Examen sensitif Flashcards
Modalités sensitives transportées par la voie spinothalamique
- Tact léger grossier
- Douleur
- Température
Modalités sensitives transportées par la voie lemniscale
- Tact léger fin
- Vibration
- Proprioception
3 différentes entre les voies spinothalamique et lemniscale
- Les modalités sensitives qu’elles transportent sont différentes, sauf pour le tact léger qui est commun aux deux voies
- La voie spinothalamique synapse et déçussent immédiatement dans la moelle épinière, quelques niveaux au-dessus de l’entrée de l’influx sensitif dans la moelle par la racine postérieure. Au contraire, les influx proprioceptifs et vibratoires remonte de façon ipsilatérale jusqu’au bulbe inférieur où la décussation et la synapse ont lieu.
- Le faisceau spinothalamique voyagent antérieurement dans la moelle alors que les cordons postérieurs (voie lemniscale) sont postérieurs.
Définition et atteinte syndrome de Brown Sequard
Lésion de l’hémi-moelle :
- Sx de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion
- Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion
- Perte de sensibilité à la douleur et la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion
- Perte de sensibilité à la douleur et la température au côté ipsilatéral a/n de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous de la lésion (note : en pratique, on trouve plus souvent une atteinte quelques échelons plus haut que le niveau sensitif objectivé à l’examen)
3 similarités entre les voies spinothalamique et lemniscale
- Dans les deux cas, le premier neurone voyage dans le nerf périphérique et a son corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale
- Tous les deux font une deuxième synapse au thalamus
- Le troisième neurone termine sa course dans le cortex sensitif derrière la scissure de Rolando, dans le lobe pariétal.
Quelles voies empruntent l’arc réflexe ?
Signal d’étirement du muscle transmis de façon afférente par les voies nerveuses sensitives avant d’atteindre la moelle où la synapse a lieu et l’influx moteur est généré.
Donc : une atteinte des voies sensitives périphériques peut amener à une diminution des ROT.
Définition dermatome
Bande de peau innervée par une racine nerveuse spécifique
Racines les plus importantes (C2, C5, C6, C7, C8, T4, T10, L3, L5, S1)
C2 : cuir chevelu C5 : peau sur le deltoïde C6 : pouce C7 : majeur C8 : auriculaire T4 : mamelons T10 : nombril L3 : genou L5 : gros orteil S1 : plante du pied
Territoire sensitif du n. axillaire
Région deltoïdienne
Territoire sensitif du n. musculo-cutané
Portion latérale de l’avant-bras (via le n. cutané latéral de l’avant-bras)
Territoire sensitif du n. radial
- Face postérieur et inféro-latérale du bras
- Face postérieur de la main
- Segments proximaux dorsaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur
Territoire sensitif du n. médian
- Face palmaire du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire (côté radial)
- Face radiale palmaire
- Face dorsale du pouce (excluant le dessus de la main à partir de l’interphalangienne proximale), de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire
Territoire sensitif du n. ulnaire (cubital)
- Moitié de l’annulaire (côté ulnaire)
- Auriculaire
- Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
Territoire sensitif du n. fémoro-cutané latéral
Face latérale de la cuisse
Territoire sensitif du n. fémoral
- Face antérieure du genou
- Genou
- Face médiale du mollet (via n. saphène)
Territoire sensitif du n. sciatique, portion tibiale
- Plante du pied
- Trois premiers et moitié du quatrième orteil (aussi portion fibulaire…)
Territoire sensitif du n. sciatique, portion tubulaire (peronière)
- Partie antérieure de la jambe et dos du pied (via n. fibulaire superficiel)
- Faces adjacentes du premier et du deuxième orteils, donc gougounes (via n. fibulaire profond)
Emplacement du cortex sensitif
Lobe pariétal
Atteinte si lésion à la voie spinothalamique
- Moins bonne perception de la douleur et de la température généralement controlatérale à la lésion
- Atteinte peut aussi être ipsilatérale si cette lésion se situe dans la moelle juste a/n d’entrée de l’influx ou à la racine nerveuse ou au nerf périphérique
Définition niveau sensitif
Niveau frontière où la sensibilité redevient normale.
Est-il possible que la perception de la douleur soit normale alors que celle de la température est atteinte ou vice versa ?
Oui. De plus, la température est la modalité la plus sensible pour dépister un trouble sensitif.
Point de contact pour l’examen des voies sensitives pour chaque dermatome
C5 : deltoïde
C6 : pouce et portion latérale de l’avant-bras
C7 : majeur et dessus de l’avant-bras
C8 : petit doigt et portion médiane de l’avant-bras
L2 : face antérieure de la cuisse
L3 : extérieur de la cuisse, genou
L4 : intérieur de la jambe (région tibiale antérieure)
L5 : extérieur de la jambe et du gros orteil
S1 : dessous du pied
Dans quel type de fibre voyage la voie spinothalamique ?
Petites fibres
Dans quel type de fibre voyage la voie lemniscale ?
Grosses fibres
- L’influx sensitif des ROT voyage aussi via les grosses fibres, donc une atteinte de celle-ci amène une hyporéflexie et une perte du sens de la vibration et de la proprioception.
Temps de perception normale de la vibration
- 12 secondes ou plus a/n du 1er métacarpe, à la base du 1er orteil ou sur l’articulation interphalangienne
- 25 secondes ou plus a/n de l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur
Amplitude de mouvement perçue en degrés (proprioception)
5 degrés a/n des orteils
1 degré a/n des doigts
Utilité de l’épreuve de Romberg
Évaluer l’intégrité des cordons postérieurs
3 éléments combinés qui permettent la station debout statique
- Proprioception
- Centres de l’équilibre de l’oreille interne
- Vision
Ces trois éléments sont coordonnés par le cervelet qui est le maître d’oeuvre de la posture. En cas d’atteinte cérébelleuse, la station debout est compromise peu importe si les yeux sont ouverts ou fermés.
Combien d’éléments doivent être intègre si le cervelet est intact ?
Seulement 2/3 éléments sont suffisants pour maintenir l’équilibre.
Neurones les plus spécialisées du système sensitif
Neurones du cortex sensitif
C’est seulement à cette étape finale que sont ressenties les sensations dans l’espace et l’ensemble des sensations sont combinées et analysées pour former un tout comme percevoir la forme, la grosseur et la texture d’un objet.
Nom des fonctions propres au cortex sensitif
Sensibilités corticales (discriminatives)
Manifestation d’une lésion au cortex sensitif
Atteinte des sensibilités primaires (douleur, température, tact…), mais s’accompagne aussi d’un déficit plus complexe de la perception sensitive.
Quel est le déficit si : un patient est incapable de reconnaître un objet placé dans sa main sans le regarder alors que les sensibilités faciles sont bien préservées ?
Cortex sensitif
3 types de sensibilités discriminatoires et leurs définitions
- Stéréognosie : capacité d’identifier un objet par la manipulation seulement.
- Graphestésie : capacité de reconnaître un dessin (lettre ou chiffre) tracé sur la peau.
- Discrimination entre deux points : capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts (distance minimale normale de 5 mm).
Lobe impliqué dans la perception de plusieurs stimuli simultanément à divers endroits dans l’espace et juger lequel est pertinent et doit être porté à la conscience
Lobe pariétal
Quel(s) côté(s) de l’espace perçoit le lobe pariétal non dominant ?
Les deux côtés de l’espace
Quel(s) côté(s) de l’espace perçoit le lobe pariétal dominant ?
Les stimuli du côté droit (supposant que le lobe dominant est le gauche)
Conséquence d’une lésion pariétale du lobe dominant
Ne donne généralement pas de négligence puisque le côté non dominant compense
Conséquence d’une lésion pariétale du lobe non dominant
Perturbe la perception des stimuli du côté opposé du corps ou de l’espace
Définition de l’extinction sensitive
Forme de négligence où le patient perçoit un stimulus sensitif unique (tactile, auditif ou visuel) placé à gauche, mais ne perçoit pas le côté gauche lors d’une double stimulation (simultanée) à la fois à gauche et à droite si le lobe non dominant est le droit.
Les patients ne se rendent pas compte de ce déficit.
3 types de stimuli qui peuvent subir une extinction sensitive
- Stimulus tactile
- Stimulus visuel
- Stimulus auditif
Examen moins fiable ou infaisable si : hypoesthésie sévère, hémianospie ou audition faible.
Il est possible que la négligence s’applique à la motricité et le patient peut oublier d’utiliser un des deux côtés de son corps. Il paraîtra à première vue faussement paralysé, même si les forces et les sensibilités sont préservées.
Définition hyperalgésie
Réponse accrue à un stimulus normalement douloureux (ex. : douleur ressentie avec un toucher léger)
Définition paresthésies
Perception de sensations désagréables en l’absence de stimulus (ex. : picotements comme un membre qui dégèle après une exposition au froid)
Définition dysesthésie
Sensation anormale ou disproportionnée associée à un stimulus (ex. : sensations de fourmillements après un toucher léger)
Définition hypoesthésie
Diminution des sensibilités
Définition anesthésie
Privation de la capacité à percevoir les sensations (ex. : anesthésie chez le dentiste)
Origines possibles des engourdissements (3)
- Neurologique
- Non neurologique : anxiété, hyperventilation, douleur
- Non organique : sans cause médicale identifiée
Les premiers indices de non-organicité à l’histoire sont les sx variables qui fluctuent dans le temps et en fonction des humeurs du patient.
Emplacements possibles d’une lésion sensitive si atteinte d’un seul membre (2)
- Atteinte du SNC
- Lésion périphérique (ex. : compression d’un nerf ou d’une racine)
Distribution des sx sensitifs de la majorité des polynehuropathies secondaires au diabète, aux maladies inflammatoires ou métaboliques
Distribution aux extrémités dite “en gants et en chaussettes”
