Épreuves cérébelleuses, signes méningés et démarche

Question 1

Responsabilités du cervelet (3)

Answer 1

• Rythme du mouvement
• Amplitude du mouvement
• Précision du mouvement

Il n’a aucune fonction sensitives et les signes d’une atteinte cérébelleuse s’observent même en présence d’une force musculaire et de sensibilités normales.

Question 2

Signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuse (6)

Answer 2

• Ataxie
• Dysmétrie
• Nystagmus
• Adiadococinésie
• Dyarthrie
• Hypotonie

Question 3

De quel côté est le plus souvent l’atteinte neuro s’il y a une lésion cérébelleuse ?

Answer 3

Atteinte ipsilatérale

Question 4

Localisation et causes possibles si incoordination unilatérale

Answer 4

Atteinte cérébelleuse ipsilatérale

Ex. : AVC, tumeur, sclérose en plaques

Question 5

Localisation et causes possibles si incoordination bilatérale

Answer 5

Atteinte cérébelleuse bilatérale

Ex. : drogue ou alcool, certains Rx, maladie héréditaire

Question 6

Localisation et causes possibles si ataxie à la marche qui épargne les membres

Answer 6

Atteinte cérébelleuse médiane

Ex. : alcool, certains Rx, maladie héréditaire, syndrome paranéoplasique

Question 7

Définition dysarthrie

Answer 7

Le patient est capable de nommer des objets, de répéter des mots, de comprendre le langage et de faire des phrases qui ont du sens, mais la prononciation est déficiente.

Lors d’une atteinte cérébelleuse : la parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée, la prononciation est souvent ébrieuse à cause de la perturbation de la coordination des muscles de la parole en plus d’une difficulté à prononcer les mots et le rythme du langage est altéré.

Question 8

Exemple de dysarthrie qui n’est pas d’origine cérébelleuse

Answer 8

Une faiblesse des lèvres ou de la langue ou une spasticité de ces mêmes muscles peut occasionner une dyarthrie.

Question 9

Définition nystagmus

Answer 9

Oscillation rythmique rapide et involontaire des yeux. Il comporte une phase lente de déviation oculaire suivie d’une saccade correctrice rapide en direction opposée. Il est généralement bilatéral et conjugué (deux yeux en même temps).

Question 10

Quelle composante décrit la direction du nystagmus ?

Answer 10

La composante rapide

Question 11

Sites périphériques lésés causant un nystagmus pathologique

Answer 11

• Lésion de l’oreille interne

- Lésion du nerf vestibulaire

Question 12

Endroits lésés du SNC causant un nystagmus pathologique

Answer 12

• Cervelet

- Tronc cérébral

Question 13

Caractériser un nystagmus physiologique

Answer 13

• Résulte d’une incapacité des centres intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position excentrique dans l’orbite
• Horizontal, rapidement épuisable, généralement présent dans le regard latéral extrême

Question 14

Différencier le nystagmus périphérique et le nystagmus central via l’endroit atteint

Answer 14

Périphérique : atteinte du système vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaires

Central : atteinte des connexions vestibulaires centrales, du cervelet ou du tronc cérébral

Question 15

Différencier le nystagmus périphérique et le nystagmus central via le sens

Answer 15

Périphérique :

• Généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical
• Phase rapide dirigée vers le côté opposé à la lésion

Central :

• Horizontal, vertical, rotatoire ou mixte
• Si vertical : généralement associé à une atteinte du tronc cérébral
• Dans l’atteinte cérébelleuse, le nystagmus est le plus souvent horizontal. La phase rapide du nystagmus survient au regard côté de la lésion

Question 16

Différencier le nystagmus périphérique et le nystagmus central via la durée et l’intensité

Answer 16

Périphérique : généralement important, mais s’atténue ou disparaît en quelques jours

Central : généralement moins franc, mais persiste

Question 17

Différencier le nystagmus périphérique et le nystagmus central via les sx associés

Answer 17

Périphérique : vertiges, No/Vo

Central : associé à d’autres sx qui pointent vers une atteinte centrale (cérébelleux ou tronc cérébral par exemple). Peut aussi être associé à des vertiges ou des No/Vo

Question 18

Définition signes appendiculaires et 3 composantes

Answer 18

L’atteinte d’un hémisphère cérébelleux peut entraîner des mouvements involontaires incoordonnés des membres ipsilatéraux. Ces mouvements manquent de vitesse, de fluidité et de précision (maladresse).

• Dysmétrie
• Tremblement d’intention
• Adiadococinésie

Question 19

Définition dysmétrie

Answer 19

Irrégularité ou instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrait être fluide et aisé.

Question 20

Définition adiadococinésie

Answer 20

Incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée. Peut être présent aux membres supérieurs et inférieurs, mais aussi aux muscles du visage.

Question 21

Signe clinique le plus fréquent lors d’une atteinte cérébelleuse

Answer 21

Ataxie

Question 22

Définition ataxie

Answer 22

Patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et réguliers.

Possible qu’elle vienne avec une ataxie tronculaire, soit une instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon irrégulière. Il arrive même que le patient ne puisse pas se tenir assis sans appui.

Question 23

Manifestation clinique de l’irritation méningée

Answer 23

Spasmes douloureux quand les structures en état d’inflammation comme les racines nerveuses et les méninges sont mises sous tension.

Question 24

Processus inflammatoires qui peuvent causer des signes d’irritation méningée (2)

Answer 24

Processus inflammatoires comme :

• Méningite
• Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)

Question 25

Définition raideur de nuque

Answer 25

Ni le patient ni l'examinateur ne peuvent fléchir la nuque du patient en raison d'un spasme réflexe des muscles du cou La flexion du cou produit une induit une tension sur les nerfs spinaux et les méninges en tirant la moelle épinière vers la tête. En cas d'inflammation méningée, ce mouvement entraîne une douleur importante qui cause immédiatement un spasme réflexe pour empêcher la flexion douloureuse.

Question 26

Différence entre une raideur de la nuque et une raideur cervicale

Answer 26

Raideur de la nuque : se trouve seulement quand le cou est manipulé en flexion Raideur cervicale (ex. : causée par de l'arthrose sévère) : indique une résistance aux mouvements du cou dans toutes les directions (flexion, extension, rotation), ce qui n'implique pas une atteinte méningée

Question 27

Comment la flexion de la hanche avec le genou en extension déplace la moelle ?

Answer 27

Cela produit une traction sur le nerf sciatique et déplace la partie basse de la moelle (le conus) vers le sacrum. Lorsqu'un processus inflammatoire touche l'espace sous-arachnoïdien, cette traction sur les structures atteintes est très douloureuse et entraîne un spasme involontaire qui empêche le mouvement passif. Une flexion du cou réflexe peut parfois se produire, ce qui permet de diminuer la tension sur les méninges et les racines nerveuses.

Question 28

Chez qui les signes d'irritation méningé peuvent être absents ? (3)

Answer 28

- Patients comateux - Patients paralysés - Jeunes enfants

Question 29

3 aspects à évaluer lorsqu'on observe la démarche

Answer 29

- Posture - Équilibre - Démarche

Question 30

Âges entre lesquelles le patron de marche est constant

Answer 30

Entre 7 et 45 ans bien qu'il y ait des différences entre les individus

Question 31

Caractéristiques physiologiques d'une démarche qui se modifie en vieillissant

Answer 31

- Cyphose dorsale - Diminution du balancement des bras - Élargissement de la base de sustentation - Augmentation de l'oscillation - Flexion plus marquée des hanches et des genoux - Réactions posturales et démarche plus lentes

Question 32

Définition posture

Answer 32

Position du corps dans l'espace

Question 33

Avantage d'une bonne posture

Answer 33

Permet la répartition du poids sur chacune des articulations

Question 34

Définir la ligne imaginaire de la posture

Answer 34

- Lobe de l'oreille - Corps vertébraux cervicaux - Pointe de l'épaule - Milieu du thorax - Long des corps vertébraux lombaires - Derrière l'acétabulum de la hanche - Légèrement en antérieur de l'articulation du genou et de la malléole externe

Question 35

Influence d'une cyphose sur la démarche d'un patient

Answer 35

Déplacement du centre de gravité vers l'avant, ce qui amène une démarche à plus petits pas avec une augmentation de la base de sustentation pour compenser

Question 36

Systèmes impliqués dans le maintien de l'équilibre (4)

Answer 36

- Système visuel - Proprioception - Système vestibulaire - Voies cérébelleuses

Question 37

Causes pouvant perturber l'équilibre

Answer 37

- Douleur - Atteinte articulaire - Faiblesse musculaire - Atteinte cérébelleuse - Atteinte proprioceptive

Question 38

Équilibre statique vs dynamique

Answer 38

Équilibre statique : maintenir une position sans bouger. Il s'évalue en position assise ou debout avec les bras le long du corps. Une légère oscillation physiologique est attendue. Équilibre dynamique : s'évalue lors d'un déplacement.

Question 39

Fonctions neurologiques sollicités dans la démarche et leurs rôles (5)

Answer 39

- Cortex moteur : génère la force musculaire nécessaire - Système extrapyramidal : les ganglions de la base sont responsables de l'initiation de la marche et génèrent des mouvements automatiques tels que le balancement des bras. - Cervelet : sert à maintenir l'équilibre et la posture. Il contrôle la trajectoire, la vélocité et l'accélération du mouvement. - Système sensitif : la moelle épinière achemine les influx sensitifs et la proprioception. - Vision : contribue à l'équilibre et au maintien de la posture en communiquant avec le système vestibulaire pour amener des réajustements de la position. L'intégrité du système locomoteur est importante pour une démarche fluide.

Question 40

2 étapes d'une démarche normale

Answer 40

- Phase d'appui - Phase de balancement Note : il y a toujours un pied qui touche le sol, peu importe la phase de marche.

Question 41

Expliquer la phase d'appui

Answer 41

- Commence lorsque le talon touche le sol - Se termine quand le pied quitte le sol (il se produit alors un transfert de poids) - Surtout les m. extenseurs qui sont sollicités (m. grand fessier, quadriceps, m. de la flexion plantaire)

Question 42

Expliquer la phase de balancement

Answer 42

- Commence lorsque la jambe se soulève, puis se projète vers l'avant - Se termine quand la jambe prend appui sur le talon - Pendant ce temps, l'autre jambe est sans appui alors que la jambe en phase de balancement est sans appui. Dans une démarche normale, les deux pieds sont très peu longtemps au sol en même temps. - Surtout le m. fléchisseurs qui sont sollicités (m. illiopsoas, ischiojambiers, m. tibial antérieur, m. extenseurs des orteils)

Question 43

De quel côté se balancent les bras lors de la marche ?

Answer 43

Les bras se balancent en direction opposée au mouvement de la jambe du même côté. Aussi : le corps est droit, le thorax bouge légèrement en rotation dans le sens opposé au mouvement du pas, les pieds sont légèrement tournés vers l'extérieur, les malléoles internes sont près l'une de l'autre à environ 5-10 cm et les pas sont habituellement petits et égaux.

Question 44

Définition circumduction

Answer 44

Pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement

Question 45

Ddx d'un trouble de la démarche si atteinte musculo-squelettique

Answer 45

- Arthrose - Traumatisme - Arthrite - Amputation - Lombalgie - Etc.

Question 46

Ddx d'un trouble de la démarche si atteinte neuro

Answer 46

- Hémiparésie - Parkinsonnisme - Atteinte cérébelleuse - Myopathie - Polyneuropathie - Etc.

Question 47

Ddx d'un trouble de la démarche si affection générale

Answer 47

- Insuffisance cardiaque ou respiratoire | - Trouble métabolique

Question 48

Ddx d'un trouble de la démarche si effets secondaires d'une substance

Answer 48

- Alcool | - Benzodiazépines

Question 49

Différences entre une atteinte musculo-squelettique et neuro de la démarche

Answer 49

Démarche musculo-squelettique : - Patron de marche modifié par la douleur ou par la perte d'amplitude - Le patient adapte sa démarche pour qu'elle soit fonctionnelle - La démarche est caractérisée par de la boiterie et de la douleur - Le temps de mise en charge au sol du membre douloureux est minimal Démarche neuro : - Influencée par faiblesse, spasticité, contrôle moteur et atteinte sensitive - Moins de capacité d'adaptation compte tenu de l'atteinte neuro

Question 50

Description et causes d'une démarche parkinsonienne

Answer 50

- Petits pas (mais habituellement symétrique) - Polygone non élargi, voire rétréci - Diminution précoce du balancement des bras (asymétrique, le plus précoce) - Flexion avant du tronc - Faciès figé - Plusieurs pas nécessaires pour tourner (demi-tour décomposé) - Peut avoir de la difficulté à partir et à arrêter (plus tardif) - Peut avoir du freezing et arrêter subitement en pleine action (tardif) - Tremblement de repos qui peut être visible Cause : dysfonctionnement des noyaux centraux comme dans la maladie de Parkinson ou le parkinsonisme médicamenteux

Question 51

Description et causes d'une démarche cérébelleuse (ataxie cérébelleuse)

Answer 51

- Patient qui dévie du côté de la lésion si atteinte unilatérale - Polygone de sustentation élargi - Démarche irrégulière avec segments de démarche plutôt stable et déséquilibres subits ou plus ou moins prévisibles - Démarche ébrieuse comme celle d'une personne saoule Causes courantes : alcool, drogues, SEP, AVC

Question 52

Description et causes d'une démarche spatique (hémiparétique ou en ciseaux)

Answer 52

- Membre supérieur spathique, adduction de l'épaule, au coude, au poignet et aux doigts fléchis, rotation interne du bras - Balancement du bras spathique diminué - Membre inférieur spathique qui paraît raide et en extension : il doit se projeter vers l'extérieur (contournement) à cause de l'extension spathique au lieu de fléchir le genou (fauchage ou circumduction) - Pied spathique peut être en flexion plantaire forcée et en inversion Causes : atteinte du motoneurone supérieur dont SEP ou AVC ancien / parapésie spathique dont paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire Ajout pour la démarche en ciseaux : même que ci-dessus, mais bilatéral. À cause de la spasticité des adducteurs, il y a généralement un croisement des deux membres inférieurs à la marche (scisso-ring)

Question 53

Description et causes d'un pied tombant

Answer 53

- Se manifeste lorsqu'il y a une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville (uni ou bilatérale). - Le pied tombant (orteils) a tendance à traîner au sol à la marche. - Le patient peut compenser cette faiblesse en élevant le genou de façon excessive pour dégager le pied et lui permettre de s'élever du plancher. Causes courantes : unilatérale dont paralysie du n. péronier commun, radiculopathie L5 / bilatérale dont neuropathie périphérique

Question 54

Cause la plus fréquente d'une modification du patron de marche

Answer 54

Atteinte musculo-squelettique Les démarches antalgiques ou musculo-squelettiques sont asymétriques.

Question 55

Description et causes d'apraxie à la marche

Answer 55

- Difficulté à planifier la séquence de mouvements (ne peut pas imaginer le prochain pas) - Difficulté à amorcer le pas - Démarche lente et laborieuse - Pieds semblent collés au plancher comme s'ils étaient retenus par un aimant Cause : indique un manque d'intégration et d'organisation du mouvement a/n du cortex, habituellement associé à l'hydrocéphalie à pression normale

Question 56

Description et causes d'une ataxie sensitive

Answer 56

- Le pied peut frapper lourdement le plancher étant donner que le patient ne sent pas la position de son pied - Peut ressembler à la démarche prudente de quelqu'un qui marche sur une patinoire avec de simples souliers et qui ne veut pas glisser - Polygone variable, souvent élargi Causes : atteinte des sensibilités profondes dont neuropathie périphérique, lésion des cordons postérieurs comme SEP

Question 57

Description et causes d'une démarchent canard ou myopathique

Answer 57

- Témoigne d'une faiblesse de la ceinture pelvienne - Les hanches se balancent de façon exagérée pour compenser la faiblesse des fessiers - Hyperlordose fréquente - Difficulté à se lever d'une chaise ou d'une position accroupie sans s'aider avec les bras (signe de Gowers : le patient se relève de la position accroupie en appuyant ses mains sur ses jambes) Indique des muscles proximaux faibles ou inefficaces (ex. : myopathies proximales)

Question 58

Description et causes d'une anomalie fonctionnelle ou inorganique de la démarche

Answer 58

- Variable - Souvent démarche accroupie avec flexion partielle des hanches et des genoux, ce qui demande en réalité une grande force - Incompatible avec le reste de l'examen - Pire lorsque le patient se sait observé - Souvent accompagnée de mouvements étranges et de postures théâtrales, mais sans chute - S'il y a une pseudochute, le patient tombe toujours en direction du mur ou d'une personne, il se rattrape toujours