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Pht-3000 > Examen pratique épaule > Flashcards

Examen pratique épaule Flashcards

1
Q

Quels sont les tests de dépistage d’hypermobilité (7)

A
  1. Venir mettre les paumes au sol sans fléchir les genoux** actif** (1 point)
  2. Hyperextension du genou > 10˚ (DD, passif). (1/genou)
  3. Hyperextension coude > 15˚ (DD, actif). (1/coude)
  4. Apposition du pouce à l’avant-bras, poignet en flexion (auto-passif par le sujet). (1/pouce)
  5. Extension MCP du 5ème doigt > 90˚ (main sur la cuisse,** auto-passif**). (1point/index)
  6. Rotation latérale épaule à 0˚ d’ABD >70˚ (1point / épaule).
  7. Debout, flexion dorsale cheville > 45-50˚ avec genou en flexion (auto-passif).

Sur un total de 13

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2
Q

À quelle hauteur se retrouve l’angle inférieur de la scapula ?

A

Hauteur de l’angle inférieur : souvent T8-T9, peut varier de T7 à T10.

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3
Q

Comment trouver la tête humérale

A

Points de repère en antérieur de l’acromion ; descendre d’environ un pouce et aller vers l’extérieur d’environ un pouce.

Normale : position tête humérale environ 1/3 en antérieur

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4
Q

Qu’est ce que le signe du sulcus ou de l’épaulette?

A

Palper l’angle antérieur de l’acromion avec le bord radial du doigts, la pulpe du doigts se trouve à l’aspect supérieur de la tête
humérale.

Si l’espace est ↑ on parle de signe du sulcus positif ou
signe de l’épaulette

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5
Q

L’évaluation rythme scapulo-huméral se fait dans quels mouvements ?

A
  • Flexion
  • ABD
  • Scaption active
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6
Q

En lien avec le RSH à quel degré la scapula est impliqué?

A

ABD:90
FLEX:60

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7
Q

Quelle pathologies sont succeptobles de nous donner une arc douloureux comme patron clinique ?

A

Abuttement externe come dans le cas de :
-Bursite sous acromiale
-Calcification
-Tendinite ou tendynose de la coiffe des rotateurs

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8
Q

Main dans le dos MDD

A

Pt de repère est pris avec gonio sous angle inf des scapulas.

Procédure : Amener main derrière dos le + loin possible au centre du rachis en préservant bonne posture.

Po tabatière anatomique marquée au crayon.
Distance verticale = tabatière anatomique à hauteur des scapulas
Distance horizontale = tabatière anatomique à épineuse du rachis du même niveau.

Normale :
Homme : tabatière a/n D8-D10
Femme : tabatière a/n D5-D8

Réponse + : ↓ d’amplitude, dlr.

Note clinique : - de souplesse côté dominant. Si diminution rot. med = scapula en winging

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9
Q

Quels sont les réflexes évalués pour tester les racines C5 à C7 ?

A

Bicipital (C5 - C6)
Tricipital (C7)
Stylo-radial (C6 - C5)

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10
Q

Sensibilité des dermatomes C4 à T3

A

Aller voir dans vos notes de cours…

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11
Q

Pour les racines C4 C5 C6 et C7 comment tester les myotomes?

A

C4: élévateur de la scapula (élévation de lépaule)
C5:Deltoide (ABD épaule) + rot externe de l’épaule
C6: bicep (flexion du coude ou de lépaule)
C7: tricep (extension du coude)

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12
Q

Pour l’articulation Acromio-claviculaire (A/C) quel est:
la position de repos?
La position de congruence max ?
Le patron capsulaire ?

A

la position de repos: Bras le long du corps
La position de congruence max: 90 ABD
Le patron capsulaire: Fin ROM surtout ADD horizontale et élévation

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13
Q

Pour l’articulation gléno-humérale (GH) quel est:
la position de repos?
La position de congruence max ?
Le patron capsulaire ?

A

la position de repos: 40-60 ABD + 30 ABD horizontale
La position de congruence max: ABD + Rot externe
Le patron capsulaire ABD + Rot externe et interne

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14
Q

Pour l’articulation sterno-claviculaire (SC) quel est:
la position de repos?
La position de congruence max ?
Le patron capsulaire ?

A

Repos : Bras le long du corps

Congruence max : Élévation complète et protraction

Patron capsulaire : Dans les ROM extrêmes, surtout en ADD horizontale et en élévation complète

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15
Q

Flexion active G/H (pure) METS

A

Patient genou fléchit
oreiller ne doit pa nuire, attention à la position
Coude flécit à 90 sur labdomen.
La fixation se fait à deux main une vient limiter l’élévation et lautre vient éviter la bascule antérieure en posant l’autre main sur le bord axilaire.
AA: 120-130 degrés

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16
Q

Mouvement d’ABD pure actif

A

Patient : flx genoux et coude à 90°.

Procédure : Fixer scapula, pouce sur coracoïde et autres doigts a/n épine. Faire ABD épaule + loin possible,

Normale : Amplitude symétrique (90°-100° sans dlr)

Réponse + : amplitude diminuée ou augmentée, dlr

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17
Q

METS Flexion passive pure G/H

A

Patient genou étendus
Amener de facon passive le plus le bras le plus loin possible en fixant (stabilisant) la scapula dans sur le bord axilaire.
AA: 120-130.
** tension ++ dans la région postéro-inférieur de la capsule donc BIEN STABILISER**

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18
Q

Mvt d’ABD pur en passif

A

Procédure : Fixer épine scapula. Amener passif épaule en ABD, (pas élévation, glissement lat ST)

Sentir SFM, noter dlr ou sx

Normale : Amplitude 90-100°, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale

Note clinique : Doit maintenir humérus en neutre et coude à 90° pour diminuer risque d’erreurs. Ce mvt met + tension sur partie inf capsule

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19
Q

Rotation latérale à 0 degré en actif (avec ou sans fixation de la scapula) METS

A

Patient genou fléchit
Fixer l’omoplate au niveau de la coracoide en utilisant une main en pince ou l’avant bras. Demander au patient daller au max de l’amplitude.
Observation: ARDS
AA: 60-70 degré
Compensation: ABD de l’épaule, retraction scapula, enfoncement dans le matelas (rot ipsi du tronc)

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20
Q

Rotation med. à 15 degré d’ABD actif avec fixation de la scapula (METS)

A

Coucher genou fléchit
Fixer l’omoplate avec la main craniale (contre l’élévation sur la coracoide)
Guider le bras avec la main caudale, au niveau de l’humérus
AA: 90 degrés
Compensation: protraction de la scapula

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21
Q

Rotation med. à 15 degré d’ABD passif avec fixation de la scapula (METS)

A

Fixer l’omoplate avec la main craniale (contre l’élévation sur la coracoide)
Guider le bras avec la main caudale, au niveau de l’humérus distal.
AA: 90 degrés
Compensation: protraction de la scapula
Attention ++ tension sur la partie postéro-supérieur de la capsule

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22
Q

Mvt rot latérale pur à 0° d’ABD en passif

A

Pht : Fixer scapula

Procédure : Amener passif épaule en rot lat + loin possible, supporter bras patient, pas compensation.

Important maintenir humérus 0° ABD
Sentir la SFM, dlr ou autre.

Normale : Amplitude symétrique 70°, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

Note clinique : + tension capsule antéro-supérieure. Doigts post a/n épine préviennent rétraction de la
scapula.

23
Q

Mvt rot méd 90° d’ABD pur en passif

A

Pht : fixer tête humérale avec avant- bras pour prévenir protraction. Procédure : Amener passivement épaule en rot méd

Normale : Amplitude symétrique (H= 50-60°et F= 60-70°), SFM élastique symétrique, pas dlr.

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

Note clinique : Tension capsule postéro-
inférieure

24
Q

ADD Horisontale active sans fixation

A

.Patient genou fléchit
épaule à 90 degré de flexion
Main craniale du pht est en post de l’acromion (limiter compensation de protraction) Main caudale guide le mvt en en supportant l’humérus
Attention compensation

25
Q

Mvt passif ADD horizontale à 90°

A

Patient : DD, genoux étendus, épaule passif 90°.

Pht : Fixer coracoide.

Procédure : Amener passif épaule ADD horizontale

Normale : Amplitude symétrique, env. 30-45°, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

C.S. : protraction scapula, rot tronc du côté opposé à épaule évaluée, - angle flx

Note clinique : contre-indiqué si instabilité postérieure

26
Q

Mouvement de flexion/ABD globale actif et passif (METS)

A

Genou fléchis
AA: 160-180
Observation:ARDS
Structures limitantes?

27
Q

Rotation latérale à 90 degré d’ABD Actif/passif
(METS)

A

DD, épaule dégagée
Observation:ARDS
AA: 90-100
COmpensation: enfoncement de la scapula dans le matelas
ATTENTION en passif ce mvt entraine ++ tension à la capsule antéro-inf., attention instabilité antérieur
SPASME ou sétraction du patient peuvent etre u a hyperlaxité ou instabilité,

28
Q

Extension (rarement évaluée)

A

Patient : DD, flx genoux, épaule bord de table

Pht : debout côté bras testé

Procédure : Faire mvt actif ext épaule, légère flx coude

Normale : Amplitude symétrique, environ 50-60°, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr

C.S. : protraction scapula, rot ipsi tronc

Note clinique : + tension capsule antéro-supérieure

29
Q

Glissement post A/C

A

Patient : assis confortable ou couché, bras le long du corps.

Pht : main sur clavicule distale en ant, autre main fixe acromion

Procédure : glissement post clavicule distale dans plan articulation

Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

30
Q

Glissement antérieur acromio-claviculaire

A

Patient:bras le long du corps
Position du physio : derrière le client, le pouce de la main qui mobilise sur la clavicule distale, l’autre main fixe l’acromion dans une prise pouce index.
Procédure : glissement antérieur de la clavicule distale en respectant le plan de l’articulation.
Faux négatif : hypertonie
Note clinique : le plan de l’articulation est le plus souvent vers l’avant et l’extérieur. Chez le client avec les épaules en protraction, le plan est souvent ramené vers l’avant et l’intérieur.

31
Q

Glissement Inférieur A/C

A

Patient:confortable, bras le long du corps, avant-bras repose sur la
cuisse du client.
Pht: deux pouces (un sur l’autre) en appui sur la clavicule distale.
Procédure : glissement de la clavicule distale vers le sol.
Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale.

32
Q

Traction G/h

A

Patient : DD, genoux étendus

Pht : ext bras client, maintenir épaule po repos, 2 mains sur tête humérale.

Procédure : faire traction tête humérale perpendiculaire surface articulaire, vers haut et extérieur

Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale

Note clinique : technique utile en éval. En tx,
préfère fixation

33
Q

Glissement inférieur G/H

A

Patient genoux étendus.
Pht : debout du côté de l’épaule à mobiliser, à l’extérieur
du bras du client, maintient l’épaule en abduction (env. 50°-60°) les deux mains sur la tête humérale, coude du patient tenu entre le bras et le tronc du physio.
L’avant-bras du pht (de la main qui exécute le glissement) est parallèle au sol.
Procédure : Glissement inférieur (vers les pieds du client) de la tête humérale, avec roulement supérieur. Attention de bien localiser l’acromion pour ne pas faire de glissement inférieur de celui-ci.

Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale.
Note clinique : En présence d’inflammation des structures dans le SSO, il est possible que ce glissement exécuté en grade 1-2 soulage

34
Q

Glissement antérieur G/H (global, donc pas fixation de la scapula)

A

Procédure : glissement ant, parallèle surface articulaire, vers haut et intérieur

Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr.

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

35
Q

Glissement antérieur G/H avec fixation de la scpula

A

Patient : DD
Position du physio : debout du côté du patient, l’intérieur du bras. Stabilise la scapula avec sa main crâniale avec prise « pouce opposé aux autres doigts » (si la main du physio est suffisamment grande) ou en appliquant sa paume de main au niveau de la coracoïde Il maintient l’épaule en position de repos, le bras du client contre son thorax. La main caudale saisit la tête humérale.

Procédure : glissement antérieur, soit vers le haut et l’intérieur.
Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale

36
Q

Quelles sont les 4 techniques pour le glissement postérieur G/H

Démontrez-les !

A
  1. Technique globale sans fixation scapula
    - Pht : extérieur bras client, maintenir épaule po repos, 2 mains sur tête humérale
    - Procédure : glissement post, parallèle articulaire, vers bas et extérieur
    - Note clinique : utile en évaluation. En tx, préfère + de fixation.
  2. Position du client : idem ci-haut
    - Pht : intérieur bras client, maintenir épaule po repos, autre main appui tête humérale
    - Procédure : glissement post vers bas et extérieur.
    - Note clinique : tête humérale et coude client dans même direction. Avant-bras pht indique direction glissement.
  3. Position du client : couché dorsal, près du physio
    - Pht : extérieur bras client, maintenir épaule flx 90°, légère ADD horizontale, flx coude. Fixer scapula a/n tête humérale en post
    - Procédure : glissement post, vers bas et extérieur, dans prolongation humérus
    Note clinique : Aussi test instabilité post. Utile si raideur (peu irritable).
  4. Glissement postérieur G/H avec fixation de la scapula
    - Position du client : couché dorsal, près du physio.
    - Pht : intérieur bras. Fixer scapula en post près interligne G/H. Maintenir épaule en po repos, appuyer bras contre thorax. Autre main saisit tête humérale. - Procédure : glissement post tête humérale vers bas et extérieur.

Pour tous les tests
Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr

Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

37
Q

Test de Hawkins-Kennedy

A

But : Intégrité coiffe des rotateurs (abutement externe). Comprimer tendons contre surface ant lig coraco-acromial et processus coracoïde.

Patient : assis

Procédure : Fléchir épaule à 90°G/H pure. Autre main fixe la scapula pour prévenir élévation.
Ensuite, rot méd max pou produire dlr

Réponse + : dlr, spasme, appréhension

Note clinique : Abutement externe = atteinte 4 tendons : (sous-scapulaire, long biceps, supra-épineux, infra-épineux), 2 bourses (sous-scapulaire, acromiale).

38
Q

Test de Neer

A

Structure visée : Intégrité de la coiffe des rotateurs. Consiste à venir abuter la grande
tubérosité de l’H. l’acromion en ant.
Position du client : debout ou assis
Procédure : élévation passive max du bras du patient dans le plan de la scapula avec rotation médiale maintenue. (Stabilisation partielle de l’omoplate)
Réponse N : amplitude complète (environ 160°, résistance élastique, normale,pas de douleur).
Réponse+ : reproduction de douleur en fin d’amplitude.

Note clinique : En présence d’une pathologie du SSO, le même test devrait être moins douloureux en rotation latérale de l’humérus. Magee suggère alors, si tel n’est pas le cas de vérifier l’A/C (test de différentiation acromioclaviculaire)
Il est recommandé de surveiller la position de la tête humérale lors de ce test ; pourrait être à risque en présence d’une instabilité postérieure ou multidirectionnelle

39
Q

Test de Jobe

A

But : intégrité coiffe des rotateurs.

Patient : ABD + rot. interne épaules, dans plan scapula

Procédure : ABD à 90° résistée à

Réponse + : faiblesse, dlr

Note clinique : full can (pouces vers haut) = meilleur recrutement supra épineux.

40
Q

Drop Arm test

A

Structure visée : Intégrité de la coiffe des rotateurs (déchirure partielle ou complète). Test peu sensible.
Position du physio : derrière patient côté atteint.
Position du client : debout ou assis
Procédure : pht amène l’épaule symptomatique du client en
abduction jusqu’à 90° et demande ensuite de contrôler la descente dunbras lentement.

Réponse N : bon contrôle noté, sans douleur.
Réponse + : le patient est incapable de contrôler la descente du bras lentement ou s’il ressent une
douleur intense en essayant de le faire.

Note clinique : Une ABD active à 180° pourrait être possible avec une rupture complète chronique. Une dlr importante (ex bursite) peut aussi empêcher le contrôle avec une coiffe sans rupture

41
Q

«Modified lift-off » ou «Internal rotation lag sign»

A

But : intégrité sub scapulaire

Procédure : main amenée en passif derrière dos (RI max). Tenir position.

Réponse + : main retombe dans le dos (faiblesse ou dlr sub scapulaire)

Note clinique : Être utilisé pour rhomboïdes. (Si RM, possible faiblesse ceux-ci)
Grand rond, grand dorsal, delt post et rhomboïdes peuvent compenser faiblesse sub-scapulaire.

42
Q

Bear-hug test

A

Structure visée : déchirure du** sub scapulaire**.
Position du physio : Une main au poignet, l’autre au coude.
Position du client : assis ou debout. Main (côté lésé) placée à la région supra-claviculaire de l’épaule opposée, coude fléchi.
Procédure : Demander de garder la position, alors qu’il exerce une force en rotation latérale.
Réponse N : l’opposition est forte et non douloureuse.
Réponse +: le client est incapable de garder sa main sur son épaule en raison d’une faiblesse.

43
Q

External rotation lag sign

A

Structure visée : Intégrité du supra et de l’infra-épineux
(déchirure)..
Position du client : assis ou debout. Coude à 90°, épaule en
légère abduction à environ 20° ou dans le plan scapulaire.

Procédure : le physio amène le bras en RL maximale et
demande au patient de tenir activement la position.

Réponse normale : la position est maintenue.

Réponse positive : Si le supra épineux et l’infra épineux sont déchirés, le bras pivotera médialement (en absence de douleur).

Bon test pour confirmer le Dx de rupture transfixiante infra et supra épineux.
Faux + : atteinte nerveuse (nerf axillaire, nerf supra scapulaire) ou radiculaire.
Note clinique : le test pourrait aussi être effectué en DL contra, épaule placée passivement en rotation latérale maximale, à 0 ° d’abduction.

44
Q

« Speed’s test »

A

But : atteinte biceps

Pht : légère flx épaule, coude étendu

Procédure : Flx active résistée épaule (jusqu’à env. 60°). Supination, puis pronation

Réponse + : + dlr en supi qu’en pron

Note clinique : Possible de débuter flx épaule à 90°

45
Q

Test de Yergason’s

A

Structure visée : test dx de l’intégrité du ligament transverse à maintenir le tendon du biceps dans le sillon bicipital.
Position du client : debout ou assis, coude collé au thorax, en flexion à 90degré A-B en pronation.

Procédure : on demande au client d’amener son bras vers l’extérieur et le physio résiste la supination et la RL
de l’épaule, faite par le client.
Réponse N : fort et non douloureux.
Réponse P : sortie (luxation) du tendon de la coulisse.
**Une douleur au niveau coulisse bicipitale sans
luxation pourrait indiquer une tendinose LPBiceps et
devrait être confirmée avec le speed’s test.
**
Note clinique : En présence d’une déchirure du ligament
transverse, si le physio palpe le tendon du biceps dans la
coulisse, il sentira la sortie du tendon.

46
Q

Test de sulcus ou test de laxité inférieure

A

But : instabilité inf ou multidirectionnelle

Pht : Stabiliser scapula a/n acromion.

Patient : 20° d’abduction et avant-bras neutre, bras long du corps.

Procédure : l’évaluateur tire l’humérus vers le sol. Réponse normale : pas de sulcus noté.

Réponse + : signe de sulcus +, sfm élastique + molle.

+ pour instabilité déplacement de la tête humérale + de 2 cm p/r acromion = indicatif °élevé laxité gléno-humérale.

47
Q

Test d’appréhension antérieure

A

Structure visée : test diagnostique d’une instabilité antérieure
Patient: DD
Procédure : le physio amène l’épaule du patient
1) en ABD à 90°
2) surajoute lentement une rotation latérale.
Réponse N: amplitude complète, sans douleur ni appréhension

Réponse +: appréhension perçue ou décrite par le patient (résiste le mouvement ou nous mentionne que
la sensation est similaire à ce qu’il a perçu lors du trauma) > douleur.
Note clinique : il est impératif que ce test soit fait lentement (Luxation)

48
Q

Test de relocalisation

A

But: instabilité G/H ou abutement interne (cx entre tête humérale et sup et post labrum, lésion de SLAP).

Procédure : Faire comme test d’appréhension, mais pression a/n tête humérale

Réponse + : Diminution dlr avec pression

Note clinique : Pas diminution dlr si
abutement externe (ou sous acromial)

49
Q

Biceps load test II

A

Structure visée : test visant à vérifier l’intégrité du labrum supérieur (SLAP)
Pht : Saisirle coude et le poignet de l’épaule évaluée.
Position du client :DD 120° d’ABD. à l’épaule, rot latérale max près de la position d’appréhension, coude fléchi à 90 º, A-B en supination
Procédure : pht résiste la flexion du coude au niveau du poignet.
Réponse N : Si la douleur n’est pas augmentée par la flexion du coude ou si la dlr pré existante est inchangée le test est neg SLAP.
Réponse + : reproduction de la dlr pendant la flx du coude.

50
Q

O’Brien test (ou Active compression test)

A

But : déchirure labrum (ant + ciblée)

Procédure : Amener épaule flx à 90°, 15° ADD horizontale, RI et pron, coude étendu. Appliquer force sur bras vers le bas.

Réponse positive : Si dlr ou clic, refaire test en supi. Si - dlr confirme lésion SLAP

Note clinique : si dlr a/n A/C dans la position RE et RI, atteinte articulation AC

51
Q

Cross body adduction test » ou test d’adduction horizontale

A

Structure visée : test diagnostique d’une atteinte A/C (entorses, arthrose).
Pht : debout, à côté de l’épaule évaluée.
Position du client : assis.
Procédure : le physio amène l’épaule en flexion à 90°puis en ADD horizontale passive max.
Réponse N : amplitude complète sans douleur reproduite.
Réponse + : Douleur localisée au niveau de l’A/C.

Note clinique : Comme ce test peut être à risque en présence d’une instabilité postérieure, donc le faire en palpant la tête humérale.

52
Q

Test de contrôle moteur ST : test cinétique de rotation médiale

A

Patient: DD

Procédure : RM active GH de 60° (mesurée à inclinomètre) à partir 90° ABD

Réponse + : Si incapable maintenir scapula neutre (observe bascule ant, rot bas ou élévation)

53
Q

Procédures de modifications des symptômes de l’Épaule. Tests cliniques pour le contrôle moteur de
la ceinture scapulaire.

A

Va lire

Pht-3000 (3 decks)

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