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Cardiovasculaire - ECN > Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention - 219 > Flashcards

Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention - 219 Flashcards

1
Q

Définition facteur de risque

A

Elément biologique ou clinique qui augmente le risque de développer une maladie avec relation de causalité entre le facteur et la maladie.

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2
Q

Définition marqueurs de risque

A

= Témoin de la maladie.

Son taux augmente en même temps que s’aggrave la maladie sans influencer son évolution.

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3
Q

De quoi dépend l’effet de la prévention

A

Dépend du risque cardiovasculaire global (individuel)

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4
Q

Facteurs de risques cardiovasculaire non modifiable

A

Age et sexe

Héréditié

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5
Q

Facteur de risque modifiables

A

6 facteurs de risques

  • Tabagisme
  • Hypercholestérolémie
  • Hypertension artérielle
  • Diabète
  • Obésité abdominale
  • Des facteurs psychosociaux

3 facteurs “protecteurs”

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6
Q

Facteurs de risques modifiable : facteurs protecteurs

A

3
Consommation de fruits et légumes
Activité physique
Consommation modérée d’alcool

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7
Q

Mortalité âge -sexe

A

Accident cardiovasculaire 10 ans plus tôt chez l’homme que chez la femme

Nombre de décès absolu chez les femmes (54%) > hommes avant 65 ans
Avant 65 ans mortalité cardiovasculaire chez les hommes est 3-4x > chez les hommes.

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8
Q

Facteur de risque héréditaire

A

Mort prématurée de cause cardiovasculaire :

  • Femme < 55 ans
  • Homme < 65 ans

Hypercholestérolémie familiale
Hyperhomocystéinémie
Hypertension artérielle
Diabète

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9
Q

Nombres de facteurs qui explique la majorité des infarctus du myocarde

A

9
Les 6 facteurs modifiable
Les 3 facteurs protecteurs

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10
Q

Tabagisme

A

1ère cause de mortalité évitable

2ème facteur de risque d’infarctus du myocarde donc risque d’IDM proportionnel à la consommation (effet-dose non linéaire)

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11
Q

Tabagisme à l’origine de

A
  • d’un abaissement du taux HDL
  • de l’augmentation de l’agrégation plaquettaire, du taux de fibrinogène et de la viscosité sanguine donc augmentation du risque de thrombose
  • De l’altération de la vasomotricité artérielle endothélium dépendante
  • CO circulant augmenté (moins bon transport de l’O2)
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12
Q

Nombre de décès annuel lié au tabac

A

Environ 5 millions
1/5 décès chez les hommes
1/20 chez les femmes
73 000 décès en France/ans

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13
Q

Action de la nicotine

A

Dépendance

léger rôle adrénergique : augmentation fréquence cardiaque et pression artérielle systémique

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14
Q

Facteur essentiel des infarctus myocardique chez les jeunes

A

Tabagisme

cause souvent isolé

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15
Q

Tabagisme passif

A

Aussi risque d’infarctus du myocarde. Augmentation du risque de 24% pour une exposition de 1 à 7h/semaine
62% pour une exposition de 22h/semaine

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16
Q

Tabagisme et arthériopathie oblitérante

A

90% des patients avec cette localisation de l’artériosclérose sont fumeurs.

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17
Q

Risques du tabac

A

Risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale augmenté chez fumeurs
Corrélation entre le tabac et les AVC chez l’homme et la femme

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18
Q

Hypercholestérolémie

A

Facteur de risque le plus important pour la maladie coronaire. Cholestérolémie totale corrélée positivement et de façon exponentielle avec le risque coronaire.

Certaines hypercholestérolémies sont dépendante de facteurs génétiques

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19
Q

Facteur de risque de l’hypecholestérolémie majoritaire

A

L’alimentation (apport trop important en acide gras saturés)

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20
Q

Cholestérol : facteur individuel

A 
Le LDL (cholestérol transporté par les lipoprotéines de faible densité) déterminant majeur du risque cardiovasculaire individuel
Niveau bas de HDL (cholestérol transporté par lipoprotéine de haute densité) = facteur de risque
Niveau haut de HDL = facteur protecteur
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21
Q

Exploration anomalie lipidique (EAL)

A

Une prise de sang à jeun pour évaluer le risque cardiovasculaire < cholestérol
Dosage du cholestérol total (CT), HDL et triglycérides (TG).
LDL = CT (g/L) - HDL (g/L) - TG (g/L)/5

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22
Q

Hypercholestérolémie dépendantes de facteurs génétiques

A
  • Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (1/500) : dépôt de cholestérol pourtour de l’iris, xanthélasmas, xanthomes (cholestérol sur tendons extenseur membres sup et tendon d’Achille). Complication àpd 40 ans si pas de traitements
  • Hypercholestérolméie homozygote (1/1000 000) : en plus dépôts cutanés dès le jeune âge de cholestérol et complications àpd 20 ans
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23
Q

Hypertension artérielle

A

TA > 140/90 mmHg

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24
Q

Prévalence HTA

A

10-15% population française

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25
Q

Risque CV et HTA

A

Plus la TA augmente, plus le risque CV est important

Risque proportionnel au niveau tensionnel

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26
Q

Symptômes de l’HTA

A 
Souvent silencieuse
Retentis sur 3 organes :
- Le coeur (insuffisance coronaire et insuffisance cardiaques)
- Le cerveau (AVC)
- Le rein (insuffisance rénale)
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27
Q

Cause de l’HTA

A 
Aucune connues (HTA essentielle)
Dans 5% des cas : secondaire à une maladie rénale ou une cause hormonale (surrénale surtt)

Augmente avec l’âge
Potentialisé par le poids, l’alcool, trop de sel

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28
Q

Classification HTA

A

Stade I : 140-159/90-99
Stade II : 160-179/100-109
Stade III : ≥180/110

HTA systolique isolée ≥ 140 et diastole < 90

29
Q

TA optimale

A

< 120/80

30
Q

TA normale

A

120-129/80-84

31
Q

TA normale haute

A

130-139/85-89

32
Q

Evolution TA

A

Augmente avec l’âge.

> 50% d’hypertendus après 65 ans.

33
Q

Diagnostic HTA

A

Diagnostic doit être fait sur plusieurs mesures : 3 mesures sur au moins 2 consultations espacées d’au moins une semaine

34
Q

MAPA

A

= Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle

Permet de documenter le profil tensionnel sur 24h et éliminer “l’effet blouse blanche”

35
Q

Prévalence du diabète

A

3,5% de la population française (2 000 000)

36
Q

Diabète type I

A

Insulinodépendant
10-15% des diabétiques
Début avant 20 ans

37
Q

Diabète type II

A

non insulinodépendant

85-90% des diabétiques

38
Q

Diabète

A

Glycémie à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) à 2 reprises ou glycémie > 2 g/L (11,1 mmol/L) n’importe quand

Chez sujet : dans la 40aine, sédentaire, surcharge pondérale, asymptomatique

Hérédité familiale du diabète.
Dans tableau de syndrome métabolique

39
Q

Hyperglycémie a jeun non diabétique

A

Glycémie entre 1,10 et 1,26 g/L

40
Q

Intolérance glucidique

A

Glycémie à jeun < 1,26 g/L
+ HGPO (75g de glucose)
glycémie à 1h entre ≥ 2 g/L et à la 2ème heure entre 1,40 g/L et 2g/L.

41
Q

Complications diabète

A

Microvasculaires : Rétinopathie, néphropathie, neuropathie

Macrovasculaires : maladie cardiovasculaire, AVC, AOMI

42
Q

Cause Syndrome métabolique

A

< Sédentarité, surpoids, obésité

< Déséquilibre entre apports et dépenses caloriques

43
Q

Prévalence surpoids

A

20 million de français et 6 millions d’obèses

44
Q

Evaluation de la surcharge pondérale (selon la FID = Fédération internationale du diabète)

A

• IMC = P (Kg)/T (m)² ; normal entre 18,5 et 25.
Maigreur = IMC < 18,5
Surpoids = IMC 25-29,9
Obésité = IMC ≥ 30
• Pérmiètre abdominal (graisse abdominale, mieux corrélée avec le risque CV). Un des élément diagnostic du ∑ métabolique..
≥ 94 cm pour un homme
≥ 80 cm pour une femme

45
Q

Syndrome métabolique

A

Obésité centrale (périmètre abdominal ≥ 94 pour homme et 80 pour femme) + au moins 2 des facteurs suivants :

  • TG > 1,50 g/L
  • HDL < 0,40 g/l (homme) ou < 0,50 g/l (femme)
  • HTA ≥ 130/85 mmHg
  • Hyperglycémie > 1g/L ou diabète de type II
46
Q

Risque cardiovasculaire global

A

= Probabilité de développer une maladie CV dans un temps donné (svt 10 ans), en fonction de l’ensemble de ses facteurs de risque.

47
Q

Evaluation du risque : recommendations françaises

A

Score basé sur l’addition des facteurs de risques qui ont tous le même poids. Les facteurs sont :

  • Tabagisme (arrêt > 3 ans n’a plus d’effets)
  • Hypercholestérol LDL > 1,6 g/L
  • Diabète
  • HDL < 40 g/L
  • Âge homme > 50, femme > 60 ans
  • ATCD familiaux : < 55 ans père ou homme 1er degrés ; < 65 ans mère ou femme 1er degré

Si facteur protecteur : on retire un point au score

48
Q

Autre moyen d’évaluation du risque CV

A

Grille SCORE

49
Q

Autres éléments utiles pour évaluer risque CV

A
  • ATCD personnel d’accident vasculaires
  • Anomalie imagerie sur organe cibles (épaisseur intima-média artérielle évaluée au doppler, score calcique évalué par scanner coronaire, HVG dans HTA à l’écho)
  • Certains marqueurs bio : microalbuminurie, facteur de thrombose, d’inflammation, d’hyperhomocystéinémie.
  • Facteur psychosociaux (étude Interheart)
50
Q

Prévention cardiovasculaire

A

Vient de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPs) devenue l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM)

Les recommendations concernent :

  • Dyslipidémie
  • HTA
  • Diabète
  • Tabagisme

Prévention primaire et secondaire

51
Q

But Prévention primaire

A

Vise à réduire l’incidence de la maladie en dépistant et contrôlant le facteurs de risque “en amont de tout accident vasculaire “.

52
Q

But Prévention secondaire

A

Mise en route dans les suites d’un accident vasculaire ou en présence de lésion vasculaires documentées pour réduire le risque de récidive et ralentir la progression des lésions.

53
Q

La prévention secondaire est

A
  • Systématique : tout sujet ayant déjà présenté un accident vasculaire ou une atteinte artérielle (arthérosclérose) même a∑
  • Multirisque : tout les facteurs de risques doivent être pris en compte
  • Intensive : optimale pour chacun des facteurs
  • Médicalisée : médicaments et suivi médical régulier
54
Q

Mesures à prendre après un IDM

A 
BASIC
B : ß-bloquants
A : Anti-agrégants
S : Statines
I : IEC
C : Contrôle optimal des FDR (tabac, TA, glycémie, lutte >< sédentarité)
55
Q

Effets des 4 classes des médicaments sur mortalités après IDM

A

Peut diminuer la mortalité totale ≈ 30%

56
Q

Traitement hypocholestérolémiant

A

Statine
Cible un LDL < 1g/L

Réduction de la mortalité totale et la morbi-mortalité coronaire quelque soit l’âge, le sexe, les fdr associés et le niveau de cholestérol de départ.

57
Q

Quel est l’effet de l’arrêt du tabac ?

A

Diminue le risque de décès de 36% et le risque de récidive d’IDM de 32%

58
Q

Quel aide pour l’arrêt du tabac

A

Médicalisé : Substitution nicotinique

Thérapie comportementales et cognitive

59
Q

Risque de récidive après arrêt du tabac ?

A

Oui surtout précoce

60
Q

Pour qui sont recommandés l’utilisation de substitution nicotinique pour l’arrêt du tabac ?

A

Chez les patients coronariens

61
Q

Quand peuvent être prescrit la substitution de nicotine

A

Dans le décours immédiat d’un IDM

62
Q

Contrôle de l’hypertension

A

Mesures hygiéno-diététiques si tension > 140mmHg et < 160mmHg
< 140/90 mmHg

63
Q

Moyen pour contrôler la tension

A

Mesures hygiéno-diététiques
Médicaments d’emblé si TA = 160/10mmH
Médicaments après 3 mois de mesure hygiéno-diététiques

64
Q

Mesures hygiéno-diététiques

A

Contrôle poids
Activité physique
Diminution alcool et sodium

65
Q

Influence diabète dans les suite d’IDM

A

Multiplie par 2-3 risque de complication cardiaque grave

66
Q

Diabète chez patient coronarien

A

corriger de manière agressive tout ses facteurs de risques

67
Q

Effets de l’activité physique chez patients coronariens

A

Physiologiques :

  • Anti-agrégant plaquettaire
  • Anti-inflammatoire
  • Augmentation de la VO2 max et de la capacité fonctionelle à l’effort
  • Action favorable sur la fonction endothéliale
  • Anti-arythmique < amélioration variabilité sinusale
  • Améliore rententissement psychologique (anxiété, dépression)

Réduit la mortalité de 20-25% sans modification du risque de récidive d’infarctus non mortel

68
Q

Etapes de la prévention primaire

A 
Traitement Hypocholestérolémiant
Sevrage Tabac
Contrôle TA
Contrôle Glycémie
Lutte >< Sédentarité
Enquête Familiale > prévention primaire

= HTTGSF

Cardiovasculaire - ECN (4 decks)

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