Facteurs de risques cardiovasculaires Flashcards
Définition d’un facteurs de risques
Elément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie
Relation de causalité entre un facteurs de risque et une pathologie
- Plausible
- Universel
- Relation dose-effet
- Facteur précède la maladie
- Liaison forte et indépendante
Définition d’un marqueur de risque
Témoin de la maladie
N’influence pas son évolution
Principe de la prévention cardio vasculaire
Supprimer ou diminuer les facteurs de risque cardio-vasculaires
Pour diminuer le risque de développer des évènements cardio-vasculaires
Différents types de prévention
Prévention collective
Prévention individuelle
Prévention primaire
Prévention secondaire
Facteurs de risques non modifiables
Age
Sexe : Homme +++
Accidents cardiovasculaires arrivent en moyenne 10 ans plus tôt chez les hommes
Antécédant familiaux : Evènement précoces
Génétique des facteurs de risques modifiables
Facteurs environnementaux défavorables
Facteurs de risques modifiables
Tabac HTA Dyslipidémie Cause psychosociales Diabète Obésité abdominale
Facteurs protecteurs
Consommation modérée d’alcool
Activité physique
Consommation de fruits et de légumes
Tabagisme
1 ère cause de mortalité évitable
75 000 décès par an
Effets du tabac sur le corps
- Diminution HDL protecteur
- Augmentation inflammation, facteurs de coagulation, fibrinogène
= Thrombose - Altération vasomotricité artérielle endothélium dépendante
- CO hypoxémie chronique
Tabac et IDM
2ème cause d’IDM après les dyslipidémie
Facteur souvent isolé chez les jeunes
Risque proportionnel à la durée et à la quantité mais pas de seuil en dessous lequel fumer n’est pas dangereux
Hypercholestérolémie
Augmentation du LDL cholestérol
Facteur de risque CV le plus important
EAL
Exploration des anomalies lipidiques
Prescrite à jeun
LDL-C en g/l calculé avec la formule de Friedwald
LDL-C = CT - HDL-C - TG/5
Hypercholestérolémie familiale
Mutation d’un gène : LDL- R, PCSK9 ou apoB
Hétérozygote ou homozygote
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote
1/500
LDL-C entre 2 et 4 g/l
Xanthomes tendineux: dépôts graisseux sur le tendon calcanéen
Xanthalesma: Dépôts graisseux sur la paupière
Dépôts graisseux sur le pourtour de l’iris
CV à 40 ans
Hypercholestérolémie familiale homozygote
1/1 000 000
LDL-C > 5 g/l
Dépôts graisseux cutanés
CV à 20 ans
Prévalence HTA
20 à 30 % de la population
60 % des plus de 65 ans
Définition HTA
Augmentation de la tension :
> 140/90 mmHg en cabinet
> 135/85 mmHg à domicile
Persistant dans le temps
Risque CV et HTA
Risque CV proportionnel à la tension
Symptômes de l’HTA
Le plus souvent silencieux
Cœur : IC et SCA
Cerveau : AVC
Reins: IR
Causes de l’HTA
Pas de causes identifiables dans la majorité des cas.
Facteurs génétiques et environnementaux
Peut être secondaire à une maladie rénale, surrénalienne ou iatriogène
Diagnostic HTA
3 mesures réalisés pendant 2 consultations différentes avec 1 semaine d’écart au moins
AMT ou MAPA
AMT
Automesure tensionnelle
3 mesures le matin avant la prise des médicaments
3 mesures le soir avant le coucher
3 jours de suite
Assis au repos, l’avant bras posé sur la table
Noter la PA et la FC
MAPA
Mesure ambulatoire de la PA
Profil tensionnel sur 24h
Elimine l’effet blouse blanche
Mesure de la PA
Aux deux bras
Au repos, dans le calme, assis
3 à 5 minutes
2 mesures minimum
Classification PA
PA optimale: <120 et < 80 PA normale : entre 120 et 129 / entre 80 et 84 PA normale haute : 130 et 139/ 85 et 89 HTA légère: 140 et 159 / 90 et 99 HTA moyenne : 160 et 179 / 100 et 109 HTA sévère : > 180 et > 110
HTA systolique isolée : > 140 et < 90
Epidémiologie du diabète
5 % de la population
95 % DII et 5 % DI
x 2 RCV
Définition du diabète
Glycémie à jeun > 1,26 g/l à deux reprises
Glycémie > 2 g/l à tout moment de la journée
Hyperglycémie à jeun non diabétique
Glycémie à jeun entre 1 et 1,26 g/l
Complications du diabète
Macro vasculaire:
- AVC
- SCA
- AOMI
Micro vasculaire
- Neuropathie
- Néphropathie
- Rétinopathie
Définition du syndrome métabolique
Obésité centrale
+ 2 facteurs minimum parmi les suivants :
- TG > 1,5 g/l
- HDL-C < 0, 4 g/l chez les hommes et < 0,5 g/l chez les femmes
- PA normale haute
- Hyperglycémie à jeun et DII
Epidémiologie de l’obésité
20 millions de surpoids en France
6 millions d’obèses
IMC
P/ T²
< 18,5 : insuffisance pondérale
entre 25 et 29,9 : Surpoids
> 30 : Obésité
Obésité viscérale
Tour de taille ombilical:
> 94 cm chez l’homme
> 80 cm chez la femme
Risque cardiovasculaire global
Cumul des facteurs de risques = multiplication
Risque cardiovasculaire global : Probabilité de développer une pathologie CV dans les 10 ans
SCORE
SCORE
Echelle prenant en compte :
- Age
- Sexe
- Statut tabagique
- CT
- PA
N’est pas adapté en cas de:
- Diabète
- IR
- HTA sévère
- Hypercholestérolémie familiale
Autres éléments pour évaluer le risque CV
Antécédents familiaux
Facteurs de risques psychosociaux
Anomalies d’imagerie
Marqueurs biologiques
Accidents CV prématurés
Avant 55 ans chez l’homme
Avant 65 ans chez la femme
Anomalie d’imagerie
HVG si HTA à l’écho
Augmentation épaisseur intima-média carotidienne
Calcifications coronarienne TDM
Marqueurs biologiques
SIB
Hyperhomocytéinémie
Hypoalbuminémie: diabète/ HTA/ atteinte rénale
Prévention secondaire
Dans les suites d’un accident CV
Réduit le risque de récidives et la progression des lésions
Prévention primaire
Diminue l’incidence de la maladie CV en dépistant et contrôlant les facteurs de risques en amont
Principe de la prévention secondaire
Systématique
Optimale
Multirisques
Médicalisée
BASIC Bêtabloquant Antiagrégants plaquettaires Statines IEC Contrôles des autres facteurs de risques : - Arrêt du tabac - PA - Diabète - Lutte contre la sédentarité
Objectif de la prévention secondaire
Cholestérolémie :
LDL < 0,7 g/l
Sevrage tabagique
Contrôle de la PA:
Mesures hygiéno-diététiques dans les 3 premiers mois
Si pas efficace : traitement
Sauf HTA moyenne ou sévère
Activité physique et régulière
Enquête familiale
Prévention primaire en pratique
Recueil des facteurs de risques CV
Analyse du mode de vie
Bilan bio de référence
= Adaptation en fonction du RCV global
Si 0 risques : encourager à poursuivre le comportement
Si risque faible ou modéré : prévention collective
Si risque sévère : prévention individuelle avec traitements
Objectifs de la prévention primaire
Contrôle de la PA
Cholestérolémie : calculer un objectif de LDL à atteindre
Mesures hygiéno-diététiques dans les 3 premiers mois
Si échec traitement
Sevrage tabagique
PNNS
PNNS
Programme national nutrition santé 2001 5 fruits et légumes par jour 2 poissons par semaines Limitations des AG saturés et produits sucrés Activité physique
Régime méditerranéen : huile d’olive + fruits et légumes + produits de la mer + moins de viande rouge
