Examen pratique Coude Flashcards
Où palper a/n du coude pour identifier la présence d’œdème intra-articulaire ? (3)
1) Gouttière entre épicondyle médial et olécrâne
2) Interligne R/H
3) Coude à 90° : humérus distal proximal à l’olécrâne. Amener passivement coude à 0°. Vérifier si
« déplacement des doigts qui palpent »
Quelle est l’angulation normale de l’avant bras p/r à l’humérus ? (Varus ou valgus)
10-15° en valgus au coude
Comment vérifier le triangle huméro-ulnaire ?
En postérieur, coude à 90° de flx, palper les 2 épicondyles et l’olécrâne.
Quelle est les positions de repos et le patron capsulaire au coude ? (H/U et H/R)
Patron capsulaire:
Flexion + qu’extension (H/U)
Pronation + que supination (H/R)
Position de repos:
70 de flexion avec légère supination (H/U)
legre flexion avec supi max (H/R)
Comment faire la METS en flexion du coude ?
Observation: ARDS
AA: 140-150
Structure limitante (Nerfs ulnaire)?
Note clinique: Déficite de mobilité si client couché
Faux - : compensation en flx de l’épaule
Quelles sont les SFM pour les différents mvts au coude :
- Flexion
- Extension
- Pronation
- Supination
- Flexion : Approximation des tissus mous
- Extension : Os à Os
- Pronation : Étirement tissus mous
- Supination : Étirement tissus mous
Comment faire METS en extension du coude ?
Observation: ARDS
AA: 0-10 degré
Structures limitantes (Radial + médial)?
Faux -: épaule en protraction ou ocmpensation en protraction ou ext de l’épaule.
Note clinique: déficite de mobilité + couvent observé client couché, épaule fixé
Comment faire METS en pronation et supination au coude (90° flx coude) ?
Observation : ARDS
AA : 90° pour les 2 mvts
Structure limitantes ?
- Ligament triangulaire pour pronation
- Lig. annulaire pour supination
Note clinique : SI déficit de mobilité identifié, mesurer avec épaule à 0° ABD avec goniomètre
C.S. : ABD/ADD épaule
Qu’est-ce que le test de Maudsley ?
3e doigt : ext a/n IPD
Test + : dlr a/n épicondyle lat.
Si faiblesse sans dlr = atteinte possible branche interosseuse n. radial
Traction huméro-ulnaire
Patient:DD, coude position de repos
Procédure : main crâniale fixe H. distal,près de l’interligne, main caudale prend l’ulna en prox et fait une distraction perpendiculaire donc vers le sternum du pht.
Réponse +: Amplitude augmentée ou diminuée, douleur, SFM anormale.
Faux +/- : contraction du client.ernum du physio). La main du client repose sur l’épaule du physio.
Comment faire la traction huméro-radiale ?
Patient : DD, coude po. repos (H/R) (légère flx, supination max).
Procédure : Fixer humérus distal, palper interligne H/R ; autre main saisit radius en distal.
Distraction dans axe du radius (perpendiculaire surface articulaire).
Réponse positive : Amplitude augmentée ou diminuée,
douleur, SFM anormale.
Glissement antérieur et postérieur tête radiale.
(radio-ulnaire prox)
Ant= supi
Post= Pronation
position de repos ( 35 degré de supi avec légère flexion)
1 main localise l’interligne R/U
2e main placé sous le coude pour fixer l’ulna
Éminence thénar ou le pouce effectue le glissement
Selon glissement ant ou post se placer à l’intérieur ou à l’ext. du bras du patient.
ARDS!!!
Faire glissement radio-ulnaire distal (dorsal + palmaire)
Ant du radius = pronation
post du radius= supination
Position de repos: Supination 10 degré
Fixer l’ulna en prenant avec le pouce en palmaire
l’autre main pince le radius et effectue le glissement.
** Épaule en ABD Rot interne**
Signe de tinel à l’épaule
Structure visée : nerf ulnaire
Patient: assis, coude 90° de flexion, épaule en légère
abduction et rotation externe.
Procédure : tapotements du physio dans la gouttière entre l’épicondyle médial et l’olécrane.
Test + : paresthésies distales, 4e, 5e doigts sur le territoire du nerf ulnaire
Elbow flexion test
Structure visée : nerf ulnaire.
Patient: assis ou debout
Procédure : le physio guide le client afin qu’il fasse une flexion complète et prolongée + extension du poignet, maintenue 3 à 5 min.
Test + : paresthésies distales, 4e, 5e doigts surtout. Douleur.
Faux - : élévation de la ceinture scapulaire.
Note clinique : des ostéophytes ou oedème important pourraient contribuer à rendre ce test positif
Stabilité ligamentaire
stress en varus
Patient:DD, relaché
Pht : debout, à l’extérieur du bras du sujet pour le
stress en varus.
Le test est exécuté à 0° et 20-30°.
Réponse + : augmentation d’amplitude, SFM plus molle, dlr. Le test à 20°-30°est là où le LCR est le stabilisateur primaire de l’instabilité en varus
Note clinique : Les atteintes du ligament collatéral médial sont fréquentes dans des activités qui requièrent des
mouvements répétitifs « overhead » tel chez les jeunes athlètes (lanceur au baseball).
Stabilité ligamentaire stress en valgus
But : intégrité lig. LCU coude
Patient : dd
Pht : intérieur du bras du client
Main crâniale = palpe épicondyle lat + fixe humérus distal (pas rot externe humérus)
Autre main = a/n distal avnt-bras.
Procédure : Bâillement articulation médiale du coude (stress vers extérieur
- Faire à 30° et 90°
Test + : + amplitude, SFM anormale (élastique + molle), douleur. Test 30° = LCU stabilisateur primaire instabilité en valgus.
Faux - : pas relâché,
oedème.
Faux + : manque fixation, mauvais plan.
Test d’épicondylite (ou Cozen’s test) - Mvt résisté
Patient : assis, debout ou couché.
Pht : 1 main supporte coude a/n épicondyle lat. Autre main en dorsale du poignet.
Procédure : patient serre poing, avant- bras pronation, légère flx coude et poignet DR. Faire ext résistée poignet. (- stressant si coude 90°)
Test + : Dlr a/n épicondyle lat et ↓ force.
Note clinique : Possible faire - à + stressant (flx coude vers ext).
Ext 2e vs 3e doigt. Si + dlr 2e doigt = atteinte long ext radial carpe vs ext commun des doigts (test de Maudley = E résistée du 3e doigt).
Test d’épicondylite (ou Cozen’s test) - Mvt passif d’élongation (Mill’s test)
Patient: couché ou assis, coude légèrement fléchi.
Pht: debout du côté du bras testé.
Procédure : Pht fait une flx du poignet + dév. ulnaire, Pronation de l’A-B et va en ext du coude (max)
L’extension du coude est maintenue par l’appui contre la crête iliaque du physio.
Test + : douleur au niveau de l’épicondyle latérale et diminution d’amplitude, SFM anormale.
Note clinique : se souvenir que cet étirement contribue aussi à l’étirement du nerf radial
Test d’épitrochléite (Golfer’s elbow) - Mvt résisté
Patient: assis ou couché.
Pht : assis ou debout face au patient, une main du physio sur la face palmaire de la main, doigts relâchés.
L’autre main vient soutenir le coude.
Procédure : on demande au pht de faire une flexion du poignet résistée.
Test positif : Douleur au niveau de l’épicondyle médiale et ↓ « force ».
Note clinique :La position la plus stressante serait de vérifier la flexion résistée du poignet à partir
d’un coude en extension, supination de l’avant-bras, extension du poignet et des doigts.
Test d’épitrochléite (Golfer’s elbow) - Mvt passif d’élongation
Étirement max flx poignet (ext coude, supination avbras, extension et DU du poignet) et extension des doigts.
Test + : ↓ amplitude, résistance anormale (patient, vide, élastique précocement),
dlr a/n épicondyle méd
Glissement externe de l’avant-bras proximal avec contraction musculaire (Mulligan)
Patient: DD, ext coude + pronation.
Pht : debout face au client, la main crâniale fixe H distal en externe, l’autre main = face médiale du coude
Préalable : trouver une contraction qui reproduit la douleur de consultation par exemple : faire le poing, serrer, Maudley ,etc..
Procédure : Faire un glissement externe de l’avant-bras proximal, pendant la contraction.
Possible avec une sangle.
Test +: Une diminution d’au moins 50% de la douleur de consultation lors du glissement, possible d’utiliser en tx
Comment traiter avec Mulligan pour le glissement externe de l’avant bras-proximal
Traitement : faire de 1 à 3 séries de de 6 à 10 glissements.
Chaque glissement = env. 6 secondes
Repos de 15 secondes environ entre chaque glissement.
N.B. Cesser sa contraction avant que le physio relâche le glissement.
Re-test : refaire 1 ou 2 procédures qui étaient douloureuses avant le tx
À domicile : Il est possible de faire exécuter une technique comparable au client :
Coude à 0°, humérus distal fixé au corps par une sangle qui entoure le tronc du patient, glissement latéral de l’avant-bras fait par la main du côté non lésé pendant que le client fait la contraction.
Une autre variante pourrait être de l’enseigner au client à partir d’un coin de mur.
Quels sont les test de stabilité R/U distale (4) ?
1) Test de dépistage
2) Piano-Key test
3) Ballottement
4) Signe de la fovéa
