Examen pratique Coude

Question 1

Où palper a/n du coude pour identifier la présence d’œdème intra-articulaire ? (3)

Answer 1

1) Gouttière entre épicondyle médial et olécrâne

2) Interligne R/H

3) Coude à 90° : humérus distal proximal à l’olécrâne. Amener passivement coude à 0°. Vérifier si
« déplacement des doigts qui palpent »

Question 2

Quelle est l’angulation normale de l’avant bras p/r à l’humérus ? (Varus ou valgus)

Answer 2

10-15° en valgus au coude

Question 3

Comment vérifier le triangle huméro-ulnaire ?

Answer 3

En postérieur, coude à 90° de flx, palper les 2 épicondyles et l’olécrâne.

Question 4

Quelle est les positions de repos et le patron capsulaire au coude ? (H/U et H/R)

Answer 4

Patron capsulaire:
Flexion + qu’extension (H/U)
Pronation + que supination (H/R)
Position de repos:
70 de flexion avec légère supination (H/U)
legre flexion avec supi max (H/R)

Question 5

Comment faire la METS en flexion du coude ?

Answer 5

Observation: ARDS
AA: 140-150
Structure limitante (Nerfs ulnaire)?
Note clinique: Déficite de mobilité si client couché
Faux - : compensation en flx de l’épaule

Question 6

Quelles sont les SFM pour les différents mvts au coude :
- Flexion
- Extension
- Pronation
- Supination

Answer 6

• Flexion : Approximation des tissus mous
• Extension : Os à Os
• Pronation : Étirement tissus mous
• Supination : Étirement tissus mous

Question 7

Comment faire METS en extension du coude ?

Answer 7

Observation: ARDS
AA: 0-10 degré
Structures limitantes (Radial + médial)?
Faux -: épaule en protraction ou ocmpensation en protraction ou ext de l’épaule.
Note clinique: déficite de mobilité + couvent observé client couché, épaule fixé

Question 8

Comment faire METS en pronation et supination au coude (90° flx coude) ?

Answer 8

Observation : ARDS
AA : 90° pour les 2 mvts
Structure limitantes ?
- Ligament triangulaire pour pronation
- Lig. annulaire pour supination

Note clinique : SI déficit de mobilité identifié, mesurer avec épaule à 0° ABD avec goniomètre

C.S. : ABD/ADD épaule

Question 9

Qu’est-ce que le test de Maudsley ?

Answer 9

3e doigt : ext a/n IPD

Test + : dlr a/n épicondyle lat.

Si faiblesse sans dlr = atteinte possible branche interosseuse n. radial

Question 10

Traction huméro-ulnaire

Answer 10

Patient:DD, coude position de repos
Procédure : main crâniale fixe H. distal,près de l’interligne, main caudale prend l’ulna en prox et fait une distraction perpendiculaire donc vers le sternum du pht.
Réponse +: Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale.
Faux +/- : contraction du client.ernum du physio). La main du client repose sur l’épaule du physio.

Question 11

Comment faire la traction huméro-radiale ?

Answer 11

Patient : DD, coude po. repos (H/R) (légère flx, supination max).

Procédure : Fixer humérus distal, palper interligne H/R ; autre main saisit radius en distal.
Distraction dans axe du radius (perpendiculaire surface articulaire).

Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée,
douleur, SFM anormale.

Question 12

Glissement antérieur et postérieur tête radiale.
(radio-ulnaire prox)

Answer 12

Ant= supi
Post= Pronation
position de repos ( 35 degré de supi avec légère flexion)
1 main localise l’interligne R/U
2e main placé sous le coude pour fixer l’ulna
Éminence thénar ou le pouce effectue le glissement

Selon glissement ant ou post se placer à l’intérieur ou à l’ext. du bras du patient.
ARDS!!!

Question 13

Faire glissement radio-ulnaire distal (dorsal + palmaire)

Answer 13

Ant du radius = pronation
post du radius= supination
Position de repos: Supination 10 degré
Fixer l’ulna en prenant avec le pouce en palmaire
l’autre main pince le radius et effectue le glissement.
** Épaule en ABD Rot interne**

Question 14

Signe de tinel à l’épaule

Answer 14

Structure visée : nerf ulnaire
Patient: assis, coude 90° de flexion, épaule en légère
abduction et rotation externe.
Procédure : tapotements du physio dans la gouttière entre l’épicondyle médial et l’olécrane.
Test + : paresthésies distales, 4e, 5e doigts sur le territoire du nerf ulnaire

Question 15

Elbow flexion test

Answer 15

Structure visée : nerf ulnaire.
Patient: assis ou debout
Procédure : le physio guide le client afin qu’il fasse une flexion complète et prolongée + extension du poignet, maintenue 3 à 5 min.
Test + : paresthésies distales, 4e, 5e doigts surtout. Douleur.
Faux - : élévation de la ceinture scapulaire.

Note clinique : des ostéophytes ou oedème important pourraient contribuer à rendre ce test positif

Question 16

Stabilité ligamentaire
stress en varus

Answer 16

Patient:DD, relaché
Pht : debout, à l’extérieur du bras du sujet pour le
stress en varus.
Le test est exécuté à 0° et 20-30°.

Réponse + : augmentation d’amplitude, SFM plus molle, dlr. Le test à 20°-30°est là où le LCR est le stabilisateur primaire de l’instabilité en varus

Note clinique : Les atteintes du ligament collatéral médial sont fréquentes dans des activités qui requièrent des
mouvements répétitifs « overhead » tel chez les jeunes athlètes (lanceur au baseball).

Question 17

Stabilité ligamentaire stress en valgus

Answer 17

But : intégrité lig. LCU coude

Patient : dd

Pht : intérieur du bras du client
Main crâniale = palpe épicondyle lat + fixe humérus distal (pas rot externe humérus)
Autre main = a/n distal avnt-bras.

Procédure : Bâillement articulation médiale du coude (stress vers extérieur
- Faire à 30° et 90°

Test + : + amplitude, SFM anormale (élastique + molle), douleur. Test 30° = LCU stabilisateur primaire instabilité en valgus.

Faux - : pas relâché,
oedème.

Faux + : manque fixation, mauvais plan.

Question 18

Test d’épicondylite (ou Cozen’s test) - Mvt résisté

Answer 18

Patient : assis, debout ou couché.

Pht : 1 main supporte coude a/n épicondyle lat. Autre main en dorsale du poignet.

Procédure : patient serre poing, avant- bras pronation, légère flx coude et poignet DR. Faire ext résistée poignet. (- stressant si coude 90°)

Test + : Dlr a/n épicondyle lat et ↓ force.

Note clinique : Possible faire - à + stressant (flx coude vers ext).

Ext 2e vs 3e doigt. Si + dlr 2e doigt = atteinte long ext radial carpe vs ext commun des doigts (test de Maudley = E résistée du 3e doigt).

Question 19

Test d’épicondylite (ou Cozen’s test) - Mvt passif d’élongation (Mill’s test)

Answer 19

Patient: couché ou assis, coude légèrement fléchi.
Pht: debout du côté du bras testé.
Procédure : Pht fait une flx du poignet + dév. ulnaire, Pronation de l’A-B et va en ext du coude (max)
L’extension du coude est maintenue par l’appui contre la crête iliaque du physio.
Test + : douleur au niveau de l’épicondyle latérale et diminution d’amplitude, SFM anormale.
Note clinique : se souvenir que cet étirement contribue aussi à l’étirement du nerf radial

Question 20

Test d’épitrochléite (Golfer’s elbow) - Mvt résisté

Answer 20

Patient: assis ou couché.
Pht : assis ou debout face au patient, une main du physio sur la face palmaire de la main, doigts relâchés.
L’autre main vient soutenir le coude.
Procédure : on demande au pht de faire une flexion du poignet résistée.
Test positif : Douleur au niveau de l’épicondyle médiale et ↓ « force ».

Note clinique :La position la plus stressante serait de vérifier la flexion résistée du poignet à partir
d’un coude en extension, supination de l’avant-bras, extension du poignet et des doigts.

Question 21

Test d’épitrochléite (Golfer’s elbow) - Mvt passif d’élongation

Answer 21

Étirement max flx poignet (ext coude, supination avbras, extension et DU du poignet) et extension des doigts.

Test + : ↓ amplitude, résistance anormale (patient, vide, élastique précocement),
dlr a/n épicondyle méd

Question 22

Glissement externe de l’avant-bras proximal avec contraction musculaire (Mulligan)

Answer 22

Patient: DD, ext coude + pronation.
Pht : debout face au client, la main crâniale fixe H distal en externe, l’autre main = face médiale du coude

Préalable : trouver une contraction qui reproduit la douleur de consultation par exemple : faire le poing, serrer, Maudley ,etc..
Procédure : Faire un glissement externe de l’avant-bras proximal, pendant la contraction.
Possible avec une sangle.
Test +: Une diminution d’au moins 50% de la douleur de consultation lors du glissement, possible d’utiliser en tx

Question 23

Comment traiter avec Mulligan pour le glissement externe de l’avant bras-proximal

Answer 23

Traitement : faire de 1 à 3 séries de de 6 à 10 glissements.
Chaque glissement = env. 6 secondes
Repos de 15 secondes environ entre chaque glissement.

N.B. Cesser sa contraction avant que le physio relâche le glissement.

Re-test : refaire 1 ou 2 procédures qui étaient douloureuses avant le tx
À domicile : Il est possible de faire exécuter une technique comparable au client :
Coude à 0°, humérus distal fixé au corps par une sangle qui entoure le tronc du patient, glissement latéral de l’avant-bras fait par la main du côté non lésé pendant que le client fait la contraction.
Une autre variante pourrait être de l’enseigner au client à partir d’un coin de mur.

Question 24

Quels sont les test de stabilité R/U distale (4) ?

Answer 24

1) Test de dépistage
2) Piano-Key test
3) Ballottement
4) Signe de la fovéa

Question 25

Test de dépistage de la stabilité R/U distale

Answer 25

Pht : 1 main palpe distale ulna. Autre main dans main du client

Procédure : mvt résisté ISOM en pronation, puis supination,
Palper distale ulna et estimer déplacement pron et supi. Comparer 2 côtés.

Normale : pas dlr, pas « click », déplacement ulna en palmaire et dorsal symétrique p/r autre côté.

Réponse + : + mobilité, douleur, click possible.

Question 26

Piano-Key test

Answer 26

Patient : assis, pronation, sur la table

Pht : Soutient main + fixer radius patient

Procédure : pousser tête ulna vers avant (comme touche de piano). Stabiliser pisiforme à l’arrière.

Test + : + amplitude et - résistance au glissement palmaire, douleur ou sensibilité R/U
distale.
Retour « à ressort » quand enlève pression = instabilité R/U distale

Question 27

Test du ballottement

Answer 27

Patient : assis ou debout, coude 90°

Procédure : avant-bras neutre début, puis pron complète et supi complète. Dans 3 positions, fixer radius et faire translation ulna en palmaire, puis en dorsal.

• translation extrêmes de pron et supi, car structures osseuses et stabilisatrices du CFCT (disque et ménisque, gaine tendon EUC, lig ulno-triquetral et ulno-lunaire, radio-ulnaire palmaire et dorsal et collatéral ulno-carpien) contrôlent mouvement.

Test + : Si translation extrémités = neutre, instabilité présente. Dlr ou sensibilité doit être notée.

Question 28

Signe de la fovéa

Answer 28

Procédure : client assis en position confortable.
Palper en comparant avec l’autre côté, la zone en palmaire du
poignet, distale à la tête de l’ulna («soft spot») entre l’apophyse styloïde de l’ulna, le tendon du FUC et le pisiforme.

Test +; douleur reproduite en comparaison avec le côté sain.
Bon test de dépistage d’une déchirure du complexe fibro-cartilagineux triangulaire.