Facteurs de risque Flashcards
Études - Lipides
Ezetimibe: IMPROVE-IT
PCSK-9: ODYSSEY
SPRINT
> 50 age AND SBP 130-180 AND one or more of the following:
* Clinical or subclinical cardiovascular disease
* CKD (non diabetic, proteinuria < 1g/day, gfr 20-60 ml/min)
* Estimated 10 year global cardiovascular risk ≥15%
* Age ≥ 75
Statines prévention primaire - Seuils du bilan lipidique en fonction Framingham
<10% et LDL >5.0 mmol/L, non-HDL > 5.8 mmol/L ou apoB >1.45 g/L
10-19% si LDL >3.5mmol/L, non-HDL >4.2 mmol/L ou apoB >1.05 g/L
> 20%: tous
Cible - Prévention primaire
LDL <2.0 mmol/L
ApoB <0.8 g/L
non-HDL < 2.6 mmol/L
Rx Db - Études avec outcomes CV
Empagliflozine: EMPA-REG
Canagliflozine: CANVAS
Liraglutide: LEADER
Semaglutide: SUSTAIN-6
GLP1 in MCAS: MACE
SGLT2 in MCAS: MACE (HHF in HF patients, progression of nephropathy)
Probabilité pré-test MCAS - Intermédiaire >15%
H>60 ans DRS 1/3
H>50 ans DRS 2/3
H>40 ans DRS 3/3*
F>70 ans DRS 2/3
F>60 ans DRS 3/3*
Dx HTA - AOBP
Automated Office Blood Pressure: 3-6 mesures q 1-2 min. Drop première mesure
>/=135/85 (un ou l’autre)
Dx HTA - OBPM
Office Blood Pressure Measurement
Seated for 5 min. Disregard first measure and average the other 2
>/=140/>=90 (un et/ou l’autre)
Dx définitif: >180/110
130/80
Dx HTA - HBPM
Home Blood Pressure Monitoring
BID for 7 days (total 28 readings). Disregard first measure, average 2 others. Disregard first day.
> /=135/85
MAPA - Mauvais Px
Diminution <10% de la TA nocturne associée à augmentation des événements CV
Dx HTA - ABPM
Ambulatory Blood Pressure Monitoring
Dx: mean 24h >130/80 (et/ou)
Dx: daytime >/=135/85 (et/ou)
Bilan initial HTA
A/U
Creat, NaK
HbA1c
Bilan lipidique
ECG
Higher risk of Db
BB or diurétiques
Obésité
Intolérance au glucose
DLP
Sédentarité
Mauvaise alimentation
Cible TA
Sprint/high risk: <120/ x
Dx: <130/80
Autres: <140/90 (commencer tx à >160/100 si low risk)
HdeV pour HTA
30-60 min d’exercice modéré 4-7x/sem
BMI 18.5-24.9. Tour de taille <102 et <88
Abstinence ROH (prévention HTA). <2/j pour patient HTA
Diète DASH-like
TCC
Cessation tabagique
Tx HTA
Thiazidiques et thiazidique-like (indapamide)
BB
BCC
IECA
ARA
*Single pill combinaison (IECA ou ARA + BCC > ARA ou BCC + diurétique )
HTA systolique isolée - Rx à utiliser
Tous sauf IECA et BB en monotx.
Db sous IECA ou ARA
BCC > thiazide
Post-stroke
IECA et thiazidique-like
Secondary HTN
Hyperaldostéronisme
Phéochromocytome
AOS
IRC
Maladie rénovasculaire
Dysthyroïdie
Interactions avec anti-HTA
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
- Oral contraceptives
- Corticosteroids and anabolic steroids
- Cocaine
- Amphetamines
- Erythropoietin
- Cyclosporine, tacrolimus
- Licorice
- Over-the-counter dietary supplements
- Oral decongestant use (pseudoephedrine)
- Monoamine oxidase inhibitors, certain selective serotonin reuptake
inhibitors
Mutations - DLP
Causent augmentation LDL dans le sang:
-LDL-R (LDL muté se lie mal au LDL-R)
-apo-B (empêche liaison LDL et LDL R)
-PCSK-9 (dégradation LDL R: PCSK9 qui se lie sur LDL-R empêche son recyclage)
Effets biologiques statines
Baisse de : LDL 30-50%, TG 10-20%, synthèse cholestérol intra-cellulaire
Augmentation de : HDL 5-10% et expression du récepteur LDL-R
Mécanisme d’Action - Statines et PCSK9i
Inhibition HMG-CoA REDUCTASE
Diminution dégratation récepteurs LDL à la surface du foie
Apnée du sommeil - Effets CV
HTA
Bradycardie
Dysfonction diastolique
HVG
MCAS
Dilatation OG et risque FA (S et paraS)
Hypoxémie
Aug. tonus sympatique
Études Db et SGLT2
-Dapagliflozin : DECLARE TIMI-1 : DB2 + MCAS ou à risque: non inférieur mais réduction HHF
-Empagliflozin: EMPA-REG OUTCOME: DB 2 + à risque de CV events (99% étaient MCAS), réduction du outcome primaire composé de MACE et décès de toute cause*
-Canagliflozin: CANVAS: DB 2 + haut risque CV: réduit MACE*
Études Db et GLP1
-Liraglutide: LEADER: DB2 + haut risque CV: réduction composé primaire de CV death, MI ou AVC.*
-Dulaglutide: REWIND: DB2 + haut risque CV: réduction MACE*
-Semaglutide sc: SUSTAIN: DB2 + haut risque CV: réduction MACE
Rx Db à éviter en IC
-Saxagliptine: DPP4 inhibiteur : Non inférieur pour issue primaire (CV death, MI, stroke), mais augmentation des hospit pour IC
-Thiazolidinedione (e.g., pioglitazone, rosiglitazone) : méta-analyse et RCT confirme augmentation d’IC, CV death et MI
Maladie rénovasculaire - S et Sx
IECA: créat aug. >30%
HTA réfractaire >/=3 Rx
Âge au Dx: <30 ans ou >55 ans
Souffle abdominal
OAP à répétition
MVAS autres surtout si tabac ou/et DLP
Crise HTA (IRA, IC aigue, encéphalopathie, rétinopathie)
Asymétrie taille reins (>1,5cm)
Maladie rénovasculaire - Investigations
Doppler
IRM
Angio-CT
Rénogramme au captopril
Icosapent éthyl - Nom de l’acide, doses et bénéfices
Acide eicosapentaenoique - 2g BID
Diminution TG, non HDL, CT et apoB.*
Dim. inflammation, agrégation PLT, etc.
Diminution issue primaire (décès CV, IM, AVC, angine instable ou revascularisation cardiaque). Diminution décès CV (mais pas décès toutes causes), HDL, very low LDL
Icosapent ethyl - Indications
ASCVD ou Db + >/= 1 FR MCAS:
-TG 1.5-5.6 mmol/L malgré dose max de statines
Mécanismes d’apnée du sommeil
- Stimulation sympathique avec éveils répétés
- Hypoxémie transitoire : vasoconstriction pulmonaire -> élévation postcharge VD + distension VD -> shift G du septum en diastole -> altération remplissage VG
- Fluctuations marquées de la pression intrathoracique (aug. retour veineux, aug. de la post charge VD et aug. pression sur paroi VG)
- Bradycardie nocturne parfois sévère (avec pause sinusale, BAV)
- HTA résistante et HTA nocturne : augmente post charge VG (via aug. pressions transmurales)
- Dysfonction diastolique
Conséquences autres : - Non-dipping BP
- Athérosclérose accélérée
- Injure ischémique 2e hypoxémie et surstimulation catécholaminergique
- Remodelage cardiaque
Critères de Simon Broome - FH
Cholestérol total >7,5 mmol/L ou LDL > 4,9mmol/L +
-HF définitive: xanthomes tendineux (ou chez membre de la famille) ou mutation LDL-R ou apo-B 100 ou PCSK9
-HF probable: ATCD fam IM précoce (<60 ans parent 1er degré ou <50 ans parent 2e degré) ou CT >7,5mmol/L chez parent 1er ou 2e degré
Statin-indicated conditions
-FH LDL >5 mmol/L
-Db: >40 ans | >30 ans et >15 ans Db | atteinte microvasc
-IRC >50 ans: eGFR <60 cc/min et ACR > 3 mg/mmol
-MI - ACS - angine stable - ACV/ICT - PAD avec ITH <0.9 - AAA >3cm ou atcd chx.
Cibles prévention secondaire
LDL <1.8 mmol/L
ApoB <0.7 g/L
non-HDL <2.4 mmol/L
Condition qui aggrave rhabdomyolyse en statines
HypoT4
Définition cytolyse pour statines
Enzyme hépatiques 3x limite supérieure sur 2 prises de sang
Cibles LDL prévention primaire - Low Risk
LDL <2.5 mmol/L (ou -50%)
ApoB <0.85 g/L
Non-HDL < 3.2 mmol/L
Cigarette - Effet CV
1- Augmente le fibrinogène
2- Associé à agrégation plaquettaire spontanée
3- Altération a/n fibrinolyse et facteur anti-thrombotique de l’endothélium : altère l’activateur du plasminogène et ses inhibiteurs
4- Augmente l’oxydation du LDL
Aspirine - Prévention primaire
-Classe 2b: ASA faible dose peut être envisagée en prévention primaire maladie athérosclérotique chez adultes sélectionnés 40-70ans qui sont à plus haut risque de maladie athérosclérotique, mais qui ne sont pas à haut risque saignement.
-Classe 3: ASA faible dose ne devrait pas être administrée en routine pour la prévention primaire de maladie athérosclérotique chez >70 ans.
-Classe 3: ASA faible dose ne devrait pas être administré en prévention primaire chez adultes à haut risque saignement,
10 causes aug. TC
-Génétique
-ROH
-Db
-HypoT4
-Syndrome néphrotique
-CO
-Stéroïdes
-BB
-Diurétiques
-Obésité
HTN résistante - Définition
HTA malgré au moins 3 Rx incluant 1 diurétique
HTA - Tx non-pharmacologique
Mécanisme HTA diastolique
Aug. résistance vasculaire périphérique
Mécanisme HTA systolique
Rigidité grosses artères
Remodelage vasculaire - modification et facteurs qui influençent
Aug. épaisseur médiale par rapport diamètre de lumière (aug. du rapport média/lumière)
Aug. taille SMC vasculaires
Accumulation de protéines de la matrice extracellulaire
Activation du facteur de croissance transformant bêta (TGF-bêta)
Cause aug. lipides et TC secondaires
Valeurs LDL pour débuter statines d’emblée
LDL >5 mmol/L
non-HDL >5.8 mmol/L
ApoB >1.45 g/L
Cibles LDL pour prévention primaire - Risk mod à élevé
LDL <2.0 mmol/L
ApoB <0.8 g/L
non-HDL <2.6 mmol/L
