Examen pratique épaule Flashcards

Question

Mvt passif ADD horizontale à 90°

Answer 1

Patient : DD, genoux étendus, épaule passif 90°. Pht : Fixer coracoide. Procédure : Amener passif épaule ADD horizontale Normale : Amplitude symétrique, env. 30-45°, SFM élastique symétrique, pas dlr Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale. C.S. : protraction scapula, rot tronc du côté opposé à épaule évaluée, - angle flx Note clinique : contre-indiqué si instabilité postérieure

Answer 2

Genou fléchis AA: 160-180 Observation:ARDS Structures limitantes?

Answer 3

DD, épaule dégagée Observation:ARDS AA: 90-100 COmpensation: enfoncement de la scapula dans le matelas ATTENTION en passif ce mvt entraine ++ tension à la capsule antéro-inf., attention instabilité antérieur SPASME ou sétraction du patient peuvent etre u a hyperlaxité ou instabilité,

Answer 4

Patient : DD, flx genoux, épaule bord de table Pht : debout côté bras testé Procédure : Faire mvt actif ext épaule, légère flx coude Normale : Amplitude symétrique, environ 50-60°, pas dlr Réponse + : +/- Amplitude, dlr C.S. : protraction scapula, rot ipsi tronc Note clinique : + tension capsule antéro-supérieure

Answer 5

Patient : assis confortable ou couché, bras le long du corps. Pht : main sur clavicule distale en ant, autre main fixe acromion Procédure : glissement post clavicule distale dans plan articulation Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

Answer 6

Patient:bras le long du corps Position du physio : derrière le client, le pouce de la main qui mobilise sur la clavicule distale, l’autre main fixe l’acromion dans une prise pouce index. Procédure : glissement antérieur de la clavicule distale en respectant le plan de l’articulation. Faux négatif : hypertonie Note clinique : le plan de l’articulation est le plus souvent vers l’avant et l’extérieur. Chez le client avec les épaules en protraction, le plan est souvent ramené vers l’avant et l’intérieur.

Answer 7

Patient:confortable, bras le long du corps, avant-bras repose sur la cuisse du client. Pht: deux pouces (un sur l’autre) en appui sur la clavicule distale. Procédure : glissement de la clavicule distale vers le sol. Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale.

Answer 8

Patient : DD, genoux étendus Pht : ext bras client, maintenir épaule po repos, 2 mains sur tête humérale. Procédure : faire traction tête humérale perpendiculaire surface articulaire, vers haut et extérieur Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale Note clinique : technique utile en éval. En tx, préfère fixation

Answer 9

Patient genoux étendus. Pht : debout du côté de l’épaule à mobiliser, à l’extérieur du bras du client, maintient l’épaule en abduction (env. 50°-60°) les deux mains sur la tête humérale, coude du patient tenu entre le bras et le tronc du physio. L’avant-bras du pht (de la main qui exécute le glissement) est parallèle au sol. Procédure : Glissement inférieur (vers les pieds du client) de la tête humérale, avec roulement supérieur. Attention de bien localiser l’acromion pour ne pas faire de glissement inférieur de celui-ci. Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale. Note clinique : En présence d’inflammation des structures dans le SSO, il est possible que ce glissement exécuté en grade 1-2 soulage

Answer 10

Procédure : glissement ant, parallèle surface articulaire, vers haut et intérieur Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr. Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

Answer 11

Patient : DD Position du physio : debout du côté du patient, l’intérieur du bras. Stabilise la scapula avec sa main crâniale avec prise « pouce opposé aux autres doigts » (si la main du physio est suffisamment grande) ou en appliquant sa paume de main au niveau de la coracoïde Il maintient l’épaule en position de repos, le bras du client contre son thorax. La main caudale saisit la tête humérale. Procédure : glissement antérieur, soit vers le haut et l’intérieur. Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale

Answer 12

1. **Technique globale sans fixation scapula** - Pht : extérieur bras client, maintenir épaule po repos, 2 mains sur tête humérale - Procédure : glissement post, parallèle articulaire, vers bas et extérieur - Note clinique : utile en évaluation. En tx, préfère + de fixation. 2. **Position du client : idem ci-haut** - Pht : intérieur bras client, maintenir épaule po repos, autre main appui tête humérale - Procédure : glissement post vers bas et extérieur. - Note clinique : tête humérale et coude client dans même direction. Avant-bras pht indique direction glissement. 3. **Position du client : couché dorsal, près du physio** - Pht : extérieur bras client, maintenir épaule flx 90°, légère ADD horizontale, flx coude. Fixer scapula a/n tête humérale en post - Procédure : glissement post, vers bas et extérieur, dans prolongation humérus Note clinique : Aussi test instabilité post. Utile si raideur (peu irritable). 4. **Glissement postérieur G/H avec fixation de la scapula** - Position du client : couché dorsal, près du physio. - Pht : intérieur bras. Fixer scapula en post près interligne G/H. Maintenir épaule en po repos, appuyer bras contre thorax. Autre main saisit tête humérale. - Procédure : glissement post tête humérale vers bas et extérieur. **Pour tous les tests** Normale : Amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr Réponse + : +/- Amplitude, dlr, SFM anormale.

Answer 13

But : Intégrité coiffe des rotateurs (abutement externe). Comprimer tendons contre surface ant lig coraco-acromial et processus coracoïde. Patient : assis Procédure : Fléchir épaule à 90°G/H pure. Autre main fixe la scapula pour prévenir élévation. Ensuite, rot méd max pou produire dlr Réponse + : dlr, spasme, appréhension Note clinique : Abutement externe = atteinte 4 tendons : (sous-scapulaire, long biceps, supra-épineux, infra-épineux), 2 bourses (sous-scapulaire, acromiale).

Answer 14

Structure visée : Intégrité de la coiffe des rotateurs. Consiste à venir abuter la grande tubérosité de l’H. l’acromion en ant. Position du client : debout ou assis Procédure : élévation passive max du bras du patient dans le plan de la scapula avec rotation médiale maintenue. (Stabilisation partielle de l’omoplate) Réponse N : amplitude complète (environ 160°, résistance élastique, normale,pas de douleur). Réponse+ : reproduction de douleur en fin d’amplitude. Note clinique : En présence d’une pathologie du SSO, le même test devrait être moins douloureux en rotation latérale de l’humérus. Magee suggère alors, si tel n’est pas le cas de vérifier l’A/C (test de différentiation acromioclaviculaire) **Il est recommandé de surveiller la position de la tête humérale lors de ce test ; pourrait être à risque en présence d’une instabilité postérieure ou multidirectionnelle**

Answer 15

But : intégrité coiffe des rotateurs. Patient : ABD + rot. interne épaules, dans plan scapula Procédure : ABD à 90° résistée à Réponse + : faiblesse, dlr Note clinique : full can (pouces vers haut) = meilleur recrutement supra épineux.

Answer 16

Structure visée : Intégrité de la coiffe des rotateurs (déchirure partielle ou complète). **Test peu sensible.** Position du physio : derrière patient côté atteint. Position du client : debout ou assis Procédure : pht amène l’épaule symptomatique du client en abduction jusqu’à 90° et demande ensuite de contrôler la descente dunbras lentement. Réponse N : bon contrôle noté, sans douleur. Réponse + : le patient est incapable de contrôler la descente du bras lentement ou s’il ressent une douleur intense en essayant de le faire. Note clinique : Une ABD active à 180° pourrait être possible avec une rupture complète chronique. Une dlr importante (ex bursite) peut aussi empêcher le contrôle avec une coiffe sans rupture

Answer 17

But : intégrité sub scapulaire Procédure : main amenée en passif derrière dos (RI max). Tenir position. Réponse + : main retombe dans le dos (faiblesse ou dlr sub scapulaire) Note clinique : Être utilisé pour rhomboïdes. (Si RM, possible faiblesse ceux-ci) Grand rond, grand dorsal, delt post et rhomboïdes peuvent compenser faiblesse sub-scapulaire.

Answer 18

Structure visée : déchirure du** sub scapulaire**. Position du physio : Une main au poignet, l’autre au coude. Position du client : assis ou debout. Main (côté lésé) placée à la région supra-claviculaire de l’épaule opposée, coude fléchi. Procédure : Demander de garder la position, alors qu’il exerce une force en rotation latérale. Réponse N : l’opposition est forte et non douloureuse. Réponse +: le client est incapable de garder sa main sur son épaule en raison d’une faiblesse.

Answer 19

Structure visée : Intégrité du **supra et de l’infra-épineux (déchirure).**. Position du client : assis ou debout. Coude à 90°, épaule en légère abduction à environ 20° ou dans le plan scapulaire. Procédure : le physio amène le bras en RL maximale et demande au patient de tenir activement la position. Réponse normale : la position est maintenue. Réponse positive : Si le supra épineux et l'infra épineux sont déchirés, le bras pivotera médialement (en absence de douleur). Bon test pour confirmer le Dx de rupture transfixiante infra et supra épineux. Faux + : atteinte nerveuse (nerf axillaire, nerf supra scapulaire) ou radiculaire. Note clinique : le test pourrait aussi être effectué en DL contra, épaule placée passivement en rotation latérale maximale, à 0 ° d’abduction.

Answer 20

But : atteinte biceps Pht : légère flx épaule, coude étendu Procédure : Flx active résistée épaule (jusqu’à env. 60°). Supination, puis pronation Réponse + : + dlr en supi qu'en pron Note clinique : Possible de débuter flx épaule à 90°

Answer 21

Structure visée : test dx de l’intégrité du ligament transverse à maintenir le tendon du biceps dans le sillon bicipital. Position du client : debout ou assis, coude collé au thorax, en flexion à 90degré A-B en pronation. Procédure : on demande au client d’amener son bras vers l’extérieur et le physio résiste la supination et la RL de l’épaule, faite par le client. Réponse N : fort et non douloureux. Réponse P : sortie (luxation) du tendon de la coulisse. **Une douleur au niveau coulisse bicipitale sans luxation pourrait indiquer une tendinose LPBiceps et devrait être confirmée avec le speed’s test. ** Note clinique : En présence d’une déchirure du ligament transverse, si le physio palpe le tendon du biceps dans la coulisse, il sentira la sortie du tendon.

Answer 22

But : instabilité inf ou multidirectionnelle Pht : Stabiliser scapula a/n acromion. Patient : 20° d'abduction et avant-bras neutre, bras long du corps. Procédure : l’évaluateur tire l’humérus vers le sol. Réponse normale : pas de sulcus noté. Réponse + : signe de sulcus +, sfm élastique + molle. + pour instabilité déplacement de la tête humérale + de 2 cm p/r acromion = indicatif °élevé laxité gléno-humérale.

Answer 23

Structure visée : test diagnostique d’une instabilité antérieure Patient: DD Procédure : le physio amène l’épaule du patient 1) en ABD à 90° 2) surajoute lentement une rotation latérale. Réponse N: amplitude complète, sans douleur ni appréhension Réponse +: appréhension perçue ou décrite par le patient (résiste le mouvement ou nous mentionne que la sensation est similaire à ce qu’il a perçu lors du trauma) > douleur. Note clinique : il est impératif que ce test soit fait lentement (Luxation)

Answer 24

But: instabilité G/H ou abutement interne (cx entre tête humérale et sup et post labrum, lésion de SLAP). Procédure : Faire comme test d'appréhension, mais pression a/n tête humérale Réponse + : Diminution dlr avec pression Note clinique : Pas diminution dlr si abutement externe (ou sous acromial)

Answer 25

Structure visée : test visant à vérifier l’intégrité du labrum supérieur (SLAP) Pht : Saisirle coude et le poignet de l’épaule évaluée. Position du client :DD 120° d’ABD. à l'épaule, rot latérale max près de la position d’appréhension, coude fléchi à 90 º, A-B en supination Procédure : pht résiste la flexion du coude au niveau du poignet. Réponse N : Si la douleur n’est pas augmentée par la flexion du coude ou si la dlr pré existante est inchangée le test est neg SLAP. Réponse + : reproduction de la dlr pendant la flx du coude.

Answer 26

But : déchirure labrum (ant + ciblée) Procédure : Amener épaule flx à 90°, 15° ADD horizontale, RI et pron, coude étendu. Appliquer force sur bras vers le bas. Réponse positive : Si dlr ou clic, refaire test en supi. Si - dlr confirme lésion SLAP Note clinique : si dlr a/n A/C dans la position RE et RI, atteinte articulation AC

Answer 27

Structure visée : test diagnostique d’une atteinte A/C (entorses, arthrose). Pht : debout, à côté de l’épaule évaluée. Position du client : assis. Procédure : le physio amène l’épaule en flexion à 90°puis en ADD horizontale passive max. Réponse N : amplitude complète sans douleur reproduite. Réponse + : Douleur localisée au niveau de l’A/C. Note clinique : Comme ce test peut être à risque en présence d’une instabilité postérieure, donc le faire en palpant la tête humérale.

Answer 28

Patient: DD Procédure : RM active GH de 60° (mesurée à inclinomètre) à partir 90° ABD Réponse + : Si incapable maintenir scapula neutre (observe bascule ant, rot bas ou élévation)

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