Examen pulmonaire Flashcards
Grandes étapes de l’examen pulmonaire
- Inspection générale et la prise des signes vitaux
- Palpation du thorax antérieur et postérieur
- Percussion du thorax antérieur et postérieur
- Auscultation pulmonaire antérieure et postérieure
Éléments de l’inspection générale
- état de vigilance du patient
- état de santé général
- posture du patient et sa motricité
- bruits respiratoires
- tirage
- type de respiration
- coloration de la peau
- état volémique
- signes de détresse
- clubbing
Conséquences d’une hypoxie
anxiété et agitation
Conséquence d’une hypercapnie
somnolence
Éléments à observer dans l’état de santé général
- coloration
- habillement
- hygiène
- poids
- taille
- odeur nicotinique et coloration des 2e-3e doigts = tabagisme actif
Anomalies thoraciques
- thorax en tonneau (MPOC)
- cyphose
- scoliose
Conditions pouvant causer un stridor
Obstruction laryngée :
- laryngite virale (bénin)
- épiglottite
- obstruction par un corps étranger
- réaction allergique sévère
- traumatisme laryngé
Qu’est-ce que du wheezing ?
Cillement principalement expiratoire qui témoigne d’une obstruction bronchique (bronchospasme)
Quels muscles seront utilisés lors d’un travail respiratoire ?
Muscles accessoires de la respiration : muscles du cou et intercostaux
Quels muscles seront contractés lors d’une expiration anormale ?
Abdominaux
Qu’est-ce que du tirage ?
Utilisation marquée des muscles de la respiration, une sorte de rétraction des côtes à chaque inspiration. Le tirage peut être sus-costal, intercostal ou sous-costal.
Signe anormal de la respiration chez l’enfant
Battement des ailes du nez
Caractériser la respiration de Kussmaul
respiration ample et rapide qui témoigne d’une acidose métabolique
Caractériser la respiration de Cheynes-Stokes
Périodes de respiration profonde entrecoupées d’hypoventilation et d’apnée. Mauvais pronostic
À quelles conditions est associée la respiration de Cheynes-Stokes ?
Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, certaines intoxications médicamenteuses et diverses pathologies cérébrales
Manifestation de l’anémie observable
pâleur inhabituelle
Que signifie une apparence cyanosée ?
Hypoxémie (manque d’oxygène) sévère qui doit être corrigée rapidement
Apparence de la cyanose
décoloration bleutée de la peau et des muqueuses
Cause de la cyanose
Circulation de sang riche en hémoglobine désoxygénée dans les capillaires
Différence entre une cyanose centrale et périphérique
Sang qui quitte le coeur gauche a déjà un aspect bleuté vs devient bleuté à mesure qu’il atteint la circulation périphérique
Où peut-on bien observer de la cyanose ?
Lèvres, muqueuses, mains, pieds
Hypervolémie vs hypovolémie
Hypervolémie : oedème ++
Hypovolémie : très mince
Où peut-on observer de l’oedème ?
visage (paupières), région sacrée et jambes
Que peut causer l’oedème comme problème respiratoire ?
Essoufflement par accumulation liquidienne
À quoi ressemble l’hippocratisme digital ?
Bombement des ongles en dos de cuillère et élargissement en baguette de tambour des phalanges distales
Conditions pouvant résulter en de l’hippocratisme digital
- hypoxie chronique sévère
- cardiopathies cyanogènes
- fibrose pulmonaire
- endocardite bactérienne
- cirrhose hépatique
- certains cancers
Endroits où prendre la température
- cavité buccale (simple, non invasif, peut être affectée par plusieurs facteurs)
- rectum (+ précise et reproductible)
- région axillaire (peu fiable)
Fréquence respiratoire de repos chez l’adulte
12-20/min
Temps des phases respiratoires
environ 2 sec inspiration et 3 sec expiration
Que signifie un temps expiratoire allongé ?
phénomène obstructif au niveau bronchique
Comment prendre la fréquence respiratoire d’un patient ?
Faire semblant de prendre le pouls pour pas que le patient change sa respiration. Prendre la mesure sur 30 sec
Parties du sternum
Manubrium, (angle de Louis), corps, appendice xiphoïde
Lignes de repères sur le thorax antérieur
Ligne médiosternale et ligne médioclaviculaire
Lignes de repères sur le côté du corps
Lignes axillaires : antérieure, moyenne, postérieure
Repères anatomiques sur le thorax postérieur
- Apophyse de C7
- Pointe de l’omoplate
- Rebords costaux
- Lignes des apophyses épineuses
Comment détecte-t-on de l’emphysème sous-cutané ?
Placer les mains comme dans les vibrations vocales, mais pas besoin de faire parler le patient. Seulement palper pour sentir et écouter des bulles d’air sous-cutanées
Quel renseignement nous donne le frémissement lors de la palpation ?
Densité du tissu pulmonaire
À quoi ressemble le frémissement dans le cas d’une pneumonie ?
Très facile à percevoir puisque le thorax est mince et le tissu pulmonaire est dense
Dans quelles conditions est-ce que le frémissement devient difficile à percevoir ?
Thorax épais ou rempli d’air
Vibrations sonores absentes
Infiltration d’air/liquide entre le poumon et thorax :
- pneumothorax
- épanchement pleural significatif
Technique pour palper le thorax
Placer les paumes ou la face cubitale de nos mains sur le thorax, faire dire 33 au patient, descendre de 5 cm à chaque fois
Technique pour prendre l’amplitude respiratoire en partie postérieure du thorax
placer une main sur chaque rebord costal, les pouces vers le centre à une distance d’environ 1 cm l’un de l’autre. Demandez au sujet de respirer profondément. Observer la symétrie.
Technique pour prendre l’amplitude respiratoire en partie antérieure du thorax
Pouces au niveau des 10e côtes
Technique utilisée pour la percussion thoracique
Placer fermement l’extrémité du 3e doigt de la main non dominante sur la région à percuter. À l’aide d’un mouvement sec du poignet, un ou deux doigts de la main dominante frappent le doigt appliqué sur la zone à évaluer
Qu’est-ce que du tympanisme ?
Présence d’air de façon anormale, produit une hypersonorité. (ex. pneumothorax significatif)
Qu’est-ce qu’une matité ?
Comblement des alvéoles par du liquide (pus, sang) ou la présence d’un épanchement pleural rendront la zone hypersonore
Régions qui causeront une matité physiologique
omoplates et coeur
Qu’est-ce qui peut être localisé lors de la percussion des bases pulmonaires ?
Diaphragme et sa course lors de la respiration
Consigne importante à donner au patient lors de l’auscultation pulmonaire
Ne pas parler (cause des bruits dérangeants)
Comment appelle-t-on une zone de consolidation où l’absence d’air permettra une meilleure transmission des vibrations vocales (ex. pneumonie) ?
Bronchophonie (mots sont parlés) Pectoriloquie aphone (mots sont chuchotés)
Conditions concernant la respiration du patient pour permettre une bonne auscultation
Respirer en silence, amplement, la bouche ouverte
Sons entendus lors de l’auscultation de la trachée et des grosses bronches
sons forts, de haute tonalité, également entendus en inspiration et en expiration (murmure broncho-vésiculaire)
Sons entendus lors de l’auscultation du parenchyme pulmonaire
Son plus faible, de basse tonalité, présent durant toute l’inspiration, mais absent à la fin de l’expiration (murmure vésiculaire)
Qu’est-ce qu’un souffle tubulaire ?
Si on entend des bruits bronchiques à un endroit où on devrait normalement entendre un murmure vésiculaire (présence de consolidation pulmonaire)
Conditions menant à une auscultation silencieuse
Épanchement pleural et pneumothorax significatif
Définir ce qu’on entend avec des crépitants
petits crépitants fins ou plus rugueux semblables à des velcros
Cause des crépitants
Présence de liquide dans les poumons
Conditions pouvant mener à des crépitants à l’auscultation
Insuffisance cardiaque gauche ou fibrose pulmonaire
Qu’est-ce que des ronchis ?
Râles de basse tonalité. Sons qui peuvent se mobiliser, donc changer de position lorsque la personne tousse ou crache
Cause des ronchis
Présence de grosses sécrétions dans les bronches
Ce qu’on entend à l’auscultation pour des sibilances
Bruits musicaux de haute tonalité ressemblant à un cillement, peuvent être inspiratoires, expiratoires ou les deux
Cause des sibilances
Passage d’air au travers des bronchioles rétrécies par la présence d’oedème ou d’un spasme du muscle lisse
Chez qui peut-on entendre fréquemment des sibilances ?
Asthmatiques
