Exames de Avaliação da Função Hepática

Question 1

Bioquímica hepática

Answer 1

• Auxilia na identificação de doença hepática
• Distingue diferentes tipos de distúrbios hepáticos
• Estima a extensão do dano hepático
• Permite o acompanhamento da resposta ao tratamento
• Não são específicos do fígado - podem ser normais na doença hepática grave e anormais em doenças que não afetam o fígado
• Raramente sugerem diagnóstico específico (sugerem diagnóstico geral)
• Nenhum teste isolado avalia a capacidade funcional total
• Seu uso em conjunto aumenta a sensibilidade e especificidade
• Mais utilizados na prática clínica:
  -> bilirrubina
  -> aminotransferases (TGO/AST e TGP/ALT)
  -> fosfatase alcalina (FA)
  -> albumina
  -> tempo de protrombina (TP)
• Se todos normais, chance de doença hepática é muito baixa

Question 2

Categorias dos testes hepáticos

Answer 2

• Bilirrrubina sérica: relacionada com destoxificação e excreção do fígado
• TGO (AST) / TGP (ALT): refletem lesão dos hepatócitos
• FA e GGT: refletem colestase
• Albumina, globulinas sérica, TP e INR: refletem a função de biossíntese do fígado

Question 3

Bilirrubinas

Answer 3

• Reflete a função de destoxificação/excreção do fígado (decomposição do heme)
• BT = BI + BD (N= 1 - 1,5 mg/dl) - escore modelo MELD (estima sobrevida)
• BI: acoplada à albumina, não é excretada na urina
• sua elevação isolada (se BD < 15% da BT) raramente se deve a doença hepática
• causa mais comum de elevação isolada é hemólise (Gilbert e Crigler-Najjar)
• nas hepatopatias, sua elevação ocorre juntamente com a fração conjugada)
• BD: solúvel em agua, excretada na urina (colúria)
• geralmente implica em doenças do fígado e/ou trato biliar

Question 4

Transaminases/ aminotransferases

Answer 4

• Enzimas que refletem LESÃO dos hepatócitos (úteis para doenças agudas)
• Não medem a extensão do dano no fígado
• Não mostram prognóstico da evolução futura
• TGO/AST:
• Encontrada em diversos órgãos/tecidos: fígado, miocárdio, musculo esquelético, pâncreas, rins e eritrócitos (↑ IAM, PA, eclâmpsia, anemia hemolítica, injeção IM)
• TGP:
• eleva-se rapidamente após a lesão hepática - marcador sensível de lesão hepática
• eleva-se na obesidade (1 a 3x, sem ↑AST) e pré-eclâmpsia grave (junto com TGO)

Question 5

FA e GGT

Answer 5

• Enzimas que refletem colestase (GGT < especifica para colestase que FA)
• GGT aumenta na ingesta de álcool
• FA sérica = diversas isoenzimas (fígado, osso, placenta)
• FA pode estar elevada (elevação não patológica) em crianças/ adolescentes com crescimento ósseo rápido ou gestação em fase avançada
• Elevação < 3x LSN = pouco específica para colestase (várias causas de hepatopatia)
• Elevação isolada da FA (bilirrubinas e transaminases normais pode ocorrer:
• Linfoma não Hodgking
• DM e hiperT
• Amiloidose e doença de Paget

Question 6

Albumina sérica

Answer 6

• Reflete a função de biossíntese hepática - sintetizada apenas nos hepatócitos
• Meia vida longa (20 dias)/ renovação lenta - mau indicador de disfunção aguda
• Valores baixos ocorrem na:
  -> Cirrose e síndrome nefrótica (proteinúria)
  -> Desnutrição proteica e enteropatia perdedora de proteína
  -> Infecções/ inflamações crônicas: inibem a síntese de albumina
• Não deve ser medida como triagem sem suspeita de uma das causas acima

Question 7

Tempo de protrombina

Answer 7

• Hepatócitos produzem os fatores de coagulação II, VII, IX e X (via extrínseca)
• Mede coletivamente os fatores de coagulação sintetizados pelo fígado
• Os fatores de coagulação apresentam meia-vida curta
• Melhor medida de alteração aguda da função de síntese hepática
• Sua síntese é dependente da vitamina K
• Pode alterar nos quadros de colestase crônica e má absorção de gorduras
• O RNI/INR é utilizado para padronizar a medida do TP
• criado para expressar o grau de anticoagulação durante terapia com varfarina
• RNI, bilirrubina total e creatinina: componentes do score do MELD