Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention - 219 Flashcards
Définition facteur de risque
Elément biologique ou clinique qui augmente le risque de développer une maladie avec relation de causalité entre le facteur et la maladie.
Définition marqueurs de risque
= Témoin de la maladie.
Son taux augmente en même temps que s’aggrave la maladie sans influencer son évolution.
De quoi dépend l’effet de la prévention
Dépend du risque cardiovasculaire global (individuel)
Facteurs de risques cardiovasculaire non modifiable
Age et sexe
Héréditié
Facteur de risque modifiables
6 facteurs de risques
- Tabagisme
- Hypercholestérolémie
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Obésité abdominale
- Des facteurs psychosociaux
3 facteurs “protecteurs”
Facteurs de risques modifiable : facteurs protecteurs
3
Consommation de fruits et légumes
Activité physique
Consommation modérée d’alcool
Mortalité âge -sexe
Accident cardiovasculaire 10 ans plus tôt chez l’homme que chez la femme
Nombre de décès absolu chez les femmes (54%) > hommes avant 65 ans
Avant 65 ans mortalité cardiovasculaire chez les hommes est 3-4x > chez les hommes.
Facteur de risque héréditaire
Mort prématurée de cause cardiovasculaire :
- Femme < 55 ans
- Homme < 65 ans
Hypercholestérolémie familiale
Hyperhomocystéinémie
Hypertension artérielle
Diabète
Nombres de facteurs qui explique la majorité des infarctus du myocarde
9
Les 6 facteurs modifiable
Les 3 facteurs protecteurs
Tabagisme
1ère cause de mortalité évitable
2ème facteur de risque d’infarctus du myocarde donc risque d’IDM proportionnel à la consommation (effet-dose non linéaire)
Tabagisme à l’origine de
- d’un abaissement du taux HDL
- de l’augmentation de l’agrégation plaquettaire, du taux de fibrinogène et de la viscosité sanguine donc augmentation du risque de thrombose
- De l’altération de la vasomotricité artérielle endothélium dépendante
- CO circulant augmenté (moins bon transport de l’O2)
Nombre de décès annuel lié au tabac
Environ 5 millions
1/5 décès chez les hommes
1/20 chez les femmes
73 000 décès en France/ans
Action de la nicotine
Dépendance
léger rôle adrénergique : augmentation fréquence cardiaque et pression artérielle systémique
Facteur essentiel des infarctus myocardique chez les jeunes
Tabagisme
cause souvent isolé
Tabagisme passif
Aussi risque d’infarctus du myocarde. Augmentation du risque de 24% pour une exposition de 1 à 7h/semaine
62% pour une exposition de 22h/semaine
Tabagisme et arthériopathie oblitérante
90% des patients avec cette localisation de l’artériosclérose sont fumeurs.
Risques du tabac
Risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale augmenté chez fumeurs
Corrélation entre le tabac et les AVC chez l’homme et la femme
Hypercholestérolémie
Facteur de risque le plus important pour la maladie coronaire. Cholestérolémie totale corrélée positivement et de façon exponentielle avec le risque coronaire.
Certaines hypercholestérolémies sont dépendante de facteurs génétiques
Facteur de risque de l’hypecholestérolémie majoritaire
L’alimentation (apport trop important en acide gras saturés)
Cholestérol : facteur individuel
Le LDL (cholestérol transporté par les lipoprotéines de faible densité) déterminant majeur du risque cardiovasculaire individuel Niveau bas de HDL (cholestérol transporté par lipoprotéine de haute densité) = facteur de risque Niveau haut de HDL = facteur protecteur
Exploration anomalie lipidique (EAL)
Une prise de sang à jeun pour évaluer le risque cardiovasculaire < cholestérol
Dosage du cholestérol total (CT), HDL et triglycérides (TG).
LDL = CT (g/L) - HDL (g/L) - TG (g/L)/5
Hypercholestérolémie dépendantes de facteurs génétiques
- Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (1/500) : dépôt de cholestérol pourtour de l’iris, xanthélasmas, xanthomes (cholestérol sur tendons extenseur membres sup et tendon d’Achille). Complication àpd 40 ans si pas de traitements
- Hypercholestérolméie homozygote (1/1000 000) : en plus dépôts cutanés dès le jeune âge de cholestérol et complications àpd 20 ans
Hypertension artérielle
TA > 140/90 mmHg
Prévalence HTA
10-15% population française
Risque CV et HTA
Plus la TA augmente, plus le risque CV est important
Risque proportionnel au niveau tensionnel
Symptômes de l’HTA
Souvent silencieuse Retentis sur 3 organes : - Le coeur (insuffisance coronaire et insuffisance cardiaques) - Le cerveau (AVC) - Le rein (insuffisance rénale)
Cause de l’HTA
Aucune connues (HTA essentielle) Dans 5% des cas : secondaire à une maladie rénale ou une cause hormonale (surrénale surtt)
Augmente avec l’âge
Potentialisé par le poids, l’alcool, trop de sel
Classification HTA
Stade I : 140-159/90-99
Stade II : 160-179/100-109
Stade III : ≥180/110
HTA systolique isolée ≥ 140 et diastole < 90
TA optimale
< 120/80
TA normale
120-129/80-84
TA normale haute
130-139/85-89
Evolution TA
Augmente avec l’âge.
> 50% d’hypertendus après 65 ans.
Diagnostic HTA
Diagnostic doit être fait sur plusieurs mesures : 3 mesures sur au moins 2 consultations espacées d’au moins une semaine
MAPA
= Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle
Permet de documenter le profil tensionnel sur 24h et éliminer “l’effet blouse blanche”
Prévalence du diabète
3,5% de la population française (2 000 000)
Diabète type I
Insulinodépendant
10-15% des diabétiques
Début avant 20 ans
Diabète type II
non insulinodépendant
85-90% des diabétiques
Diabète
Glycémie à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) à 2 reprises ou glycémie > 2 g/L (11,1 mmol/L) n’importe quand
Chez sujet : dans la 40aine, sédentaire, surcharge pondérale, asymptomatique
Hérédité familiale du diabète.
Dans tableau de syndrome métabolique
Hyperglycémie a jeun non diabétique
Glycémie entre 1,10 et 1,26 g/L
Intolérance glucidique
Glycémie à jeun < 1,26 g/L
+ HGPO (75g de glucose)
glycémie à 1h entre ≥ 2 g/L et à la 2ème heure entre 1,40 g/L et 2g/L.
Complications diabète
Microvasculaires : Rétinopathie, néphropathie, neuropathie
Macrovasculaires : maladie cardiovasculaire, AVC, AOMI
Cause Syndrome métabolique
< Sédentarité, surpoids, obésité
< Déséquilibre entre apports et dépenses caloriques
Prévalence surpoids
20 million de français et 6 millions d’obèses
Evaluation de la surcharge pondérale (selon la FID = Fédération internationale du diabète)
• IMC = P (Kg)/T (m)² ; normal entre 18,5 et 25.
Maigreur = IMC < 18,5
Surpoids = IMC 25-29,9
Obésité = IMC ≥ 30
• Pérmiètre abdominal (graisse abdominale, mieux corrélée avec le risque CV). Un des élément diagnostic du ∑ métabolique..
≥ 94 cm pour un homme
≥ 80 cm pour une femme
Syndrome métabolique
Obésité centrale (périmètre abdominal ≥ 94 pour homme et 80 pour femme) + au moins 2 des facteurs suivants :
- TG > 1,50 g/L
- HDL < 0,40 g/l (homme) ou < 0,50 g/l (femme)
- HTA ≥ 130/85 mmHg
- Hyperglycémie > 1g/L ou diabète de type II
Risque cardiovasculaire global
= Probabilité de développer une maladie CV dans un temps donné (svt 10 ans), en fonction de l’ensemble de ses facteurs de risque.
Evaluation du risque : recommendations françaises
Score basé sur l’addition des facteurs de risques qui ont tous le même poids. Les facteurs sont :
- Tabagisme (arrêt > 3 ans n’a plus d’effets)
- Hypercholestérol LDL > 1,6 g/L
- Diabète
- HDL < 40 g/L
- Âge homme > 50, femme > 60 ans
- ATCD familiaux : < 55 ans père ou homme 1er degrés ; < 65 ans mère ou femme 1er degré
Si facteur protecteur : on retire un point au score
Autre moyen d’évaluation du risque CV
Grille SCORE
Autres éléments utiles pour évaluer risque CV
- ATCD personnel d’accident vasculaires
- Anomalie imagerie sur organe cibles (épaisseur intima-média artérielle évaluée au doppler, score calcique évalué par scanner coronaire, HVG dans HTA à l’écho)
- Certains marqueurs bio : microalbuminurie, facteur de thrombose, d’inflammation, d’hyperhomocystéinémie.
- Facteur psychosociaux (étude Interheart)
Prévention cardiovasculaire
Vient de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPs) devenue l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM)
Les recommendations concernent :
- Dyslipidémie
- HTA
- Diabète
- Tabagisme
Prévention primaire et secondaire
But Prévention primaire
Vise à réduire l’incidence de la maladie en dépistant et contrôlant le facteurs de risque “en amont de tout accident vasculaire “.
But Prévention secondaire
Mise en route dans les suites d’un accident vasculaire ou en présence de lésion vasculaires documentées pour réduire le risque de récidive et ralentir la progression des lésions.
La prévention secondaire est
- Systématique : tout sujet ayant déjà présenté un accident vasculaire ou une atteinte artérielle (arthérosclérose) même a∑
- Multirisque : tout les facteurs de risques doivent être pris en compte
- Intensive : optimale pour chacun des facteurs
- Médicalisée : médicaments et suivi médical régulier
Mesures à prendre après un IDM
BASIC B : ß-bloquants A : Anti-agrégants S : Statines I : IEC C : Contrôle optimal des FDR (tabac, TA, glycémie, lutte >< sédentarité)
Effets des 4 classes des médicaments sur mortalités après IDM
Peut diminuer la mortalité totale ≈ 30%
Traitement hypocholestérolémiant
Statine
Cible un LDL < 1g/L
Réduction de la mortalité totale et la morbi-mortalité coronaire quelque soit l’âge, le sexe, les fdr associés et le niveau de cholestérol de départ.
Quel est l’effet de l’arrêt du tabac ?
Diminue le risque de décès de 36% et le risque de récidive d’IDM de 32%
Quel aide pour l’arrêt du tabac
Médicalisé : Substitution nicotinique
Thérapie comportementales et cognitive
Risque de récidive après arrêt du tabac ?
Oui surtout précoce
Pour qui sont recommandés l’utilisation de substitution nicotinique pour l’arrêt du tabac ?
Chez les patients coronariens
Quand peuvent être prescrit la substitution de nicotine
Dans le décours immédiat d’un IDM
Contrôle de l’hypertension
Mesures hygiéno-diététiques si tension > 140mmHg et < 160mmHg
< 140/90 mmHg
Moyen pour contrôler la tension
Mesures hygiéno-diététiques
Médicaments d’emblé si TA = 160/10mmH
Médicaments après 3 mois de mesure hygiéno-diététiques
Mesures hygiéno-diététiques
Contrôle poids
Activité physique
Diminution alcool et sodium
Influence diabète dans les suite d’IDM
Multiplie par 2-3 risque de complication cardiaque grave
Diabète chez patient coronarien
corriger de manière agressive tout ses facteurs de risques
Effets de l’activité physique chez patients coronariens
Physiologiques :
- Anti-agrégant plaquettaire
- Anti-inflammatoire
- Augmentation de la VO2 max et de la capacité fonctionelle à l’effort
- Action favorable sur la fonction endothéliale
- Anti-arythmique < amélioration variabilité sinusale
- Améliore rententissement psychologique (anxiété, dépression)
Réduit la mortalité de 20-25% sans modification du risque de récidive d’infarctus non mortel
Etapes de la prévention primaire
Traitement Hypocholestérolémiant Sevrage Tabac Contrôle TA Contrôle Glycémie Lutte >< Sédentarité Enquête Familiale > prévention primaire
= HTTGSF
