Dyspnée chronique Flashcards
Aspect temporel de la dyspnée chronique
Semaines/mois
Aspects à rechercher à l’enquête
- Facteurs de risque génétiques (maladies familiales)
- Habitus (tabagisme)
- Environnement professionnel et familial
- État général du patient (perte de poids, sudation, fatigue)
- Présence de symptômes et signes cardiorespiratoires
Tableau clinique de la MPOC
- Dyspnée chronique peu réversible
- Toux
- Travail respiratoire accru
Trois maladies associées à la MPOC
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème
Manifestations cliniques de l’asthme
- Dyspnée
- Oppression thoracique
- Toux
- Wheezing
Maladies atopiques associées à l’asthme
Eczéma et rhinite allergique
Éléments qui exacerbent les symptômes de l’asthme
- Symptômes souvent présents la nuit
- Effort
- Exposition à un irritant respiratoire (air froid, allergène, infection virale, fumée de tabac ou odeur irritante)
Traitement de l’asthme
- Réversibilité rapide avec bronchodilatateurs
- Contrôle de l’environnement
- Corticostéroïdes à long terme
E/P de l’asthme
- Respiration rapide et bruyante (wheezing)
- Tirage (selon la sévérité)
- Augmentation du temps expiratoire
- Hypoxémie (cas sévère)
Examens diagnostiques de l’asthme
- Spirométrie avec réversibilité aux bronchodilatateurs
- Radiographie pulmonaire : hyperinflation pulmonaire, sauf quand décompensation secondaire à une pneumonie
Définition clinique de la bronchite chronique
Toux productive d’expectorations, persistante pendant au moins trois mois sur deux années consécutives
Individus typiques atteints de bronchite chronique
Blue bloater :
- Longue histoire de tabagisme
- 50-60 ans
- Surplus pondéral
- Diminution de la tolérance à l’effort
- Susceptibilité aux infections respiratoires
E/P bronchite chronique
- Thorax en tonneau
- Baisse diffuse du murmure vésiculaire
- Ronchis et sibilances
Définition de l’emphysème pulmonaire
Maladie chronique du poumon qui résulte d’une destruction de l’architecture pulmonaire causant une perte du recul élastique et ainsi un trappage d’air.
Individus typiques atteints d’emphysème
Pink puffer :
- amaigri
- tirage
- expiration à lèvres pincées
- très peu de réserve respiratoire (stress respiratoire ou métabolique)
Causes de l’emphysème
- Tabagisme
- Déficience en alpha-antitrypsine (génétique)
E/P emphysème
- Quasi-absence de murmure vésiculaire
- Acidose respiratoire
- Radiographie : hyperinflation pulmonaire avec aplatissement du diaphragme
Caractéristiques des maladies pulmonaires interstitielles
Touchent le poumon dans son ensemble en causant des dommages alvéolaires ou en détruisant le parenchyme pulmonaire
Contaminants aériens provoquant l’alvéolite
Contaminants de nature organique : protéines aviaires, bactéries, champignons, moisissures)
Symptômes de l’alvéolite
- Fièvre
- Frissons
- Perte de poids
Différence alvéolite vs cancer
Symptômes de l’alvéolite diminuent avec l’arrêt de l’exposition au contaminant
Tableau clinique des maladies interstitielles
- Dyspnée chronique
- Toux non productive
- Atteinte restrictive aux tests de fonction respiratoire
- Symptômes retardés de 4-8h
Maladies infiltratives
Maladies qui engendrent un processus inflammatoire qui sème la fibrose partout sur son chemin.
(Fibrose pulmonaire et sarcoïdose)
E/P maladies infiltratives
Examen pulmonaire très éloquent :
- Crépitements pulmonaires
- Signes de cœur droit
- Hippocratisme digital (parfois)
- Radiographie : anormale avec atteinte interstitielle
- Gaz artériel montrant parfois une hypoxémie
Red flag pour un cancer du poumon
dyspnée progressive chronique avec atteinte de l’état général
Cause de mortalité par cancer #1 chez l’homme et la femme
Cancer du poumon
Facteurs de risque du cancer du poumon
- âge
- tabagisme
Symptômes d’une croissance tumorale locale
- toux
- dyspnée
- douleur thoracique
- hémoptysies
- pneumonies obstructives
Symptômes d’une extension régionale
- adénopathies
- épanchement pleural
- enrouement de la voix (atteinte du nerf récurrent-laryngé)
- syndrome de la veine cave supérieure
- syndrome de Pancoast
Symptômes d’une atteinte générale
- fatigue
- sudations nocturnes
- perte de poids
Lieu d’une atteinte à distance (métastases)
- foie
- os
- cerveau
- surrénales
Syndrome paranéoplasique
- hypercalcémie
- thromboses veineuses
- hyponatrémie
- syndrome de Cushing
- hippocratisme digital
- syndromes neurologiques
E/P d’un cancer du poumon
Infiltration pulmonaire, épanchement pleural, syndrome régional, métastases à distance
Syndrome régional
- Pancoast
- VCS
- paralysie d’une corde vocale
Examen diagnostique d’un cancer
radiographie pulmonaire
Personnes touchées par une insuffisance cardiaque chronique
Personnes ayant une cardiopathie connue (ischémique ou non) ou une anomalie valvulaire
Symptômes d’une insuffisance cardiaque chronique (rétention liquidienne)
- dyspnée
- orthopnée
- DPN
Symptômes d’une insuffisance cardiaque chronique (pauvre débit cardiaque)
- fatigue
- faiblesse
- étourdissements
- anorexie
Symptômes d’une insuffisance cardiaque chronique
- rétention liquidienne
- congestion hépatique
- œdème périphérique
- pauvre débit cardiaque
Progression de la dyspnée en insuffisance cardiaque chronique
Dyspnée normalement à l’effort, mais peut devenir de la dyspnée au repos lors du dernier stade chronique de la maladie (50% mortalité à un an)
E/P insuffisance cardiaque chronique
- hypotension
- augmentation de la TVC
- crépitants pulmonaires
- déplacement/étalement du choc apexien
- B3
- congestion hépatique
- extrémités froides
- œdèmes périphériques
Méthode diagnostique de l’insuffisance cardiaque chronique
Échographie
radiographie montre plusieurs autres signes
Éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque chronique reliés à l’individu
- âge
- tabagisme
- maladie coronarienne
- cardiomyopathie dilatée non ischémique
- maladie valvulaire
- diabète
- HTA
- DLP
