exploracion de vias biliares Flashcards
¿Cuáles son las principales indicaciones para realizar una exploración quirúrgica de las vías biliares?
Coledocolitiasis confirmada o sospechada
Ictericia obstructiva
Dilatación del conducto biliar común
Pancreatitis biliar recurrente
Colangitis aguda que no responde al tratamiento conservador
Hallazgos intraoperatorios sugestivos de obstrucción biliar
Describa la técnica de colangiografía intraoperatoria y explique su importancia en la exploración de vías biliares:
es una técnica que implica la inyección de contraste en el sistema biliar durante la cirugía. Se realiza canulando el conducto cístico o mediante punción directa del colédoco. Es importante porque:
Permite visualizar la anatomía biliar
Ayuda a detectar cálculos no sospechados
Identifica variantes anatómicas
Confirma la permeabilidad del conducto biliar común
Guía la toma de decisiones quirúrgicas
¿Qué complicaciones potenciales pueden surgir durante una exploración quirúrgica de las vías biliares y cómo se pueden prevenir?
Complicaciones potenciales y prevención:
Lesión del conducto biliar: Se previene con una disección cuidadosa y conocimiento anatómico.
Hemorragia: Control meticuloso de la hemostasia.
Pancreatitis: Manipulación cuidadosa de la ampolla de Vater.
Fuga biliar: Cierre adecuado de la coledocotomía o uso apropiado del tubo en T.
Infección: Antibióticos profilácticos y técnica aséptica.
Explique la diferencia entre una coledocotomía y una coledocoscopia, y en qué situaciones se prefiere cada técnica.
Coledocotomía: Incisión directa en el colédoco para extraer cálculos.
Coledocoscopia: Uso de un endoscopio flexible para visualizar el interior del conducto biliar.
La coledocoscopia se prefiere cuando es posible, ya que es menos invasiva. La coledocotomía se usa para cálculos grandes o impactados.
¿Cuáles son los criterios para decidir entre un cierre primario del colédoco y la colocación de un tubo en T después de una exploración de vías biliares?
Criterios para cierre primario vs. tubo en T:
Cierre primario: Conducto biliar de diámetro normal, ausencia de inflamación, extracción completa de cálculos.
Tubo en T: Conducto biliar dilatado, inflamación significativa, duda sobre la extracción completa de cálculos.
Describa el manejo postoperatorio de un paciente sometido a una exploración de vías biliares con colocación de tubo en T.
Manejo postoperatorio con tubo en T:
Monitoreo del drenaje biliar
Cuidado del sitio de salida del tubo
Colangiografía a través del tubo antes de su retiro (generalmente 7-10 días post-cirugía)
Pinzamiento gradual del tubo antes de su retiro
Educación del paciente sobre cuidados del tubo
¿Cómo ha impactado la cirugía laparoscópica en el abordaje de la exploración de vías biliares y qué ventajas ofrece sobre la técnica abierta?
Impacto de la cirugía laparoscópica:
Menor dolor postoperatorio
Recuperación más rápida
Menor estancia hospitalaria
Mejores resultados estéticos
Requiere habilidades técnicas avanzadas
Permite el abordaje transcístico en algunos casos
¿Cuál de los siguientes NO es un hallazgo típico en una colangiografía intraoperatoria que sugiera la presencia de cálculos en el colédoco?
c) Paso rápido del contraste al duodeno
En la exploración laparoscópica de las vías biliares, ¿qué abordaje se utiliza con mayor frecuencia para acceder al colédoco?
a) Transcístico
¿Cuál es el diámetro del colédoco que generalmente se considera como el límite superior de lo normal en un adulto?
b) 6 mm
