Examen2 Flashcards
Facteurs de rique MVAS
Diabète, Tabac , synd. mét. age atcd familiaux Hta obésité sédentarité
Majorité des symptômes
claudication intermittente
Ischémie critique du membre
impuissance
ulcération
Définition de la claudication intermittente
Douleur aux jambes déclenchée par l’effort et soulagée par le repos en mois de 10 minutes
4 localisation possible de la claudication intermittente
- aorto-iliaque ( fesse-hanche)
- artère fémorale commune ou aorto-iliaque (cuisse)
- artère fémorale superficielle ou artère poplité (mollet)
- Artère tibiale ou artère péronéale ( forme rare)
Manifestation de l’ischémie critique du membre
- Douleur au pied au repos
- Plaies au pied qui ne cicatrisent pas
- Douleur aggravée en position couchée
- Douleur atténuée lorsque le membre est en position declive
L’impuissance MVAS
touche les artères pelviennes-> considérer une atteinte vasculaire si difficulté à maintenir une érection ferme malgré une libido et une éjaculation normale surtout si associée à une claudication de la fesse.
Différence avec sténose spinale
À la marche- en position debout+/- marche
Crampe, serrement doouleur fatigue- paresthésie, faiblesse, maladresse
Unilatérale souvent asymétrique-bilatéral symétrique
Reproductible-Variable
Soulagée à l’arrêt- En position assise ou penchée en avant
*voir tableau
Dépistage de la MAP
Hommes>40 ans
Femme ménoposée ou > 50 ans
Tout patient présentant 1 facteur de risque cardiovasculaire ( fumeur, diabétique, HTA, atcd familiaux MAP, Dlp, HTA)
Questionnaire D’Édimbourg , quelle est la première question qui justifie la poursuite du questionnaire
Ressentez-vous une douleur ou une gêne dans les jambes lorsque vous marchez?
Éléments de l’examen cardiovasculaire lors de l’évaluation MAP
Pouls périphérique Souffle vasculaire Température des membres Peau et phanère Test de la sensibilité ( nécessaire chez pt diabétique)
Critère dx de MAP est un ITH < que ..
0.9
Pa de la cheville droite la plus élevé/ Pa du bras la plus élevé
Dx différentiels possibles chez la personne âgée autre que MAP
radiculopathie
sténose spinale
Arthrose
Syndrome du compartiment chronique
Objectifs du tx de la MAP
Réduire les risques d’IM , d’AVC
Améliorer la qualité de vie et la mobilité
Prévenir les amputations majeures et éviter la perte tissulaire
Âge du dépistage de la dyslipidémie
40 à 75 ans-> plus tôt si facteurs de risques
Facteurs de risque de la DLP
Tabagisem, diabète, obésité(>30), MPOC, dysfonction érectile, présence d’arthérosclérose démontrée, histoire fam. d’hyperlipidémie, histoire fam. cardiovasculaire chez un parent 1er degré <55 ans homme et <65 ans femme, manifestation d’hyperlipidémie, VIH , maladie inflammatoire, anévrisme de l’aorte.
Quel score on utilise pour évaluer le risque de DLP sur 10 ans
Framingham
* x2 le risque si atcd familiaux MCAS<55 ans
Risques Framingham
élevé >20%
modéré 10-20%
Rx qui influencent le bilan lipidique
contraceptifs oraux hormonothérapie antihypertenseurs accutane corticoides steroide anabolisants antirétroviraux cyclosporine
Plan de tx pharmaco et non pharmaco pour la DLP
non pharmaco : poids santé, alimentation , exercice arrêt tabac, roh recommandée, gestion du stress et le sommeil
pharmaco: statines, fibrates, niacines , résine, inhibiteurs de l’absorption du cholestérol
Critères syndrome métabolique
Tour de taille : H: >102 F: >88 Trig: >1.7 HDL : H <1.03 F:<1.3 TA : sys :>130 dia: >85 Glycémie à jeun >5.6
Effet des antipsychotiques sur DLP
augmente les LDL, diminue les HDL
Changements physiologique du coeur chez la personne âgée
Augmentation épaisseur des feuillets
Augmentation collagène, rigidité, apoptose, épaississement intima, dilatation artérielle
Calcification de la région du noeud sinusal
Augmentation épaisseur VG
Questionnaire selon la raison de consultation cardiovasculaire
RC
HMA (PQRST)
AMPLE
RDS ( État général-mental-neurologique, système respiratoire, abdomen, membres inférieurs, AVD, AVQ)
Classification fonctionnelle de la New-York Association
I : Asymptomatique
II: Asymptomatique au repos, appartition des sx lors d’une activité ordinaire. ( limitation légère)
III: Asymptomatique au repos, apparition des sx à la moindre activité. ( limitation marquée)
IV : Symptomatique au repos
Exemples de signes pathologiques cardio vasculaire chez la personne âgée
Arythmie avec symptômes HTA Souffles cardiaques B3 B4 Essoufflement spontané DRS
pulsation artérielle chez l’ainée
Ralentissement de la vitesse de stimulation de l’activité électrique, diminution du débit cardiaque, perte d’efficacité des barorécepteurs, diminution de la réponse cardiaque au stress.
->FC auteour de 60/min chez >75 ans( prendre sur 1 min. souvent arythmie, si sx ausculation foyer mitral simultanément
HTA chez l’aînée
50% > 65ans font HTA
cible PA<80 ans : 140/90
>80 ans : <150
Dx de l’hypo ta se base sur quoi
chute systolique >20
chute dia >10
pouls augmente de 20btt/min
L’arc cornéen avant quel âge est un signe de DLP
50 ans
Quel est la normal pour la pression veineuse jugulaire
<4.5 cm
Que représente un choc apexien marqué ou un soulèvement, apparent dans plus d’un espace intercostale ou en dehors de la ligne médioclaviculaire gauche
Une augmentation du volume ou un déplacement du coeur et cela exige une palpation minutieuse
* Il se situe normalement entre 7et 9 cm de la ligne médiosternale dans le 4ie ou le 5ieme espace intercostal généralement <2.5 cm
Quels sont les positions pour l’auscultation des 6 aires cardiaque
semi-assis
décubitus latéral gauche
assis penché vers l’avant
quand le dédoublement du B2 est audible
en inspiration
*dédoublement large du B2 -> bloc de branche, régurgiation mitrale, sténose aortique -> dans ce cas le dédoublement va être constant inspi et expi.
B3
B4
B3: épisode aigu de défaillance: surcharge volémique re: diminution de la contractilité du myocarde ou insuff. mitrale ou tricuspidienne
B4: kick auriculaire, représente une affection chronique ex: insuff. cardiaque gauche. Souvent présent chez l’aîné.
Particularité des bruits cardiaques chez l’aîné
B1 et B2 moins forts( perte volume cardiaque et modification de la cage thoracique )
B3: défaillance cardiaque aiguë ( IM, OAP, IC)
B4: défaillance cardiaque chronique ( IC et hypertrophie cardiaque re : HTA)
Souffles aortiques et mitral: très fréquents
Description des souffles cardiaques
Localisation Irradiation Chronologie ( systolique ou diastolique) Intensité Utiliser le diaphragme et la cupule pour chaque site
Red flag souffle systolique
l’apparition d’un souffle systolique à l’apex lors d’un infarctus aigu du myocarde est un signe clinique important.
Sténose valvulaire
réduction de l’orifice à l’ouverture
Insuffisance valvulaire
Perte d’étanchéité à la fermeture
Symptômes fréquents des souffles cardiaques
Dyspnée Orthopnée Toux Drs Étourdissements Palpitations Intolérance à l'effort Fatigue
Symptômes de l’insuff. cardiaque gauche
tachycardie, B4, déviation du choc apexien vers la gauche, crépitants, dyspnée, toux sèche,hyperpnée, FA, expecto mousseux blanches ou roses,cyanose, intolérane à l’effort, pâleur.
Symptômes d’insuff. cardiaque droite
turgescence des jugulaires, aug. PVJ, reflux hépato-jugulaire+, hépatomégalie, oedème périphérique
symptômes insuff. cardiaque globale
ascite, épanchements pleuraux, cachexie, cyanose des extrémités et des muqueuses.gain de poids, Nuit: réabsorption des oedèmes-> nycturie, perte d’appétit, nausée….
