Expertenbriefe Schweiz ALT

Question 1

Timing Abstrichkontrollen

Answer 1

1. Beginn mit Alter 21 oder nach Aufnahme sexuelle Aktivität
2. 21 - 30 Jahre: alle 2 Jahre, keine HPV-Typisierung
3. 30 - 70 Jahre: alle 3 Jahre wenn drei Abstriche zuvor normal waren
4. ab 70: keine Abstriche mehr wenn i) letzte drei Abstriche normal, ii) keine Dysplasie in den letzten 10 Jahren, iii) keine sexuelle Aktivität mehr, iv) keine Risikofaktoren (z.B. Immunsuppression)

Question 2

Vorgehen bei St. n. Hysterektomie aus benigner Indikation

Answer 2

keine Abstriche mehr wenn letzter Abstrich normal war

Question 3

Vorgehen bei Immunsuppression

Answer 3

Abstrich im ersten Jahr 2x (6-monatlich),

danach jährlich

Question 4

Vorgehen bei ASC-US

(ASC-US = PAP II-p)

Answer 4

Triage mit HPV-Typisierung:

HPV LR oder negativ: Kontrolle in 6 Monaten

HPV HR positiv: Kolposkopie. Falls Kolposkopie unauffällig: Abstrich nach 6 und 12 Monaten.

Question 5

Vorgehen bei ASC-H

ASC-H = atypical squamous cells of undetermined significance, cannot rule out HSIL

(= PAP III-p)

Answer 5

Kolposkopie

falls unauffällig: Abstrich nach 6 u. 12 Mte

Question 6

Vorgehen bei LSIL

(= PAP IIID1)

Answer 6

Kolposkopie

falls unauffällig: Abstrich nach 6 und 12 Mte

Question 7

Vorgehen bei HSIL

= PAP IIID2 (analog mässige Dypslasie / CIN2)

oder IVa-p (analog schwere Dysplasie / CIN3)

Answer 7

Kolposkopie

• falls Befund unklar oder diskrepantes Biopsie-Resultat: diagnostische Konisation.
• Die Konisation kann während einer Schwangerschaft und bei einer jungen Frau unter 30 Jahren aufgeschoben werden, wenn die Compliance gegeben ist. Dann Abstrich + Kolposkopie 6-monatlich für mind. 1 Jahr.
• Wenn TZ nicht sichtbar: ECC

Question 8

Vorgehen bei AGC

(Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance)

(= PAP III-p/-g/-e/-x)

Answer 8

• Kolposkopie, ECC, HPV-Typisierung
• Alter >35: TVUS Endometrium-Beurteilung
• bei unauff. Befunden: Kolposkopie alle 4 bis 6 Monate für 2 Jahre
• bei auffälligem Befund: Konisation, ECC, Curettage

Question 9

Vorgehen nach CIN 1 (Histologie)

Answer 9

• Zytologie 6-monatlich
• bei Persistenz über 2 Jahre: Konisation
• bei Diskrepanz zwischen Histologie und Zytologie: Konisation oder Laserevaporisation

Question 10

Vorgehen nach CIN 2-3 (Histologie)

Answer 10

Konisation

Ausnahmen:

• Schwangerschaft
• sehr junge nullipare Frauen mit guter Compliance: Zytologie und Kolposkopie 6-monatlich für 2 Jahre. Bei Persistenz: Konisation

Question 11

Follow-Up nach Konisation mit CIN 1

Answer 11

• Kontrolle Wundheilung nach 6 Wochen
• Zytologie und Kolposkopie nach 6 Monaten,
  bei positiven Schnitträndern: HPV-Typisierung
• wenn normal: ad reguläres Screening

Question 12

Follow-Up nach Konisation mit CIN 2-3

Answer 12

• Kontrolle Wundheilung nach 6 Wochen
• Zytologie und Kolposkopie nach 6 und 12 Monaten, danach jährlich für 20 Jahre

Question 13

Follow-up von AIS mit Erhaltung der Gebärmutter

Answer 13

wenn keine Randbildung und normale ECC:

Zytologie und Kolposkopie 6-monatlich für 2 Jahre, danach jährlich.

Question 14

Follow-up während der Schwangerschaft

Answer 14

ASC-US, HPV LR / neg, LSIL

Kolposkopie. Falls normal oder PE mit max. CIN1 –> Kontrolle 6 Wochen nach Geburt

HSIL, AGC

Kolposkopie alle 3 Monate, Kontrolle 6 Wochen nach Geburt

Biopsie nur bei Vd. a. Invasion

Keine ECC in der Schwangerschaft