala técnica alimentaria.

Question 53

Le llaman a valorar a un recién nacido de 8 días de vida con antecedente de prematurez de 32 SDG, enfermedad de membrana hialina, requirió ventilación mecánica durante 5 días, actualmente con CPAP, se encuentra en el área de UCIN, el motivo de la llamada es para acudir a valorarlo debido a que presenta distención abdominal y un episodio de apnea. Usted solicita que se le realice una radiografía. ¿Qué espera encontrar?

Answer 53

En este caso lo más probable por el antecedente de la prematurez y de la hipoxia se trata de una sospecha de enterocolitis necrosante, el primer síntoma puede ser distensión abdominal y al radiografía en este estadio puede encontrarse normal o puede haber dilatación, íleo o neumatosis intestinal.

Revisar clasificación de Bell.

Question 54

Manejo inicial para un paciente con Enterocolitis necrosante:

Answer 54

El tratamiento de la enterocolitis necrosante es mantener al paciente en ayuno + sonda nasogástrica a derivación y administración de antibióticos de forma empírica con ampicilina + amikacina + metronidazol para cubrir microorganismos gram negativos y anaerobios.

Question 55

Las siguientes son indicaciones para tratamiento quirúrgico en la enterocolitis necrosante, excepto:

1. Perforación Intestinal
2. Sepsis refractaria al tratamiento farmacológico
3. Un asa intestinal fija
4. Ascitis definida

Answer 55

El tratamiento quirúrgico está indicado si existe perforación, peritonitis o sepsis refractaria al tratamiento farmacológico, un asa intestinal fija, eritema en la pared intestinal o palpación de una masa abdominal.

Question 56

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para enterocolitis necrosante?

1. Bajo gasto cardíaco
2. Prematurez
3. Diabetes gestacional
4. Alimentación con fórmulas hipertónicas

Answer 56

Los factores contribuyentes a la enterocolitis necrosante son: prematurez, alimentación precoz, hipoxia, bajo gasto cardíaco, policitemia, fármacos o fórmulas hipertónicas.

Question 57

¿En qué estadio Bell está indicado el tratamiento quirúrgico?

Answer 57

El tratamiento quirúrgico está si existe perforación, peritonitis o sepsis refractaria al tratamiento farmacológico. Un asa intestinal fija, eritema en la pared intestinal o palpación de una masa abdominal son indicaciones para una laparotomía exploradora y resección del tejido necrótico, estos datos clínicos generalmente se encuentran presentes en un estadio IIIB de Bell.

Revisar clasificación de Bell.

Question 58

Acude usted a revisar a un recién nacido de 12 horas de vida por que le reportaron ictericia. Nació de 36 semanas de edad gestacional vía parto vaginal y requirió uso de fórceps. En la exploración física encuentra una masa en región parietal derecha que no atraviesa suturas y también se encuentra con ictericia generalizada excepto palmas y plantas. Resto de exploración física sin alteraciones. ¿Qué considera correcto respecto a la ictericia en este paciente?

1. La ictericia es debida a aumento en los niveles de bilirrubina directa por obstrucción de vía biliar extrahepática
2. La ictericia es debido a aumento en los niveles de bilirrubina indirecta por aumento en la producción
3. La ictericia es debida a aumento en los niveles de bilirrubina indirecta por disminución en la conjugación hepática
4. La ictericia es debida a aumento en los niveles de bilirrubina directa secundaria a obstrucción de vía biliar intrahepática

Answer 58

La ictericia que se presenta en las primeras 12 horas de vida siempre es patológica y la causa más frecuente en por aumento en la producción secundaria a lisis por incompatibilidad Rh o de grupo sanguíneo.

Question 59

¿Qué es correcto en cuanto al tratamiento de la ictericia?

1. La fototerapia está indicada en todos los pacientes a partir de la zona 3 de Kramer
2. La fototerapia suele disminuir los niveles de bilirrubina sérica en 1-2 mg/dl cada 4-6 horas
3. La exanguinotransfusión está indicada en todos los pacientes que se encuentran en la zona 5 de Kramer
4. La exanguinotransfusión es el tratamiento de elección para pacientes con diagnóstico de atresia de vías biliares

Answer 59

En la fototerapia la energía lumínica convierte la bilirrubina no conjugada en un fotoisómero capaz de excretarse sin necesidad de conjugación. Suele disminuir los niveles de bilirrubina sérica en 1-2 mg/dl cada 4-6 h.

Question 60

En su forma precoz ¿Cómo se manifiesta el déficit de vitamina K?

Answer 60

El déficit de vitamina K en su forma precoz aparece en las primeras 24 h por déficit de vitamina K secundaria a fármacos maternos (Warfarina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina, isoniazida) o coagulopatía hereditaria. Suele provocar cefalohematoma, hematoma subgaleal, hemorragia intracraneal, digestiva, umbilical o intraabdominal. Es muy rara y la prevención puede realizarse administrando vitamina K al nacer o a la madre antes del nacimiento y evitando los fármacos de alto riesgo.

Question 61

¿Cuál es la causa más frecuente de trombocitopenia neonatal?

Answer 61

La causa más frecuente de trombocitopenia neonatal es de causa infecciosa principalmente y la más frecuente la infección por CMV.

Question 62

La triada de Gregg (cataratas, sordera y cardiopatía congénita) es características de:

Answer 62

La Tríada de Gregg es la presentación típica de la rubeola congénita la cuál comprende: Cataratas, sordera, cardiopatía congénita más frecuentemente PCA.

Question 63

Mujer de 27 años, acude a consulta refiriendo leucorrea fétida de 72 horas de evolución. El principal agente causal es:

Answer 63

Ante un cuadro sintomático inespecífico, debera de responderse por prevalencia de la patología. En este caso, la vaginosis es la patología más prevalente y su principal patógeno Gardnerella.

Question 64

Es uno de los criterios diagnósticos de Amsel:

1. Secreción heterogénea, blanquecina, grumosa, adherente
2. Prueba de Aminas positiva
3. Presencia de coilocitos
4. pH vaginal <4.5

Answer 64

Los criterios son: pH >4.5, células clave, prueba de aminas positiva, leucorrea homogénea grisácea, fina.

Revisar criterios de Amsel.

Question 65

Manejo médico de primera línea en Vaginosis Bacteriana:

Answer 65

El manejo de primera línea es metronidazol VO, puede ser sustituido por terapia vaginal o clindamicina como alternativas terapéuticas.

Question 66

Principales complicaciones de las vaginitis asociadas al embarazo:

Answer 66

Las dos principales complicaciones asociadas a las vaginitis son el parto pretérmino y la ruptura prematura de membranas. El resto de las complicaciones presentan una prevalencia inferior.

Question 67

Mujer de 67 años de edad acude a consulta de revisión anual. Niega sintomatología pero ha incrementado de peso hasta llegar a 88 kilogramos (altura 1.60 m). Menarca a los 11 años, menopausia 49 años. A la exploración se palpa masa en cuadrante supero-lateral de mama izquierda fija, no dolorosa a la palpación, además de presentar retracción del pezón sin secreción. Se realiza mastografía la cual demuestra nódulos irregulares y calcificaciones finas en distribución lineal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Answer 67

La GPC mexicana describe que entre los signos y síntomas del cáncer de mama se encuentra la presencia de un tumor palpable de consistencia dura, no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes irregulares.

Question 68

Mujer de 65 años de edad, diabética desde hace 16 años. Acude a consulta de control donde usted realiza oftalmoscopía, encontrando los siguientes hallazgos: papila óptica de límites y coloración normal, excavación papilar con características fisiológicas, presencia de microaneurismas, mácula normal. Con base en el fondo de ojo. Usted considerará, que la paciente cursa con retinopatía:

1. Mínima
2. Moderada
3. Severa
4. Proliferativa

Answer 68

Mínima.

La retinopatía diabética es una enfermedad crónica progresiva, que se asocia a hiperglucemia prolongada, es considerada la principal causa de discapacidad visual en los adultos en edad laboral. Aunque se han demostrado defectos en la función neurosensorial antes de la aparición de lesiones vasculares, las manifestaciones más comunes en etapas tempranas incluyen formación de microaneurismas y hemorragias intrarretinianas, daño microvascular que conduce a no perfusión en los capilares retinianos, exudados algodonosos, alteraciones venosas e incremento de las anormalidades microvasculares intrarretinianas. Para su clasificación se usa la escala clínica de la retinopatía diabética en:
–Sin retinopatía: sin anormalidades
–Retinopatía diabética NO proliferativa:
Leve/ mínima: solo microaneurismas.
Moderada: más microanerurismas, pero menos que la retinopatía diabética no proliferativa severa.
Severa: más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes, rosarios venosos definido en 2 o más cuadrantes o AMIR prominente en 1 o más cuadrantes, sin signos de proliferación.
–Retinopatía proliferativa temprana: neovascularización y hemorragía vítrea o preretinal.

Question 69

Mujer de 58 años de edad, con antecedente familiar de esófago de Barret y alcoholismo desde hace 25 años, acude a la consulta general. Durante el interrogatorio la paciente refiere sintomatología persistente de enfermedad por reflujo gastroesofágico que remite por algunos días después de tratamiento alternativo. En su última consulta refiere disfagia de 1 mes de evolución. Se solicita interconsulta para endoscopía. ¿Cuál es la justificación de la realización de una endoscopia?

1. La presencia de disfagia
2. La edad mayor a 50 años
3. El alcoholismo de 25 años de evolución
4. El antecedente familiar de Esófago de Barret

Answer 69

La presencia de disfagia. El abordaje inicial de un paciente con estas características (múltiples factores de riesgo), es esofagograma con bario. Sin embargo, el estudio de elección en un cuadro de disfagia en paciente con factores de riesgo es una endoscopía alta con previa realización de estudio baritado o sin él. Ya que esta es capaz de determinar la causa subyacente, excluir malignidad y realizar terapia en caso de ser necesario. La disfagia es el único síntoma propio de un trastorno esofágico; ya sea funcional (por anormalidades de la peristalsis esofágica o por discoordinación entre diferentes partes del esófago) o mecánica (causada por constricción péptica o maligna, o bien, por una masa tumoral dentro del lumen). Se considera que la pirosis y la regurgitación son características de reflujo gastroesofágico (GERD), pero también pueden causarlas algunos trastornos extra esofágicos. En el abordaje diagnóstico de la disfagia se incluye la discriminación entre disfagia orofaríngea y esofágica. En la orofaríngea los pacientes presentan dificultad al inicio de la deglución, que puede estar asociado a una disfunción oral (los EVC se consideran un factor sugestivo de esta entidad. En la esofágica, esta se suele asociar a factores de riesgo como esófago de Barret, enfermedad por reflujo gastro-esofágico, acalasia y suele cursar con dificultad en la deglución segundos posteriores a esta y una sensación de obstrucción en al paso de líquidos o sólidos del esófago.

Question 70

Hombre de 53 años de edad, acude a consulta refiriendo desde hace dos días dificultad para orinar, disminución del calibre y la fuerza del chorro, goteo postmiccional y nicturia. El día de hoy se agrega dolor intenso en periné. A la exploración física con temperatura 38.5°c, abdomen blando, doloroso en hipogastrio, el tacto rectal revela próstata dolorosa con consistencia muy suave. Antígeno prostático de 9ng/ml. Con base en los datos, ¿Qué diagnóstico podemos integrar?

Answer 70

Prostatitis.
Ante un varón con sintomatología urinaria y la presencia de dolor en periné se debe pensar en una infección aguda de la glándula prostática (prostatitis) que se caracteriza por síntomas locales (disuria, frecuencia, dolor suprapúbico, pélvico, perineal) y sistémicos (fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias) en la que el germen uropatógeno identificado con mayor frecuencia es Escherichia coli. Su frecuencia oscila entre 2-5%. En la GPC para el abordaje de esta entidad se prioriza la exploración física de abdomen, genitales externos y tacto rectal. La realización del antígeno prostático específico NO se recomienda.

Question 71

Mujer de 30 años con politraumatismo por choque automovilístico. Es llevada por ambulancia a centro traumatológico, donde a su llegada se le encuentra con datos de choque grado IV. ¿Cuál es la intervención principal de reposición de líquidos basados en la gravedad de la clasificación del grado de choque?

Answer 71

Trasfusión sanguínea. En el paciente con choque hipovolémico la reanimación inicial debe utilizar soluciones electrolíticas isotónicas como Ringer Lactato o solución fisiológica normal (este tipo de lesiones permiten la expansión intravascular transitoria). Sin embargo, ante la presencia de signos anormales tras la administración de la reanimación inicial, la pérdida de sangre mayor a 2,000ml (>40% del volumen sanguíneo), una frecuencia >140 lpm una TA disminuida se prefiere la utilización de concentrados eritrocitarios.

Question 72

Lactante de 1 año de edad, con antecedente de catarata congénita unilateral, la cual fue retirada y sustituida con lente intraocular a las 4 semanas del nacimiento. Acudió a rehabilitación oftalmológica inmediatamente después de la cirugía. Acude a cita de control encontrándose con agudeza visual dentro del promedio normal para su edad. ¿Cuál es la agudeza visual normal esperada para la edad del paciente?

Answer 72

20/100. La GPC recomienda la retirada de la catarata congénita en los primeros dos meses de vida: en caso de bilateralidad el periodo entre la cirugía de ambos ojos debe ser de 1 a 2 semanas, la refracción debe corregirse con lente de contracto en la primera semana después de la cirugía. La rehabilitación óptica adecuada se debe iniciar en forma temprana para tener mejores resultados visuales. Se considera que la agudeza visual adulta se alcanza a la edad de 5-6 años de edad siendo de elección la rehabilitación antes de los 6 años. La agudeza visual normal varia con la edad y es de aproximadamente: recién nacido 3/200, 3 meses 20/200 y al año 20/100.

Question 73

Hombre de 43 años, que se presenta a la consulta externa refiriendo sangrado rutilante al final de cada evacuación. El sangrado se presenta algunas veces en goteo y otras veces abundante, acompañándose de la protrusión intermitente a través del ano de una masa indolora de 1.5 cm de diámetro que se reduce espontáneamente. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 73

5% de la población presenta síntomas relacionados con las hemorroides. Se calcula aproximadamente 50-75% de la población occidental presentará sintomatología hemorroidal. Estas se definen como dilataciones de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano. Su clasificación no contempla el componente externo y solo clasifica a las hemorroides internas en: Grado I. Síntoma principal hemorragia. Signos: vasos hemorroidales eminentes. sin prolapso y mínima dilatación. Grado II. Síntoma principal hemorragia. Prolapso con Valsa y recuperación espontánea. Grado III. Síntomas prurito, hemorragia y prolapso. Prolapso con Valsalva y requiere reducción digital.Grado IV. Síntomas hemorragia, prolapso y prurito. Signos prolapso crónico reducción inefectiva.

Revisar clasificación de Hemorroides.

Question 74

Ante un paciente que presenta hipercalemia grave con cambios electrocardiográficos, ¿cuál sería una medida terapéutica inmediata pero temporal?

Answer 74

La infusión con solución polarizante (glucosa hipertónica + insulina) es eficaz para la diminución sérica de potasio. Sin embargo, representa sólo una alternativa temporal de corrección.

Revisar medidas antihiperkalemicas.

Question 75

¿Cuál de los siguientes medicamentos pudiera causar hipercalemia?

1. Clortalidona
2. Espironolactona
3. Furosemida
4. Pravastatina

Answer 75

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio. Actúa mediante acción competitiva de la aldosterona. Su efecto es la pérdida de H2O y Na+ y la retención de H+ y K+.

Question 76

¿Qué segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado?

Answer 76

El túbulo proximal reabsorbe aproximadamente 65% del sodio. Además en esta estructura también hay reabsorción de cloro, agua, electrolitos, HCO3-, e incluso productos de desecho como ácido úrico y urea.

Question 77

Un hombre de 40 años y 72 kg acude a urgencias refiriendo dolor lumbar desde hace 3 semanas. Antecedente de importancia: consumo diclofenaco 100 mg cada 12 horas por los 3 meses previos. En estudios se encuentra creatinina de 5.0 mg/dL, nitrógeno ureico de 22 mg/dL. se encuentra creatinina de 5.0 mg/dL, nitrógeno ureico de 22 mg/dL. Su examen general de orina revela un pH urinario de 5, una densidad de creatinina previa al inicio de los síntomas era de 1.5 mg/dL. El 1.030 y proteínas +4. ¿Cuál es el efecto del diclofenaco a nivel renal en esta paciente?

1. Vasodilatación de la arteriola aferente
2. Vasoconstricción de la arteriola aferente
3. Vasodilatación de la arteriola eferente
4. Vasoconstricción de la arteriola eferente

Answer 77

La disminución de la síntesis de prostaglandinas renales, por inhibición de la COX-1, suprime sus acciones fisiológicas: regulación de reabsorción de sodio, secreción de renina, aumento del flujo renal y la tasa de filtrado glomerular por la vasoconstricción de la arteriola aferente. Se reduce el flujo sanguíneo al glomérulo y se ocasiona una falla renal aguda.

Question 78

Preescolar de 3 años de edad, acude a la guardería desde los 2 años. Presenta un cuadro de 3 días de evolución fiebre de 37.6°c, prurito. Acude a consulta para revisión y a la exploración: temperatura de 37.8°c, exantema maculo-papular rosado, con adenopatía cérvico-occipital ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 78

Pon atención se trata de un caso clínico que trata de confundirnos. La principal vía de transmisión de la rubeola es por contacto directo, inhalación de aerosoles y vertical. Los pródromos se presentan 2 a 4 días previos a la aparición del exantema, se caracteriza por fiebre de bajo grado. El exantema es maculopapular rosado y se asocia a la presencia de adenomegalias con localización retroauricular o cérvico-occipital. Las lesiones tienen una aparición cefalocaudal que pueden llegar a ser confluentes; con dirección descendente pruriginosas y pueden durar hasta tres días, desapareciendo en orden invertido a su aparición.

Revisar cuadro de Rubéola.

Question 79

¿Cuál es el periodo de contagio de la Rubéola?

Answer 79

Estos datos que parecen no tener importancia suelen ser bastante preguntados en el ENARM. La principal vía de transmisión de la rubeola es por contacto directo, inhalación de aerosoles y vertical. El periodo de incubación es de 14-20 días, con un periodo de contagio de 10 días antes y 7 días después que inicia el exantema.

Question 80

Escolar de 10 años de edad que presenta rinorrea, odinofagia y fiebre de 38.5 grados de 3 días de evolución. A la exploración presenta adenomegalias cervicales, petequias en pilares amigdalinos y velo del paladar, hiperemia en úvula y exudado amigdalino. ¿Cuál es la causa más probable del padecimiento actual?

Answer 80

La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edad, pero es mucho más frecuente en la infancia. Esta entidad es comúnmente causada por virus, pero en aproximadamente un 15% de los episodios esta puede deberse a estreptococo betahemolítico del grupo A (o pyogenes). En estos casos habitualmente se encuentra exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical, ausencia de rinorrea, tos y fiebre mayor de 38º C; el diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una sensibilidad mayor de 75%.

Revisar criterios de Centor.

Question 81

Preescolar de 5 años de edad, con antecedente de respiración crónica por boca, ronquidos, voz hiponasal y dos cuadros previos de otitis media resuelta. Presenta desde hace dos días, halitosis, fiebre, obstrucción nasal, secreción purulenta nasal y retrofaríngea. A la exploración física se aprecia hipertrofia amigdalar +++. Sin adenopatías cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

1. Amigdalitis aguda
2. Rinitis no alérgica
3. Sinusitis aguda
4. Adenoiditis aguda

Answer 81

La hiperplasia de la amígdala faríngea (adenoides) es una patología característica de la edad infantil que clínicamente suele cursar con rinolalia, ronquido nocturno, cuadros de repetición de otitis media, rinitis, sinusitis y las características facies adenoidea; esta se diferencia de la hiperplasia de amígdalas palatinas porque en esta se encuentra disfagia y voz gangosa.

Question 82

Escolar femenina de 6 años de edad, con antecedente de sufrimiento fetal por doble circular de cordón a cuello con Apgar 5-7. Con aparente desarrollo psicomotor normal hasta la fecha. Refieren los padres que desde hace 6 meses presenta episodios de parpadeos y distracciones frecuentes, la perciben como alejada de la realidad. Posterior a estos eventos continúa sus actividades normales. El diagnóstico clínico más probable es:

Answer 82

Las crisis de ausencia constituye el 4-5% de todas las epilepsias. Se inicia entre los 4 y 9 años (como media 6 años) en niños con integridad neuro psíquica. Presenta predominio femenino y los antecedentes familiares de CF o EGI son frecuentes. Se sugiere que es un trastorno genético, aunque el gen responsable no se ha identificado. Las crisis de ausencia se caracteriza por episodios de “desconexión del medio”con interrupción de la actividad en curso y retorno a la actividad de manera espontánea tras 8-15 segundos.

Question 83

Tratamiento para las crisis de ausencia:

Answer 83

Para las crisis de ausencia típicamente se recomienda el uso de etosuximida o ácido valproico (recordar que a diferencia de la etosuximida, el ácido valpróico tiene efecto en casos de crisis convulsivas tónico clónico generalizadas, importante porque los pacientes con crisis de ausencia pueden presentar CTCG en 40% de los casos.

Question 84

Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude a urgencias hospitalarias por presentar una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo por el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta?

Answer 84

La hipertensión arterial crónica en una gestante se define como hipertensión que precede al embarazo o se presenta antes de la semana 20 de gestación o bien como hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no desaparece tras el parto. La preeclampsia y la hipertensión inducida por el embarazo aparecen a partir de la semana 20. La eclampsia es la aparición de convulsiones tónico-clónicas en una gestante con preeclampsia establecida, en ausencia de otras condiciones clínicas que las justifiquen (accidente cerebrovascular, neoplasia cerebral, enfermedades infecciosas, enfermedades metabólicas, etc.).

Revisar trastornos hipertensivos del embarazo.

Question 85

Mujer de 30 años de edad con embarazo de 22SDG, con placenta previa, alérgica a la penicilina. Acude a consulta con prueba positiva de VDRL. Como único dato patológico en la exploración se observa úlcera en vulva, con bordes bien definidos con relieve, fondo eritematoso limpio. Se solicitan repetir pruebas serológicas para confirmar sífilis. ¿Cuál es tiempo (media de días) que transcurre desde la infección hasta que aparecen anticuerpos?

Answer 85

Tras un período de incubación de 12 a 90 días (media de 21 d), aparece en el lugar de la inoculación una lesión primaria, rica en treponemas (el chancro), que desaparece espontáneamente a las pocas semanas. Durante este primer estadío, conocido como sifilis primaria, T. pallidum se multiplica en los linfáticos regionales distribuyéndose por la sangre a todos los órganos del individuo (infección sistémica). Generalmente las pruebas serológicas se hacen positivas en este período pasadas 3-4 semanas de la infección. En el paciente no tratado, el segundo estadío comienza con la aparición de una de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad: una erupción en piel, palmas y plantas, la roseola sifilítica, acompañada de síntomas generales y, frecuentemente, de otros signos localizados (condilomas genitales). Las lesiones abiertas de este período son muy contagiosas.

Question 86

Fármaco de elección en Sífilis:

Answer 86

La penicilina G benzatínica es el fármaco de elección ante un caso de sífilis. No hay pruebas de que las penicilinas y las cefalosporinas sean teratogénicas en animales o en humanos, y, por tanto, estos antibióticos se consideran antibióticos seguros durante el embarazo. Recuerda que a pesar de la alergia a penicilina, específicamente en SÍFILIS en la embarazada la indicación es desensibilizar a penicilina y usar este medicamento.

Question 87

¿Cuál de los siguientes medicamentos puede ser responsable de una hiperuricemia?

1. Clortalidona
2. Furosemida
3. Espironolactona
4. Pravastatina

Answer 87

La hidroclorotiazida y clortalidona se asocian a la presencia de hiperuricemia, la cual es dependiente de dosis.

Question 88

¿Cuál de los siguientes medicamentos podría disminuir la hipercalemia al bloquear el cotransporte de sodio cloro en el túbulo distal?

1. Clortalidona
2. Furosemida
3. Espironolactona
4. Pravastatina

Answer 88

La clortalidona actúa en el contransportador sodio cloro, el cual predomina en el túbulo conector.

Question 89

Mujer de 25 años de edad casada, sin hijos, que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal importante y generalizado de 48 horas de evolución, amenorrea de mes y medio y sangrado trasvaginal. ¿Cuál es diagnóstico clínico más probable?

Answer 89

La gestación ectópica es una de las causas de hemorragia durante la primera mitad del embarazo y se caracteriza por dolor, metrorragia que puede llegar al shock hipovolémico, dolor a la movilización cervical, el útero puede estar vacío con endometrio decidualizado y la bGCH se aumenta pero no se duplica cada 48 horas.

Question 90

Escolar femenina de 9 años de edad, cuenta con antecedente de vacaciones en acapulco hace 12 días, comió pescado y mariscos. Acude a urgencias por la presencia desde hace 11 días con evacuaciones liquidas, fétidas y verdosas con 3 vómitos de contenido gastroalimentario, refiere un exantema fugaz en abdomen. A la exploración con fiebre de 39 °c, fc 70xmin, fr 33xmin. Dolor abdominal en fosa iliaca derecha. La biometría hemática presenta leucopenia leve. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Answer 90

Caso clínico en el que se sugieren varios datos en relación a salmonelosis incluyendo: ingesta de alimentos contaminados, fiebre alta, diarrea, exantema que desaparece sin dejar rastro (Roseóla) así como bradicardia relativa y leucopenia. Recuerda estos datos relacionados porque en el ENARM suelen aparecer.
Diarrea en sopa de chícharos levanta sospecha de fiebre tifoidea.

Question 91

Tratamiento de elección para fiebre tifoidea:

1. Metronidazol
2. Ciprofloxacino
3. Doxiciclina
4. Ceftriaxona

Answer 91

De las opciones de antimicrobiano ofrecidas en la pregunta, únicamente las quinolonas son recomendables para el tratamiento de Fiebre Tifoidea y es el tratamiento de elección. Dosis en Niños: Ciprofloxacino 15 a 20 mg/Kg/día por vía oral cada 12 horas por 7 días. Otras opciones de acuerdo a GPC son: Ampicilina, amoxicilina, Trimtetroptim, cefixima y cloranfenicol.

Question 92

Hombre de 78 años de edad que acude procedente de domicilio por presentar malestar general, hiporexia, náusea y visión borrosa, refiriendo visión “verdosa”. Refiere antecedente de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular e insuficiencia renal en manejo médico con verapamil, digoxina y furosemide. A la EF se encuentra somnoliento, FC 48x’, arrítmico, FR 18x’, TA 130/70mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?

1. Intoxicación por digitálicos
2. Intoxicación por verapamilo
3. Gastritis urémica
4. Síndrome urémico

Answer 92

En los ancianos, la digital, la procainamida y la quinidina tienen una semivida prolongada y una ventana terapéutica estrecha, siendo muy frecuente que las dosis habituales produzcan intoxicación. La mayoría de las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal) y circulatorios (inestabilidad, mareos, síncope, lipotimia). Las bradiarritmias (fibrilación auricular lenta, bloqueos de conducción) son frecuentes y pueden acabar en asistolia. Las bradiarritmias se tratan con atropina como fármaco de primera elección. Un dato más específico es la xantopsia o ateracione de la visión, referida en verde o en amarillo.

Revisar imagen de intoxicación con digitálicos.

Question 93

Hombre de 31 años, jardinero de profesión, sin padecimientos crónicos que acude al servicio de urgencias por exposición a sustancia no especificada posterior a lo cual presenta los siguientes datos clínicos: hipertensión, diarrea, vómito, miosis, diaforesis profusa e hipersalivación. Con estos datos usted considera como diagnóstico sindromático el siguiente:

1. Estimulación del SNC
2. Colinérgico
3. Simpático
4. Adrenérgico

Answer 93

La intoxicación por organofosforados es habitual en zonas agrícolas, pero también forma parte de los constituyentes de productos de uso doméstico. La clínica, producida por inactivación de la enzima colinesterasa, se basa en un conjunto de manifestaciones colinérgicas definidas como muscarínicas, nicotínicas y centrales 1 2 . Desde 1987 Senanavanke y Karalliedde 3 describen un síndrome que surge de forma brusca después de la fase colinérgica (pasadas 24 – 96 h) en forma de insuficiencia respiratoria grave con parálisis y fasciculaciones de la musculatura proximal de las extremidades y el tórax, y que requiere soporte ventilatorio. Es el denominado síndrome intermedio.

Revisar Síndrome colinérgico.

Question 94

ombre de 43 años de edad, previamente sano, que acude a revisión porque tiene una lesión muy ardorosa, necrótica, en el dorso del antebrazo derecho de 3 días de evolución. La lesión tiene el centro azulado, eritema alrededor de ella (halo de 15 cms) y hundimiento del centro de la lesión. El paciente atribuye el daño a la picadura de una araña A la exploración física sólo es relevante la temperatura de 37.9 grados centígrados. ¿Cuál de las siguientes opciones es más probable que mejore su pronóstico?

1. Cloroquina intravenosa
2. Dapsona
3. Resección quirúrgica de la lesión
4. Esteroides intravenosos

Answer 94

Cuadro de Loxocelismo, en el sitio de la mordedura hay eritema, dolo que se describe como de tipo ardoroso, con sensación de quemadura de cigarrillos, edemas vesículas , hemorragias. Entre el 3 y 4 día despues, el área hemorrágica inicial se degrada en el área central de necrosis azul formando unas escara que se hunde por debajo se conoce como placa livedoide. La dapsona cuando se emplea de forma adecuada ha tenido buenos resultados, ya que actúa inhibiendo la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión lo que disminuye la producción de radicales libre la dosis recomendada es de 1mg/kg/día.

Revisar Loxoscelismo.

Question 95

Preescolar de 3 años de edad, originario de la huasteca hidalguense. Ambos padres fumadores. Es llevado a urgencias por presentar irritabilidad, hiporexia, cuadros de diarrea alternando con constipación. A la exploración se encuentra irritable al manejo, inflamación y coloración azul de las encías, edema en la región tibial, equimosis en extremidades inferiores y lesiones en rosario en la unión costocondral. En este caso, ¿Cuál es la deficiencia vitaminica que sospecha?

Answer 95

Paciente con datos clínicos de escorbuto (cansancio y debilidad; encías inflamadas que sangran fácilmente en la base de los dientes donde puede haber color azulado -ESTO ES CARACTERÍSTICO-, hemorragias en la piel, otras hemorragias, por ejemplo, sangrado nasal, sangre en la orina o en las heces, estrías hemorrágicas debajo de las uñas o hemorragias subperiósticas; demora en la cicatrización de las heridas; anemia, muerte súbita/falla cardiaca). El escorbuto es una enfermedad secundaria al déficit de vitamina C, que en niños puede presentarse como cuadro de dolor intenso de extremidades (se acuestan con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y los muslos, muy separados uno del otro y vueltos hacia fuera, en lo que se ha denominado la «posición de patas de rana»). La vitamina C que se encuentra en la leche, es desnaturalizada con el calor intenso, por lo que esta enfermedad puede presentarse en los pacientes que consumen leches evaporadas o condensadas.

Question 96

Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/año. Consumidor de alcohol de manera intensa en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4- 1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 2.1 g/dL (3.5-5.2), bilirrubina 0.6 mg/dL (03-1.2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200/mm3, ratio del tiempo de protrombina 1.12 (0.8-1.2). Se realizó una TC abdominal que se presenta en la imagen asociada (ver imagen) y también una paracentesis obteniéndose unlíquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 1.7 g/dL, bilirrubina 0.4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células/mm3 (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

1. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática
2. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis
3. Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo
4. Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica avanzada

Answer 96

En la pregunta nos muestran una TC donde se visualiza una imagen de apariencia quística en la zona centroabdominal (en la región pancreática), en un paciente con antecedentes clínicos de una probable pancreatitis aguda no diagnosticada hace 8 semanas, con unos datos analíticos dentro de la normalidad y un líquido ascítico rico en amilasa. Todo esto es compatible con un pseudoquiste pancreático (respuesta 1 correcta), que le está ocasionando síntomas por compresión de órganos vecinos (obstrucción intestinal, edemas de miembros inferiores, etc.). El paciente no presenta clínica tumoral (pérdida de peso, astenia…), así como el análisis del líquido ascítico tampoco nos orienta hacia un origen neoplásico (respuesta 2 incorrecta). No existen signos de peritonitis ni perforación intestinal (respuesta 3 incorrecta) y las pruebas hepáticas son normales (respuesta 4 incorrecta).

Question 97

Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología?

1. Ecografía transvaginal
2. Laparoscopia diagnóstica
3. Resonancia magnética
4. Colonoscopia

Answer 97

Los síntomas clásicos de la endometriosis son la dismenorrea,el dolor pélvico, la dispareunia y la disquecia que se hacen más evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la menopausia y durante la gestación. La clínica que presentan las pacientes con endometriosis intestinal añade a los síntomas habituales de esta enfermedad otros más específicos de la afectación intestinal como rectorragias. La primera sospecha diagnóstica de endometriosis debe hacerse sobre la base de la historia, los síntomas y signos, corroborada por el examen físico y las técnicas de imagen y, finalmente, se considera probada, mediante un examen histológico de las muestras recogidas durante la laparoscopia (respuesta 2 correcta). La combinación de la laparoscopia y la verificación histológica de las glándulas y/o estroma endometrial se considera el “gold standard” para el diagnóstico de la enfermedad.

Question 98

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del papiloma humano?

1. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus.
2. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer.
3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada estén relacionados con el desarrollo de displasia.
4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.

Answer 98

El VPH es una infección predominante en mujeres jóvenes, con una frecuencia entre seis y ocho veces mayor en adolescentes que en mujeres adultas. Las frecuencias son del 12-56% en menores de 21 años comparadas con el 2-7% en mujeres mayores de 35 años (respuesta 1 incorrecta). La mayoría de las infecciones son asintomáticas y desaparecen sin tratamiento; se estima que sólo el 10% de las mismas persiste más de 2 años. Sólo estas infecciones «persistentes» por el VPH se asocian con el desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y de cáncer (respuesta 2 incorrecta). Aunque la infección persistente con los tipos de alto riesgo es «necesaria» para el desarrollo del cáncer de cuello uterino, no se considera «suficiente», porque el cáncer no se produce en la mayoría de las mujeres infectadas. Los datos respaldan la existencia de varios cofactores posibles, como fumar cigarrillos, el uso prolongado de anticonceptivos hormonales, la multiparidad, la deficiencia de micronutrientes y otras infecciones (respuesta 3 incorrecta). Más del 90% de las infecciones por HPV son transitorias eirrelevantes desde el punto de vista oncogénico (respuesta 4 correcta).

Question 99

El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:

1. Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica.
2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravascular diseminada en gestantes con hipertensión arterial.
3. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de conciencia.
4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.

Answer 99

El diagnóstico del síndrome HELLP se basa en la presencia de las anomalías en las pruebas de laboratorio cuyas abreviaturas forman su nombre. Los criterios diagnósticos son: 1) Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos característicos en frotis de sangre periférica, LDH sérica > 600 U/l o bilirrubina total > 1,2 mg/dl. 2) Elevación de las enzimas hepáticas (AST > 70 UI/l). 3) Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm 3) El sistema de Tennessee propuesto por Sibai exige que se cumplan los tres criterios (respuesta 2 correcta). La mortalidad materna es del 1-3%, debido sobre todo a las complicaciones del fracaso multiorgánico que caracterizan el cuadro. La morbilidad materna viene definida por: edema agudo de pulmón (8%), insuficiencia respiratoria (3%), coagulación intravascular diseminada (5%), abruptioplacentae (9%), insuficiencia, hemorragia o rotura hepática (1%), síndrome de distrés respiratorio del adulto, sepsis e ictus (1%). El síndrome de HELLP puede cursar sin hipertensión ni proteinuria (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas).

Question 100

Mujer de 23 años que acude a la realización de su segunda citología cervical en la vida, por segundo año consecutivo es negativa para lesión intraepitelial. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que recomendada para continuar el tamizaje?

1. Repetirla cada dos años desde ahora
2. Realizarla cada año hasta la vejez
3. Si el próximo es negativa, hacerla cada tres años
4. Si el año próximo es negativa tomarla cada cuatro años

Answer 100

Se debe hacer tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya iniciado vida sexual. El grupo de edad con mayor beneficio de las estrategias de tamizaje es de los 30-49 años. En conseso se sugiere empezar a partir de los 25 años y hasta los 70 años de la población mexicana. En el diagrama expuesto en la GPC menciona que si la citología de primera vez tiene un resultado negativo se debe realizar una nueva en un año , de ser la segunda negativa se dispondrá de realizar un citología nueva cada 3 años ( CON DOS RESULTADOS ANUALES NEGATIVOS).

Question 101

Los anticogulantes orales inhibidores de la vitamina K bloquean:

1. Hemostasia primaria
2. Hemostasia secundaria
3. Hemostasia terciaria
4. Fibrinólisis

Answer 101

Iniciando por el hecho de que no existe la hemostasia terciaria y que la fibrinólisis degrada el coágulo hemostático se pueden eliminar 2 opciones. La hemostasia primaria se encarga de la agregación plaquetaria, hasta este momento no actúan factores de la coagulación. La hemostasia secundaria está representada por las cascadas de coagulación, esa es la respuesta correcta.

Question 102

¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante para la presentación de úlceras por presión?

1. Inmovilidad
2. Enfermedades neurodegenerativas
3. Fractura de cadera
4. Depresión

Answer 102

El deterioro de la movilidad o inmovilidad es el factor de riesgo más importante para la presentación de úlceras por presión.

Question 103

Es la medida estándar del perimetro cefálico promedio, al momento del nacimiento:

Answer 103

La medida promedio del perimetro cefálico al nacimiento es de 34 cm.

Question 104

¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de la preeclampsia del primer trimestre del embarazo?

Answer 104

El cribado de riesgo de preeclampsia en el primer trimestre se calcula con parámetros clínicos (antecedentes en la anamnesis y TAM en la exploración física) y analíticos (lo más frecuente, niveles de PlGF en sangre materna e IP medio de las arterias uterinas en la ecografía).

Question 105

De acuerdo a la prueba de tamizaje del desarrollo de Denver II, ¿A qué edad debe hacer una torre de 8 cubos?

Answer 105

De acuerdo a la prueba de tamizaje del desarrollo de Denver II el paciente debe hacer un torre de 8 cubos a los 30-36 meses.

Question 106

De acuerdo a la prueba de tamizaje del desarrollo de Denver II, ¿A qué edad el niño debe copiar un círculo?

Answer 106

De acuerdo a la prueba de tamizaje de Denver II, el niño debe copiar un círculo a los 3 años.

Revisar test de Denver.

Question 107

La suplementación de esta sustancia, disminuye la morbimortalidad del sarampión:

Answer 107

Las megadosis de vitamina A redujeron el número de muertes en niños hospitalziados menores de 2 años.

Question 108

La inestabilidad en la columna de los pacientes con Síndrome de Down está dada por:

Answer 108

La forma más frecuente es una traslocación entre el atlas y el axis, que afecta al 10%-20% de los pacientes con Síndrome de Down.

Question 109

Para realizar el diagnostico de infección aguda por el virus de la Hepatitis A, se indica:

1. HAsAg
2. IgM antiVHA
3. IgM antiVHAc
4. Anti-VHA

Answer 109

El diagnóstico etiológico ante una hepatitis aguda viral exige la determinación de los marcadores serológicos: VHA: IgM antiVHA.

Question 110

A que plano de Hodge corresponde la línea que pasa por borde superior de la sínfisis púbica y por el promontorio sacro.

Answer 110

1er Plano.

Revisar los planos de Hodge.

Question 111

que plano de Hodge corresponde la línea que pasa por las espinas ciáticas hasta S3:

Answer 111

El plano III, pasa por las espinas ciáticas hasta S3.

Revisar planos de Hodge.

Question 112

A que plano de Hodge corresponde la línea que pasa por el borde inferior de la sínfifis del pubis a S2:

Answer 112

El plano II, pasa por el borde inferior de la sínfifis del pubis a S2.

Revisar los planos de Hodge.

Question 113

¿Cuál es el tipo de pelvis menos frecuente?

Answer 113

El tipo de plevis platipeloide es la menos frecuente (3 %). Es ovalada, plana. Amplia en sentido lateral pero estrecha anteriormente a todos los niveles. Las paredes laterales son rectas. Las espinas ciáticas no son prominen- tes. El estrecho inferior está aumentado. La arcada pubiana suele ser muy amplia, con ángulo subpúbico obtuso.

Revisar tipos de pelvis.

Question 114

Tipo de pelvis que se caracteriza por tener un diámetro anteroposterior más largo:

Answer 114

La plevis antropoide se caracterizapor un diámetro anteroposterio largo de >12cm en promedio, corresponde al 25-30 % de los casos, en razas distintas a la blanca puede llegar al 50 %. Tiene forma elíptica. Es ancha anterioposteriormente, pero estrecha en sentido lateral. El diámetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transverso. Las paredes laterales son divergentes. Las espinas ciáticas pueden o no ser prominentes. El sacro se inclina posteriormente. El estrecho inferior está disminuido. La arcada pubiana suele ser estrecha, con ángulo subpubiano agudo.

Revisar los tipos de pelvis.

Question 115

Describe en orden los movimientos cardinales fetales durante el parto:

Answer 115

El órden correcto: Encajamiento, flexión, descenso, Rotación interna, Extensión, rotación Externa, Expulsión.

Revisar los movimientos cardinales fetales.

Question 116

Mujer de 37 años de edad, gesta II, cesáreas II. Acude a consulta al presentar tumoración en el labio mayor izquierdo que le dificulta la deambulación y le ocasiona dispareunia. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 116

La afectación de la glándula de bartholin se puede manifestar con alguna de las siguientes características: Tumor vulvar generalmente localizado a nivel de la horquilla , dolor al caminar o estar sentado , amento de la temperatura local , dispareunia y leucorrea en casos de infección de transmisión sexual.

Revisar quiste de la glándula de Bartholin.

Question 117

Paciente femenino de 26 años que ingresa a urgencias de tococirugía por presentar cuadro de hemorragia transvaginal, acompañado de dolor moderado en hipogastrio. En la exploración física el cérvix se encuentra cerrado y formado, el guante explorador arrastra sangrado moderado y el ultrasonido revela presencia de útero ocupado por feto único vivo, compatible por fetometría con embarazo de doce semanas, con presencia de frecuencia cardiaca fetal de 145 lpm. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Answer 117

Amenaza de aborto. La amenaza de aborto definida por la GPC como la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la 20 SDG, con o sin contracciones uterinas , SIN DILATACIÓN CERVICAL Y SIN EXPULSIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN. Saber que según la GPC el 50% de los casos evoluciona aborto. Y que la clínica descrita es: hemorragia ligera, cérvix cerrado y dolor lumbopelvico. Sin modificaciones cervicales y feto vivo= amenaza de aborto.

Question 118

Se presenta una paciente con amenorrea de siete semanas a valoración médica. ¿Cuáles son datos de probabilidad de un embarazo de acuerdo al tiempo de amenorrea?

1. Movimientos fetales
2. Visualización de un feto por ultrasonido
3. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
4. Signo de Hegar

Answer 118

Signo de Hegar.
El signo de Hegar es cuando al examen pélvico mediante tacto vaginoabdominal el cérvix se encuentra firme y el itsmo blando (reblandecimiento del itsmo) se observa entre la semana 6ta y 8va y este forma parte de los signos probabilidad de un embarazo. La percepción de los movimientos fetales ocurre entre la 16 SDG y 20 SDG y es un síntoma de presunción de embarazo, mientras que la visualización de un feto por ultrasonido (8 SDG) y la auscultación de FCF (20 SDG) son signos de certeza de embarazo.

Question 119

Escolar femenina de 10 años de edad, hace una semana presenta fiebre de 39 °c, ataque al estado general, astenia, adinamia, dolor abdominal y se agrega hoy ictericia conjuntival y de tegumentos, vómitos. A la exploración con ataque al estado general, ictericia generalizada, dolor abdominal en hipocondrio derecho, hígado de 4-4-5 cm y bazo de 4 cm. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Answer 119

Es la forma más comun de hepatitis en la edad escolar es Hepatitis A, el cuadro es agudo y se acompaña de hepatomegalia. VHB y VHC se transmiten vía hematológica o sexual. En el caso de VHB puede manifestarse con un sídrome mononuclósido caracerizado por odinofagia, LINFADENOPATÍAS, hepatoesplenomegalia y fiebre.

Revisar cuadro de Hepatitis.

Question 120

¿Cuál es la prevalencia de la infección por VPH en el mundo?

Answer 120

El VPH es el agente etiológico principal de los procesos malignos y premalignos del cérvix. Tiene una prevalencia del 30% a nivel mundial.

Question 121

Hombre de 60 años, chofer, presenta obesidad grado II. Acude por rectorragia y sensación de cuerpo extraño en región anal. A la inspección de dicha zona ud observa una dilatación venosa, indurada, color azul, prolapsada y que no es reductible, compatible con patología hemorroidal. De acuerdo con la clasificación, la descripción corresponde a:

Answer 121

Las hemorroides que están prolapsadas y no reducen corresponden al grado 4.

Revisar cuadro de hemorroides.

Question 122

Llega a urgencias una mujer de 28 años quien hace 6 horas inició un cuadro de déficit neurológico ya que presentó hemiparesia izquierda con predominio en la extremidad pélvica y 1 hora después crisis convulsiva parcial (focal) con generalización secundaria. Su esposo refiere que es zurda, está comenzando la semana 2 post parto (tuvo un producto de 36 semanas, sano), comenta el familiar que durante el embarazo presentó diabetes gestacional y preeclampsia. ¿Qué enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?

1. Hemorragia intracerebral
2. Trombosis venosa cerebral
3. Ataque isquémico transitorio
4. Infarto cerebral

Answer 122

La trombosis venosa cerebral es la oclusión de un seno venoso o una gran vena cerebral. Es una enfermedad infrecuente. Normalmente afecta a personas menores de 50 años, en especial mujeres alrededor de los 30 años. Como factores de riesgo específicos, se encuentran el uso de anticonceptivos orales, embarazo, terapia de remplazo hormonal, trombosis de miembros inferiores, trombofilias, infecciones, cáncer, hemopatías, entre otros.

Question 123

El diagnóstico de hipotiroidismo primario se identifican los pacientes por presentar el siguiente reporte de perfil tiroideo:

Answer 123

Se caracteriza por aumento de TSH, disminución de T4L y T3.

Question 124

En pacientes con sospecha de hipertiroidismo primario, esperamos encontrar:

Answer 124

Habrá disminución de TSH y aumento de T4L Y T3.

Question 125

La clasificación más útil de las vacunas las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una vacuna viva atenuada?

1. Rubéola
2. Tos ferina
3. Encefalitis japonesa
4. Hepatitis B

Answer 125

La vacuna triple vírica, que es de virus vivos atenuados, incluye los virus del sarampión, las paperas (parotiditis) y la rubeola (respuesta 1 correcta). La tos ferina la provoca la Bordetellapertussis, incluida en la DTP (Difteria, tétanos y pertussis), que es inactivada. La encefalitis japonesa, enfermedad causada por un flavivirus relacionado con los virus del dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental, se propaga a través de las picaduras de mosquitos. Es la principal causa de encefalitis viral en muchos países de Asia. La encefalitis japonesa sintomática es muy poco frecuente, pero la tasa de letalidad entre las personas infectadas puede alcanzar el 30%. Entre el 30 y el 50% de las personas con encefalitis pueden sufrir secuelas neurológicas o psiquiátricas permanentes. En la actualidad se utilizan cuatro tipos principales de vacunas contra la encefalitis japonesa: vacunas inactivadas derivadas del encéfalo de ratón; vacunas inactivadas derivadas de cultivos de células Vero; vacunas vivas atenuadas, y vacunas vivas recombinantes (respuesta 3 incorrecta). La vacuna de la hepatitis B es recombinante, no inactivada (respuesta 4 incorrecta).

Question 126

¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en pacientes inmunodeprimidos?

1. Varicela
2. Hepatitis B
3. Gripe
4. Neumocócica

Answer 126

La quimioterapia, los trasplantes de órganos sólidos y de progenitores hemopoyéticos, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los tratamientos inmunomoduladoresusados en enfermedades inflamatorias o autoinmunes han incrementado los casos de inmunosupresión. Siempre que sea posible, las vacunas indicadas deberán administrarse antes de iniciar la inmunosupresión. Las vacunas vivas atenuadas (triple vírica, varicela, herpes zóster, intranasal de la gripe, BCG, oral frente a la fiebre tifoidea y fiebre amarilla) deberán administrarse antes de las 4 semanas previas a la inmunosupresión y, en todo caso, evitarse en las 2 semanas anteriores a la misma. La vacuna frente al rotavirus está contraindicada en la inmunodeficiencia combinada grave. Una vez establecida la inmunosupresión, las vacunas vivas atenuadas están, por lo general, contraindicadas y solo se pueden administrar pasados 3 meses del cese de la inmunosupresión (6 meses tras un tratamiento con adalimumab, certolizumabpegol, infliximab, rituximab o ustekinumab) (respuesta 1 correcta). Las vacunas inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas), pero, siempre que sea factible, se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del inicio de la inmunosupresión, con vistas a lograr una mejor inmunogenicidad.

Question 127

¿A partir de qué nivel de K podría esperar un ensanchamiento del complejo QT en el ekg y por ende podría ser letal?

Answer 127

Ante un nivel de más de 7 mEq/l podríamos esperar el ensanchamiento del complejo QT, ante un valor de más de 5.5mEq/l se esperaría la aparición de Ondas T simétricas y picudas, y ante un nivel mayor a 6.5mEq/l el ensanchamiento de complejo PR con desaparción de ondas P.

Question 128

A 12-year-old boy brought to the emergency department after his mother found him disoriented on the ground. He can not move his right shoulder. He is diagnosed with a posteriorly dislocated right shoulder. Which of the following is the most likely drug to be prescribed to treat the underlying problem?

1. Carbidopa
2. Citalopram
3. Levetiracetam
4. Metoprolol

Answer 128

This child most likely had a seizure. Over 90% of shoulder dislocations occur anteriorly and are due to trauma. The remaining 10% of shoulder dislocations are posterior and are strongly associated with seizure activity. Therefore, this child would probably benefit from an antiepileptic medication such as levetiracetam. Levetiracetam’s exact mechanism of action is unknown, but it binds to SV2A, a synaptic vesicle protein, thereby modulating the release of glutamate and GABA.

Question 129

A 19-year-old man comes to the emergency department because of severe abdominal pain, headache, and facial pain. He takes rapid and deep respirations. MRI of the brain shows a frontal lobe abscess. Laboratory studies are shown: Na+ 142 mEq/L, K+ 7.2 mEq/L, Cl- 95 mEq/L, HCO3- 20 mEq/L, Glucose 750 mg/dL Assuming a fungal etiology of the lesion, which of the following would be the most likely cause?

1. Aspergillus fumigatus
2. Mucor
3. Candida albicans
4. Cryptococcus neoformans

Answer 129

This patient’s symptoms and lab findings of elevated glucose and anion-gap metabolic acidosis are consistent with diabetic ketoacidosis (DKA). This condition puts patients at higher risk for Mucor and Rhizopus, fungal infections that proliferate when there is excess ketone and glucose in the blood and can penetrate the brain. Mucor may invade through the nasal passages into the brain, so the facial pain is a clue here as well. The finding of a frontal lobe abscess on MRI is consistent with a brain abscess caused by Mucor.

Question 130

What is the most sensitive indicator of pneumonia in a child?

Answer 130

Tachypnea is the most sensitive clinical parameter for diagnosing a lower respiratory tract infection. The child may have tachycardia from a fever or anxiety but, typically, not simply from pneumonia. Coughing is common in children with pneumonia but it is not specific for lower respiratory tract infections, as it can also be seen in upper and lower respiratory tract infections.

Question 131

A 56-year-old thin, white woman, who has recently undergone a total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and pelvic lymphadenectomy for a stage IB, grade 1, endometrioid tumor of the uterus, presents to your office complaining of hot flashes and vaginal dryness. She wants advice about the use of estrogen replacement in women treated for endometrial cancer. Which of the following is the best treatment for this woman?

1. Psycotherapy
2. Estrogen replacement therapy
3. Increased soy intake
4. Combination hormone replacement therapy

Answer 131

The use of estrogen replacement in women previously treated for endometrial cancer represents a recent change in practice. For many women, the improvement in quality of life and the reduction in osteoporosis outweigh the possible risks of stimulating tumor growth. Most patients are diagnosed early with endometrial cancer and successfully treated with surgery. As a result, the risk-benefit ratio of estrogen replacement in these women has been reexamined. In a recent survey of the Society of Gynecologic Oncologists, 83% of the respondents approved estrogen replacement in stage I, grade 1 endometrial cancer. Data on the use of estrogen replacement therapy in women with endometrial cancer are limited primarily to retrospective studies. Three retrospective studies have concluded that estrogen replacement therapy is not detrimental to patients after treatment for endometrial cancer. There exists no data on which to base specific recommendations about estrogen replacement in these patients. The decision must involve a candid discussion about risks and benefits to the patients and be individualized to each patient, taking into consideration the stage, grade, and histology of the tumor and their current hypoestrogenic symptoms and risk factors for osteoporosis. The delivery method of estrogen is also not clear. Some patients may want to use more natural products like soy, although the relief of symptoms with soy varies considerably. Others may complain more of vaginal dryness, and a vaginal estrogen cream may be more appropriate. The benefit of adding progesterone and giving patients combined hormone replacement therapy is also unclear.

Question 132

A 43-year-old Black female with a previous tubal ligation, presents to your office complaining of increasing menorrhagia, dysmenorrhea, and fatigue over the past 6 months. On examination, her vital signs are normal, and on abdominal examination you palpate a firm, mobile mass just below the umbilicus. On pelvic examination, there is a moderate amount of old blood coming from the cervical. A urine pregnancy test is negative, her last pap smear was normal and her spun HCT today is 28%. Which diagnostic test would be most costeffective in confirming a diagnosis?

Answer 132

Pelvic ultrasound is the least invasive and most cost-effective test to diagnose uterine fibroids. MRI is useful but not always readily available and much more expensive. Plain radiographs would not be helpful, and office laparoscopy is impractical and potentially dangerous given the presumed size of her uterus. A hysterosalpingogram would only note filling defects within the uterine cavity and miss intramural or subserosal fibroids.

Question 133

Hereditary gastric cancer has been associated with mutations of:

Answer 133

El síndrome de cáncer gástrico hereditario se asocia a mutaciones en el gen de E-cadherina.

Question 134

A 49-year-old man noticed a lesion on his right upper back. Over time, the lesion has grown, turned darker and raised in appearance. The patient was referred to you. Physical examination showed a 1.5cm skin lesion, with irregular borders and variegated color, asymmetrical, with no other abnormalities. No lymphadenopathy. Which one is your most likely diagnosis?

Answer 134

Se trata de una lesión que ha mostrado crecimiento, además de pigmentación irregular, asimetría y bordes irregulares, por lo que la sospecha clínica debe ser melanoma maligno.

Question 135

¿El tabaquismo es un factor de riesgo para melanoma?

Answer 135

No.

El tabaquismo, a pesar de que puede causar cambios cutáneos y es factor de riesgo para otras neoplasias, no se ha encontrado como un factor independiente para el desarrollo de melanoma.

Question 136

The most common histological subtype of gastric cancer is:

Answer 136

Los adenocarcinomas representan el 95% de las neoplasias gástricas, siendo la variante más frecuente la de tipo intestinal.