Aciertos Del 1er Simulador Flashcards
Porcentaje de mortalidad por hiperinfección por S. stercolaris aún con tratamiento:
25%
Esta entidad es mortal, incluso en casos en los que se recibe tratamiento antiparasitario de forma temprana.
Factor de riesgo más importante y frecuente para presentar hiperinfección por S. stercolaris:
Uso de esteroides.
Cualquier padecimiento que condicione inmunosupresión puede presentar este padecimiento, sin embargo el factor de riesgo más común es el uso crónico de esteroides.
Te envían a la consulta a una paciente femenina de 32 años de edad, con diagnóstico reciente de lupus; se le realizó un estudio VDRL como parte de sus laboratorios generales, el cuál fue POSITIVO, con titulación 1:32. ¿Cuál es tu conducta a seguir?
Solicitar pruebas treponémicas como FTA-ABS.
Las pruebas treponémicas que emplean T. Pallidum como antígeno y detectan anticuerpos específicos frente al mismo, son FTA-ABS, TP-PA y EIA (con sensibilidad de 80 a 95% para enfermedad primaria, 100% para secundaria y tardía con especificidad de 96 a 99%). Se piensa en un falso positivo por lo que en pacientes con enfermedades autoinmunes se solicita un FTA- ABS para corroborar o descartar una infección por sífilis.
Paciente que refiere hace 2 meses haber presentado úlceras muy dolorosas en región genital. ¿Cual es tu sospecha diagnóstica?
Herpes simple.
El tipo de lesiones que refiere la paciente son múltiples y muy dolorosas las cuales son muy sugestivas de herpes genital según la GPC estas lesiones pueden acompañarse de prúrito, disuria y exudado vaginal y/o uretral, a diferencia de una lesión única, indolora, fondo limpio y bordes elevados en Sífilis; lo cual no tiene relación con el antecedente del VDRL.
Tratamiento de elección en un cuadro de sífilis:
Penicilina.
El antibiótico de elección para Sífilis es penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM DU.
¿Cuál es la principal causa de Enfermedad Renal Crónica?
Nefropatía diabética.
Los factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal crónica son la diabetes, la presión arterial alta, enfermedades del corazón, el tabaquismo y la obesidad. Dependiendo de la causa subyacente, algunos tipos de enfermedad de los riñones pueden ser tratados. La enfermedad renal crónica no tiene cura, pero en general, el tratamiento consiste en medidas para ayudar a controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar la progresión de la enfermedad.
Mujer de 51 años, menopaúsica desde hace un año y medio, que consulta por manchado vaginal de 2 semanas de evolución. Refiere que el manchado es menor que una regla. En la ecografía se objetiva un endometrio de 7 mm. ¿El endometrio es normal?
No es normal. En paciente post menopausia un endometrio mayor a 4mm se considera anormal y se debe solicitar toma de biopsia para descartar cáncer de endometrio.
Nos presentan un caso clínico sobre el cáncer de endometrio. Debes sospecharlo ante una metrorragia postmenopáusica que se acompaña de engrosamiento endometrial (superior o igual a 3 mm), y la actitud correcta es tomar una biopsia (de elección mediante histeroscopia).
¿En que momento es ideal realizar el primer tamizaje por medio de citología cervical?
A los 21 años o 3 años después del inicio de la vida sexual.
La edad óptima para iniciar el tamizaje es desconocida y esto se documenta con la historia natural de la infección del virus del papiloma humano y el cáncer cervical, que por lo tanto sugiere realizar el tamizaje de una forma confiable, dentro de los tres años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero.
¿Después de cuantas citologías cervicales negativas puedes espaciarlas y a que periodicidad se cambia?
La citología cervical se realizará anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas técnicamente satisfactorias; posteriormente se recomienda cada dos o tres años. Mujeres infectadas con VIH se les debe de realizar la citología cervical dos veces en el primer año, después del diagnóstico y anualmente en los años siguientes.
Es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo:
La insulina es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo. La mayoría de las preparaciones de insulina utilizadas hoy en día han demostrado ser seguras y promueven un adecuado control glucémico la insulina basal es requerida para el control glucémico entre las comidas. La insulina de acción intermedia (NPH) es la única aprobada para el uso de la terapia basal y es considerada como el estandar de cuidado para la diabetes y embarazo.
Es la meta terapéutica de glucosa plasmática durante el embarazo 2 hrs postprandial:
La meta terapéutica en mujeres embarazadas a las 2 hrs postprandial es de menos 120mg/dl.
Es la meta terapéutica de glucosa plasmática durante el embarazo 1hr postprandial:
La meta terapéutica en mujeres embarazadas a las 1 hr postprandial es de menos 140mg/dl.
En que porcentaje de mujeres asintomáticas se puede aislar Gardnerella v., como parte de la flora vaginal normal:
En un porcentaje importante (>50%) de mujeres asintomáticas se puede aislar Gardnerella v., como parte de la flora vaginal normal.
¿Para que sirven y cuales son los criterios de Hay/Ison?
Criterios de Hay/Ison para el diagnóstico de VB:
-Grado I (Normal): predominan los lactobacilos.
-Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
-Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos.
Mujer de 33 años, acude a consulta por incremento en el volumen de sus menstruaciones así como sangrado intermenstrual. Antecedente de 2 partos. A la exploración física IMC de 34.3. Útero aparenta de dimensiones normales. ¿Cómo continua el abordaje de esta paciente?
El USG endovaginal es el método de elección para el abordaje del sangrado uterino anormal.
El tratamiento farmacológico de elección para evitar la recurrencia de pólipos endometriales:
El DIU levonorgestrel (Mirena) ha mostrado eficacia en prevenir la recurrencia de los pólipos, en especial en mujeres con ingesta de tamoxifeno.
*Recordar que el tamoxífeno es un medicamento que aumenta el riesgo de padecer pólipos endometriales.
¿Cual es el estándar de oro para diagnóstico de malignidad o hiperplasia endometrial?
La toma de biopsia guiada por histeroscopia es actualmente el estándar de oro para el diagnóstico de malignidad o hiperplasia endometrial.
¿Cual es el cáncer de endometrio tipo I y que porcentaje representa?
El cáncer de endometrio tipo I o endometrioide representa el 75% de los cánceres de endometrio.
El principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de endometrio tipo I o de tipo endometroide es:
La obesidad representa el principal factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de endometrio tipo I. El riesgo incrementa al menos en tres veces respecto a la población no obesa.
¿Que porcentaje representan los trastornos de la coagulación en las causas funcionales del sangrado uterino anormal?
Las alteraciones de la coagulación representan hasta el 24% de los casos de sangrados menstruales anormales de etiología funcional.
¿En que consiste la teoría mayormente aceptada de la endometriosis?
La teoría mayormente aceptada de la endometriosis habla de una implantación directa posterior a la menstruación retrógrada de tejido endometrial.
¿Cual es la técnica de reproducción asistida de elección en pacientes con endometriosis e infertilidad?
La fertilización in vitro con transferencia embrionaria (FIVTE) es la técnica de elección dada la disfunción tubaria característica de la endometriosis.
Mujer de 31 años, acude a consulta en compañía de su pareja por incapacidad para conseguir un embarazo tras 5 años de búsqueda. ¿Cómo define infertilidad?
La infertilidad se define como la incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales regularmente, sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año
El principal factor asociado a la infertilidad es:
Factor femenino.
Acorde a la OMS 37% factor femenino, 35% mixto, 8% masculino y 5% no determinado. El 15% restante suele embarazarse en el transcurso de la evaluación.
Cuál es el factor femenino asociado a infertilidad más prevalente:
El factor endocrino ovárico constituye hasta un 32% de las causas de infertilidad en la mujer.
La principal causa de infertilidad masculina es:
Los defectos primarios en la espermatogénesis constituyen hasta un 80% de las causas de infertilidad en el varón.
Mujer de 24 años, acude a consulta por irregularidades menstruales e hirsutismo. A la exploración física percibe ovarios incrementados en tamaño, motivo por el cual solicita un USG endovaginal. ¿Qué cantidad de folículos deben observarse, acorde a los criterios de Rotterdam, para considerar un patrón poliquístico?
Los criterios de Rotterdam contemplan 12 o más folículos para diagnóstico del patrón poliquístico.
Revisar criterios de Rotterdam.
¿Cual es el manejo específico en las pacientes que padecen SOP?
Si bien, toda mujer con SOP debe iniciar manejo con metformina, el manejo específico para este caso es a base de anticonceptivos orales combinados, lo anterior para controlar el hirsutismo y la periodicidad menstrual.
Mujer de 17 años, acude a consulta por ausencia de menarca. Caracteres sexuales desarrollados. ¿En qué casos debe solicitar un cariotipo al evaluar pacientes con amenorrea primaria?
En los casos de hipogonadismo hipergonadotrópico y ausencia de útero debe solicitarse un cariotipo como parte del abordaje.
La primera causa de amenorrea primaria es:
Las disgenesias gonadales constituyen la primera causa de amenorrea primaria. En estas pacientes es recomendable realizar un cariotipo para evaluar la causa de la disgenesia.
*La principal causa es Síndrome Turner (Cariotipo 45X), única monosomía compatible con la vida.
En ausencia de caracteres sexuales secundarios, ¿a partir de que edad debe iniciarse el estudio de la mujer con amenorrea?
En ausencia de caracteres sexuales se consideran los 13 años para el inicio del abordaje de la mujer con amenorrea.
Mecanismo fisiopatológico de la hiperplasia suprarrenal congénita:
El déficit de la 21-hidroxilasa corresponde al mecanismo fisiopatológico de la hiperplasia suprerrenal congénita en el 90% de los casos.
¿Cuál es la primera causa DE CEGUERA Y QX OFTALMOLÓGICA A NIVEL MUNDIAL?
La catarata es la principal causa de ceguera en todo el mundo, seguido de patologías como el glaucoma, la uveítis o la retinopatía diabética.
¿Cuál es la primera causa DE CEGUERA PREVENIBLE?
Retinopatía diabética.
El adecuado control de la diabetes reduce el riesgo de sufrir daños a la salud que son consecuencia de esa enfermedad, como la retinopatía diabética, un problema visual que lleva a la ceguera permanente. La retinopatía diabética y las cataratas se pueden prevenir, siempre y cuando las personas diabéticas se atiendan adecuadamente. En cambio el glaucoma no es prevenible, pero se controla en caso de ser detectado a tiempo. Por ser una enfermedad hereditaria, es necesario vigilar a los familiares después de los 20 años de edad.
¿Cuál es la causa MAS FRECUENTE de AMENORREA PRIMARIA?
Las causas más frecuentes de amenorrea primaria son la disgenesia gonadal, especialmente el síndrome de Turner, seguido de las anomalías mullerianas, sobre todo la agenesia de vagina con útero rudimentario en el síndrome de Rockitansky-Küster-Hauser
¿Cuáles son los órganos accesorios del tubo digestivo?
Las glándulas y órganos accesorios son las glándulas salivales, el páncreas y el hígado.
Es el principal sitio de absorción de nutrientes:
En el intestino delgado, que está compuesto por duodeno, yeyuno, íleon, mide cerca de 7m de longitud, es el principal sitio de absorción de nutrientes.
Hormona que inhibe la liberación de gastrina, y en intestino favorece la absorción de líquidos y la contracción de músculo liso:
La somatostatina en el estómago, inhibe la liberación de gastrina, en el intestino favorece la absorción de líquidos y la contracción del músculo liso.
Mujer de 47 años de edad, con sintomatología de climaterio. Acude a su consulta para saber qué efectos tendría si utiliza terapia hormonal de sustitución. ¿Cuál es el efecto fisiológico de los estrógenos?
Aumentan la retención de calcio en el hueso.
Diversos factores se han asociado al desarrollo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas: deficiencia estrogénica, envejecimiento, deficiencia de calcio y vitamina D. El incremento en la tasa de resorción ósea inicia inmediatamente después de la menopausia e indica claramente una influencia hormonal en la densidad ósea en las mujeres. La explicación más probable es la disminución en la producción de estrógenos ováricos (17B-estradiol) que acompaña a la menopausia sin un aumento compensatorio en la formación ósea. La deficiencia de estrógenos también provoca un aumento en la excreción urinaria de calcio. Uno de los efectos fisiológicos de los estrógenos en el metabolismo del calcio es que estos aumentar la retención de calcio en hueso. Es por esto que una de las indicación de la terapia hormonal de reemplazo es que esta reduce el riesgo de osteoporosis.
Mujer de 17 años de edad, núbil, con caracteres sexuales secundarios adecuados y presencia de ciclos de opsomenorrea o amenorrea desde hace 1 año, además de mastalgia importante y galactorrea desde hace 2 meses. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable de la paciente?
Microadenoma hipofisiario.
La causa patológica mas común de hiperprolactinemia crónica una vez que se ha excluido el embarazo, hipotiroidismo primario y causas farmacológicas es el prolactinoma. El 90% de los prolactinomas son MICROADENOMAS (<1cm) y se observan mayormente en mujeres.
¿En que debe de basarse el manejo de la hiperprolactinemia?
Se recomienda la terapia con agonistas dopaminergicos para disminuir los niveles de prolactina, el tamaño tumoral y restaurar la función gonadal; en pacientes sintomáticos con micro o macroadenomas.
-Cabergolina
-Bromocriptina
Multigesta de 32 años se encuentra en tercer periodo de trabajo de parto prolongado, se teme la presencia de inversión uterina. ¿En qué caso indicaría una laparotomía?
En una reinversión fallida.
La inversión uterina es una complicación del parto que puede provocar hemorragia grave (>500ml). Sus principales causas son: la presión indebida en el fondo uterino y la tracción indebida del cordón umbilical. Su diagnóstico es clínico: dolor intenso, hemorragia grave y masa roja que protuye o no del introito vaginal. Su tratamiento es reubicación bajo anestesia y estabilización hemodinámica. Una indicación de laparatomia es si después de los intentos, la reinversión no se logra. Por lo que será necesaria la elevación del fondo uterino mediante los ligamentos redondos y restablecimiento cefálico con una mano en la vagina.
Mujer de 32 años, nulípara, sexualmente activa, 3 parejas sexuales, sin método de planificación familiar. Acude a urgencias con dolor abdominal de mediana intensidad en ambas fosas ilíacas de 48 horas de evolución. El día de hoy el dolor se vuelve incapacitante, refiriendo cuadros previos parecidos y constipación crónica. FUM hace 29 días. A la exploración se encuentra con abdomen doloroso a la palpación media y profunda, de predominio en fosa ilíaca derecha, giordano positivo dudoso. Al tacto vaginal: se encuentran fondos de saco dolorosos, sin tumoración palpable, escaso sangrado de color oscuro y guante con secreción vaginal. ¿cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
Estamos ante un caso de endometriosis notemos los datos clave; paciente con dolor abdominal de mediana intensidad, con antecedente de cuadros previos, con FUM de 29 dias es decir próximo a inicio de otro ciclo, con fondo de saco doloroso a la exploración física. Recuerda la endometriosis es la presencia de tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina. Las manifestaciones clínicas principales de la endometriosis son: dolor pélvico crónico, infertilidad y masa anexial. Los sintomas pueden variar, sin embargo, algunos como dismenorrea, dispareunia, disuria, dolor lumbar bajo y dolor pélvico crónico (> 6 meses) pueden sugerir el diagnóstico. Los sitios que con mayor frecuencia se ven afectados son: ovarios, fondo de saco, ligamento ancho y uterosacros. A la exploración física bimanual encontramos dolor pélvico, útero fijo, ligamentos uterosacros doloros u ovarios aumentados de tamaño. Para su diagnóstico la GPC sugiere realizar laparoscopia.
¿Qué debe de solicitar para confirmar diagnóstico de endometriosis?
Para su diagnostico la GPC sugiere realizar laparoscopia.
Durante su rotación en el servicio de tococirugía se activa la alarma de código rojo al encontrar a paciente en puerperio inmediato con atonía uterina y pérdida hemática de al menos 1000ml. A la exploración la paciente se encuentra somnolienta, fc 120x’, ta 70/50, palidez generalizada. Se inicia reanimación con administración de cristaloides y hemotransfusión. ¿cuál es la meta terapéutica mínima que se deberá alcanzar al momento de corregir la hemoglobina?
En pacientes que no tengan sangrado activo, la GPC recomienda transfusion de concentrados eritrocitarios para mantener una meta de hemoglobina de entre 7 y 9 mg/dl.
La célula patognomónica de infección por VPH es:
El VPH es un virus DNA de doble cadena, se han identificado más de 150 tipos. El VPH genital es la ETS más frecuente en México. La célula patognomónica de infección por VPH son los coilocitos.
Son los subtipos verrugosos de VPH:
Los subtipos verrugosos son 6 y 11. Los subtipos oncogénicos son: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58. Causan el 95% de los cánceres cervicouterinos en todo el mundo.
Subtipos oncogénicos de VPH:
Los subtipos oncogénicos son: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58. Causan el 95% de los cánceres cervicouterinos en todo el mundo.
BI-RADS considerado como altamente sospechoso de malignidad:
El BI-RADS 4C - 5 se encuentra dentro de la categoría de ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD, requiriendo manejo histológico y con una posibilidad de cáncer de más del 50% y menos del 95%.
Revisar tabla BI-RADS.
Femenino de 17 años G1, cursando embarazo 39.6 SDG por FUM, ingresa al servicio de tococirugía por trabajo de parto fase activa. Durante el período expulsivo se observa periné corto y poco distensible por lo que decide realizar episiotomía medio-lateral. Se atiende parto, se repara episiotomía con material absorbible y se da por terminado el procedimiento sin complicaciones. ¿Cuál es el principal riesgo de la episiotomía media?
El principal riesgo en la episiotomía media es la extensión de la episiotomía, en la episiotomía media-lateral es más frecuente el dolor posterior o la dispareunia y la mala cicatrización.
