Facteurs de risques cardiovasculaires

Question 1

Définition d’un facteurs de risques

Answer 1

Elément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie

Question 2

Relation de causalité entre un facteurs de risque et une pathologie

Answer 2

• Plausible
• Universel
• Relation dose-effet
• Facteur précède la maladie
• Liaison forte et indépendante

Question 3

Définition d’un marqueur de risque

Answer 3

Témoin de la maladie

N’influence pas son évolution

Question 4

Principe de la prévention cardio vasculaire

Answer 4

Supprimer ou diminuer les facteurs de risque cardio-vasculaires
Pour diminuer le risque de développer des évènements cardio-vasculaires

Question 5

Différents types de prévention

Answer 5

Prévention collective
Prévention individuelle
Prévention primaire
Prévention secondaire

Question 6

Facteurs de risques non modifiables

Answer 6

Age
Sexe : Homme +++

Accidents cardiovasculaires arrivent en moyenne 10 ans plus tôt chez les hommes

Antécédant familiaux : Evènement précoces
Génétique des facteurs de risques modifiables
Facteurs environnementaux défavorables

Question 7

Facteurs de risques modifiables

Answer 7

Tabac 
HTA 
Dyslipidémie 
Cause psychosociales 
Diabète 
Obésité abdominale

Question 8

Facteurs protecteurs

Answer 8

Consommation modérée d’alcool
Activité physique
Consommation de fruits et de légumes

Question 9

Tabagisme

Answer 9

1 ère cause de mortalité évitable

75 000 décès par an

Question 10

Effets du tabac sur le corps

Answer 10

• Diminution HDL protecteur
• Augmentation inflammation, facteurs de coagulation, fibrinogène
  = Thrombose
• Altération vasomotricité artérielle endothélium dépendante
• CO hypoxémie chronique

Question 11

Tabac et IDM

Answer 11

2ème cause d’IDM après les dyslipidémie

Facteur souvent isolé chez les jeunes

Risque proportionnel à la durée et à la quantité mais pas de seuil en dessous lequel fumer n’est pas dangereux

Question 12

Hypercholestérolémie

Answer 12

Augmentation du LDL cholestérol

Facteur de risque CV le plus important

Question 13

EAL

Answer 13

Exploration des anomalies lipidiques

Prescrite à jeun

LDL-C en g/l calculé avec la formule de Friedwald

LDL-C = CT - HDL-C - TG/5

Question 14

Hypercholestérolémie familiale

Answer 14

Mutation d’un gène : LDL- R, PCSK9 ou apoB

Hétérozygote ou homozygote

Question 15

Hypercholestérolémie familiale hétérozygote

Answer 15

1/500
LDL-C entre 2 et 4 g/l

Xanthomes tendineux: dépôts graisseux sur le tendon calcanéen

Xanthalesma: Dépôts graisseux sur la paupière

Dépôts graisseux sur le pourtour de l’iris

CV à 40 ans

Question 16

Hypercholestérolémie familiale homozygote

Answer 16

1/1 000 000
LDL-C > 5 g/l

Dépôts graisseux cutanés

CV à 20 ans

Question 17

Prévalence HTA

Answer 17

20 à 30 % de la population

60 % des plus de 65 ans

Question 18

Définition HTA

Answer 18

Augmentation de la tension :
> 140/90 mmHg en cabinet
> 135/85 mmHg à domicile

Persistant dans le temps

Question 19

Risque CV et HTA

Answer 19

Risque CV proportionnel à la tension

Question 20

Symptômes de l’HTA

Answer 20

Le plus souvent silencieux
Cœur : IC et SCA
Cerveau : AVC
Reins: IR

Question 21

Causes de l’HTA

Answer 21

Pas de causes identifiables dans la majorité des cas.
Facteurs génétiques et environnementaux

Peut être secondaire à une maladie rénale, surrénalienne ou iatriogène

Question 22

Diagnostic HTA

Answer 22

3 mesures réalisés pendant 2 consultations différentes avec 1 semaine d’écart au moins

AMT ou MAPA

Question 23

AMT

Answer 23

Automesure tensionnelle

3 mesures le matin avant la prise des médicaments
3 mesures le soir avant le coucher
3 jours de suite

Assis au repos, l’avant bras posé sur la table

Noter la PA et la FC

Question 24

MAPA

Answer 24

Mesure ambulatoire de la PA

Profil tensionnel sur 24h
Elimine l’effet blouse blanche

Question 25

Mesure de la PA

Answer 25

Aux deux bras Au repos, dans le calme, assis 3 à 5 minutes 2 mesures minimum

Question 26

Classification PA

Answer 26

``` PA optimale: <120 et < 80 PA normale : entre 120 et 129 / entre 80 et 84 PA normale haute : 130 et 139/ 85 et 89 HTA légère: 140 et 159 / 90 et 99 HTA moyenne : 160 et 179 / 100 et 109 HTA sévère : > 180 et > 110 ``` HTA systolique isolée : > 140 et < 90

Question 27

Epidémiologie du diabète

Answer 27

5 % de la population 95 % DII et 5 % DI x 2 RCV

Question 28

Définition du diabète

Answer 28

Glycémie à jeun > 1,26 g/l à deux reprises | Glycémie > 2 g/l à tout moment de la journée

Question 29

Hyperglycémie à jeun non diabétique

Answer 29

Glycémie à jeun entre 1 et 1,26 g/l

Question 30

Complications du diabète

Answer 30

Macro vasculaire: - AVC - SCA - AOMI Micro vasculaire - Neuropathie - Néphropathie - Rétinopathie

Question 31

Définition du syndrome métabolique

Answer 31

Obésité centrale + 2 facteurs minimum parmi les suivants : - TG > 1,5 g/l - HDL-C < 0, 4 g/l chez les hommes et < 0,5 g/l chez les femmes - PA normale haute - Hyperglycémie à jeun et DII

Question 32

Epidémiologie de l'obésité

Answer 32

20 millions de surpoids en France | 6 millions d'obèses

Question 33

IMC

Answer 33

P/ T² < 18,5 : insuffisance pondérale entre 25 et 29,9 : Surpoids > 30 : Obésité

Question 34

Obésité viscérale

Answer 34

Tour de taille ombilical: > 94 cm chez l'homme > 80 cm chez la femme

Question 35

Risque cardiovasculaire global

Answer 35

Cumul des facteurs de risques = multiplication Risque cardiovasculaire global : Probabilité de développer une pathologie CV dans les 10 ans SCORE

Question 36

SCORE

Answer 36

Echelle prenant en compte : - Age - Sexe - Statut tabagique - CT - PA N'est pas adapté en cas de: - Diabète - IR - HTA sévère - Hypercholestérolémie familiale

Question 37

Autres éléments pour évaluer le risque CV

Answer 37

Antécédents familiaux Facteurs de risques psychosociaux Anomalies d'imagerie Marqueurs biologiques

Question 38

Accidents CV prématurés

Answer 38

Avant 55 ans chez l'homme | Avant 65 ans chez la femme

Question 39

Anomalie d'imagerie

Answer 39

HVG si HTA à l'écho Augmentation épaisseur intima-média carotidienne Calcifications coronarienne TDM

Question 40

Marqueurs biologiques

Answer 40

SIB Hyperhomocytéinémie Hypoalbuminémie: diabète/ HTA/ atteinte rénale

Question 41

Prévention secondaire

Answer 41

Dans les suites d'un accident CV | Réduit le risque de récidives et la progression des lésions

Question 42

Prévention primaire

Answer 42

Diminue l'incidence de la maladie CV en dépistant et contrôlant les facteurs de risques en amont

Question 43

Principe de la prévention secondaire

Answer 43

Systématique Optimale Multirisques Médicalisée ``` BASIC Bêtabloquant Antiagrégants plaquettaires Statines IEC Contrôles des autres facteurs de risques : - Arrêt du tabac - PA - Diabète - Lutte contre la sédentarité ```

Question 44

Objectif de la prévention secondaire

Answer 44

Cholestérolémie : LDL < 0,7 g/l Sevrage tabagique Contrôle de la PA: Mesures hygiéno-diététiques dans les 3 premiers mois Si pas efficace : traitement Sauf HTA moyenne ou sévère Activité physique et régulière Enquête familiale

Question 45

Prévention primaire en pratique

Answer 45

Recueil des facteurs de risques CV Analyse du mode de vie Bilan bio de référence = Adaptation en fonction du RCV global Si 0 risques : encourager à poursuivre le comportement Si risque faible ou modéré : prévention collective Si risque sévère : prévention individuelle avec traitements

Question 46

Objectifs de la prévention primaire

Answer 46

Contrôle de la PA Cholestérolémie : calculer un objectif de LDL à atteindre Mesures hygiéno-diététiques dans les 3 premiers mois Si échec traitement Sevrage tabagique PNNS

Question 47

PNNS

Answer 47

``` Programme national nutrition santé 2001 5 fruits et légumes par jour 2 poissons par semaines Limitations des AG saturés et produits sucrés Activité physique ``` Régime méditerranéen : huile d'olive + fruits et légumes + produits de la mer + moins de viande rouge