Examen2 Flashcards by cynthia jobin

Facteurs de rique MVAS

Diabète, Tabac , synd. mét.
age
atcd familiaux
Hta
obésité
sédentarité

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Majorité des symptômes

claudication intermittente
Ischémie critique du membre
impuissance
ulcération

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Définition de la claudication intermittente

Douleur aux jambes déclenchée par l’effort et soulagée par le repos en mois de 10 minutes

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4 localisation possible de la claudication intermittente

aorto-iliaque ( fesse-hanche)
artère fémorale commune ou aorto-iliaque (cuisse)
artère fémorale superficielle ou artère poplité (mollet)
Artère tibiale ou artère péronéale ( forme rare)

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Manifestation de l’ischémie critique du membre

Douleur au pied au repos
Plaies au pied qui ne cicatrisent pas
Douleur aggravée en position couchée
Douleur atténuée lorsque le membre est en position declive

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L’impuissance MVAS

touche les artères pelviennes-> considérer une atteinte vasculaire si difficulté à maintenir une érection ferme malgré une libido et une éjaculation normale surtout si associée à une claudication de la fesse.

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Différence avec sténose spinale

À la marche- en position debout+/- marche
Crampe, serrement doouleur fatigue- paresthésie, faiblesse, maladresse
Unilatérale souvent asymétrique-bilatéral symétrique
Reproductible-Variable
Soulagée à l’arrêt- En position assise ou penchée en avant
*voir tableau

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Dépistage de la MAP

Hommes>40 ans
Femme ménoposée ou > 50 ans
Tout patient présentant 1 facteur de risque cardiovasculaire ( fumeur, diabétique, HTA, atcd familiaux MAP, Dlp, HTA)

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Questionnaire D’Édimbourg , quelle est la première question qui justifie la poursuite du questionnaire

Ressentez-vous une douleur ou une gêne dans les jambes lorsque vous marchez?

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Éléments de l’examen cardiovasculaire lors de l’évaluation MAP

Pouls périphérique
Souffle vasculaire
Température des membres
Peau et phanère
Test de la sensibilité ( nécessaire chez pt diabétique)

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Critère dx de MAP est un ITH < que ..

0.9

Pa de la cheville droite la plus élevé/ Pa du bras la plus élevé

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Dx différentiels possibles chez la personne âgée autre que MAP

radiculopathie
sténose spinale
Arthrose
Syndrome du compartiment chronique

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Objectifs du tx de la MAP

Réduire les risques d’IM , d’AVC
Améliorer la qualité de vie et la mobilité
Prévenir les amputations majeures et éviter la perte tissulaire

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Âge du dépistage de la dyslipidémie

40 à 75 ans-> plus tôt si facteurs de risques

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Facteurs de risque de la DLP

Tabagisem, diabète, obésité(>30), MPOC, dysfonction érectile, présence d’arthérosclérose démontrée, histoire fam. d’hyperlipidémie, histoire fam. cardiovasculaire chez un parent 1er degré <55 ans homme et <65 ans femme, manifestation d’hyperlipidémie, VIH , maladie inflammatoire, anévrisme de l’aorte.

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Quel score on utilise pour évaluer le risque de DLP sur 10 ans

Framingham

* x2 le risque si atcd familiaux MCAS<55 ans

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Risques Framingham

élevé >20%

modéré 10-20%

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Rx qui influencent le bilan lipidique

contraceptifs oraux
hormonothérapie
antihypertenseurs
accutane
corticoides
steroide anabolisants
antirétroviraux
cyclosporine

Plan de tx pharmaco et non pharmaco pour la DLP

non pharmaco : poids santé, alimentation , exercice arrêt tabac, roh recommandée, gestion du stress et le sommeil
pharmaco: statines, fibrates, niacines , résine, inhibiteurs de l’absorption du cholestérol

Critères syndrome métabolique

Tour de taille : H: >102 F: >88
Trig: >1.7
HDL : H <1.03 F:<1.3
TA : sys :>130 dia: >85
Glycémie à jeun >5.6

Effet des antipsychotiques sur DLP

augmente les LDL, diminue les HDL

Changements physiologique du coeur chez la personne âgée

Augmentation épaisseur des feuillets
Augmentation collagène, rigidité, apoptose, épaississement intima, dilatation artérielle
Calcification de la région du noeud sinusal
Augmentation épaisseur VG

Questionnaire selon la raison de consultation cardiovasculaire

RC
HMA (PQRST)
AMPLE
RDS ( État général-mental-neurologique, système respiratoire, abdomen, membres inférieurs, AVD, AVQ)

Classification fonctionnelle de la New-York Association

I : Asymptomatique
II: Asymptomatique au repos, appartition des sx lors d’une activité ordinaire. ( limitation légère)
III: Asymptomatique au repos, apparition des sx à la moindre activité. ( limitation marquée)
IV : Symptomatique au repos

Exemples de signes pathologiques cardio vasculaire chez la personne âgée

``` Arythmie avec symptômes HTA Souffles cardiaques B3 B4 Essoufflement spontané DRS ```

pulsation artérielle chez l'ainée

Ralentissement de la vitesse de stimulation de l'activité électrique, diminution du débit cardiaque, perte d'efficacité des barorécepteurs, diminution de la réponse cardiaque au stress. ->FC auteour de 60/min chez >75 ans( prendre sur 1 min. souvent arythmie, si sx ausculation foyer mitral simultanément

HTA chez l'aînée

50% > 65ans font HTA cible PA<80 ans : 140/90 >80 ans : <150

Dx de l'hypo ta se base sur quoi

chute systolique >20 chute dia >10 pouls augmente de 20btt/min

L'arc cornéen avant quel âge est un signe de DLP

50 ans

Quel est la normal pour la pression veineuse jugulaire

<4.5 cm

Que représente un choc apexien marqué ou un soulèvement, apparent dans plus d'un espace intercostale ou en dehors de la ligne médioclaviculaire gauche

Une augmentation du volume ou un déplacement du coeur et cela exige une palpation minutieuse * Il se situe normalement entre 7et 9 cm de la ligne médiosternale dans le 4ie ou le 5ieme espace intercostal généralement <2.5 cm

Quels sont les positions pour l'auscultation des 6 aires cardiaque

semi-assis décubitus latéral gauche assis penché vers l'avant

quand le dédoublement du B2 est audible

en inspiration *dédoublement large du B2 -> bloc de branche, régurgiation mitrale, sténose aortique -> dans ce cas le dédoublement va être constant inspi et expi.

B3 | B4

B3: épisode aigu de défaillance: surcharge volémique re: diminution de la contractilité du myocarde ou insuff. mitrale ou tricuspidienne B4: kick auriculaire, représente une affection chronique ex: insuff. cardiaque gauche. Souvent présent chez l'aîné.

Particularité des bruits cardiaques chez l'aîné

B1 et B2 moins forts( perte volume cardiaque et modification de la cage thoracique ) B3: défaillance cardiaque aiguë ( IM, OAP, IC) B4: défaillance cardiaque chronique ( IC et hypertrophie cardiaque re : HTA) Souffles aortiques et mitral: très fréquents

Description des souffles cardiaques

``` Localisation Irradiation Chronologie ( systolique ou diastolique) Intensité Utiliser le diaphragme et la cupule pour chaque site ```

Red flag souffle systolique

l'apparition d'un souffle systolique à l'apex lors d'un infarctus aigu du myocarde est un signe clinique important.

Sténose valvulaire

réduction de l'orifice à l'ouverture

Insuffisance valvulaire

Perte d'étanchéité à la fermeture

Symptômes fréquents des souffles cardiaques

``` Dyspnée Orthopnée Toux Drs Étourdissements Palpitations Intolérance à l'effort Fatigue ```

Symptômes de l'insuff. cardiaque gauche

tachycardie, B4, déviation du choc apexien vers la gauche, crépitants, dyspnée, toux sèche,hyperpnée, FA, expecto mousseux blanches ou roses,cyanose, intolérane à l'effort, pâleur.

Symptômes d'insuff. cardiaque droite

turgescence des jugulaires, aug. PVJ, reflux hépato-jugulaire+, hépatomégalie, oedème périphérique

symptômes insuff. cardiaque globale

ascite, épanchements pleuraux, cachexie, cyanose des extrémités et des muqueuses.gain de poids, Nuit: réabsorption des oedèmes-> nycturie, perte d'appétit, nausée....