Exodoncia Flashcards
Tiempos operatorios
Preoperatorio
¿Qué datos/estudios hay que recopilar del paciente?
- Anamnesis próxima y remota, personal y familiar.
- Examen físico general (FC, PA, FR, Tº)
- Exámenes complementarios (rx, psicológico,perfil hepático y renal, hemograma, estudio hemostasia)
- Diagnóstico
Tiempos operatorios
Intraoperatorio
¿Qué etapas lo componen (7) y qué instrumentos se usan en cada una?
- Dieresis o incisión (mecánico o físico): bisturí, electrobisturí
- Despegamiento mucoso o mucoperiostico (con legra o periodtótomo)
- Ostectomía (exeresis de hueso) u osteotomía (remodelación ósea): escoplo y matillo; p gubia. Para remodelación ósea se usa pieza de mano de baja velocidad
- Dieresis o incisión (mecánico o físico): bisturí, electrobisturí
- Cirugía propiamente tal: en una exodoncia se utilizan separador, sindesmótomo, elevadores, fórceps.
- Restauración y limpieza (cuchareta, gubia, lima de hueso, irrigación)
*6. Sinéresis o sutura: aguja+hilo, portaaguja mayo, pinza adson, - Extracción de la sutura
- Restauración y limpieza (cuchareta, gubia, lima de hueso, irrigación)
- Cirugía propiamente tal: en una exodoncia se utilizan separador, sindesmótomo, elevadores, fórceps.
EXODONCIA
Definir
Indicaciones de una exodoncia
Extracción de un diente del alveolo y periodonto de inserción . Busca luxar y extraer el diente, para ello se dilata el alveolo. Es de los procedimientos más comunes en la cirugía oral.
Indicaciones:
- patología dentaria (caries, rizálisis)
- patología periodontal
- prerradioterapia (evitar osteorradionecrosis)
- motivos protesicos
- motivos estéticos
- ortodoncia
- TDA
- motivos socioeconómicos
- anomalías de erupción
EXODONCIA
Indicar los principios mecánicos de la exodoncia (4)
- Expansión del alveolo
- Palanca
- Cuña
- Rueda
¿Qué se hace previo a una exodoncia?
Explicar qué pesquisar en la ANAMNESIS, EXAMEN CLÍNICO y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Anamnesis: motivo de consulta, historia clínica
Examen clínico:
- acceso al diente (relacionado con la apertura bucal del px)
- movilidad
- estado de la corona: ver si hay lesiones que puedan provocar una fractura. Importante para seleccionar el instrumental a utilizar.
Exámenes complementarios:
- estado del hueso circundante: evaluar densidad ósea
- anatomía radicular: nos da una guía de los mov a realizar, la complejidad del procedimiento e instrumento a utilizar
- relación con estructuras vecinas: NAI, seno maxilar, piso cavidad nasal
¿Como se debe posicionar el px y el operador en una exodoncia en la arcada superior?
Paciente: recostado, arcada superior debe estar perpendicular al piso o tórax del px.
Operador: se ubica a la derecha del sillón dental, quedando frente a frente con el px.
¿Como se debe posicionar el px y el operador en una exodoncia en la arcada inferior?
Diferencia entre una exodoncia izquierda y derecha
Paciente: sillón angulado a 45º, arcada inferior perpendicular al piso.
Operador:
- hemiarcada izquierda, operador se ubica a la derecha y delante del px
- hemiarcada derecha, operador detrás del px
Instrumental utilizado en una exodoncia y su función
- Material de anestesia: carpule, anestesia, aguja 💉
- Separador de Minnesota
- Sindesmótomo /sonda curva: separa la inserción gingival del diente, se introduce por el surco gingival para ir rompiendo las fibras.
- Elevadores: luxación del diente
- Fórceps: exodoncia propiamente tal
- Cureta: cucharetear el alveolo
- Lima de hueso: regulariza zonas filosas
- Pinza gubia: cortar espiculas
- Pinza Adson: sujetar colgajo
- Material de sutura: aguja-hilo,
- Portaagujas tipo mayo
Pasos de una exodoncia (tiempos quirúrgicos) - 4 -
Explicar cada uno
- Sindesmotomía: separar inserción gingival del diente, rompiendo las fibras. Se realiza con sindesmótomo o sonda curva
- Luxación: se desarticulanel diente de su alveolo. Se realiza con elevadores
- Prensión: movimientos de impulsión, lateralidad y rotación (unirradicular). Se realiza con fórceps.
- Avulsión: sacar el diente cuando ya está completamente suelto dentro del alveolo.
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES INTRAOPERATORIOS
No siempre se presentan complicaciones. Para ello es importante una anamnesis completa, buen análisis clínico y una planificación adecuada del procedimiento.
Mencione las 10 tipos de complicaciones que se pueden presentar.
- Lesiones de tejidos blandos: desgarro del colgajo; herida por punción
- Fractura dental (corona o raíz)
- Desplazamiento a espacios anatómicos vecinos: ante fuerza excesiva o mala técnica desplazar raíces al seno maxilar (por ej)
- Lesiones a dientes adyacentes: luxar diente vecino (ferulizacion), fractura (operatoria)
- Extracción de diente erróneo
- Lesiones a estructuras óseas: fractura de hueso, fractura de tablas V y L, fractura de tuberosidad, fractura mandibular💀
- Lesiones nerviosas: NAI (spix); n. lingual (dañar tabla lingual), n. mentoniano (punción x vestibular; n. facial.
- Fractura de instrumental: instrumental con fatiga, mucho uso.
- Necrosis: exceso vasoconstrictor
- Luxación de ATM: por mucho tiempo en apertura
SUTURA
Definir
¿Cuales son sus objetivos? - 5 -
La sutura es la reposición de tejidos blandos, separados debido a algún traumatismo o acción quirúrgica. Último paso de la técnica operatoria. Al unir los bordes de la herida asegura la cicatrización por 1ª intención, y favorecer una buena hemostasia.
OBJETIVOS
✅Aproximar bordes de la herida. Comprensión de los vasos
✅ Reposicionar tejidos en su lugar
✅ Conseguir coaptación de los bordes de la herida, precisa y atraumática
✅ Eliminar espacios muertos (donde se puede acumular liquido, sangre, microorganismos)
✅ Controlar exudado del hueso, proteger el coágulo
SUTURA
¿Cuales son las características ideales de un material de sutura?
✅ Flexibilidad, fácil manejo
✅ Nudo de seguridad
✅ Esterilizabilidad
✅ Elasticidad apropiada
✅ No reactividad
✅ Resistencia a la tracción
✅ Biodegradabilidad
SUTURA
Clasificaciones de los tipos de aguja de sutura
- C. según el hilo
- C. según diametro-forma
- C. según punta o forma
Agujas atraumáticas: vienen con el hilo incorporado
Agujas traumáticas: es necesario inhebrar el hilo
Agujas en circulo o rectas
- 1/2 ; 3/8 de círculo
- C16 (diámetros 16mm)
Aguja cilíndrica: + traumática, requiere más presión para ingresar en el tejido
✅Aguja triangular de corte inverso
SUTURA
Clasificación de los tipos de hilos de sutura
- Absorbibles / No reabsorbibles
- Origen sintético / origen natural
- Monofilamento / multifilamento
Absorbibles: catgut - poliglactica (vicryl) - Polidioxanona
No reabsorbibles: seda - nylon - polipropileno
Natural: seda - catgut
Sintético: nylon - polipropileno - poliglactina - polidioxanona
Monofilamento: nylon - polipropileno - catgut - polidioxanona
Multifilamento: seda - poliglactina
SUTURA
Indique origen, permanencia y configuración del siguiente hilo de sutura:
SEDA
Origen natural
No reabsorbible
Multifilamento
SUTURA
Indique origen, permanencia y configuración del siguiente hilo de sutura:
Nylon
Origen sintético
No reabsorbible
Monofilamento
SUTURA
Indique origen, permanencia y configuración del siguiente hilo de sutura:
Ácidos poliglicólico (PGA)
Origen: sintético
Reabsorbible
Multifilamento
SUTURA
Indique origen, permanencia y configuración del siguiente hilo de sutura:
Catgut
Origen natural
Reabsorbible
Monofilamento
No muy recomendable
SUTURA
Indique la secuencia correcta de colocación de puntos de sutura de un colgajo
1º suturar ángulos del colgajo
2º suturar incisión horizontal
3º suturar incisión vertical
SUTURA
Indique los dos tipos de técnicas de sutura y cuales son las ventajas y desventajas de cada una.
Sutura discontinua
✅ La pérdida de un punto no es critica, ya que los demás siguen uniendo los bordes de la herida. Ejerce tensión en solo una dirección
❌ Más lento
Sutura continua
✅ Es más rápido. Sutura para incisiones de gran extensión
❌ es un nicho para microorganismos; si se desata un nudo perjudica toda la sutura. Ejerce tensión lateral y sobre los bordes de la incisión (podría desgarrar)
